慢性阻塞性肺疾病病人衰弱風(fēng)險(xiǎn)因素的最佳證據(jù)總結(jié)

Summary of the best evidence on risk factors for frailty in patients with chronic obstructive pulmonary disease

CHEN Yiling，ZHANG Huachun ZHEN Wei，WANG Hui，GUO Xiyan，WANG Weiqiong，PU Hongyan

Longhua Hospital，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200032 China

Corresponding Author "ZHANG Huachun，E?mail：lh3183@shutcm.edu.cn

Abstract "Objective：To summarize the best evidence of frailty risk factors in COPD patients，and to provide evidence?based evidence for frailty prevention and intervention management in COPD patients in clinical practice.Methods：Evidence?based questions were constructed according to PIPOST model，and expert consensus，systematic review，clinical guidelines and evidence summary on frailties risk factors in COPD patients were systematically retrieved from domestic and foreign guide networks，databases and related association websites.The search period was up to February 28，2024.The quality evaluation and evidence extraction were carried out independently by two researchers.Results：A total of 9 articles were included，including 1 expert consensus，2 guidelines and 6 systematic reviews.A total of 14 pieces of evidence were summarized from four dimensions：patient?related，disease?related，life?behavior and social psychology.Conclusion：The best evidence of fateful risk factors in COPD patients was summarized to provide information support for early identification of high?risk groups，targeted implementaiton of comprehensive interventions，optimization of future clinical management of patients，and construction of risk assessment tools.

Keywords "chronic obstructive pulmonary disease；frailty；risk factors；evidence summary；evidence?based nursing

摘要""目的：總結(jié)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病人衰弱風(fēng)險(xiǎn)因素的最佳證據(jù)，為臨床實(shí)踐中COPD病人的衰弱預(yù)防及干預(yù)管理提供循證依據(jù)。方法：依據(jù)PIPOST模式構(gòu)建循證問(wèn)題，系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外指南網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫(kù)及相關(guān)協(xié)會(huì)網(wǎng)站中關(guān)于COPD病人衰弱風(fēng)險(xiǎn)因素的專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、臨床指南、證據(jù)總結(jié)等，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2024年2月28日。由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)與證據(jù)提取。結(jié)果：最終納入9篇文獻(xiàn)，包括1篇專家共識(shí)、2篇指南、6篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)。從病人相關(guān)、疾病相關(guān)、生活行為、社會(huì)心理4個(gè)維度共總結(jié)了14條證據(jù)。結(jié)論：總結(jié)了COPD病人衰弱風(fēng)險(xiǎn)因素的最佳證據(jù)，為及早識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群，針對(duì)性實(shí)施綜合干預(yù)，優(yōu)化病人臨床管理，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具提供信息支持。

關(guān)鍵詞""慢性阻塞性肺疾病；衰弱；風(fēng)險(xiǎn)因素；證據(jù)總結(jié)；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.003

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種異質(zhì)性肺部狀態(tài)，以慢性呼吸道癥狀（呼吸困難、咳嗽、咳痰）為特征，是由于氣道異常（支氣管炎、細(xì)支氣管炎）和/或肺泡異常（肺氣腫）導(dǎo)致的持續(xù)性（常為進(jìn)展性）氣流阻塞^［1］。有研究顯示，COPD是世界范圍內(nèi)慢性病發(fā)病率和死亡率的主要原因，給病人、家庭、衛(wèi)生保健系統(tǒng)帶來(lái)沉重的疾病負(fù)擔(dān)^［2］。衰弱是以生理儲(chǔ)備減少和對(duì)應(yīng)激源抵抗力減弱為特征的多維綜合征，涵蓋身體、社交、認(rèn)知和心理領(lǐng)域^［3］。國(guó)內(nèi)外調(diào)查顯示，COPD病人衰弱的發(fā)生率為32%～35%，衰弱前期的發(fā)生率為43%～45%^［4?5］。衰弱是不良健康結(jié)局的促成因素，會(huì)增加COPD病人未來(lái)發(fā)生跌倒、殘疾和死亡等的風(fēng)險(xiǎn)^［6?7］。歐洲積極健康老齡化創(chuàng)新伙伴關(guān)系^［8］承認(rèn)衰弱是慢性呼吸道疾病管理中的重要因素。衰弱是動(dòng)態(tài)可逆的，是COPD病人重要的可治療特征。通過(guò)早期全面的評(píng)估、針對(duì)性的綜合干預(yù)可以延緩甚至逆轉(zhuǎn)衰弱的進(jìn)程，優(yōu)化病人臨床管理決策，減少不良結(jié)局事件發(fā)生。目前，有關(guān)COPD病人衰弱風(fēng)險(xiǎn)因素的原始研究很多，但結(jié)論存在較大差異，且缺乏系統(tǒng)性的研究及梳理。因此，本研究系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，提取并匯總最佳證據(jù)，為COPD病人衰弱的早期評(píng)估與個(gè)性化干預(yù)管理提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)PIPOST模式^［9］構(gòu)建文獻(xiàn)的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象為COPD病人；干預(yù)措施為衰弱的篩查、評(píng)估及管理；證據(jù)應(yīng)用的專業(yè)人員為臨床醫(yī)護(hù)工作者；結(jié)局指標(biāo)為衰弱發(fā)生率、衰弱風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、不良結(jié)局事件發(fā)生率等；證據(jù)應(yīng)用的環(huán)境為醫(yī)院；證據(jù)類型為系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家共識(shí)、臨床指南及證據(jù)總結(jié)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：信息缺失或無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)；翻譯或解讀的指南；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；質(zhì)量評(píng)價(jià)不合格的文獻(xiàn)。本研究已在復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心進(jìn)行注冊(cè)（注冊(cè)編號(hào)：ES20244003）。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

依據(jù)證據(jù)的“6S”金字塔模型，采用主題詞與自由詞結(jié)合的方法依次進(jìn)行檢索。以“chronic obstructive pulmonary disease*/COPD/chronic obstructive lung disease*/COAD/chronic airflow obstruction*”“frail*/ frailty syndrome/frailty”“risk assessment/risk screening/risk prediction/relevant factor/risk factor/dangerous factor/hazardous factor/influence factor”為英文檢索詞。以“COPD/慢性阻塞性肺疾病/慢性氣道阻塞性疾病/慢性氣道阻塞/慢性氣流阻塞/肺疾病，慢性阻塞性”“虛弱/衰弱/衰弱綜合征”“風(fēng)險(xiǎn)因素/風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估/風(fēng)險(xiǎn)篩查/風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)/危險(xiǎn)因素/相關(guān)因素/預(yù)測(cè)因素/影響因素/高危因素”為中文檢索詞。檢索的指南網(wǎng)包括UpToDate、BMJ Best Practice、美國(guó)國(guó)立指南網(wǎng)（NGC）、國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)（GIN）、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）、澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心、the Cochrane Library；綜合數(shù)據(jù)庫(kù)包括Web of Science、EMbase、PubMed、MedLine、CINAHL、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）；協(xié)會(huì)網(wǎng)站包括歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）、美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）、亞太呼吸協(xié)會(huì)（APSR）、COPD全球倡議組織（GOLD）等。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2024年2月28日。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名護(hù)理研究生獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，如有分歧，第3名研究者介入并協(xié)調(diào)。1）采用JBI循證衛(wèi)生保健中心的系統(tǒng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)^［10］對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該標(biāo)準(zhǔn)包括11個(gè)條目，涉及循證問(wèn)題、檢索策略、發(fā)表偏倚等多個(gè)方面。每個(gè)條目的判定方式為“是”“否”“不清楚”“不適用”。2）專家共識(shí)采用JBI循證衛(wèi)生保健中心的專家共識(shí)與專業(yè)意見(jiàn)類文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具^［11］進(jìn)行評(píng)價(jià)，共6個(gè)條目，評(píng)價(jià)指標(biāo)為“是”“否”“不清楚”和“不適用”。3）采用臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)（AGREEⅡ）^［12］對(duì)指南進(jìn)行評(píng)估，該系統(tǒng)包括23個(gè)條目，涵蓋6個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)條目計(jì)1～7分，據(jù)此計(jì)算各領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化百分比。

1.4 證據(jù)匯總及分級(jí)

證據(jù)匯總應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)證據(jù)結(jié)論一致時(shí)，在專業(yè)表述的基礎(chǔ)上，優(yōu)先選擇直觀易懂的證據(jù)；當(dāng)證據(jù)結(jié)論存在沖突時(shí)，遵循循證證據(jù)、高質(zhì)量證據(jù)及最新發(fā)表證據(jù)優(yōu)先的原則。當(dāng)證據(jù)結(jié)論互補(bǔ)時(shí)，依據(jù)語(yǔ)言間的邏輯關(guān)系進(jìn)行證據(jù)整合。采用JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)^［13］，根據(jù)研究類型的差異，將證據(jù)等級(jí)劃分為1～5級(jí)（Level 1～Level 5）。依據(jù)FAME結(jié)構(gòu)確定證據(jù)的推薦級(jí)別，A級(jí)表示強(qiáng)推薦，B級(jí)表示弱推薦。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索共獲得相關(guān)文獻(xiàn)826篇，去除重復(fù)文獻(xiàn)176篇，閱讀題目和摘要后刪除與主題無(wú)關(guān)文獻(xiàn)595篇，閱讀全文及質(zhì)量評(píng)價(jià)后去除無(wú)關(guān)文獻(xiàn)46篇，最終納入9篇^［14?22］文獻(xiàn)，包括1篇^［17］專家共識(shí)，2篇^［18?19］指南，6篇^{［14?16，20?22］}系統(tǒng)評(píng)價(jià)。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征（見(jiàn)表1）

2.3 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3.1 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

共納入6篇^{［14?16，20?22］}系統(tǒng)評(píng)價(jià)。廖小剛等^［14］的研究除條目10“是否在報(bào)道數(shù)據(jù)的支持下對(duì)政策或?qū)嵺`提出推薦意見(jiàn)”為“否”，Wang等^［20］、Yan等^［21］、Marengoni等^［22］的研究中除條目4“研究論文的來(lái)源是否恰當(dāng)”評(píng)價(jià)為“否”，其余條目評(píng)價(jià)均為“是”，研究設(shè)計(jì)相對(duì)完整，整體質(zhì)量較高，全部予以納入。

2.3.2 專家共識(shí)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

共納入1篇^［17］專家共識(shí)。Osadnik等^［17］的研究中除條目6“所提出的主要觀點(diǎn)與以往文獻(xiàn)是否有不一致的地方”為“不清楚”，其他條目均為“是”，整體質(zhì)量較高，予以納入。

2.3.3 指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

共納入2篇^［18?19］指南，質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2。

2.4 證據(jù)匯總

經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的文獻(xiàn)篩查、質(zhì)量評(píng)價(jià)、證據(jù)提取和匯總，最終從病人相關(guān)、疾病相關(guān)、生活行為、社會(huì)心理4個(gè)維度形成14條COPD病人衰弱風(fēng)險(xiǎn)因素的最佳證據(jù)，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 COPD病人衰弱風(fēng)險(xiǎn)因素最佳證據(jù)總結(jié)的重要性和科學(xué)性

衰弱是與COPD病人相關(guān)的、重要的可治療特征，是病人病情惡化和進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是不良預(yù)后的有力預(yù)測(cè)因素。了解衰弱發(fā)生機(jī)制及其影響因素是優(yōu)化COPD病人未來(lái)臨床管理的先決條件。本研究系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外證據(jù)資源，最終納入9篇文獻(xiàn)，均為近5年發(fā)表，時(shí)效性與準(zhǔn)確性較強(qiáng)。通過(guò)質(zhì)量評(píng)價(jià)和證據(jù)匯總從病人相關(guān)、疾病相關(guān)、生活行為、社會(huì)心理4個(gè)維度形成14條最佳證據(jù)，過(guò)程嚴(yán)謹(jǐn)，總體質(zhì)量較高，結(jié)果可以解釋。

3.2 COPD病人的衰弱風(fēng)險(xiǎn)因素

3.2.1 病人相關(guān)因素

高齡是COPD病人衰弱的危險(xiǎn)因素，衰弱是多系統(tǒng)相關(guān)的老年綜合征。隨著年齡增加，機(jī)體各生理功能退化，骨骼肌質(zhì)量下降，衰弱發(fā)生且進(jìn)行性加重。一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究結(jié)果顯示，50～64歲人群的衰弱患病率為7.5%，≥65歲人群的衰弱患病率為11.0%^［23］。表明衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡增加而增長(zhǎng)，提示需要加強(qiáng)對(duì)老年COPD病人衰弱評(píng)估的重視度，提高臨床醫(yī)護(hù)人員的評(píng)估能力。營(yíng)養(yǎng)狀況與衰弱的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，COPD是消耗性疾病，且病人因焦慮、抑郁和/或呼吸困難易出現(xiàn)食欲下降和體重減輕，從而加速肌肉脂肪流失，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，誘發(fā)加重衰弱。要密切監(jiān)測(cè)病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況^［24］。入院次數(shù)與衰弱程度呈正相關(guān)，COPD病人因病情控制不佳和（或）進(jìn)行性呼吸困難頻繁入院，反復(fù)入院加重衰弱，衰弱又增加入院風(fēng)險(xiǎn)，兩者形成惡性循環(huán)。衰弱可以預(yù)測(cè)病人早期再入院的風(fēng)險(xiǎn)，識(shí)別衰弱病人并采取針對(duì)性的干預(yù)措施可降低早期再入院率^［25］。

3.2.2 疾病相關(guān)因素

肺功能是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，mMRC評(píng)分是反映呼吸困難程度的客觀指標(biāo)，CAT評(píng)分是COPD病人衰弱的預(yù)測(cè)指標(biāo)。肺功能降低會(huì)導(dǎo)致呼吸困難加重，體力活動(dòng)受限，久坐行為增加，活動(dòng)耐力降低，肌肉力量降低，骨骼肌萎縮，誘發(fā)衰弱。肺康復(fù)作為慢性呼吸系統(tǒng)疾病的綜合干預(yù)手段，是COPD病人管理的重要基礎(chǔ)措施，已被證明能改善衰弱病人的癥狀負(fù)擔(dān)^［26］。提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)病人早期開(kāi)展如抗阻訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激等個(gè)性化肺康復(fù)干預(yù)，改善病人的軀體功能，減少衰弱的發(fā)生。

COPD病人往往合并多個(gè)慢性疾病，多種基礎(chǔ)疾病協(xié)同作用，各系統(tǒng)生理儲(chǔ)備下降，機(jī)體耐受性和抵抗力降低，疾病易感性增加，衰弱程度加劇。根據(jù)Fumagalli等^［27］的研究結(jié)果，在COPD人群中，高達(dá)94%的病人同時(shí)患有其他疾病，其中46%的病人合并有3種以上疾病，多病共存會(huì)嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量、急性加重次數(shù)及生存率。共病狀態(tài)增加病人多重用藥的可能，多藥聯(lián)用會(huì)影響藥物代謝，增加藥物間相互反應(yīng)，加重肝腎負(fù)擔(dān)，增加衰弱風(fēng)險(xiǎn)。這與王玉春等^［28］的研究結(jié)論相符。建議加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)存的疾病防治，做好多重用藥的評(píng)估及管理，優(yōu)化藥物處方，精準(zhǔn)地選擇藥物和調(diào)整劑量，減少藥物不良反應(yīng)。COPD急性加重既是衰弱誘因，也是其加重因素。Xu等^［29］探查衰弱對(duì)COPD病人全因死亡率及急性加重等的影響，研究結(jié)果表明對(duì)COPD病人的衰弱進(jìn)行評(píng)估可以改善二級(jí)預(yù)防。COPD病人存在慢性全身性炎癥，表現(xiàn)為炎癥標(biāo)記物水平的升高。越來(lái)越多的證據(jù)支持CRP、IL?6等炎癥標(biāo)記物的高表達(dá)與衰弱呈正相關(guān)。肺部疾病導(dǎo)致的呼吸困難會(huì)引發(fā)全身炎癥，加速肌肉、脂肪分解和骨骼肌萎縮等。Shahriary等^［30］研究結(jié)果表明，COPD病人CRP異常升高提示肺部的炎癥活動(dòng)及系統(tǒng)性炎癥。TL?6與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)，骨質(zhì)疏松是衰弱發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素，薛夢(mèng)婷等^［31］的研究證實(shí)了這一觀點(diǎn)。臨床上應(yīng)早期評(píng)估COPD病人的炎癥狀況，積極采取干預(yù)措施控制慢性炎癥，減緩衰弱進(jìn)程。

3.2.3 生活行為因素

吸煙是衰弱的預(yù)測(cè)因子。吸煙會(huì)導(dǎo)致肺部組織受損，氣道炎癥加重，肺功能下降，衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。Kojima等^［32］的研究顯示，吸煙可能會(huì)明顯增加病人衰弱的嚴(yán)重程度。戒煙是改善COPD病人癥狀及預(yù)防病情惡化的關(guān)鍵措施，對(duì)延緩衰弱進(jìn)程存在潛在益處。COPD病人隨著年齡增長(zhǎng)以及呼吸困難增加，體力活動(dòng)減少，導(dǎo)致肌肉萎縮、肌力下降，身體功能受限，活動(dòng)耐受下降，誘發(fā)衰弱。衰弱病人對(duì)康復(fù)治療反應(yīng)良好，其衰弱狀況可以在短期內(nèi)得到扭轉(zhuǎn)。Maddocks等^［33］進(jìn)行的前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果表明，衰弱是導(dǎo)致病人無(wú)法完成康復(fù)計(jì)劃的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，制訂合適的康復(fù)計(jì)劃，通過(guò)定期的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和呼吸康復(fù)，可以逐漸恢復(fù)病人活動(dòng)能力，減輕呼吸困難，延緩病情惡化。

3.2.4 社會(huì)心理因素

社會(huì)支持是COPD與衰弱共同的背景因素。研究表明，社會(huì)支持程度低的COPD病人衰弱的患病率較高，較高的社會(huì)參與度可能保護(hù)病人免受衰弱的影響^［34］。良好的社會(huì)支持促進(jìn)病人的身心健康，可以更好適應(yīng)疾病，提高治療依從性，增強(qiáng)復(fù)原力，延緩衰弱發(fā)展。目前尚不清楚這些環(huán)境因素是如何影響COPD與衰弱的，還需進(jìn)一步研究來(lái)澄清這種關(guān)系，這為預(yù)防和管理衰弱提供新的見(jiàn)解。COPD病程長(zhǎng)且遷延不愈，不僅影響機(jī)體功能，限制病人社交活動(dòng)，降低生活質(zhì)量，還會(huì)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人易形成焦慮和抑郁的心理狀態(tài)。焦慮和抑郁一方面會(huì)抑制食欲，影響機(jī)體能量代謝；另一方面會(huì)降低病人治療依從性，加劇病情惡化，加速衰弱的發(fā)展。這提醒臨床醫(yī)護(hù)人員必須密切關(guān)注病人的心理狀態(tài)，及時(shí)準(zhǔn)確地識(shí)別并采取有效措施干預(yù)其負(fù)性情緒，增強(qiáng)病人治療依從性，進(jìn)而有效延緩病情進(jìn)展。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究系統(tǒng)梳理COPD病人衰弱的風(fēng)險(xiǎn)因素，從病人相關(guān)、疾病相關(guān)、生活行為、社會(huì)心理4個(gè)維度進(jìn)行證據(jù)匯總，旨在為臨床實(shí)踐中COPD病人衰弱危險(xiǎn)因素的早期識(shí)別與干預(yù)管理提供循證依據(jù)。本研究的局限性在于納入文獻(xiàn)多為國(guó)外研究，證據(jù)的轉(zhuǎn)化應(yīng)用還需結(jié)合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況。建議對(duì)COPD病人進(jìn)行衰弱危險(xiǎn)因素評(píng)估，及早識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群，針對(duì)性開(kāi)展肺康復(fù)鍛煉，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況、優(yōu)化藥物處方、控制慢性炎癥、關(guān)注心理狀態(tài)、提供社會(huì)支持等綜合性干預(yù)措施，以期降低病人的疾病負(fù)擔(dān)，減少不良結(jié)局事件發(fā)生，推進(jìn)國(guó)家健康老齡化的發(fā)展。

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（收稿日期：2024-09-04;修回日期：2024-12-23）

（本文編輯"賈小越）