血清MCP-1、NLR、SFRP及剩余SYNTAX積分預(yù)測(cè)急性心肌梗死病人PCI術(shù)后不良事件風(fēng)險(xiǎn)的效能

Efficacy Analysis of Serum MCP-1，"NLR，"SFRP and Residual SYNTAX Score in Predicting the Risk of Adverse Events in Patients with Acute Myocardial Infarction after PCI

ZHAO Jianheng，"NIU Hongxia，"GUO Xumei，"MAO Yueran，"DAI Lili

Electric Power Teaching Hospital of Capital Medical University， State Grid Corporation of China， Beijing Electric Power Hospital， Beijing 100073， China， E-mail： zhaojianheng0826@126.com

Keywords """acute myocardial infarction; percutaneous coronary intervention; major adverse cardiovascular events

摘要""目的：分析血清單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）、分泌型卷曲相關(guān)蛋白（SFRP）和剩余SYNTAX積分（rSS）預(yù)測(cè)急性心肌梗死（AMI）病人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后主要不良心血管事件（MACE）的效能。方法：選取2021年6月—2022年12月在北京電力醫(yī)院急診科行PCI術(shù)的160例AMI病人，根據(jù)術(shù)后3個(gè)月是否發(fā)生MACE（非致死性心肌梗死、無計(jì)劃再次血運(yùn)重建和因心力衰竭發(fā)作入院治療等）分為MACE組（18例）和非MACE組（142例）。比較兩組臨床資料，術(shù)前和術(shù)后1 d血清MCP-1、NLR、SFRP水平及rSS；采用多因素Logistic回歸分析影響病人發(fā)生MACE的危險(xiǎn)因素；受試者工作特征（ROC）曲線分析各指標(biāo)對(duì)AMI病人PCI術(shù)后MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果：MACE組糖尿病占比、左前降支病變血管比例高于非MACE組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前和術(shù)后1 d ，MACE組與非MACE組血清MCP-1、NLR、SFRP水平和rSS比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1 d MCP-1（OR＝3.691）和NLR水平（OR＝2.751）過高，SFRP（OR＝0.355）和rSS（OR＝0.361）過低是影響AMI病人PCI術(shù)后MACE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。ROC結(jié)果顯示，術(shù)后1 d血清MCP-1、NLR、SFRP水平和rSS均可預(yù)測(cè)AMI病人PCI術(shù)后3個(gè)月發(fā)生MACE（P＜0.05）。結(jié)論：AMI病人PCI術(shù)后1 d血清MCP-1、NLR、SFRP水平和rSS可預(yù)測(cè)PCI術(shù)后3個(gè)月發(fā)生MACE。

關(guān)鍵詞""急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；主要不良心血管事件

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.04.014

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）主要由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞引發(fā)心肌嚴(yán)重缺氧缺血從而導(dǎo)致心肌壞死，屬于心臟病的一種，其致死率高，多發(fā)于疾病早期^［1］。AMI發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為心臟持久劇痛、心電圖T波倒置、血清酶活性升高，起病急且致死率高，極大程度威脅病人的生命安全^［2］。目前，臨床主要采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療AMI，可快速恢復(fù)病人心肌灌注，減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少心肌損傷，顯著降低病人死亡風(fēng)險(xiǎn)^［3-4］。血清單核細(xì)胞趨化蛋白-1（monocyte chemoattractant protein-1，MCP-1）和中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（neutrophil-lymphocyte ratio，NLR）作為重要血清炎性指標(biāo)，參與AMI發(fā)生、進(jìn)展，可預(yù)測(cè)PCI術(shù)后預(yù)后^［5］，分泌型卷曲相關(guān)蛋白（secretory curl-related protein，SFRP）參與炎癥反應(yīng)^［6］。本研究回顧性分析160例AMI病人術(shù)后1 d血清MCP-1、NLR、SFRP水平及剩余SYNTAX積分（rSS）預(yù)測(cè)病人3個(gè)月后發(fā)生主要不良心血管事件（MACE）的臨床價(jià)值，旨在為臨床治療方向提供數(shù)據(jù)支撐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年12月在北京電力醫(yī)院急診科行PCI術(shù)的160例AMI病人。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過（No.2020-307FLI），病人或家屬對(duì)本研究均知情同意。根據(jù)PCI術(shù)后3個(gè)月是否發(fā)生MACE分為MACE組和非MACE組。MACE定義^［9］：發(fā)生非致死性心肌梗死、無計(jì)劃再次血運(yùn)重建和因心力衰竭發(fā)作入院治療等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)^［7］；符合相關(guān)指征^［8］，可行PCI術(shù)；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往PCI術(shù)治療史；既往心肌梗死或其他類型心臟病等；癌性病變病人；存在免疫功能障礙、血液系統(tǒng)疾病和肝腎功能嚴(yán)重障礙；感染性疾??；服用可能影響結(jié)果分析的藥物。

1.2 治療方法

根據(jù)《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）》對(duì)符合相關(guān)指征的病人進(jìn)行PCI治療。經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，觀察血管病變情況，根據(jù)造影結(jié)果在病變位置采用抽吸導(dǎo)管適量抽吸血栓，若血栓較狹窄，先采用球囊進(jìn)行擴(kuò)張，再進(jìn)行抽吸治療。

1.3 觀察指標(biāo)

通過調(diào)取相關(guān)資料（電子病歷）收集和記錄病人臨床資料?；A(chǔ)資料：年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、吸煙、飲酒、梗死類型；既往病史：糖尿病、高血壓、高脂血癥；病變血管：右冠狀動(dòng)脈、左前降支和左回旋支；藥物治療情況：氯吡格雷、阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類藥物和鈣通道阻滯劑；實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)：PCI術(shù)前血清MCP-1、NLR及SFRP水平和術(shù)后1 d血清MCP-1、NLR、SFRP水平和rSS。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）試劑盒（上海雅吉生物科技有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品規(guī)格：48T/96T）檢測(cè)血清MCP-1和SFRP水平；采用BECKMAN COUL TERLH750型自動(dòng)血液學(xué)分析儀測(cè)定淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，兩者相除得到NLR。先由專業(yè)醫(yī)師介入使用SYNTAX評(píng)分計(jì)算器算出總分，再根據(jù)PCI術(shù)前術(shù)后計(jì)算基線SYNTAX評(píng)分和rSS。其中rSS＝0分為完全血運(yùn)重建，rSS＞0分為不完全血運(yùn)重建。PCI術(shù)后3個(gè)月情況：MACE（非致死性心肌梗死、無計(jì)劃再次血運(yùn)重建和因心力衰竭發(fā)作入院治療等）發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布和方差齊性的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。多因素Logistic回歸分析病人發(fā)生MACE的影響因素，受試者工作特征（ROC）曲線分析指標(biāo)預(yù)測(cè)病人PCI術(shù)后3個(gè)月發(fā)生MACE的價(jià)值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

PCI術(shù)后3個(gè)月，160例病人中18例（11.25%）病人發(fā)生MACE，其中非致死性心肌梗死2例（11.11%），無計(jì)劃再次血運(yùn)重建4例（22.22%），因心力衰竭發(fā)作入院治療6例（33.33%），死亡5例（27.78%），腦卒中1例（5.56%）。MACE組糖尿病占比、左前降支病變血管比例高于非MACE組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組PCI術(shù)前和術(shù)后1 d血清MCP-1、NLR、SFRP水平和rSS比較

術(shù)前和術(shù)后1 d ，MACE組與非MACE組血清MCP-1、NLR、SFRP水平和rSS比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 急性心肌梗死病人PCI術(shù)后發(fā)生MACE的影響因素

將表1和表2中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行Logistic回歸分析，首先進(jìn)行變量賦值，發(fā)生MACE＝1，未發(fā)生MACE＝0；有糖尿?。?，無糖尿?。?；存在左前降支病變＝1，無左前降支病變＝0。結(jié)果顯示，術(shù)后1 d MCP-1（OR＝3.691）和NLR過高（OR＝2.751），SFRP（OR＝0.355）和rSS（OR＝0.361）過低為影響急性心肌梗死病人PCI術(shù)后MACE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 相關(guān)指標(biāo)預(yù)測(cè)PCI術(shù)后發(fā)生MACE的臨床價(jià)值

ROC結(jié)果顯示，術(shù)后1 d血清MCP-1、NLR、SFRP水平和rSS均可預(yù)測(cè)AMI病人PCI術(shù)后3個(gè)月MACE發(fā)生情況（P＜0.05）。詳見表4、圖1。

3 討論

AMI是一種常見的心血管急性疾病，其病因復(fù)雜、起病急、預(yù)后差，且死亡率高^［10］。AMI病理變化主要表現(xiàn)為心室重構(gòu)，壞死心肌組織變形，心臟壁變薄，心室腔形狀改變，最終導(dǎo)致心室容積變大。既往研究認(rèn)為AMI發(fā)病機(jī)制與動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)功能異常、炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激等因素關(guān)系密切^［11］。目前，PCI術(shù)是治療AMI的主要方法之一，療效較好，可及時(shí)疏通狹窄血管挽救缺血心肌，進(jìn)而改善左心功能及預(yù)后^［12］。本研究結(jié)果顯示，AMI病人PCI術(shù)后3個(gè)月MACE發(fā)生率為11.25%，且MACE組糖尿病比例和左前降支病變血管比例高于非MACE組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注存在糖尿病和左前降支病變血管的病人，尋找敏感的指標(biāo)，預(yù)測(cè)病人預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療。血清MCP-1、NLR、SFRP水平可反映炎癥情況，MCP-1、NLR水平越高，SFRP水平越低，提示機(jī)體氧化應(yīng)激等炎癥反應(yīng)越劇烈^［13］。rSS多用于評(píng)估AMI和冠心病等病人PCI治療前冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度，還可指導(dǎo)術(shù)后危險(xiǎn)分層，預(yù)測(cè)病人遠(yuǎn)期預(yù)后^［14］。rSS越高，提示機(jī)體氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)程度越強(qiáng)；反之，rSS越低，提示機(jī)體氧化應(yīng)激等炎癥反應(yīng)程度越弱。因此，血清MCP-1、NLR、SFRP水平和rSS可初步反映機(jī)體異常情況。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d，與非MACE組比較，MACE組血清MCP-1、NLR水平升高，SFRP水平及rSS降低。血清MCP-1是由單核吞噬細(xì)胞（MDC）分泌的趨化因子，也是一個(gè)由單核吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和肥大細(xì)胞組成的多克隆性炎介質(zhì)，在組織損傷中作用重要，可促進(jìn)單核細(xì)胞和其他細(xì)胞黏附及遷移^［15］。NLR又稱粒淋比，可反映炎癥反應(yīng)，現(xiàn)廣泛用于提示急性冠狀綜合征、惡性腫瘤等疾病的程度及疾病病情的預(yù)后判斷^［16］。SFRP作為抗炎脂肪因子，可抑制脂肪組織中炎癥細(xì)胞的激活，進(jìn)而減少炎性因子分泌^［17］。本研究結(jié)果提示MACE組存在較為嚴(yán)重的氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)；進(jìn)一步分析結(jié)果顯示，術(shù)后1 d MCP-1（OR＝3.691）和NLR水平過高（OR＝2.751），SFRP（OR＝0.355）和rSS（OR＝0.361）過低為影響急性心肌梗死病人PCI術(shù)后MACE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。提示術(shù)后1 d血清MCP-1、NLR、SFRP水平和rSS與病人PCI術(shù)后MACE發(fā)生密切相關(guān)。本研究ROC結(jié)果顯示，術(shù)后1 d病人血清MCP-1、NLR、SFRP水平及rSS對(duì)預(yù)測(cè)病人3個(gè)月后發(fā)生MACE情況有較高的價(jià)值，進(jìn)一步證明，PCI術(shù)后1 d病人血清MCP-1、NLR、SFRP水平及rSS可預(yù)測(cè)MACE發(fā)生，指導(dǎo)調(diào)整臨床治療方案，改善病人預(yù)后。

綜上所述，AMI病人PCI術(shù)后1 d血清MCP-1、NLR、SFRP水平和rSS與術(shù)后3個(gè)月MACE的發(fā)生情況有關(guān)，可一定程度預(yù)測(cè)AMI病人PCI術(shù)后3個(gè)月預(yù)后。

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（收稿日期：2023-07-27）

（本文編輯"薛妮）