中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合穴位敷貼在小兒支氣管肺炎中的應(yīng)用

Application of TCM syndrome differentiation and nursing combined with acupoint application in the treatment of bronchopneumonia in children

XU Yan，CHEN Zhiyun，MENG Lingxia WANG Ting，QIAN Yi，YAO Xinyu

Kunshan Fourth People′s Hospital，Jiangsu 215300 China

Corresponding Author "MENG Lingxia，E-mail：382236025@qq.com

Keywords "traditional Chinese medicine syndrome differentiation and nursing；acupoint application；pediatric bronchopneumonia；therapeutic effect；satisfaction；nursing

摘要""目的：探討中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合穴位敷貼治療小兒支氣管肺炎的臨床效果。方法：2022年8月—2023年8月選取本院兒科收治的小兒支氣管肺炎患兒130例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組及對照組，每組75例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合穴位敷貼治療，比較兩組干預(yù)前后肺功能改善情況，并統(tǒng)計(jì)兩組臨床癥狀改善時(shí)間、治療有效率及照顧者滿意度。結(jié)果：干預(yù)后觀察組呼氣流量峰值（PEF）、第1秒用力呼氣量（FEV₁）較對照組明顯提升；呼吸頻率（RR）較對照組下降；退熱時(shí)間、咳嗽消退時(shí)間、X線檢查病灶消退時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組；治療有效率及照顧者滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合穴位敷貼治療小兒支氣管肺炎能有效改善患兒肺功能，提升患兒治療效果，縮短患兒預(yù)后時(shí)間，提升患兒家屬治療滿意度。

關(guān)鍵詞""中醫(yī)辨證施護(hù)；穴位敷貼；小兒支氣管肺炎；治療效果；滿意度；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.035

小兒支氣管肺炎是指兒童時(shí)期因細(xì)菌、病毒或其他病原體引起的支氣管和肺組織的感染性疾病?；純号R床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸急促、胸悶、發(fā)熱、乏力和食欲減退等，嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭，危及患兒生命^［1?2］。既往小兒支氣管肺炎以西醫(yī)治療為主^［3］。中醫(yī)藥在治療支氣管肺炎方面有一定的療效，中醫(yī)藥可以通過調(diào)節(jié)人體的氣血運(yùn)行和免疫功能，促進(jìn)疾病康復(fù)^［4］。中醫(yī)辨證施護(hù)是一種注重中醫(yī)理論和診療方法的個(gè)性化、綜合性護(hù)理服務(wù)，旨在調(diào)整人體功能狀態(tài)、治療疾病和促進(jìn)健康^［5］。穴位敷貼是一種中醫(yī)特色療法，通過在特定的穴位上敷貼藥物或其他物質(zhì)，以達(dá)到治療疾病或促進(jìn)健康的目的^［6］。穴位敷貼的原理是通過刺激穴位，調(diào)整全身的氣血運(yùn)行和機(jī)能狀態(tài)^［7］。對小兒支氣管肺炎患兒實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合穴位敷貼可通過刺激患兒相應(yīng)的穴位，調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)的功能，有效減輕患兒臨床癥狀^［8］。同時(shí)中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合穴位敷貼可以調(diào)理患兒體內(nèi)的陰陽平衡，增強(qiáng)體質(zhì)，提升免疫力，有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。因此，本研究將對小兒支氣管肺炎患兒實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合穴位敷貼，旨在改善患兒預(yù)后，促進(jìn)患兒康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022年8月—2023年8月選取本院兒科收治的小兒支氣管肺炎患兒130例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第7版）》中對支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［9］；2）經(jīng)CT或X線明確診斷為支氣管肺炎；3）患兒家屬對研究內(nèi)容知情，愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；2）患兒意識不清或存在精神障礙；3）入組時(shí)近1個(gè)月內(nèi)接受過抗菌藥物治療。按隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組及對照組，各75例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批（審批號：2023?12?20）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

由責(zé)任護(hù)士對患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理。1）呼吸道管理：保持患兒呼吸道通暢。監(jiān)測患兒的呼吸頻率、呼吸深度和氧飽和度，必要時(shí)給予氧氣治療或吸痰，幫助清除呼吸道分泌物。2）患兒體溫管理：監(jiān)測患兒的體溫，并根據(jù)需要給予退熱藥物，同時(shí)確?；純核幁h(huán)境保持適宜的溫度，避免受涼或過熱。3）液體管理：為維持患兒的水分平衡，鼓勵(lì)患兒多喝水，若患兒無法足夠攝取液體，則可能需要靜脈輸液。4）營養(yǎng)支持：提供充足的營養(yǎng)對于患兒康復(fù)至關(guān)重要，確保進(jìn)食富含維生素和蛋白質(zhì)的食物。5）避免交叉感染：為了避免交叉感染，要保持手衛(wèi)生，接觸其他患兒或有傳染性疾病人群后立即洗手。6）家庭關(guān)懷和教育：對患兒的家屬進(jìn)行支持和教育，幫助其正確理解支氣管肺炎的病情和護(hù)理措施，告知患兒家屬如何觀察患兒的病情變化、合理使用藥物以及必要時(shí)就醫(yī)的情況。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合穴位敷貼治療。

1.2.2.1 中醫(yī)辨證施護(hù)

根據(jù)中醫(yī)辨證分型將支氣管肺炎分為4種。1）風(fēng)寒型：表現(xiàn)為咳嗽、流清鼻涕、惡寒、發(fā)熱等。該類患兒施護(hù)時(shí)需保持室內(nèi)空氣流通，避免寒冷刺激。患兒穿戴適當(dāng)?shù)囊挛?，注意保暖。使用中藥熏洗法，可以將蔥白、生姜等煮沸后，讓患兒吸入水蒸氣。采用溫?zé)岬闹兴幯椿虬寞煼?，有助于溫通?jīng)絡(luò)。2）熱毒型：表現(xiàn)為高熱、咳嗽、痰黃、口渴、煩躁等癥狀，該類患兒施護(hù)時(shí)應(yīng)給予富含維生素C的食物，如新鮮水果、蔬菜，有助于增強(qiáng)免疫力。使用清熱解毒的中藥泡足或熏洗，如金銀花、連翹等。囑患兒多喝水，保持充足的水分?jǐn)z入，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度疲勞。同時(shí)進(jìn)行推拿按摩，如輕揉、輕拍等，以促進(jìn)體內(nèi)濕熱的排出。3）寒濕型：表現(xiàn)為咳嗽、痰稠、食欲差、大便黏滯等癥狀。該類患兒施護(hù)時(shí)飲食應(yīng)清淡，避免吃冷飲、油膩等食物?；純捍┐魍笟庑院玫囊挛?，避免受潮和受冷。使用溫陽化濕的中藥泡足或熏洗，如半夏、陳皮等。保持室內(nèi)干燥，避免潮濕環(huán)境。同時(shí)可采用溫通經(jīng)絡(luò)的推拿按摩手法，如搓揉、拍打等，以促進(jìn)寒濕的排出。4）痰濕型：表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、痰多、氣促等癥狀。該類患兒飲食上要避免油膩和黏濕食物，如糕點(diǎn)、甜食等。使用理氣化痰的中藥泡足或熏洗，如枳殼、陳皮等。避免過度勞累，保證充分的休息。保持通風(fēng)?？刹捎媒∑⒒瘽竦耐颇冒茨κ址ǎ巛p揉、捏壓等，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，消除痰濕。

1.2.2.2 穴位敷貼

患兒辨證施護(hù)的同時(shí)行穴位敷貼治療。1）選擇合適的穴位：選擇天突、肺俞、百會(huì)、神闕等穴位，可通過感觸溫?zé)?、腫脹或按壓痛點(diǎn)等來確定穴位。2）清潔：在進(jìn)行穴位敷貼前，先用溫水和無刺激性的洗滌劑清潔患兒的皮膚。3）中藥敷貼的制備：參照相關(guān)文獻(xiàn)^［10］制備，取石膏1.0 g、炙甘草1.0 g、麻黃0.5 g、地龍0.5 g、炒苦杏仁0.5 g，將上述藥材研磨成粉，采用姜汁和蜂蜜調(diào)制成方塊狀，將其貼在所選穴位處，貼敷時(shí)要注意貼敷面積和貼敷時(shí)間，避免過度刺激或過長時(shí)間導(dǎo)致不適。4）觀察和調(diào)整：在穴位敷貼過程中，密切觀察患兒的病情變化和反應(yīng)，根據(jù)患兒的反應(yīng)，適當(dāng)調(diào)整敷貼的材料、時(shí)間和強(qiáng)度等。5）定期更換：根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，定期更換敷貼材料，保持穴位敷貼的效果。每貼敷貼時(shí)間為12 h，每天敷貼2次，持續(xù)敷貼7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能指標(biāo)

在患兒入組時(shí)及干預(yù)7 d時(shí)應(yīng)用深圳埃頓醫(yī)療實(shí)業(yè)有限公司提供的FGY?200肺功能檢測儀測定兩組呼氣流量峰值（PEF）、第1秒用力呼氣量（FEV₁）、呼吸頻率（RR）。

1.3.2 臨床癥狀改善時(shí)間

記錄兩組退熱時(shí)間、咳嗽消退時(shí)間、X線檢查病灶消退時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3.3 治療效果

干預(yù)7 d時(shí)，參照相關(guān)文獻(xiàn)^［11］對患兒治療效果進(jìn)行評價(jià)。顯效：X線顯示患兒病灶消失，臨床癥狀消失；有效：X線顯示患兒病灶得到明顯改善，臨床癥狀明顯改善；無效：X線顯示患兒病灶及臨床癥狀并沒有明顯改善。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 照顧者滿意度

出院時(shí)應(yīng)用自擬的照顧者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，問卷從護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量及患兒預(yù)后等3個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，共10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，總分為10～40分，總評分gt;30分為滿意。滿意率=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較（見表2）

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（見表3）

2.3 兩組治療有效率及照顧者滿意度比較（見表4）

3 討論

3.1 中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合穴位敷貼可改善支氣管肺炎患兒肺功能

肺炎會(huì)導(dǎo)致患兒呼吸困難、氣促等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至需要輔助通氣。通過積極改善呼吸功能，可以幫助患兒更好地恢復(fù)呼吸機(jī)能，提高肺部通氣能力，加快康復(fù)進(jìn)程，減少住院時(shí)間^［12］。本研究對支氣管肺炎患兒進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合穴位敷貼，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后PEF、FEV₁較對照組明顯提升，RR較對照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。優(yōu)于黃剛等^［13］對支氣管肺炎患兒實(shí)施單純中醫(yī)辨證施護(hù)的效果，表明中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合穴位敷貼能更好地改善支氣管肺炎患兒肺功能?？赡芤?yàn)橹嗅t(yī)辨證施護(hù)是根據(jù)患兒具體病情和體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化治療。對于支氣管肺炎患兒而言，中醫(yī)可以根據(jù)病情辨證，如寒熱虛實(shí)等，應(yīng)用相應(yīng)的辨證施護(hù)方法，調(diào)理患兒的體內(nèi)平衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，從而有助于改善肺功能^［14］。敷貼療法是中醫(yī)常用的治療方法之一，本研究將石膏、炙甘草、麻黃、地龍、炒苦杏仁等成分研磨成粉制成敷貼，貼敷在特定的穴位上，通過經(jīng)絡(luò)吸收藥物的有效成分，起到治療作用^［15］。對于支氣管肺炎患兒而言穴位敷貼通過刺激穴位，并在藥物的作用下，能有效改善炎癥，起到擴(kuò)張支氣管、減少痰液的效果，從而改善肺功能^［5］。在中醫(yī)辨證施護(hù)基礎(chǔ)上行穴位敷貼可起到協(xié)同作用，因此治療效果優(yōu)于單純的中醫(yī)辨證施護(hù)效果。

3.2 中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合穴位敷貼可改善支氣管肺炎患兒臨床癥狀，縮短癥狀改善時(shí)間

本研究結(jié)果顯示，對支氣管肺炎患兒實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合穴位敷貼，結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床癥狀改善時(shí)間明顯短于對照組，說明中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合穴位敷貼可改善支氣管肺炎患兒臨床癥狀。可能因?yàn)橹嗅t(yī)辨證施護(hù)是根據(jù)每個(gè)患兒的具體病情，辨證施治，采用個(gè)體化的治療方案^［16］。針對支氣管肺炎患兒的不同表現(xiàn)和病程，中醫(yī)能明確辨別病因、病機(jī)和癥狀特點(diǎn)，并針對性地施以治療，這種個(gè)體化的治療方式可以更好地調(diào)節(jié)患兒體內(nèi)的陰陽失調(diào)，提高免疫力，從而改善患兒的臨床癥狀^［17］。穴位敷貼是中醫(yī)常用的治療方法之一，通過在特定的穴位上施以外敷藥物或貼敷物，刺激經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血運(yùn)行，以達(dá)到調(diào)理身體的目的^［18］。對支氣管肺炎患兒，中醫(yī)可以選擇一些具有祛痰化痰、清熱解毒、調(diào)理氣機(jī)的穴位，通過穴位敷貼的刺激作用，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢，從而有效緩解咳嗽、喘息等癥狀^［19］。

3.3 中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合穴位敷貼可提升支氣管肺炎患兒治療效果及照顧者滿意度

本研究結(jié)果顯示，對支氣管肺炎患兒實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合穴位敷貼能有效提升患兒治療效果及家屬對治療的滿意度?？赡芤?yàn)橹嗅t(yī)辨證施護(hù)在治療小兒支氣管肺炎時(shí)，會(huì)根據(jù)每個(gè)患兒的具體病情和體質(zhì)特點(diǎn)，制定個(gè)性化的治療方案^［20］。通過辨證施治，能更精準(zhǔn)地找出患兒體內(nèi)的病因、病機(jī)以及病情變化，針對性地進(jìn)行調(diào)理和治療^［4］。這種個(gè)性化的治療方案更加符合每個(gè)患兒的實(shí)際情況，能夠更好地達(dá)到治療的效果，提高治療的成功率。通過在特定的穴位上施以外敷藥物或貼敷物，可以刺激經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血運(yùn)行，以達(dá)到調(diào)理身體的目的^［21］。在小兒支氣管肺炎治療中，穴位敷貼具有祛痰化痰、清熱解毒、調(diào)理氣機(jī)的作用，通過相關(guān)刺激作用可以促進(jìn)痰液排出，調(diào)整呼吸道的通暢性，緩解咳嗽、喘息等癥狀，從而提升治療效果及患兒照顧者滿意度^［11］。

4 小結(jié)

中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合穴位敷貼治療小兒支氣管肺炎能有效改善患兒肺功能，提升患兒治療效果，縮短患兒預(yù)后時(shí)間，提升患兒家屬治療滿意度。然而本研究仍存在一定的不足之處，如本研究對患兒缺乏長時(shí)間的隨訪及跟蹤，關(guān)于中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合穴位敷貼治療小兒支氣管肺炎遠(yuǎn)期療效目前尚不明確。因此，在日后研究中需要延長隨訪時(shí)間進(jìn)一步探討治療效果。

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（收稿日期：2024-02-26;修回日期：2024-11-17）

（本文編輯"賈小越）