基于信息技術的院外延伸護理在1型糖尿病患兒中的應用

Application of out?of?hospital extended care based on information technology in children with type 1 diabetes

LIU Li'e，WU Feifei

Wuxi Children's Hospital，Jiangsu 214101 China

Corresponding Author "WU Feifei，E?mail：13861761851@163.com

Keywords "type 1 diabetes mellitus；information technology；out?of?hospital extended care；blood glucose；quality of life；nursing

摘要""目的：探討基于信息技術的院外延伸護理在1型糖尿病患兒中的應用效果。方法：選取2022年1月—2023年12月本院1型糖尿病患兒120例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組及干預組，對照組（60例）采用傳統(tǒng)院外延伸護理，干預組（60例）采用基于信息技術的院外延伸護理，兩組均進行3個月隨訪。觀察兩組干預前、干預3個月后空腹血糖值、最低血糖值、血糖監(jiān)測依從性及生活質(zhì)量水平，比較3個月內(nèi)再入院情況。結果：干預后干預組空腹血糖值低于對照組，最低血糖值高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；干預組血糖監(jiān)測依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；隨訪3個月內(nèi)干預組因血糖控制不佳和因糖尿病并發(fā)癥再入院率均低于對照組，兒童生活質(zhì)量量表（ISLQ）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：基于信息技術的院外延伸護理能改善1型糖尿病患兒血糖水平與血糖監(jiān)測依從性，降低患兒再入院率，同時有助于提高患兒生活質(zhì)量。

關鍵詞""1型糖尿??；信息技術；院外延伸護理；血糖；生活質(zhì)量；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.032

1型糖尿病是一種常見的兒童慢性代謝性疾病，需終身依賴胰島素治療，對血糖水平的嚴格控制至關重要^［1］。然而，目前對于1型糖尿病的院外血糖管理仍面臨較大的挑戰(zhàn)，如患兒家長護理能力差異、患兒血糖監(jiān)測依從性低以及定期監(jiān)測困難等，可能影響血糖控制效果^［2］。為此，利用現(xiàn)代信息技術，如移動健康應用程序、遠程監(jiān)測設備和人工智能輔助系統(tǒng)等，對1型糖尿病患兒進行院外延伸護理，成為提高血糖管理水平及控制效果的有效途徑^［3］。信息化技術的應用可以實現(xiàn)對患兒血糖水平的實時監(jiān)控、數(shù)據(jù)分析以及個性化干預建議，從而為患兒提供更加連續(xù)、便捷和高質(zhì)量的護理服務^［4?5］。本研究選取2022年1月—2023年12月本院120例1型糖尿病患兒，應用基于信息技術的院外延伸護理模式進行干預，以期為糖尿病患兒的院外護理提供理論依據(jù)和實踐指導。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年1月—2023年12月本院120例1型糖尿病患兒作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為對照組、干預組，各60例。納入標準：診斷為1型糖尿病，臨床診斷符合《中國1型糖尿病診治指南（2021版）》^［6］相關標準；患兒年齡5～14歲，病程≥0.5年；處于上學階段，具備一定理解能力與溝通交流能力，能夠配合完成相關問卷調(diào)查；患兒家長智力正常，具備正常溝通交流能力，能熟練使用智能手機；患兒家屬對研究知情同意。排除標準：伴有其他慢性代謝性疾?。换純杭议L存在認知、精神障礙或語言溝通障礙；有“糖護士”應用程序（APP）以外的糖尿病管理APP使用史。對照組年齡5～14歲，病程0.5～4年。干預組年齡6～14歲，病程0.5～5年。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批（審批號：WXCH2021?10?018）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行傳統(tǒng)院外延伸護理。1）予以患兒及其家長1型糖尿病管理的相關健康教育，包括加強胰島素注射、血糖監(jiān)測、低血糖處理等方面的教育。2）出院前1 d，向患兒家長發(fā)放血糖監(jiān)測日記簿，指導其正確進行血糖值監(jiān)測和記錄。3）予以患兒常規(guī)出院指導，告知家長需要定期監(jiān)測患兒的血糖水平，確保血糖控制在安全范圍內(nèi)；學會根據(jù)患兒的食物攝入和生活習慣調(diào)整胰島素的劑量，以維持血糖穩(wěn)定；為患兒制定合理的飲食計劃，減少高糖食物的攝入，增加蔬菜和全谷物的攝入；鼓勵患兒進行適量的運動，但在運動前后需要特別注意血糖監(jiān)測，以防低血糖的發(fā)生；為患兒及其家長提供心理支持和鼓勵，幫助家長和患兒應對疾病帶來的情緒和心理壓力；叮囑患兒家屬定期帶患兒到醫(yī)院進行隨訪，評估病情的控制情況，并根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整治療方案。

1.2.2 干預組

在對照組基礎上采用基于信息技術的院外延伸護理，通過“糖護士”APP進行院外延伸護理管理。

1.2.2.1 準備工作

向患兒家屬發(fā)放“糖護士”SPUG手機血糖測試儀各1臺，用于患兒出院后的自我血糖監(jiān)測。安排經(jīng)過系統(tǒng)、統(tǒng)一培訓的護理人員負責指導患兒家長通過手機下載“糖護士”APP，并按照提示仔細填寫個人健康檔案，并生成相應的血糖控制方案，方案涵蓋控糖目標、血糖監(jiān)測計劃、飲食方案及運動方案。向患兒家長詳細介紹“糖護士”APP的各項功能（數(shù)據(jù)管理、抗糖知識、社區(qū)交流）與模塊，并示范各功能的正確使用方法，確保其能夠掌握APP用法。

1.2.2.2 數(shù)據(jù)管理

患兒家屬遵醫(yī)囑定期監(jiān)測患兒血糖，APP能對血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)進行自動儲存，同時通過表格、日志以及曲線的形式展示監(jiān)測結果，實現(xiàn)對每個周、月及季度總測試次數(shù)的自動化統(tǒng)計，并通過后臺推算模擬糖化血紅蛋白值，以直觀了解血糖變化趨勢與情況。血糖監(jiān)測后，系統(tǒng)能夠?qū)ΡO(jiān)測結果進行實時分析，并提供針對性建議。

1.2.2.3 控糖知識

患兒家屬可通過“糖學院”APP查閱相關用藥指南，了解相關食物參數(shù)等，在APP中，定期推送血糖監(jiān)測、飲食技巧、降糖藥物、并發(fā)癥處理及運動常識等1型糖尿病控糖百科知識，方便患兒及家長了解和掌握相關知識和技巧。

1.2.2.4 社區(qū)交流

鼓勵患兒家屬通過社區(qū)交流分享自己的日?？靥秋嬍?、血糖監(jiān)測等自我管理經(jīng)驗和教訓，并提出相關疑問，促進相互交流，增進對糖尿病自我管理技巧以及相關誤區(qū)的認識，提高出院后自我管理能力和效果。

1.2.2.5 特殊情況處理

患兒血糖監(jiān)測出現(xiàn)危急值報警時，APP后臺客服及時按照標準流程為其提供電話回訪以及針對性醫(yī)療建議。

兩組均給予3個月隨訪。

1.3 觀察指標

1）血糖水平變化。統(tǒng)計兩組患兒干預前、干預3個月后的空腹血糖及最低血糖水平。2）血糖監(jiān)測依從性。干預前、干預3個月后采用本院自制1型糖尿病患兒血糖監(jiān)測依從性量表評估病人的血糖監(jiān)測依從性，其Cronbach's α系數(shù)為0.80，信度為0.80，效度為0.79。完全依從：能完全、自覺遵醫(yī)囑進行定期血糖監(jiān)測；部分依從：在醫(yī)護人員及家長監(jiān)督和提醒下基本能遵醫(yī)囑接受定期血糖監(jiān)測；不依從：經(jīng)醫(yī)護人員及家長監(jiān)督和提醒仍不能遵醫(yī)囑接受定期血糖監(jiān)測，甚至出現(xiàn)抵觸現(xiàn)象。3）再入院情況。經(jīng)門診隨訪統(tǒng)計兩組患兒3個月內(nèi)因血糖控制不佳或糖尿病并發(fā)癥再入院情況。血糖控制不佳：至少連續(xù)1周餐前血糖≥7.3 mmol/L或晚間血糖≥8.4 mmol/L。糖尿病并發(fā)癥主要包括糖尿病腎病、低血糖及酮癥酸中毒等急慢性并發(fā)癥。4）生活質(zhì)量。干預前、干預3個月后采用兒童生活質(zhì)量量表（ISLQ）^［7］評估患兒生活質(zhì)量，該量表涉及軀體功能、家庭生活和學校生活等8個維度，共52個條目，每個條目為1～4分，總分換算為百分制，評分越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 質(zhì)量控制

1）制定詳細和標準化的護理流程，確保所有干預措施都有明確、具體的操作指南。2）所有參與研究的護理人員都需要接受統(tǒng)一、規(guī)范的培訓，確保其了解研究的具體要求、護理流程，以便正確執(zhí)行干預措施。3）通過使用標準化的自我管理工具（如“糖護士”APP等）確保干預措施的一致性。4）確保患兒和家長理解院外延伸護理的目標和重要性，以及如何正確使用自我管理工具和資源。5）建立固定的通訊計劃（如電話、互聯(lián)網(wǎng)等），以便護理人員可以定期監(jiān)控患兒的狀況，提供必要的支持和指導。6）使用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)收集工具和方法，確保數(shù)據(jù)的準確性和一致性，對于研究過程中可能出現(xiàn)的意外情況，應有明確的記錄和處理流程。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0進行統(tǒng)計學分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)、組間比較分別采用配對t檢驗和獨立樣本t檢驗。定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ²檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較（見表2）

2.2 兩組患兒血糖檢測依從性比較（見表3）

2.3 兩組3個月內(nèi)再入院情況比較（見表4）

2.4 兩組ISLQ評分比較（見表5）

3 討論

3.1 血糖控制情況

本研究結果顯示，干預組空腹血糖低于對照組，最低血糖高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）?？崭寡鞘窃u估糖尿病病人血糖控制情況的重要指標之一。對于1型糖尿病患兒而言，將空腹血糖維持在合理范圍內(nèi)是預防糖尿病并發(fā)癥的關鍵^［8］。同時，1型糖尿病患兒存在胰島素不足，更易發(fā)生嚴重的低血糖，對患兒的健康造成嚴重威脅，因此加強對患兒最低血糖值的監(jiān)控同樣重要^［9］?！疤亲o士”APP是一款專門為廣大糖尿病病人推出的手機血糖管理應用軟件。作為一款專業(yè)的血糖管理APP，“糖護士”APP可以幫助1型糖尿病患輕松測量和記錄血糖數(shù)據(jù)。用戶可以通過連接智能血糖儀，將血糖數(shù)據(jù)自動傳輸?shù)紸PP中，實現(xiàn)實時記錄和查看。APP能夠?qū)ρ菙?shù)據(jù)進行分析和處理，生成表格和曲線圖，幫助醫(yī)護人員與患兒家長直觀地了解血糖變化趨勢，并根據(jù)監(jiān)測結果提供針對性的建議，從而幫助患兒更好地控制血糖水平，預防低血糖事件。同時，“糖護士”APP中的“糖學院”能為患兒和家屬提供糖尿病自我管理知識和技能的培訓，有助于提高居家自護能力，改善血糖控制效果。唐鴻霞等^［10］研究指出，基于“糖護士”APP的數(shù)字化管理能提高2型糖尿病病人血糖達標率，雖然該研究對象的糖尿病類型與本研究不同，但仍可提示基于“糖護士”APP的數(shù)字化管理確實能在改善糖尿病病人血糖水平方面發(fā)揮一定的積極作用。

3.2 血糖監(jiān)測依從性

本研究結果顯示，干預后干預組血糖監(jiān)測依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）?！疤亲o士”APP能為1型糖尿病患兒提供一個便捷的數(shù)字平臺，使得血糖監(jiān)測變得更加簡單和直觀^［11］。通過智能手機這一普遍擁有的設備，患兒能夠輕松地進行居家血糖測量和數(shù)據(jù)記錄。與傳統(tǒng)的手動記錄相比，數(shù)字化的數(shù)據(jù)輸入和存儲能夠大大簡化血糖監(jiān)測過程，節(jié)省監(jiān)測時間，從而提高患兒依從性?！疤亲o士”APP依托信息化技術，能實時捕捉和追蹤血糖數(shù)據(jù)，及時反饋給患兒及其家庭，使其能夠迅速了解血糖水平變化并進行相應的調(diào)整，這種及時性是傳統(tǒng)院外延伸護理所難以比擬的。APP提供的遠程分享功能使1型糖尿病患兒和家長與醫(yī)療專業(yè)人員遠程溝通，及時獲得專業(yè)的指導和支持，這種互動性可能有助于增強患兒血糖監(jiān)測動力與依從性。袁毅^［12］研究發(fā)現(xiàn)，基于云平臺的信息化管理系統(tǒng)用于糖尿病病人血糖監(jiān)測，可促進病人院外血糖監(jiān)測管理滿意度的提升，雖然該研究中采用的信息化管理平臺與方式與本研究存在一定差異，但均屬于信息化管理的范疇，具備遠程、實時監(jiān)測功能，能夠讓病人院外血糖監(jiān)測更為便捷，促進血糖監(jiān)測的順利實施。

3.3 因血糖控制不佳再入院率和因糖尿病并發(fā)癥再入院率

本研究結果顯示，與對照組相比，干預組隨訪3個月內(nèi)因血糖控制不佳再入院率和因糖尿病并發(fā)癥再入院率更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）?！疤亲o士”APP的實時監(jiān)測和數(shù)據(jù)追蹤功能能促使患兒正確、遵醫(yī)囑進行血糖測試，從而更好地控制血糖水平，減少血糖波動，降低因血糖控制不佳導致的再入院率。APP能及時提醒患兒及其家長在血糖異常時采取相應調(diào)整措施，必要時提供電話回訪以及針對性醫(yī)療建議，以便及時獲得醫(yī)療干預，防止病情惡化^［13］。同時，“糖護士”APP不僅提供血糖管理工具，“糖學院”還可提供健康教育資源，有助于患兒和家長更好地理解糖尿病的治療和管理，提高其自我管理能力，從而減少因糖尿病并發(fā)癥導致的再入院率。

3.4 生活質(zhì)量

本研究結果顯示，干預后干預組ISLQ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。“糖護士”APP提供了便捷的血糖監(jiān)測記錄工具，使得患兒和家長能更加方便地跟蹤和管理血糖水平，有助于提高血糖控制效果及血糖監(jiān)測依從性。APP的實時數(shù)據(jù)共享功能使得患兒的主要醫(yī)療保健提供者能夠隨時查看血糖監(jiān)測結果，必要時提供遠程指導和建議，這種及時的溝通和互動有助于快速響應血糖異常，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，減少患兒再入院率，進一步提升患兒生活質(zhì)量^［14］。介靖婭等^［15］研究認為，網(wǎng)絡信息化管理模式結合前瞻性健康教育可促進老年慢性糖尿病病人生活質(zhì)量的提高，雖然該研究對象并非1型糖尿病患兒，但同屬于糖尿病范疇，能夠在一定程度上說明信息化管理對于改善糖尿病生活質(zhì)量具備優(yōu)勢。

4 小結

綜上所述，1型糖尿病患兒采用基于信息技術的院外延伸護理方案，能幫助控制病人血糖水平，減少低血糖風險，并可提升患兒血糖監(jiān)測依從性，降低再入院率，對患兒生活質(zhì)量水平的提高有促進作用。

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（收稿日期：2024-05-07;修回日期：2024-12-27）

（本文編輯"賈小越）