基于“心胸內(nèi)關(guān)謀”淺析內(nèi)關(guān)的理論基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用

A Brief Discussion on Theoretical Basis and Clinical Application of \"Treatment of Cardiothoracic Diseases by Using PC6\"

AN Chengfei， NING Jing， ZHANG Jiacheng， BAO An， LI huanan， TAN Tao

First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， National Clinical Research Center for Chinese Medicine Acupuncture and Moxibustion， The State Administration of Traditional Chinese Medicine Massage Biological Effect of Laboratory， Tianjin 300193， China

Corresponding Author "TAN Tao， E-mail： 13072240977@163.com

Keywords""Point PC6（Neiguan）; treatment of cardiothoracic diseases by using PC6; theoretical basis; clinical application

摘要""“心胸內(nèi)關(guān)謀”是在長期醫(yī)療實踐中對內(nèi)關(guān)穴治療心胸疾患的經(jīng)驗總結(jié)，本研究從經(jīng)絡(luò)理論、臟腑理論等中醫(yī)角度出發(fā)，結(jié)合局部解剖、神經(jīng)反射、體液調(diào)節(jié)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機制研究，對其作用機制進行探析，同時對內(nèi)關(guān)治療心胸部疾病進行了歸納總結(jié)，為“心胸內(nèi)關(guān)謀”提供了理論依據(jù)支持，進一步指導(dǎo)內(nèi)關(guān)穴的臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞""內(nèi)關(guān)；心胸內(nèi)關(guān)謀；理論探討；臨床應(yīng)用

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.04.023

《靈樞·經(jīng)脈》曰：“手心主之別，名曰內(nèi)關(guān)”“是動則病……甚則胸脅支滿，心中澹澹大動，面赤……是主脈所生病者，煩心，心痛”，內(nèi)關(guān)穴首見于《靈樞·經(jīng)脈》中，其作為心包經(jīng)的絡(luò)穴、八脈交會穴，是臨床治療心胸部疾患的經(jīng)驗效穴，“心胸內(nèi)關(guān)謀”為《四總穴歌》經(jīng)后人所增，其中“心胸”指心胸病證，乃胸痹心痛、心悸、厥證、嘔吐等心肺胃部疾患，以心血管疾病為主，同時包含呼吸及消化系統(tǒng)疾?。弧爸\”乃慮難，強調(diào)突出了內(nèi)關(guān)穴在臨床治療心胸病癥的重要地位?！靶男貎?nèi)關(guān)謀”既有明確的中醫(yī)理論依據(jù)，又有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機制支撐，在臨床心胸部疾患的醫(yī)療實踐中應(yīng)用廣泛、療效確切，現(xiàn)將其理論基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用總結(jié)如下。

1 “心胸內(nèi)關(guān)謀”的中醫(yī)理論依據(jù)

1.1 內(nèi)關(guān)定位及特點

《靈樞·經(jīng)脈》中云：“手心主之別，名曰內(nèi)關(guān)。去腕二寸，出于兩筋之間……”，此為內(nèi)關(guān)穴名最早出處，同時指出該穴定位在前臂正中腕橫紋上兩寸于兩筋之間。內(nèi)關(guān)穴因近候脈之“關(guān)”與外關(guān)相對而得名，其中內(nèi)即內(nèi)側(cè)，有內(nèi)入、內(nèi)臟之義；關(guān)即關(guān)隘，有要口、聯(lián)絡(luò)之義。厥陰經(jīng)間使穴傳來的地部經(jīng)水由此穴從體表注入體內(nèi)，而體內(nèi)經(jīng)脈之經(jīng)水氣化后無法從此穴外出體表，若有關(guān)卡阻隔一般。內(nèi)關(guān)穴具有寧心寬胸、安神解郁、理氣鎮(zhèn)痛的功效，楊繼洲在《針灸大成》中指出治療中滿心胸痞脹、婦女脅痛心痛，結(jié)胸里急難當(dāng)、傷寒不解胸膛、半月不思飲食、腸鳴泄瀉脫肛等心肺胃部疾患內(nèi)關(guān)均可獨當(dāng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞·終始》中云：“陰溢為內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)不通，死不治?！标帤庾栝]于內(nèi)不與外陽交通協(xié)調(diào)，致使胸膈閉塞不通而發(fā)生心胸各病，針治內(nèi)關(guān)則具有理氣寬胸、通絡(luò)鎮(zhèn)痛之效。《針灸甲乙經(jīng)》中云：“心澹澹而善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之”，《備急千金要方》中云：“虛則心煩，惕然不能動，失智，內(nèi)關(guān)主之”，表明內(nèi)關(guān)具有安神解郁、寧心定志的特點。

1.2 經(jīng)絡(luò)理論角度

《黃帝內(nèi)經(jīng)·太素》曰：“手心主至此太陰、少陰之內(nèi)，起于別絡(luò)，內(nèi)通心包入于少陽，故曰內(nèi)關(guān)?！眱?nèi)關(guān)乃手厥陰絡(luò)穴，手厥陰經(jīng)脈循行起于心中，出屬心包，向下貫通橫膈，聯(lián)絡(luò)著上中下三焦，與手少陽三焦經(jīng)相絡(luò)而互為表里經(jīng)脈，同時與足太陰脾經(jīng)在心胸胃部相合，所謂經(jīng)脈所過、主治所及，內(nèi)關(guān)穴具有調(diào)節(jié)心胸胃疾、通暢三焦氣機之功?！鹅`樞·經(jīng)脈》中云：“是主脈所生病者，煩心，心痛，掌中熱”，手厥陰經(jīng)主治心胸?zé)?、心痛、心悸等心脈相關(guān)病候；《靈樞·經(jīng)筋》中云“其?。寒?dāng)所過者支轉(zhuǎn)筋，及胸痛、息賁”，指出手厥陰經(jīng)筋主治氣息急迫、胸痛相關(guān)病癥；內(nèi)關(guān)同時是手厥陰絡(luò)脈之稱謂，《靈樞·經(jīng)脈》中云：“實，則心痛，虛，則為煩心。取之兩筋間也”，指出手厥陰絡(luò)穴內(nèi)關(guān)可治療心痛、心煩虛實之證；同時內(nèi)關(guān)為八脈交會穴，其通過心包經(jīng)在胸中與陰維脈相通，《難經(jīng)·二十九難》中云：“陰維為病，苦心痛”，可治療陰維脈所主的心痛的病候。以上從經(jīng)脈循行、經(jīng)脈病候以及經(jīng)筋、絡(luò)脈、奇經(jīng)八脈等經(jīng)絡(luò)理論角度闡釋了“心胸內(nèi)關(guān)謀”的原理，為內(nèi)關(guān)穴治療胸痛、心悸、心胸?zé)?、胃痛等心胸胃部疾病提供了的理論依?jù)。

1.3 臟腑理論角度

心包作為心之宮城為包絡(luò)于心外，心包之臟與三焦之腑相表里，同時依據(jù)六經(jīng)氣化及臟腑別通理論^［1］，厥陰和陽明同氣相求、心包與胃兩腑相通，而內(nèi)關(guān)作為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，與心包、三焦、心、胃等均密切相關(guān)。胸痹心痛、心力衰竭等心胸疾患病位大多首在心包，而非在心，其病機與心包藏自身脈絡(luò)痹阻及其所致宗氣不足與運血無力等相關(guān)^［2］。《靈樞·邪客》中云：“故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)。”《類經(jīng)治裁》中云：“心痛，心包絡(luò)病，實不在心也，心為君主，不受邪”，均表明心包代君主之官受邪，心包藏具有護衛(wèi)心君、代心行令、代君受邪之功。同時心包藏具有推動血液運行、接受蓄積宗氣、輸布宗氣于一身的功能，心包藏虛衰致使輸布宗氣及營血功能異常，則會表現(xiàn)出胸悶、短氣等心胸諸癥。三焦傳化物而不藏，三焦之腑與心包之臟相表里，陳士鐸在《外經(jīng)微言》中云“借心主之氣相通于上中下之間，故離心主無以見三焦之用”，強調(diào)了心主、三焦兩者的密切聯(lián)系，三焦氣化功能失司致使氣血津液輸布異常，從而導(dǎo)致痰瘀阻絡(luò)而心氣耗傷、水飲內(nèi)停而凌心射肺，出現(xiàn)心悸、哮喘、水腫浮等心胸癥狀^［3］。以上從心包、三焦、心等臟腑理論角度闡釋了“心胸內(nèi)關(guān)謀”的原理，為內(nèi)關(guān)穴治療心胸疾患提供了中醫(yī)理論依據(jù)。

2 “心胸內(nèi)關(guān)謀”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機制

2.1 解剖學(xué)機制

現(xiàn)代解剖學(xué)指示內(nèi)關(guān)穴位于掌長肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間、腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上兩寸之處，其皮下肌肉前臂內(nèi)側(cè)、外側(cè)皮神經(jīng)布于其淺層，正中神經(jīng)、骨間神經(jīng)及相關(guān)伴行動靜脈分布其深層，其附近豐富的神經(jīng)、血管分布為其功能的多樣性提供了解剖基礎(chǔ)。其中，內(nèi)關(guān)穴區(qū)肌肉由正中神經(jīng)所支配，正中神經(jīng)由來自第5頸髓到第1胸髓（C5-T1）的纖維組成，而支配心臟的神經(jīng)節(jié)段來自第5頸髓到第5胸髓（C5-T5），二者傳入在C5-T1處交匯重疊；內(nèi)關(guān)穴區(qū)正中神經(jīng)和心臟神經(jīng)的投射同源及遞質(zhì)屬性的研究證實了內(nèi)關(guān)穴區(qū)和心臟的部分神經(jīng)纖維來自迷走神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)節(jié)中的同一個神經(jīng)元，此為心臟-神經(jīng)節(jié)-內(nèi)關(guān)的短反射通路提供了神經(jīng)形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)^［4］，內(nèi)關(guān)與心臟之間的神經(jīng)同源為“心胸內(nèi)關(guān)謀”提供了神經(jīng)解剖學(xué)機制依據(jù)。

2.2 雙向調(diào)節(jié)機制

“心胸內(nèi)關(guān)謀”的實質(zhì)即在特定結(jié)構(gòu)、物質(zhì)、功能的基礎(chǔ)上，內(nèi)關(guān)穴與心胸臟器自身穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)塑造后之間的相互影響^［5］，腧穴與臟腑間體現(xiàn)出了雙向聯(lián)系的特點，即刺激內(nèi)關(guān)穴可對相關(guān)心胸疾患起到調(diào)節(jié)作用，同時心胸病理反應(yīng)會在體表內(nèi)關(guān)穴有所體現(xiàn)。點按內(nèi)關(guān)穴可有效改變健康人心率變異性指標(biāo)而起到對心臟的調(diào)節(jié)作用，其通過調(diào)控交感/迷走神經(jīng)的興奮性改變心率變異性數(shù)值，且點按壓力值與指標(biāo)效應(yīng)間存在著量效關(guān)系^［6］。電刺內(nèi)關(guān)可改善穩(wěn)定型心絞痛病人的臨床癥狀，通過靶向調(diào)節(jié)扣帶回、前額葉兩個腦區(qū)的相關(guān)中樞機制，實現(xiàn)了對其心臟自主神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)作用^［7］，同時其可降低病人血清中基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）的含量，從而穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，實現(xiàn)減輕心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作程度的作用^［8］。"心絞痛病人的腧穴痛敏現(xiàn)象具有特異性與敏感性，內(nèi)關(guān)穴的痛敏程度呈現(xiàn)出隨疾病時間延長而加重的特點，其腧穴壓痛閾值可以動態(tài)、時效地反映疾病的發(fā)展?fàn)顩r^［9］。研究發(fā)現(xiàn)冠心病病人的體表壓痛點在厥陰經(jīng)分布最多，內(nèi)關(guān)作為重要敏化穴呈現(xiàn)出高電阻的特性，其電阻值的變化可廣泛用于冠心病的臨床診斷及療效評價之中^［10］。

3 基于“心胸內(nèi)關(guān)謀”的內(nèi)關(guān)穴臨床應(yīng)用

3.1 冠心病

冠心病主要分為慢性冠狀動脈疾病和急性冠狀動脈綜合征兩大類，其在中醫(yī)歸屬于“胸痹心痛”“真心痛”等范疇，《備急千金要方》中云：“凡心實者，則心中暴痛……內(nèi)關(guān)主之”，內(nèi)關(guān)穴治療冠心病療效顯著。高真真等^［11］研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)關(guān)穴位埋線可以通過調(diào)節(jié)冠心病病人心率變異性時域和頻域指標(biāo)從而改善其自主神經(jīng)功能，同時心肺運動試驗提示其可改善病人的運動能力。高潔等^［12］研究發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)聯(lián)合穴位按摩治療冠心病心絞痛病人療效顯著，可明顯減少其心絞痛發(fā)作時間及次數(shù)，改善其軀體癥狀及心理狀態(tài)。張熙^［13］研究發(fā)現(xiàn)，與單純西醫(yī)治療相比，聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴可明顯改善急性心肌梗死病人的缺血再灌注損傷，可減少病人的梗死面積以及室性心律失常的發(fā)生率。劉芙君等^［14］研究發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)穴可有效降低冠心病病人PCI后支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率、延長病人的生存時間以及降低心血管不良事件的發(fā)生率。

3.2 心力衰竭

心力衰竭分為慢性和急性心力衰竭，慢性心力衰竭是心血管疾病的終末表現(xiàn)和主要死因，心力衰竭在中醫(yī)歸屬于“心衰”“心悸”“怔忡”“水腫”等范疇。王叔和首次提出“心衰”概念，其在《脈經(jīng)·脾胃病》中云：“心衰則伏，肝微則沉，故令脈伏而沉”，內(nèi)關(guān)穴在心力衰竭治療中效果突出。鄭婉等^［15］研究發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)穴可緩解急性左心衰竭病人的臨床癥狀，改善其心功能，可明顯降低血漿利鈉肽（BNP）、肌鈣蛋白、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）等水平。賴春柏^［16］研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合內(nèi)關(guān)等穴針刺治療慢性心力衰竭療效顯著，可明顯提高病人的左室射血分?jǐn)?shù)，增強其心肌功能。姜曉利^［17］研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)關(guān)等穴進行撳針療法可明顯改善慢性心力衰竭病人的6 min步行距離及明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量評分，降低N末端腦鈉肽原（NT-proBNP）、血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）水平。

3.3 心臟驟停

心臟驟停指心臟的射血功能突然受到終止，是心臟性猝死的直接原因。心臟驟停在中醫(yī)屬“卒死”“暴死”“厥證”等范疇，《靈樞·始終》中云：“陰溢為內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)不通，死不治”，陰氣閉塞于內(nèi)不與外陽協(xié)調(diào)，胸膈閉塞不通而厥脫，針刺內(nèi)關(guān)可直達心包病所，調(diào)節(jié)陰陽平衡。黃建慧^［18］研究發(fā)現(xiàn)心臟驟停病人在心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)上給予電針左側(cè)內(nèi)關(guān)及百會穴，其可呈現(xiàn)出提高自主循環(huán)恢復(fù)成功率、減少恢復(fù)用時、改善急危重癥狀的趨勢；同時認(rèn)為在心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴針刺以提高心臟驟停救治成功率的可行性較強，其通過改善心肌缺血、調(diào)控心律失常、抑制細(xì)胞凋亡及炎性因子分泌等機制促進心腦循環(huán)的恢復(fù)^［19］。姜春雷等^［20］研究發(fā)現(xiàn)針刺含內(nèi)關(guān)的醒腦開竅主穴可提高心肺復(fù)蘇后缺血性腦病病人的臨床療效，改善其格拉斯哥昏迷評分及C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎性因子水平。

3.4 其他疾病

“心胸內(nèi)關(guān)謀”中心胸疾病并非僅僅為心系疾病，同時涉及到與肺、胃相關(guān)的呼吸、消化系統(tǒng)病癥，《針灸大成》中指出“中滿心胸痞脹，腸鳴泄瀉脫肛，食難下膈酒來傷，積塊堅橫脅搶”均可選用內(nèi)關(guān)穴治療。丁藝等^［21］研究發(fā)現(xiàn)電針內(nèi)關(guān)可改善肺葉切除術(shù)病人單肺通氣時的肺功能狀態(tài)，通過調(diào)節(jié)機體炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激水平起到保護肺損傷的作用；同時研究發(fā)現(xiàn)針對保留自主呼吸的全身麻醉胸腔鏡肺葉切除術(shù)病人，在麻醉前30 min至手術(shù)結(jié)束采用經(jīng)皮穴位電刺激內(nèi)關(guān)可減少術(shù)中丙泊酚等阿片類藥物使用量，減輕機體氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進病人的術(shù)后康復(fù)^［22］。楊鎣萍^［23］研究發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)穴對功能性消化不良病人胃動力障礙具有即時調(diào)節(jié)作用，可顯著改善胃部的運動效率。周維德等^［24］研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)前經(jīng)皮電刺激內(nèi)關(guān)穴可降低術(shù)中及術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，其與改善血漿胃泌素水平的機制相關(guān)。

4 小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為“心胸內(nèi)關(guān)謀”以經(jīng)絡(luò)循行及臟腑絡(luò)屬等理論為基礎(chǔ)，通過遠(yuǎn)端取穴內(nèi)關(guān)治療心胸胃疾患，充分體現(xiàn)了整體觀念及辨經(jīng)論治的針灸施治理念?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為內(nèi)關(guān)與心胸疾患具有雙向聯(lián)系的特點，心胸疾病的診斷、病情監(jiān)測以及療效評價可以參考內(nèi)關(guān)穴的痛敏程度、電阻值變化等指標(biāo)；同時刺激內(nèi)關(guān)穴可通過調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)、大腦功能、血清成分等機制實現(xiàn)心胸疾患的治療作用。目前臨床上刺激內(nèi)關(guān)穴治療冠心病、心力衰竭、心臟驟停等心血管疾病，以及恢復(fù)肺葉切除、剖宮產(chǎn)等術(shù)后肺、胃功能療效顯著，但仍需高質(zhì)量的隨機對照試驗進行驗證。今后應(yīng)進一步深入探討“心胸內(nèi)關(guān)謀”理論機制，為臨床內(nèi)關(guān)穴治療心胸疾患提供有力的依據(jù)支撐。

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（收稿日期：2023-07-25）

（本文編輯"王麗）