盆底肌康復訓練聯(lián)合生物反饋電刺激對產(chǎn)后盆底肌功能恢復的影響

【摘要】目的 探究盆底肌康復訓練（PFMT）聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙（PFD）對患者盆底肌功能恢復的影響，以期為臨床治療產(chǎn)后PFD提供參考。方法 回顧性分析2022年1月至2023年12月蘇州市第九人民醫(yī)院收治的160例產(chǎn)后PFD患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為單一組（80例，接受PFMT）與聯(lián)合組（80例，接受PFMT+生物反饋電刺激）。兩組患者均治療5周，并隨訪3個月。記錄兩組患者治療前后盆底Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力、盆腔器官脫垂（POP）分度、盆底功能恢復[盆底功能障礙問卷-20（PFDI-20）、盆底障礙影響簡易問卷-7（PFIQ-7）、國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表（ICI-Q-SF）評分]及壓力性尿失禁（SUI）發(fā)生情況。結果 與治療前比，兩組患者治療后盆底Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力均改善，且聯(lián)合組改善情況優(yōu)于單一組；與治療前比，兩組患者治療后POP分度均改善；與治療前比，兩組患者治療后PFDI-20、PFIQ-7、ICI-Q-SF評分及SUI發(fā)生率均降低，且聯(lián)合組均低于單一組（均Plt;0.05）；兩組患者治療后POP分度比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 產(chǎn)后PFD患者采用PFMT聯(lián)合生物反饋電刺激治療可增強盆底Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力，促進盆底功能恢復，可在一定程度上緩解患者SUI、POP等臨床癥狀。

【關鍵詞】盆底功能障礙 ; 盆底肌康復訓練 ; 生物反饋電刺激 ; Ⅰ類肌纖維 ; Ⅱ類肌纖維 ; 盆底肌功能

【中圖分類號】R711.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.05.0063.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.021

盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）是中老年及產(chǎn)后婦女常見的疾病之一，主要是因盆底支撐結構、功能異常而導致。由妊娠引發(fā)的盆底肌損傷是可逆的，早期干預可促進受損肌肉恢復，有效降低壓力性尿失禁（SUI）、性功能障礙（FSD）及盆腔器官脫垂（POP）等不良妊娠結局的發(fā)生風險，提升患者的生活質(zhì)量。目前臨床多采用盆底肌康復訓練（PFMT）治療PFD，通過康復鍛煉來增強盆底肌力，提高肌群控制力，可在一定程度上改善盆底功能，但因個體對PFMT的敏感性不同，其療效未能達到預期[1]。生物反饋電刺激主要針對患者不同肌纖維損傷情況進行適度的電刺激，促使盆底肌群被動收縮，促進其功能恢復，有助于提高治療效果[2]?；诖耍狙芯恐荚谔骄縋FMT聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后PFD的療效，以及對患者盆底功能恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2023年12月蘇州市第九人民醫(yī)院收治的160例產(chǎn)后PFD患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分組，各80例。單一組患者年齡22～41歲，平均（27.94±4.55）歲；產(chǎn)前BMI"19.5～30.0 kg/m2，平均（24.29±2.73） kg/m2；孕次1～4次，平均[2（1，3）]次；孕周37～42周，平均（40.27±1.19）周；新生兒體質(zhì)量2 293.2～4 400.0 g，平均（3 349.65±495.65） g；新生兒頭圍28.0～38.5 cm，平均（33.55±1.76） cm。聯(lián)合組患者年齡20～40歲，平均（28.73±4.66）歲；產(chǎn)前BMI 18.8～33.4 kg/m2，平均（24.59±3.24） kg/m2；孕次1～4次，平均[2（1，2）]次；孕周37～42周，平均（40.31±1.42）周；新生兒體質(zhì)量2 188.8～4 417.0 g，平均（3 326.56±484.10） g；新生兒頭圍29.8～37.6 cm，平均（33.61±1.73） cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學（第3版）》 [3]中PFD的相關診斷標準，且經(jīng)婦科檢查、尿動力學檢查確診；⑵單胎妊娠；⑶初產(chǎn)婦，且經(jīng)陰道分娩；⑷臨床資料完整。排除標準：⑴合并泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性病變；⑵合并惡性腫瘤；⑶合并嚴重心、肝、腎、肺等臟器功能障礙；⑷產(chǎn)后存在持續(xù)出血、感染、惡露未凈及傷口愈合不良等并發(fā)癥；⑸合并妊娠期高血壓、糖尿病或其他妊娠合并癥。本研究經(jīng)蘇州市第九人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 單一組患者接受PFMT治療[4]，指導患者收縮盆底肌肉并維持5 s，隨后放松肌肉維持5 s為1次，10 min/次，3次/d，5 d/周。待患者熟練掌握鍛煉技巧后，可在下蹲或站立時練習，并利用手機微信、 APP或訓練記錄等方式跟蹤訓練進度。

聯(lián)合組患者在單一組基礎上聯(lián)合生物反饋電刺激治療，采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION，型號：PHENIX USB 4），參數(shù)設定為：頻率50 Hz，脈寬250 μs，通過電流刺激盆腔組織、神經(jīng)及盆底肌纖維，參考安全脈寬和頻率，依據(jù)患者實際情況調(diào)整刺激電流的強度，每次增加0.5 mA，至患者可感受盆底肌存在輕微麻脹感，20 min/次，2～3次/周。隨著患者逐漸感受到盆底肌群收縮，且未產(chǎn)生不適感，設置生物反饋模式實施康復訓練，此時調(diào)整參數(shù)為：頻率20～70 Hz，脈寬20～300 μs，并依據(jù)肌電信號反饋結果，綜合設置多樣化訓練模塊，包括基礎收縮訓練、漸進式強度訓練、耐力訓練、協(xié)調(diào)性訓練等，15 min/次，2～3次/周。兩組均治療5周，并隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴盆底Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力。于治療前后，使用會陰肌力測試法評價兩組患者盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力，將2根手指輕置于患者陰道穹窿區(qū)域，根據(jù)患者肌肉收縮持續(xù)時長進行分級：0級（無盆底肌肉收縮）、Ⅰ級（盆底肌肉存在顫抖）、Ⅱ級（持續(xù)2 s，盆底肌肉不完全收縮）、Ⅲ級（持續(xù)3 s，無對抗盆底肌肉能完全收縮）、Ⅳ級（持續(xù)4 s，輕微對抗盆底肌肉能完全收縮）及Ⅴ級（持續(xù)5 s，有力對抗盆底肌肉仍能完全收縮）[5]。肌力≤Ⅱ級為受損，肌力≥Ⅲ級為正常，肌力分級越高代表盆底肌肉收縮能力越強。⑵POP分度。于治療前后，應用盆腔器官脫垂定量分度法（POP-Q）[6]評估POP嚴重程度（0～Ⅳ度），0度為無脫垂，Ⅳ度為完全脫垂，等級越高代表POP越嚴重。⑶盆底功能恢復與SUI發(fā)生情況。于治療前后，采用盆底功能障礙問卷-20（PFDI-20）[7]評估盆底功能情況，包括盆腔、膀胱及腸道癥狀，總分300分，分數(shù)越低代表癥狀越輕；采用盆底障礙影響簡易問卷-7（PFIQ-7）[8]評估盆底功能受損情況，包括陰道、腸道及膀胱3項，總分300分，分值越高代表盆底功能受損程度越嚴重；采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表（ICI-Q-SF）[9]評估盆底肌功能恢復情況，總分21分，分數(shù)越高代表尿失禁狀況越嚴重；記錄兩組患者治療前后SUI發(fā)生情況，并計算其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 29.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，非正態(tài)分布以M（P25，P75）表示，組間及組內(nèi)比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料組間及組內(nèi)比較采用秩和檢驗。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者盆底Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力比較 與治療前比，兩組患者治療后盆底Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力均改善，且聯(lián)合組改善情況優(yōu)于單一組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1、表2。

2.2 兩組患者POP分度比較 與治療前比，兩組患者治療后POP分度均改善，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）；但兩組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），見表3。

2.3 兩組患者盆底功能恢復與SUI發(fā)生情況比較 與治療前比，兩組患者治療后PFDI-20、PFIQ-7、ICI-Q-SF評分及SUI發(fā)生率均降低，且聯(lián)合組均低于單一組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

產(chǎn)后PFD主要與妊娠期內(nèi)腹部壓力持續(xù)增大、陰道分娩損傷等導致盆底肌群受損有關，若未及時干預，可導致盆底肌肉組織萎縮、韌帶組織張力不足，進而出現(xiàn)大小便失禁、POP等情況，嚴重影響患者生活質(zhì)量。PFMT是臨床治療PFD的常用方法，可通過增強盆底肌肉力量來促進受損肌群修復，從而改善盆底功能，但部分患者對盆底肌康復重要性的認知不足，未能長期堅持鍛煉，影響其療效。

生物反饋電刺激治療是用于盆底康復的臨床理療手段，具有操作簡便、無創(chuàng)、安全性高等特點，可通過電流刺激患者盆底肌群、神經(jīng)等，改善盆底肌張力、肌電活動，有助于增強盆底肌力，促進患者盆底功能恢復。本研究結果顯示，與治療前比，兩組患者治療后盆底Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力均改善，且聯(lián)合組改善情況優(yōu)于單一組；兩組患者治療后POP分度均較治療前改善。這提示應用PFMT聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后PFD可有效提高患者盆底Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力，從而維持盆腔器官位置穩(wěn)定，有助于改善POP。分析其原因可能為，生物反饋電刺激可深入分析PFD患者兩類肌纖維受損狀況，通過患者具體的臨床表現(xiàn)來刺激盆底肌肉，實施個性化的電刺激方案，并結合生理反饋訓練，促使患者的盆底肌肉被動收縮，有助于修復受損的神經(jīng)肌肉組織，進而提升盆底肌群的功能[10]。

本研究中，與治療前比，兩組患者治療后PFIQ-7、PFDI-20、ICI-Q-SF評分及SUI發(fā)生率均降低，且聯(lián)合組均低于單一組，這提示產(chǎn)后PFD采用PFMT聯(lián)合生物反饋電刺激治療可促進患者盆底肌功能恢復，有效減輕患者臨床癥狀。分析其原因可能為，生物反饋電刺激治療可刺激尿道外括約肌，經(jīng)由神經(jīng)傳導路徑強化尿道括約肌的收縮力，進而提升患者對盆底肌肉的控制力；還能激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，同時調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，改善膀胱功能，促使膀胱容量增大，增強尿液儲存能力，從而緩解患者癥狀，進而提高生活質(zhì)量。同時，生物反饋電刺激可利用不同頻率的脈沖電流，針對性刺激目標肌肉群，進而促使盆底肌肉有規(guī)律的收縮、舒張，有助于減輕患者臨床癥狀[11]。

綜上，產(chǎn)后PFD患者采用PFMT聯(lián)合生物反饋電刺激治療可有效增強盆底Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力，促進受損盆底肌恢復，進而改善盆底功能，有助于緩解POP、SUI等臨床癥狀。但本研究仍存在一定局限性，未考察兩類肌纖維的肌電活動、疲勞程度等，后續(xù)應進一步深入研究。

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