反饋式行為訓(xùn)練對前列腺癌病人術(shù)后前列腺及控尿功能的影響

Effect of feedback behavior training on prostatic and urinary control function in patients with prostate cancer after operation

DU Chunxiao，ZHOU Ru，YE Lei

Affiliated Hospital of Jiangnan University，Jiangsu 214000 China

Corresponding Author "DU Chunxiao，E?mail：13771074649@163.com

Keywords "prostate cancer；feedback behavior training；radical operation；urinary control function；quality of life；nursing

摘要""目的：探討反饋式行為訓(xùn)練對前列腺癌病人術(shù)后前列腺癥狀及控尿功能的改善效果。方法：選取江蘇省江南大學(xué)附屬醫(yī)院2022年2月—2023年2月收治的130例前列腺癌根治術(shù)病人為研究對象，采用計算機隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各65組。對照組給予常規(guī)干預(yù)，觀察組實施反饋式行為訓(xùn)練。比較兩組病人干預(yù)前后的前列腺癥狀、尿控功能以及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組國際前列腺癥狀評分表（IPSS）評分、24 h排尿次數(shù)、24 h漏尿次數(shù)、殘余尿量低于對照組，每次排尿量、尿失禁病人生活質(zhì)量調(diào)查問卷（I?QOL）評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）。結(jié)論：對前列腺癌根治術(shù)病人進(jìn)行反饋式行為訓(xùn)練干預(yù)可改善病人前列腺癥狀，提高術(shù)后控尿能力和生活質(zhì)量，干預(yù)效果較好。

關(guān)鍵詞""前列腺癌；反饋式行為訓(xùn)練；根治術(shù)；控尿功能；生活質(zhì)量；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.034

前列腺癌初期可能沒有明顯癥狀，但隨著病情進(jìn)展，病人可能會出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急、尿流變?nèi)趸驍嗔?、尿液中帶血等癥狀^［1］。目前，前列腺切除術(shù)是治療該疾病的方法之一，將病人前列腺及周圍組織徹底切除，從而達(dá)到治療效果，主要適用于早期和部分中晚期前列腺癌^［2］。但由于前列腺在控制尿液流動方面發(fā)揮重要作用，手術(shù)將尿道括約肌、尿道及膀胱頸部神經(jīng)和組織均切除，前列腺切除術(shù)后會對病人造成尿失禁、排尿疼痛、排尿困難等。因此，病人在前列腺切除術(shù)后，需要進(jìn)行術(shù)后積極治療和康復(fù)護理，主要包括防止感染、控制疼痛、恢復(fù)排尿功能、康復(fù)鍛煉等^［3］。反饋式行為訓(xùn)練是一種常用的干預(yù)方法，其作用機制主要是通過強化目標(biāo)行為實施和增加正反饋頻率和強度來提高目標(biāo)行為自我效能和自我監(jiān)控能力，進(jìn)而形成自我調(diào)節(jié)習(xí)慣^［4］。本研究反饋式行為訓(xùn)練的制定理論依據(jù)主要基于行為學(xué)習(xí)理論和認(rèn)知行為療法理論。行為學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，人類行為是在環(huán)境影響下建立起來的，可以通過建立正確的行為模式和強化目標(biāo)行為來改變不良的行為習(xí)慣^［5］。認(rèn)知行為療法理論則強調(diào)個體的思維和情感對行為的影響，通過改變思維和情感來改變不良行為^［6］。本研究將反饋式行為訓(xùn)練應(yīng)用于前列腺癌根治術(shù)病人術(shù)后護理中?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將江南大學(xué)附屬醫(yī)院2022年2月—2023年2月收治的130例前列腺癌根治術(shù)病人作為研究對象。采用計算機隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床診斷為前列腺癌^［7］；2）符合手術(shù)指征，且為首次手術(shù)；3）無意識障礙，可正常表達(dá)和溝通；4）對本研究知情同意，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并尿路感染等；2）合并心、肝、腎臟器疾??；3）有精神疾?。?）臨床資料不完整。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

1.2 研究方法

對照組行常規(guī)護理。術(shù)后保持臥床休息，直至麻醉藥物作用完全消失；術(shù)后持續(xù)監(jiān)測病人體溫、血壓、心率等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常變化并及時處理；定期更換尿袋，及時清潔導(dǎo)管口，避免感染；指導(dǎo)病人正確飲食；定期改變體位，保持肢體活動，促進(jìn)血液循環(huán)，避免壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后病人易發(fā)生血栓形成，需要實施深靜脈血栓預(yù)防措施，如穿彈性襪、定時翻身等；發(fā)放盆底肌鍛煉手冊，指導(dǎo)病人開展盆底肌功能鍛煉等。

觀察組行反饋式行為訓(xùn)練。具體如下。

1.2.1 成立反饋式行為訓(xùn)練小組

選取1名護士長、1名主治醫(yī)生和3名專職護士組成反饋式行為訓(xùn)練干預(yù)小組。由護士長任小組長，負(fù)責(zé)培訓(xùn)和考核小組成員，以確保小組成員了解行為學(xué)習(xí)理論、認(rèn)知行為療法理論、反饋式行為訓(xùn)練相關(guān)知識和技能。小組為病人創(chuàng)建健康檔案，包括一般資料和病情等。向病人詳細(xì)介紹反饋式行為訓(xùn)練，增強病人認(rèn)知度和配合度。小組成員檢索文獻(xiàn)，結(jié)合以往的臨床實踐經(jīng)驗并召開會議，制定反饋式行為訓(xùn)練護理方案，并將其應(yīng)用于臨床護理中。

1.2.2 反饋式行為訓(xùn)練

1.2.2.1 壓力信號傳輸反饋

將膀胱內(nèi)壓力傳感器插入病人膀胱內(nèi)，實時檢測膀胱內(nèi)生理指標(biāo)變化，并將這些信號轉(zhuǎn)換成可視化的圖像或聲音信號，在訓(xùn)練過程中為病人提供反饋，以幫助病人及時發(fā)現(xiàn)尿液控制狀態(tài)；結(jié)合膀胱內(nèi)壓力傳感器和認(rèn)知、情感、行為方面的任務(wù)設(shè)計反饋式任務(wù)和游戲，病人在完成任務(wù)的同時，能接收到及時反饋的信息；護理人員在觀察病人行為時，使用語言或身體語言傳遞信號，比如通過贊揚、點頭或肢體姿勢等反饋積極信息，或通過警告、制止或表達(dá)不滿等反饋消極信息。

1.2.2.2 簡單生物反饋

使用生物反饋儀器測量病人膀胱壓力和肛門肌電活動等，將結(jié)果以圖片或聲音等形式呈現(xiàn)給病人。根據(jù)病人的實際情況和治療需要，設(shè)置合理目標(biāo)數(shù)值，例如指導(dǎo)病人保持膀胱內(nèi)壓力在正常范圍內(nèi)，練習(xí)控制肛門肌肉的收縮、松弛等。在訓(xùn)練過程中，加入一些游戲元素或趣味性元素，增加病人參與度，并及時向病人提供正確的提示和反饋，以幫助病人掌握正確的尿液控制技巧。

1.2.2.3 快速反應(yīng)訓(xùn)練

設(shè)置快速反應(yīng)訓(xùn)練任務(wù)難易程度，并逐漸增加難度，以便讓病人逐步適應(yīng)、掌握技能和提高反應(yīng)速度，如先要求病人在使用生物反饋儀器情況下對膀胱內(nèi)壓力變化進(jìn)行判斷，然后讓病人嘗試在規(guī)定時間內(nèi)做出正確反應(yīng)，最后可以加入其他復(fù)雜任務(wù)?？焖俜磻?yīng)訓(xùn)練基于視覺反饋，結(jié)合口頭指導(dǎo)和強化措施，幫助病人學(xué)習(xí)如何正確收縮括約肌和盆底肌，并保持腹部肌肉松弛狀態(tài)。訓(xùn)練過程中，建議病人每天進(jìn)行50次括約肌收縮，并在應(yīng)激性活動如咳嗽時立即收縮括約肌，以提高其肌肉控制能力。此外，觀察多種膀胱壓力波動記錄，使病人了解膀胱的收縮情況，同時練習(xí)自主抑制膀胱收縮以延遲排尿。

1.2.2.4 調(diào)整優(yōu)化

訓(xùn)練過程中，醫(yī)護人員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)測，以確保病人的安全和訓(xùn)練效果。研究者對訓(xùn)練過程進(jìn)行記錄和統(tǒng)計，評估病人反應(yīng)能力和訓(xùn)練效果，并根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 前列腺癥狀

于病人術(shù)后第1天及出院前1 d采用國際前列腺癥狀評分表（The International Prostate Symptoms Scoring Scale，IPSS）^［8］評估兩組病人前列腺癥狀情況。IPSS共有8個問題，包括7個關(guān)于前列腺增生癥狀描述的問題和1個關(guān)于排尿頻率的問題?！皼]有癥狀”“極少癥狀”“較輕癥狀”“中等癥狀”“較重癥狀”“嚴(yán)重癥狀”依次計0、1、2、3、4、5分。通過將每個問題的得分相加得出總分（0～35分）?？偡衷礁?，癥狀越嚴(yán)重。IPSS的Cronbach's α系數(shù)為0.889。

1.3.2 尿控功能

由護理人員記錄兩組病人術(shù)后第1天及出院前1 d的尿控功能。主要包括24 h排尿次數(shù)、24 h漏尿次數(shù)、每次排尿量、殘余尿量^［9］。持續(xù)記錄病人排尿情況，取3 d內(nèi)均值進(jìn)行分析。

1.3.3 生活質(zhì)量

于病人術(shù)后第1天及出院前1 d采用尿失禁病人生活質(zhì)量調(diào)查問卷（Incontinence Quality of Life，"I?QOL）^［10］評估兩組生活質(zhì)量。問卷包括4個方面：生理功能、社會生活、情感狀態(tài)、身體疼痛。每個方面包括5個問題，病人根據(jù)自己的情況進(jìn)行回答，每個問題為1～5分，總分為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 前列腺癥狀（見表2）

2.2 尿控功能（見表3）

2.3 生活質(zhì)量（見表4）

3 討論

3.1 反饋式行為訓(xùn)練干預(yù)可改善病人前列腺癥狀，提高術(shù)后控尿能力

反饋式行為訓(xùn)練是一種針對前列腺癌根治術(shù)病人術(shù)后尿控功能的康復(fù)方法，其主要目的是通過反饋幫助病人掌握正確的排尿技巧和習(xí)慣^［11?12］。一項隨機對照試驗表明，接受反饋式行為訓(xùn)練治療的病人在恢復(fù)尿控功能方面比未接受治療的病人表現(xiàn)更好^［13］。反饋式行為訓(xùn)練后，觀察組IPSS評分、24 h漏尿次數(shù)、殘余尿量低于對照組，每次排尿量高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）。提示反饋式行為訓(xùn)練干預(yù)可以幫助前列腺癌根治術(shù)病人加強對盆底肌的認(rèn)知和控制，促進(jìn)肌肉的恢復(fù)和加強，改善前列腺癥狀，提高術(shù)后控尿能力。究其原因在于，反饋式行為訓(xùn)練的核心是使用生物反饋儀器監(jiān)測病人膀胱內(nèi)的壓力變化，并及時向病人提供反饋信息，幫助他們逐步延長單次排尿時間、抑制尿急感覺，通過簡單、有效的生物反饋訓(xùn)練，鍛煉尿道括約肌的收縮能力，增強逼尿肌的穩(wěn)定性，逐步提高初始尿意期的膀胱容量，改善順應(yīng)水平，從而延長單次排尿時間和排尿量。這一模式改進(jìn)了既往僅依靠留置導(dǎo)尿進(jìn)行訓(xùn)練的不足，使病人能建立新的無前列腺狀態(tài)下的排尿反射機制，進(jìn)而改善病人前列腺癥狀，提高術(shù)后控尿能力。

3.2 反饋式行為訓(xùn)練干預(yù)可有效提升病人生活質(zhì)量

前列腺癌根治術(shù)可能會導(dǎo)致一系列副作用，如尿失禁、排尿困難等，這些副作用能降低病人生活質(zhì)量^［14］。反饋式行為訓(xùn)練干預(yù)可以幫助病人有效地改善和控制術(shù)后出現(xiàn)的尿失禁，監(jiān)測和記錄病人生理變化，如肌肉收縮和尿流量等，然后將這些信息反饋給病人，以便調(diào)整病人身體反應(yīng)和行為。因此，反饋式行為訓(xùn)練可以作為一種有效的康復(fù)方法用于前列腺癌根治術(shù)后病人的術(shù)后尿控功能康復(fù)護理中^［15］。本研究結(jié)果顯示，反饋式行為訓(xùn)練后，觀察組I?QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）。究其原因在于，在反饋式行為訓(xùn)練干預(yù)中，病人會接受一系列訓(xùn)練，包括肌肉鍛煉和放松、尿液控制技巧以及行為策略等，以增強他們對泌尿系統(tǒng)的控制能力；若病人肌肉收縮和尿流不正常，系統(tǒng)會自動提供反饋信號，提示病人進(jìn)行調(diào)整和糾正，此外反饋式行為訓(xùn)練干預(yù)持續(xù)地提供積極的心理暗示，幫助病人改善心理狀態(tài)，促進(jìn)病人的心理健康，并通過膀胱控制行為訓(xùn)練改善尿失禁癥狀，從而提高生活質(zhì)量。這與黃新凱等^［16］的研究結(jié)果一致。

4 小結(jié)

綜上所述，對前列腺癌根治術(shù)病人進(jìn)行反饋式行為訓(xùn)練干預(yù)可改善病人前列腺癥狀，提高控尿能力和生活質(zhì)量。但目前反饋式行為訓(xùn)練在前列腺癌根治術(shù)病人術(shù)后護理中的應(yīng)用較少。一方面，缺乏相關(guān)設(shè)備和技術(shù)支持；另一方面，病人對于該項技術(shù)的認(rèn)知度和接受度還有待提高。因此，今后應(yīng)加強對反饋式行為訓(xùn)練技術(shù)的研究和推廣，提高前列腺癌根治術(shù)后病人對該技術(shù)的認(rèn)知度和接受程度，有助于更好地預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)癥。同時通過與其他康復(fù)方法和措施的綜合應(yīng)用，進(jìn)一步提高病人生活質(zhì)量和身心健康，促進(jìn)病人康復(fù)。

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（收稿日期：2024-03-04;修回日期：2024-11-06）

（本文編輯"賈小越）