股骨頸前傾角變化在股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中的意義研究

【摘要】采用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，已成為創(chuàng)傷骨科醫(yī)師的首要選擇，術(shù)中復(fù)位主要是恢復(fù)股骨頸干角和股骨頸前傾角（FNA），但術(shù)中二維透視難以準(zhǔn)確判斷FNA的復(fù)位質(zhì)量?；诖?，本文綜述分析FNA的測量、生物力學(xué)及其改變對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后的影響，以強調(diào)術(shù)中恢復(fù)FNA的重要性，以期為臨床改善患者術(shù)后功能提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子間骨折 ; 股骨頸前傾角 ; 閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)

【中圖分類號】R683.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.05.0137.05

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.044

股骨轉(zhuǎn)子間骨折即在股骨大粗隆與小粗隆之間發(fā)生的骨折，通常多見于老年人，尤其是骨質(zhì)疏松的患者，這種骨折常由間接暴力引起，如走路摔傷時髖部著地等，常見癥狀主要包括疼痛、腫脹、活動受限、下肢外旋畸形明顯等。手術(shù)通常是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的首選方案，閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的一種有效方法，該術(shù)式無需切開骨折部位暴露骨折端，而是通過間接的復(fù)位技術(shù)將骨折復(fù)位后，再植入髓內(nèi)釘進行固定，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點，但由于多種因素影響，術(shù)后內(nèi)固定失效率為6%～20%[1]。影響手術(shù)效果的因素包括患者年齡、骨密度、骨折類型、復(fù)位質(zhì)量、內(nèi)固定物位置、是否合并內(nèi)科疾病等，其中骨折復(fù)位質(zhì)量主要靠術(shù)者術(shù)中透視判斷[2]。骨折復(fù)位質(zhì)量差，會導(dǎo)致股骨近端力學(xué)傳導(dǎo)改變，影響內(nèi)固定安放質(zhì)量及術(shù)后下肢功能。股骨轉(zhuǎn)子間骨折復(fù)位主要恢復(fù)股骨頸干角及股骨頸前傾角（FNA），

因術(shù)中透視所限，術(shù)者關(guān)注頸干角的恢復(fù)遠遠超過FNA。FNA是復(fù)位質(zhì)量的重要參數(shù)，對髖關(guān)節(jié)運動、穩(wěn)定性有著重要的影響?；诖?，本研究通過分析國內(nèi)外文獻，探討FNA改變對骨折愈合、髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和患肢功能的影響，為臨床治療該疾病提供參考依據(jù)，現(xiàn)綜述如下。

1 FNA的定義與測量

FNA是由前傾平面與髁平面所成的夾角，其中前傾平面是由股骨頸軸線與股骨長軸這兩條軸線所確定的平面。FNA在生長發(fā)育中變化較大，從妊娠早期的0°到出生時30°，成年時下降至12°～15° [3]。隨著對髖關(guān)節(jié)疾病認識的加深，臨床中發(fā)現(xiàn)FNA的大小與髖關(guān)節(jié)負重發(fā)育關(guān)系密切，并對髖部手術(shù)預(yù)后有重要意義，如何精準(zhǔn)測量FNA一直是研究的熱點。早期實體測量法與X射線成像簡單方便，但誤差較大；超聲測量無輻射、易操作，但圖像不清晰且不能多維度顯示髖部解剖結(jié)構(gòu)；CT檢查中骨骼和軟組織對比強烈，對股骨全長進行CT掃描，可以得到通過股骨頭中心和通過股骨頸基底部中心的兩張圖片，這兩張圖片重疊可以確定股骨頸軸線，再用顯示兩股骨髁最大層面的橫斷面圖片確定髁長軸，則股骨頸軸線與髁長軸的夾角即為FNA。由于該方法與FNA定義一致，在較長的一段時間內(nèi)CT測量被認為是FNA測量的金標(biāo)準(zhǔn)。但隨著核磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展，如三維MRI，已證明與CT成像效果相當(dāng)，但具有價格昂貴、檢查時間長等缺點。近年來，3D打印技術(shù)則為測量FNA提供了更簡單、更準(zhǔn)確的方法。首先，以CT檢查獲取的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，利用軟件重建出股骨的3D數(shù)字化模型，然后在重建出的3D模型上選取特定的解剖標(biāo)志點，例如股骨內(nèi)上髁、外上髁、大轉(zhuǎn)子上最突出點形成的面，再結(jié)合股骨頸軸心線，計算出兩者之間的線面夾角，以此來確定FNA的數(shù)值。這種基于3D模型來確定角度的測量方法，能夠更直觀、精確地反映股骨頸的真實解剖關(guān)系，避免了傳統(tǒng)測量方法中由于二維投影可能帶來的誤差。

2 FNA的生物力學(xué)分析

在股骨的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)中，F(xiàn)NA發(fā)揮著重要的作用。股骨頸為錐桶狀結(jié)構(gòu)，連接著股骨頭與股骨干，其與股骨干之間形成頸干角和FNA這兩個重要的角度。由于頸干角與FNA的存在，使得股骨頸內(nèi)側(cè)產(chǎn)生壓應(yīng)力，在股骨頸外側(cè)產(chǎn)生較小的張應(yīng)力，并且股骨頸還承受著一定的剪力。股骨承受身體的重量并且參與多種運動，如行走、跑步、上下樓梯等，F(xiàn)NA在其中影響著力學(xué)的傳導(dǎo)和分布。FNA的大小對髖關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展及內(nèi)外旋等運動有著直接的影響。股骨大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子為臀中肌、臀小肌、髂腰肌等肌肉附著點，F(xiàn)NA改變時，大、小轉(zhuǎn)子相對于股骨頸軸改變，影響髖部區(qū)域周圍的肌肉活動，F(xiàn)NA也因此而改變。正常的FNA配合髖臼等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，能夠確保髖關(guān)節(jié)在各個方向上有較為合理的活動范圍。FNA過大，會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動度增大而外旋活動相對受限，在日常活動中表現(xiàn)為一些動作不順暢或者受限，如在轉(zhuǎn)身動作時可能需要更多地依靠內(nèi)旋動作來完成，而外旋動作靈活性降低；相反，如果FNA過小，可能會使髖關(guān)節(jié)屈伸和外旋動作受到一定影響，在進行一些需要較大幅度活動時（像深蹲動作可能就無法達到正常深度），關(guān)節(jié)活動可能會受到阻礙。KAINZ等[4]研究結(jié)果顯示，當(dāng)FNA增加時，髖關(guān)節(jié)外展肌的力矩臂減少，外展肌力臂越短，外展肌力、髖關(guān)節(jié)負荷增加，肌肉可能因為持續(xù)的高負荷而疲勞，影響髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，為恢復(fù)外展肌力矩臂，股骨將內(nèi)旋以保證肌肉平衡。UEMURA等[5]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)NA增大1°，股骨內(nèi)旋0.4°。髖關(guān)節(jié)外展肌在髖關(guān)節(jié)和骨盆的穩(wěn)定中具有重要作用，外展肌疲勞無力可能導(dǎo)致髖部其他肌肉代償性激活，并導(dǎo)致更多的髖關(guān)節(jié)接觸力增加；與FNA為-2°相比，F(xiàn)NA為14°時步態(tài)中髖部接觸力增加8%，F(xiàn)NA為30°時髖部接觸力增加24%[6]。股骨近端應(yīng)力一般集中在股骨距區(qū)域，F(xiàn)NA減小后轉(zhuǎn)移至頭頸交界處的外上方，股骨頭的受力方向被改變，不再與骨小梁走向一致，此時骨小梁不僅要承受軸向應(yīng)力，同時還要承擔(dān)剪切應(yīng)力；FNA為0°時，應(yīng)力增加42%，F(xiàn)NA為-12.5°時，應(yīng)力增加86%，如果這種情況持續(xù)存在，可能會造成股骨近端內(nèi)部骨小梁的破壞[7-8]。而對于股骨遠端來說，因為FNA改變導(dǎo)致股骨旋轉(zhuǎn)，髕骨、股骨接觸壓力會逐漸增加，當(dāng)股骨旋轉(zhuǎn)超過20°，可能導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)的自然生物力學(xué)發(fā)生嚴重改變，影響患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能[9]。

3 股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)中FNA的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

有研究表明，復(fù)位質(zhì)量是影響股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療效果的主要因素[10]。復(fù)位質(zhì)量包括對線、對位和旋轉(zhuǎn)，對線是指骨折部位正常解剖軸線的恢復(fù)，通常根據(jù)其頸干角和FNA復(fù)位程度來判斷。手術(shù)時醫(yī)師需要在外展外旋牽引患肢后，內(nèi)收內(nèi)旋的同時施加牽引，并通過影像學(xué)檢查中股骨頸側(cè)位片評估FNA是否恢復(fù)，僅靠牽引完全復(fù)位難度較大，側(cè)位片上前后成角可接受范圍是lt;20° [11-12]。為獲得標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片，術(shù)中需將透視光束調(diào)整到FNA的位置，即股骨干近端兩皮質(zhì)中點與股骨頸中1/3，兩皮質(zhì)中點與股骨頭中心三點連成一條直線，此時C臂機的傾斜度可代表FNA[13]。顧碩等[14]研究中將此法改良，將球管中心與影像增強器中心的連線平面與水平面之間的角度定義為FNA，應(yīng)用此方法測得術(shù)中1次置釘滿意率在95%以上。YOON等[15]認為，術(shù)中側(cè)位片中把股骨頭分為前部、中部和后部，當(dāng)股骨干前皮質(zhì)線的延長線穿過股骨頭后部，說明FNA復(fù)位良好。

4 股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)中FNA復(fù)位不良的影響

4.1 FNA改變對骨折愈合的影響 股骨近端血供豐富，簡單轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后極少出現(xiàn)骨不連，倘若骨折愈合不佳，往往發(fā)生于應(yīng)力不均、術(shù)后穩(wěn)定性較差等情況。在LI等[16]的研究結(jié)果中顯示，隨著骨骼模型FNA改變，股骨表面應(yīng)力會集中在后內(nèi)側(cè)小轉(zhuǎn)子處，當(dāng)FNA增大或減少10°時，此處應(yīng)力接近或超過皮質(zhì)骨屈服強度，有發(fā)生內(nèi)側(cè)壁塌陷的風(fēng)險。股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后應(yīng)力主要由小轉(zhuǎn)子和股骨后內(nèi)側(cè)骨質(zhì)承擔(dān)，若該部位連續(xù)性不佳，壓力側(cè)只能承受部分應(yīng)力，支點就會向張力側(cè)移動，導(dǎo)致髖內(nèi)翻，后內(nèi)側(cè)壁破損股骨傾向于向外旋轉(zhuǎn)和內(nèi)翻成角，容易導(dǎo)致肢體縮短和外展機制功能不全。KIM等[17]研究結(jié)果顯示，小轉(zhuǎn)子完整的患者，其髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生率遠低于小轉(zhuǎn)子被破壞的患者。

骨重建過程中，骨質(zhì)會進行吸收和形成，在骨形成過程中，成骨細胞會在新骨上形成骨基質(zhì)，包括膠原纖維和無機鹽晶體，這個過程有助于構(gòu)建骨的自身形態(tài)。骨具有功能自適應(yīng)性特點，可以通過不斷地重建去適應(yīng)不同的力學(xué)環(huán)境，以便實現(xiàn)其生理功能，骨的自身形態(tài)會影響到骨重建過程中的力學(xué)環(huán)境，不同形態(tài)的骨在受到相同外力時，其內(nèi)部的應(yīng)力分布是不同的，在應(yīng)力原則之下，骨質(zhì)進行吸收和重建，從而形成骨質(zhì)特有的生物功能形態(tài)；骨細胞作為骨組織的機械應(yīng)力感受細胞，能夠?qū)C械載荷轉(zhuǎn)化為體內(nèi)生化反應(yīng)過程，在應(yīng)力方向，骨質(zhì)的重建和再造較為活躍，進而加強骨質(zhì)；在非受力的部位骨質(zhì)逐漸吸收，該部位的骨質(zhì)會削弱或者消失，從而形成應(yīng)力狀態(tài)下的骨質(zhì)特有外形。黃華健[18]的研究結(jié)果中顯示，F(xiàn)NA改變后，相鄰骨折塊面積變小，骨折面裂隙距離變大，可能導(dǎo)致延遲愈合。由于股骨頭、髖臼相互接觸，荷載順著股骨皮質(zhì)骨與髓內(nèi)植物傳導(dǎo)，骨折面外側(cè)骨質(zhì)呈現(xiàn)被拉伸的趨勢，內(nèi)側(cè)骨質(zhì)則被壓縮；根據(jù)公式：壓強=壓力/面積，接觸面積減少，承受壓強會增大，發(fā)生應(yīng)力集中的可能性增加，不僅影響骨折愈合，且可能破壞骨質(zhì)，引起轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后的穩(wěn)定性下降。

4.2 FNA改變對術(shù)后股骨干應(yīng)力性骨折的影響 股骨干骨折是髓內(nèi)釘治療轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，多發(fā)于高齡患者，該并發(fā)癥與髓內(nèi)固定裝置結(jié)構(gòu)有關(guān)，常發(fā)生于遠端鎖定釘與股骨干交界處。當(dāng)術(shù)后FNA增大10°或減小7.5°時，股骨干與遠端鎖釘?shù)膽?yīng)力值均超過骨組織可承受的應(yīng)力范圍，此時破骨細胞代謝增強，長期累積極易發(fā)生股骨干骨折。臨床研究了不同F(xiàn)NA角度下股骨生物力學(xué)的變化，發(fā)現(xiàn)FNA為35°時，股骨干應(yīng)力最大且最為集中，同時股骨頭至股骨干中段有位移；FNA為15°時，股骨干應(yīng)力集中數(shù)值和集中區(qū)域較35°時明顯減小，位移區(qū)間則在股骨頭和股骨頸之間，這表明在FNA異常時，股骨干應(yīng)力集中明顯升高，股骨可能發(fā)生位移，應(yīng)力傳遞更加困難；且老年患者骨質(zhì)疏松明顯，置入遠端螺釘時需在附近股骨干骨皮質(zhì)打孔，會在一定程度上降低骨質(zhì)穩(wěn)定性[19]。

4.3 FNA改變對髖關(guān)節(jié)功能的影響 正常的FNA有助于維持股骨頭與髖臼在結(jié)構(gòu)上的穩(wěn)定匹配，使髖關(guān)節(jié)在運動過程中能夠保持良好的力學(xué)關(guān)系。 FNA異常時，股骨頭的旋轉(zhuǎn)中心與髖臼的弧形中心相離，從而影響了股骨近端和髖關(guān)節(jié)的負荷。髖關(guān)節(jié)應(yīng)力異?？蓪?dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的結(jié)構(gòu)性損傷和組織變性，從而引起髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 FNA增加時，髖關(guān)節(jié)步態(tài)接觸力較高，F(xiàn)NA減小則導(dǎo)致股骨頭、頸交界的剪切力增加，這些異常的應(yīng)力會加重磨損，誘導(dǎo)軟骨損傷，加速骨關(guān)節(jié)炎的進程[20]。

股骨髖臼撞擊綜合征指股骨頭頸交界處與髖臼邊緣之間的異常接觸（髖屈曲時），臨床中受到了廣泛關(guān)注。早期表現(xiàn)為無明顯誘因出現(xiàn)的腹股溝區(qū)疼痛，隨著病情加重，可能導(dǎo)致軟骨損傷，現(xiàn)也被確定為髖關(guān)節(jié)炎的潛在危險因素[21]。2021年一份調(diào)查顯示，高達51%的股骨髖臼撞擊綜合征患者有FNA異常表現(xiàn)[22]。SCHMARANZER等[23]研究結(jié)果顯示，采用CT檢查46例患者，當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲和外旋時，過度的股骨前傾可導(dǎo)致股骨與髖臼后緣撞擊，會對患者活動產(chǎn)生較大影響。YANG等[24]的研究結(jié)果顯示，F(xiàn)NAgt;20°時，股骨髖臼撞擊綜合征患者前囊膜厚度明顯較FNA正?；颊吒?。另有研究表示，股骨髖臼撞擊綜合征接受髖關(guān)節(jié)鏡檢查的患者中，F(xiàn)NAgt;15°的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)盂唇撕裂的可能性更高[25]。

除股骨髖臼撞擊綜合征外，坐骨股骨撞擊綜合征也是引起髖部疼痛的因素之一。坐骨股骨撞擊綜合征即坐骨結(jié)節(jié)與股骨小轉(zhuǎn)子間隙狹窄，導(dǎo)致間隙內(nèi)的股方肌受到摩擦，出現(xiàn)水腫、撕裂等異常表現(xiàn)。FNA大小與股骨扭轉(zhuǎn)相關(guān)，當(dāng)FNA增大時，股骨小轉(zhuǎn)子向前內(nèi)移位接近坐骨結(jié)節(jié)，可能導(dǎo)致坐骨股骨撞擊，股方肌被擠壓受損。DABLAN等[26]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，坐骨股骨間隙變窄的患者，F(xiàn)NA顯著升高。AUDENAERT等[27]也指出坐骨股骨撞擊綜合征患者組的FNA較健康對照組增大。而且FNA增加會導(dǎo)致維系骨盆穩(wěn)定性的髖外展肌無力，引起患側(cè)骨盆向下傾斜，可能導(dǎo)致股方肌動態(tài)撞擊。KHETERPAL等[28]分析了髖關(guān)節(jié)外展肌群在MRI檢查中的表現(xiàn)，坐骨股骨撞擊綜合征患者的臀中肌、臀小肌患病率高于對照組，這提示FNA異常導(dǎo)致外展肌群病變可能是坐骨股骨撞擊綜合征進展的機制

之一。

4.4 FNA改變對膝關(guān)節(jié)功能的影響 FNA異常也與相鄰關(guān)節(jié)的功能是否正常有關(guān)，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)在人體運動中相互協(xié)作，共同完成各種動作，下肢旋轉(zhuǎn)對齊在髖、膝關(guān)節(jié)病變中起關(guān)鍵作用。隨著FNA的增加，髖伸力矩臂變短，髖屈力矩臂變長，這與腦癱患者髖內(nèi)旋步態(tài)一致，內(nèi)旋力臂矩增長，同時外旋力臂矩減少，可能是腦癱患者內(nèi)趾步態(tài)的部分原因。足前進角由股骨和脛骨旋轉(zhuǎn)及肌肉力量決定，代表下肢的整體力線，而內(nèi)趾步態(tài)的自我調(diào)整，通常伴隨著脛骨代償性外旋。 Q角是髂前上棘至髕骨中心連線與髕骨中心至脛骨結(jié)節(jié)連線的夾角， Q角的存在使髕骨有外移的趨勢，當(dāng)脛骨外旋時，髕骨外移增加，且向內(nèi)側(cè)傾斜和旋轉(zhuǎn)程度增加，導(dǎo)致髕骨不穩(wěn)定，原因可能是髕骨側(cè)向位移導(dǎo)致內(nèi)側(cè)髕韌帶長時間張力過大，最終韌帶松弛。多項研究結(jié)果表明， FNA超過25°可能會導(dǎo)致髕骨不穩(wěn)定，建議通過手術(shù)將FNA糾正至15° [29-30]。另有研究表明，內(nèi)側(cè)髕韌帶完好時， FNA增加10°為髕骨不穩(wěn)定的危險因素；內(nèi)側(cè)髕韌帶受損時， FNA增加5°為髕骨不穩(wěn)定的危險因素[31]。

膝骨關(guān)節(jié)炎中，最常累及髕股關(guān)節(jié)，且其也是最早出現(xiàn)癥狀的部位[32]。髕骨外側(cè)軟骨撞擊股骨外側(cè)髁滑車，膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙軟骨過度磨損，可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛。FNA異常后，髕后軟骨退變程度更高，膝前痛的患者股骨內(nèi)旋更大，內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)炎患者FNA明顯小于健康人，相差約5° [33]。另外，F(xiàn)NA也被認為是前交叉韌帶損傷的一個潛在風(fēng)險因素，這可能與著陸時膝關(guān)節(jié)運動學(xué)改變有關(guān)[34]。有動物實驗結(jié)果證實，犬前交叉韌帶損傷受FNA影響[35]。而通過研究前交叉韌帶缺失的尸體模型，F(xiàn)NA較大時，前交叉韌帶損傷風(fēng)險增加的假設(shè)被證實[36]。雖然部分FNA異?；颊呶闯霈F(xiàn)上述癥狀，但下肢問題仍然會對日常生活產(chǎn)生負面影響，比如容易疲勞和跌倒，術(shù)后患者活動時受傷風(fēng)險增加。

5 小結(jié)與展望

FNA的改變對轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后骨愈合、術(shù)后繼發(fā)骨折、患肢功能均具有重要的臨床意義。臨床醫(yī)生術(shù)前應(yīng)該準(zhǔn)確測量和評估，術(shù)中重視FNA的復(fù)位，以減小內(nèi)固定失效的概率，降低對術(shù)后髖膝關(guān)節(jié)功能的影響，幫助患者將日常生活能力盡快恢復(fù)至術(shù)前水平。未來還需要進一步深入研究，以更好地指導(dǎo)臨床實踐，降低此類骨折的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

聶少波， 張偉， 張里程， 等. 股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后內(nèi)固定失效的危險因素研究進展[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2021， 23（3）： 233-238.

倪明， 孫萬駒， 張芳芳， 等. 股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)療效的相關(guān)影響因素分析[J]. 中華創(chuàng)傷雜志， 2020， 36（7）： 624-629.

張維強. 小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位不同年齡股骨頸前傾角變化的分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（2）： 109-110.

KAINZ H， MINDLER G T， KRANZL A. Influence of femoral anteversion angle and neck-shaft angle on muscle forces and joint loading during walking[J]. Plos One， 2023， 18（10）： e0291458.

UEMURA K， TAKAO M， SAKAI T， et al. The validity of using the posterior condylar line as a rotational reference for the femur[J]. J Arthroplasty， 2016， 31（1）： 302-306.

LI H， WANG Y， ONI J K， et al. The role of femoral neck anteversion in the development of osteoarthritis in dysplastic hips[J]. Bone Joint J， 2014， 96（12）： 1586-1593.

蔡躍波， 唐迎春， 李建赤， 等. 股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后前傾角變化對股骨近端力學(xué)影響的有限元分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（1）： 107-109， 112.

FISHKIN Z， ARMSTRONG D G， SHAH H， et al. Proximal femoral physis shear in slipped capital femoral epiphysis：a finite element study[J]. J Pediatr Orthoped， 2006， 26（3）： 291-294.

LEE T Q， MORRIS G， CSINTALAN R P. The influence of tibial and femoral rotation on patellofemoral contact area and pressure[J]. J Orthop Sport Phys， 2003， 33（11）： 686-693.

KELLY M， SECOMB J. Associations between hip pathology， hip and groin pain， and injuries in hockey athletes： a clinical commentary[J]. Int J Sports Phys Th， 2024， 19（5）： 625.

李世杰， 杜守超， 張世民. 股骨轉(zhuǎn)子間骨折復(fù)位質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)的研究進展[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2022， 24（9）： 793-798.

CHANG S M， HOU Z Y， HU S J， et al. Intertrochanteric femur fracture treatment in asia： What we know and what the world can learn[J]. Orthop Clin N Am， 2020， 51（2）： 189-205.

UQTA S， MORIKITA I， SHIMOKOCHI Y. Validity and clinical significance of a clinical method to measure femoral anteversion[J]. J Sport M Phys Fit， 2019， 59（11）： 1908-1914.

顧碩， 趙立來. 術(shù)中利用C型臂確定股骨頸前傾角的價值分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科， 2020， 25（6）： 1122-1124.

YOON Y C， OH C W， SIM J A， et al. Intraoperative assessment of reduction quality during nail fixation of intertrochanteric fractures[J]. Injury， 2020， 51（2）： 400-406.

LI S J， HUANG H J， LI C T， et al. Mechanical effect of changed femoral neck ante-version angles on the stability of an intertrochanteric fracture fixed with PFNA： a finite element analysis[J]. Heliyon， 2024， 10（10）： e31480.

KIM G M， NAM K W， SEO K B， et al. Wiring technique for lesser trochanter fixation in proximal IM nailing of unstable intertrochanteric fractures： a modified candy-package wiring technique[J]. Injury， 2017， 48（2）： 406-413.

黃華健. 股骨頸前傾角改變對轉(zhuǎn)子間骨折PFNA固定術(shù)后的力學(xué)穩(wěn)定性影響的有限元分析[D]. 廣州： 南方醫(yī)科大學(xué)， 2020.

李杰， 龍江濤， 王倩倩， 等. 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒不同股骨頸前傾角對股骨生物力學(xué)的影響研究[J]. 臨床小兒外科雜志， 2023， 22（8）： 757-761.

NISHIMURA T， WATANABE H， TAKI N， et al. Unilateral premature osteoarthritis of the hip with excessive anteversion of the femoral neck developing in the early second decade： two surgical cases[J]. Bmc Musculoskel Dis， 2021， 22（1）： 517.

GANZ R， PARVIZI J， BECK M， et al. Femoroacetabular impingement： a cause for osteoarthritis of the hip[J]. Clin Orthop Relat R， 2003， 41（7）： 112-120.

ARSHAD Z， MAUGHAN H D， SUNIL KUMAR K H， et al. Over one third of patients with symptomatic femoroacetabular impingement display femoral or acetabular version abnormalities[J]. Knee Surg Sport Tr A， 2021， 29（9）： 2825-2836.

SCHMARANZER F， LERCH T D， SIEBENROCK K A， et al. Differences in femoral torsion among various measurement methods increase in hips with excessive femoral torsion[J]. Clin Orthop Relat R， 2019， 477（5）： 1073-1083.

YANG F， SHI Y， ZHANG X， et al. Femoral anteversion is associated with a thinner anterior capsule in patients with femoroacetabular impingement syndrome[J]. Arthroscopy， 2024， 40（1）： 71-77.

EJNISMAN L， PHILIPPON M J， LERTWANICH P， et al. Relationship between femoral anteversion and findings in hips with femoroacetabular impingement[J]. Orthopedics， 2013， 36（3）： 293-

300.

DABLAN A， OKTAY C， ?EVIKOL C. Ischiofemoral impingement syndrome： Effect of morphological variations on the diagnosis[J]. Curr Med Imaging， 2021， 17（5）： 595-601.

AUDENAERT E A， DUQUESNE K， DE ROECK J， et al. Ischiofemoral impingement： the evolutionary cost of pelvic obstetric adaptation[J]. J Hip Preserv Surg， 2020， 7（4）： 677-687.

KHETERPAL A B， HARVEY J P， HUSSEINI J S， et al. Hip abductor tears in ischiofemoral impingement[J]. Skeletal Radiol， 2020， 49（11）： 1747-1752.

BIEDERT R M. Combined deepening trochleoplasty and supracondylar external rotation osteotomy for recurrent patellar instability in patients with trochlear dysplasia and increased femoral antetorsion[J]. Knee， 2020， 27（4）： 1158-1166.

NELITZ M. Femoral derotational osteotomies[J]. Curr Rev Musculoske， 2018， 11（2）： 272-279.

KAISER P， SCHMOELZ W， SCHOETTLE P， et al. Increased internal femoral torsion can be regarded as a risk factor for patellar instability-a biomechanical study[J]. Clin Biomech， 2017， 47（8）： 103-109.

COLLINS N J， OEI E H G， DE KANTER J L， et al. Prevalence of radiographic and magnetic resonance imaging features of patellofemoral osteoarthritis in young and middle-aged adults with persistent patellofemoral pain[J]. Arthrit Care Res， 2019， 71（8）： 1068-1073.

KAWAHARA S， HARA D， MURAKAMI K， et al. Smaller femoral neck anteversion in varus knees than in healthy and valgus knees[J]. Clin Anat， 2022， 35（8）： 1044-1050.

STAMBOUGH J B， DAVIS L， SZYMANSKI D A， et al. Knee pain and activity outcomes after femoral derotation osteotomy for excessive femoral anteversion[J]. J Pediatr Orthoped， 2018， 38（10）： 503-509.

GRIFFON D J， CUNNINGHAM D， GORDON-EVANS W J， et al. Evaluation of a scoring system based on conformation factors to predict cranial cruciate ligament disease in Labrador Retrievers[J]. Vet Surg， 2017， 46（2）： 206-212.

OMAR M， AL SAIEGH Y， LIODAKIS E， et al. Effect of femoral antetorsion on tibiofemoral translation and rotation in the anterior cruciate ligament deficient knee[J]. J Knee Surg， 2019， 32（10）： 960-965.