適應(yīng)性聯(lián)動訓練模式對髖部骨折病人術(shù)后活動能力的影響

Effect of adaptive linkage training mode on postoperative mobility of patients with hip fracture

RUAN Renzhi，XU Jin ZHANG Ting

Hefei First People's Hospital，The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Anhui 230011 China

Corresponding Author "XU Jin，E-mail：594990296@qq.com

Keywords "adaptive linkage training model；hip fracture；activity fitness；hip function；ability to perform activities of daily living；nursing

摘要""目的：探討適應(yīng)性聯(lián)動訓練模式對髖部骨折病人術(shù)后活動能力的影響。方法：選取合肥市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科2023年1月—2024年1月收治的120例髖部骨折病人為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各60例。對照組行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行適應(yīng)性聯(lián)動訓練模式干預(yù)，觀察并比較兩組干預(yù)4周后活動適應(yīng)度、髖關(guān)節(jié)功能及日常生活活動能力恢復(fù)情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組活動適應(yīng)度、髖關(guān)節(jié)功能評分、日常生活活動能力優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：適應(yīng)性聯(lián)動訓練模式可提高髖部骨折病人術(shù)后適應(yīng)度，有效改善病人髖關(guān)節(jié)功能，促進病人日常生活活動能力恢復(fù)，臨床應(yīng)用效果較好。

關(guān)鍵詞""適應(yīng)性聯(lián)動訓練模式；髖部骨折；活動適應(yīng)度；髖關(guān)節(jié)功能；日常生活活動能力；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.033

髖部骨折是一種常見的骨折類型，在老年人群中較為普遍，通常由于跌倒或外傷引起。隨著人口老齡化的加劇，髖部骨折的發(fā)病率也逐漸增加^［1］。臨床上，髖部骨折治療主要包括手術(shù)治療和保守治療2種方式。手術(shù)治療通常包括內(nèi)固定術(shù)、全髖置換術(shù)等，旨在恢復(fù)髖部功能和加速康復(fù)^［2］。髖部骨折不僅給病人帶來生理疼痛和功能障礙，還可能引發(fā)病人心理上的抑郁和焦慮，甚至影響社交生活和生活質(zhì)量^［3］。病人往往需要長期的康復(fù)，才能重新恢復(fù)正常的生活水平^［4］。功能訓練在髖部骨折病人的康復(fù)過程中具有重要意義。通過功能訓練可以有效改善病人的肌力、關(guān)節(jié)靈活性和平衡能力，提高活動能力和日常生活自理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生風險，促進康復(fù)進程^［5］。但目前功能鍛煉仍存在一些問題，如缺乏系統(tǒng)性訓練方案、訓練內(nèi)容單一、缺乏個性化指導等，導致康復(fù)效果不佳^［6］。適應(yīng)性聯(lián)動訓練模式是一種結(jié)合多種康復(fù)訓練方法的綜合性訓練模式，該訓練模式結(jié)合個體化鍛煉計劃、多專業(yè)團隊合作和循序漸進的訓練內(nèi)容，根據(jù)病人具體情況進行術(shù)前及術(shù)后適應(yīng)性訓練個性化設(shè)計，可充分調(diào)動病人積極性，進而提高訓練效果^［7］。本研究旨在探討適應(yīng)性聯(lián)動訓練模式對髖部骨折病人術(shù)后活動能力的影響，為臨床提供更有效的功能訓練方法，促進病人康復(fù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取合肥市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科2023年1月—2024年1月收治的120例髖部骨折病人為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各60例。納入標準：符合髖部骨折診斷標準^［8］并確診；年齡≥60歲；無認知障礙，能進行正常溝通交流；病人和家屬明確知情并配合良好。排除標準：病理性或雙側(cè)股骨骨折；伴有心、腎等重要臟器功能障礙；骨折前已缺乏活動能力；伴有精神疾病；12個月內(nèi)有下肢手術(shù)史；合并其他嚴重軀體疾病、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、嚴重心血管疾病。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。本研究已通過倫理委員會審批（審批號：倫研批2024?298?01號）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理。主要包括：1）術(shù)后定期觀察病人體溫、心率、呼吸頻率和血壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。2）傷口護理，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥，預(yù)防感染，注意傷口愈合情況，及時處理傷口滲液等異常情況。3）體位護理，避免長時間處于同一姿勢，定期翻身、按摩，預(yù)防壓力性損傷和深靜脈血栓形成。4）飲食指導，根據(jù)病人病情和術(shù)后恢復(fù)情況，制定適宜飲食方案，保證營養(yǎng)均衡，促進傷口愈合和康復(fù)。5）藥物管理，按時給予抗生素、止痛藥等藥物，控制疼痛，預(yù)防感染和并發(fā)癥，同時監(jiān)測藥物副作用。6）運動康復(fù)，根據(jù)醫(yī)囑和康復(fù)師指導，進行適當?shù)年P(guān)節(jié)活動和物理治療，促進肌肉力量恢復(fù)、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和步態(tài)訓練。7）心理護理，與病人交流，鼓勵病人積極配合治療和康復(fù)訓練，保持樂觀心態(tài)，減輕病人焦慮和抑郁情緒。

觀察組行適應(yīng)性聯(lián)動訓練模式，具體如下。

1.2.1 成立適應(yīng)性聯(lián)動訓練模式護理小組

小組成員主要包括骨科護士長1名、骨科專科護士3名、骨科主治醫(yī)師1名、康復(fù)師1名。干預(yù)前，由2名骨科術(shù)后康復(fù)訓練專家對干預(yù)組成員進行集中培訓，內(nèi)容涵蓋適應(yīng)性聯(lián)動訓練模式理念、方法、活動設(shè)計和質(zhì)量控制等方面。在實施干預(yù)過程中，醫(yī)生負責病人病情評估，護士負責方案的制定、實施與評估?？祻?fù)師負責為設(shè)計運動干預(yù)方案和訓練計劃提供訓練建議。根據(jù)病人病情和評估結(jié)果，小組成員為病人個性化設(shè)計運動干預(yù)方案和訓練反饋方案，包括實施時間、步驟和效果評價等內(nèi)容。

1.2.2 適應(yīng)性聯(lián)動訓練模式護理

在病人術(shù)后病情穩(wěn)定后，盡早開始適應(yīng)性聯(lián)動訓練，包括床上運動、坐起訓練、站立訓練等；根據(jù)病人年齡、骨折類型、手術(shù)方式、全身狀況等因素，制定個性化訓練方案，將訓練過程分為早期、中期和晚期，每個階段有針對性地進行訓練；在病人出院后，繼續(xù)進行家庭康復(fù)訓練，定期隨訪和調(diào)整訓練方案。干預(yù)過程中通過醫(yī)患溝通、預(yù)防并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛管理、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)、家庭和社會支持、定期評估等控制相關(guān)影響因素，保障研究質(zhì)量，確?？祻?fù)訓練的順利進行。共干預(yù)4周，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 術(shù)前適應(yīng)性訓練

1）體位適應(yīng)訓練：體位取外展中立位，包括屈曲90°、外旋＞45°、伸直＞15°，梯形軟枕放置在兩腿間，每次20～30 min，每天2次。2）定時翻身訓練：床頭安放電子定時鬧鐘，2 h響1次，病人聽到后呼叫護士協(xié)助翻身，轉(zhuǎn)為健側(cè)臥位30°～40°，腰背部墊軟枕成45°臀部懸空，1～2 h翻身1次。3）五趾勾放訓練：術(shù)肢下墊軟枕，術(shù)肢五趾內(nèi)勾5 s后放松，交替重復(fù)24次，10～30次/組，每天3～5組。4）腳踝翻轉(zhuǎn)訓練：術(shù)肢下墊軟枕，腳踝順時針小幅度旋轉(zhuǎn)，交替重復(fù)24次，10～30次/組，每天3～5組。

1.2.2.2 術(shù)后適應(yīng)性訓練

1）術(shù)后體位調(diào)整訓練：①病人術(shù)后保持平臥位，避免過度移動受傷部位，床墊保持干燥和平整，使用護理墊或氣墊減輕壓力并預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生；②為避免長時間處于同一姿勢造成體位壓迫傷，定時輔助病人進行側(cè)臥位轉(zhuǎn)移，在進行側(cè)臥位轉(zhuǎn)移時，確保髖部受傷一側(cè)得到充分支撐，避免產(chǎn)生過多壓力；③根據(jù)髖部骨折具體位置和手術(shù)類型，醫(yī)護人員進行適當?shù)捏y部活動訓練，包括安全范圍內(nèi)的髖關(guān)節(jié)屈曲和伸展練習，幫助病人恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和肌力。2）步態(tài)恢復(fù)訓練：根據(jù)病人手術(shù)部位和恢復(fù)情況，設(shè)計合適的步態(tài)訓練方案，幫助病人盡快恢復(fù)行走能力。①術(shù)后第1周，病人進行被動活動訓練，包括關(guān)節(jié)的活動性訓練和康復(fù)師的被動關(guān)節(jié)活動訓練，避免關(guān)節(jié)僵硬。同時，進行站立和行走訓練，通過助行器或拐杖幫助支撐體重，避免負重過大。②逐步增加負荷：在恢復(fù)階段逐漸增加負荷和訓練強度，逐漸減少助行器的使用，增加站立和行走的時間和距離。同時，進行肌肉力量訓練和平衡訓練，增強髖部周圍肌肉的力量和穩(wěn)定性。③步態(tài)訓練：病人髖部骨折完全愈合后，進行步態(tài)訓練，包括正常步態(tài)的模擬訓練和步態(tài)的調(diào)整，幫助病人調(diào)整步態(tài)姿勢，保持髖部穩(wěn)定，避免受傷和滑倒。④日常生活訓練：在步態(tài)訓練基礎(chǔ)上進行日常生活訓練，包括上下樓梯、彎腰撿東西、轉(zhuǎn)身等動作訓練，幫助病人恢復(fù)日常生活能力。3）肌肉力量恢復(fù)訓練：通過適當?shù)募∪饬α垮憻?，促進病人肌肉力量的恢復(fù)和增強。①術(shù)后初期階段，主要目標是減輕疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度和避免肌肉萎縮，進行被動關(guān)節(jié)運動和輕柔肌肉收縮練習，保持肌肉活性。②隨著康復(fù)進程，引入適當肌肉力量訓練，開始時從輕度抗阻訓練開始，如使用彈力帶或輕負重器械進行肌肉力量鍛煉。③重點訓練涉及大腿前肌、大腿后肌、臀部肌群等相關(guān)肌肉，以提高病人在行走和站立時所需的肌肉力量。④通過使用穩(wěn)定器材或進行平衡訓練增強病人的核心肌群和平衡能力。⑤鼓勵病人堅持訓練，并配合良好的飲食和休息，以加快康復(fù)進程，定期評估病人的肌肉力量和功能恢復(fù)情況，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整訓練計劃，確保訓練效果最大化。4）關(guān)節(jié)活動范圍訓練：根據(jù)手術(shù)部位和恢復(fù)情況，進行相應(yīng)關(guān)節(jié)活動范圍訓練，保證關(guān)節(jié)靈活性和功能恢復(fù)。①術(shù)后早期，幫助病人進行被動屈曲和伸展運動等被動性關(guān)節(jié)活動，逐漸擴大髖部關(guān)節(jié)活動范圍。②隨著康復(fù)進展，病人進行主動性關(guān)節(jié)活動，包括主動屈曲、伸展、外展和內(nèi)收等動作，逐漸增加力量和挑戰(zhàn)關(guān)節(jié)的靈活性。③關(guān)節(jié)牽引和伸展，使用專業(yè)設(shè)備，通過關(guān)節(jié)牽引和伸展等方式，增加關(guān)節(jié)活動范圍，減少僵硬感。④主動關(guān)節(jié)活動訓練，指導病人進行簡單自我練習，如踢腿、小步走等動作，維持關(guān)節(jié)活動范圍和柔韌性。⑤持續(xù)性伸展訓練，進行持續(xù)性伸展訓練，包括靜態(tài)伸展和動態(tài)伸展，加強肌肉柔韌性。⑥逐漸增加運動復(fù)雜度，隨著康復(fù)的進行，逐漸增加運動復(fù)雜度和難度，挑戰(zhàn)關(guān)節(jié)活動范圍和功能恢復(fù)。⑦在訓練前適當進行熱敷，放松肌肉和加速血液循環(huán)；訓練后進行冷敷，減少肌肉疲勞和關(guān)節(jié)腫脹。

1.3 觀察指標

1.3.1 活動適應(yīng)度

根據(jù)視覺模擬評分標尺^［9］對病人干預(yù)4周后疼痛程度進行評估，以確定活動適應(yīng)度。評分標尺有0～10分，得分越低表示越適應(yīng)，0分表示無不適應(yīng)，1～4分為輕微不適應(yīng)，5～7分為一般不適應(yīng)，8～10分為十分不適應(yīng)。根據(jù)評分結(jié)果，確定病人活動適應(yīng)度情況。

1.3.2 髖關(guān)節(jié)功能

采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分表^［10］對病人干預(yù)前、干預(yù)4周后髖關(guān)節(jié)功能進行評估，該量表包括功能、疼痛、關(guān)節(jié)活動度和畸形4個方面，每個方面分別為47、44、5、4分，總分為0～100分，得分越高代表髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.3 日常生活功能恢復(fù)情況

采用日常生活功能恢復(fù)量表（Functional Recovery Score，F(xiàn)RS）評價兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后日常生活活動能力情況，量表由Zuckerman等^［11］于2000年制定，量表簡潔易操作，有較高可信度和靈敏度。該量表包括基本日常生活活動能力（44%）、工具日常生活活動能力（23%）、行走能力項目（33%）3個維度，共11個條目，滿分100分。總分越高，病人日常生活活動能力恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗；等級資料采用Mann?Whitney U檢驗；以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 活動適應(yīng)度（見表2）

2.2 髖關(guān)節(jié)功能（見表3）

2.3 日常生活功能恢復(fù)情況（見表4）

3 討論

3.1 適應(yīng)性聯(lián)動訓練模式可提高病人術(shù)后適應(yīng)度，改善髖關(guān)節(jié)功能

髖部骨折是一種常見的骨折類型，術(shù)后康復(fù)是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)^［12］。適應(yīng)性聯(lián)動訓練模式是一種綜合性的康復(fù)訓練方法，通過術(shù)前、術(shù)后適應(yīng)性多種訓練手段和技術(shù)相互聯(lián)動，能夠有效提高病人活動適應(yīng)度和髖關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人活動適應(yīng)度、髖關(guān)節(jié)功能評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），表明適應(yīng)性聯(lián)動訓練模式可有效提高病人術(shù)后適應(yīng)度，改善髖關(guān)節(jié)功能。分析其原因在于：適應(yīng)性聯(lián)動訓練模式綜合肌肉力量、柔韌性和平衡性訓練以及關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)，有利于全面提升病人康復(fù)效果；該訓練模式從不同角度刺激髖部骨折病人肌肉群，促進肌肉協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性，有利于提高運動適應(yīng)度和髖關(guān)節(jié)功能；適應(yīng)性聯(lián)動訓練模式可以根據(jù)病人的康復(fù)需求和個體特點進行個性化定制，科學合理地設(shè)計訓練方案，提高治療效果。與臨床類似研究比較^［13］，適應(yīng)性聯(lián)動訓練模式融合多種康復(fù)要素，發(fā)揮綜合性治療效果，相較于單一訓練方法，更有利于病人康復(fù)進展。此外該訓練模式注重根據(jù)病人的具體情況進行個性化定制，強調(diào)針對性訓練，使康復(fù)效果更加顯著和持久。因此，適應(yīng)性聯(lián)動訓練模式在提高髖部骨折病人術(shù)后適應(yīng)度和改善髖關(guān)節(jié)功能方面具有明顯優(yōu)勢，其綜合性、個性化和長期效益可為病人康復(fù)帶來顯著效果。

3.2 適應(yīng)性聯(lián)動訓練模式可促進病人日常生活活動能力恢復(fù)

髖部骨折病人術(shù)后日常生活活動能力通常受到一定程度影響，包括行走、上下樓梯、坐立等日常生活活動，這些活動對于病人生活質(zhì)量和康復(fù)進程至關(guān)重要^［14］。本研究結(jié)果表明，觀察組FRS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），適應(yīng)性聯(lián)動訓練模式可以有效促進髖部骨折病人日常生活活動能力的恢復(fù)，原因主要在于適應(yīng)性聯(lián)動訓練模式通過針對病人個體差異定制化訓練方案，結(jié)合物理治療、康復(fù)訓練和功能性訓練等多種手段，全面提升病人肌肉力量、平衡能力和協(xié)調(diào)能力，從而有效促進病人康復(fù)進程^［15］。與傳統(tǒng)的康復(fù)訓練相比，適應(yīng)性聯(lián)動訓練模式的優(yōu)勢在于其功能性訓練、平衡和協(xié)調(diào)訓練。這種綜合性訓練模式不僅關(guān)注肌肉功能的恢復(fù)，還著眼于康復(fù)過程中的各個方面，全面幫助病人恢復(fù)日常生活活動能力^［16］。

4 小結(jié)

綜上所述，適應(yīng)性聯(lián)動訓練模式可明顯提高髖部骨折病人術(shù)后適應(yīng)度，有效改善病人髖關(guān)節(jié)功能，促進病人日常生活活動能力恢復(fù)，臨床效果較好。

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（收稿日期：2024-04-17；修回日期：2024-12-27）

（本文編輯"賈小越）