尿激酶溶栓用于老年急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理

孟克勤

【摘要】 目的 觀察尿激酶溶栓用于老年急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理效果。方法 90例老年急性心肌梗死患者， 按不同護(hù)理方式分為對(duì)照組和觀察組， 各45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組采用綜合護(hù)理， 比較兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS評(píng)分）及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組治療1、4周后NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%， 低于對(duì)照組的35.56%（P<0.05）。結(jié)論 老年急性心肌梗死患者應(yīng)用尿激酶溶栓治療時(shí)加以綜合護(hù)理可提高臨床治療效果， 具有一定臨床應(yīng)用及研究?jī)r(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；尿激酶溶栓；綜合護(hù)理；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.178

急性心肌梗死是多發(fā)于老年群體的心血管疾病之一， 臨床可表現(xiàn)為劇烈而持久胸后骨疼痛， 還伴有心電圖變化及血清心肌酶活性增高， 急性期可引發(fā)休克、心律失常或心力衰竭， 使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒及頻死感[1]。對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理可充分考慮患者在治療過(guò)程中遇到的問(wèn)題， 從而制定有效的改善措施。本研究中尿激酶溶栓治療老年急性心肌梗死患者時(shí)采用綜合護(hù)理， 取得較滿(mǎn)意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資源與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年2月本院收治的90例老年急性心肌梗死患者為觀察對(duì)象， 均確診為急性心肌梗死， 研究經(jīng)倫理委會(huì)審核通過(guò)并由患者知情同意。將患者按照不同的護(hù)理方式分成對(duì)照組和觀察組， 各45例。對(duì)照組男26例， 女19例， 年齡60～71歲， 平均年齡（64.25±4.34）歲，

梗死部位：前壁15例， 下壁20例， 正后壁5例， 前間壁5例；觀察組男27例， 女18例， 年齡60～72歲， 平均年齡（65.17±4.58）歲， 梗死部位：前壁14例， 下壁19例， 正后壁6例， 前間壁6例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 給予兩組患者注射尿激酶（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字H44020647）進(jìn)行溶栓治療， 每100萬(wàn)～150萬(wàn)單位尿激酶加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水100 ml， 30 min內(nèi)完成靜脈滴注。在患者用藥期間， 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察記錄患者的血壓、呼吸、體溫、脈搏等生命體征， 并注意患者用藥后胸痛癥狀等反應(yīng)， 囑咐患者及其家屬配合醫(yī)師治療。觀察組采用綜合護(hù)理， 具體措施包括：①心理護(hù)理：急性心肌梗死常伴有胸骨后疼痛及頻死感， 容易使老年患者產(chǎn)生恐懼、焦慮心理， 護(hù)理人員用通俗的語(yǔ)言與患者溝通交流， 向患者及家屬講述疾病的有關(guān)知識(shí)以及溶栓治療的重要意義， 幫助患者消除思想顧慮積極配合治療。②溶栓護(hù)理：溶栓過(guò)程中密切觀察患者的神情、胸痛、穿刺部位、心電圖等狀況， 根據(jù)患者疼痛程度給予鎮(zhèn)痛劑治療， 若出現(xiàn)再灌注性心律失常， 及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)做好急救準(zhǔn)備。同時(shí)觀察用藥后的頭痛、發(fā)熱、畏寒、嗜睡等不良反應(yīng)， 注意警惕心腦血管病意外發(fā)生， 并加強(qiáng)巡視， 向醫(yī)生匯報(bào)患者皮膚黏膜出血情況， 進(jìn)行局部包扎或采取必要的抗溶栓藥物治療。③健康護(hù)理：向患者及家屬進(jìn)行健康宣教， 解釋關(guān)于溶栓治療的不良反應(yīng)， 讓患者加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)， 指導(dǎo)患者每隔2～3 h更換體位臥床休息， 防止肌肉痙攣。指導(dǎo)家屬注意保持患者的飲食營(yíng)養(yǎng)攝入平衡， 避免過(guò)度勞累及情緒激動(dòng)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組NIHSS評(píng)分和并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組NIHSS評(píng)分比較 治療后兩組患者的NIHSS評(píng)分與治療前比較均有所下降（P<0.05）， 且觀察組治療1、4周后的評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥情況比較 對(duì)照組發(fā)生黑便5例（11.11%）、嘔血4例（8.89%）、皮下出血點(diǎn)4例（8.89%）、心律失常3例（6.67%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為35.56%（16/45）；觀察組發(fā)生黑便3例（6.67%）、嘔血2例（4.44%）、皮下出血點(diǎn)1例（2.22%）、心律失常1例（2.22%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%（7/45）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.731， P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死起病急、病死率及致殘率高， 需要及早挽救瀕死心肌， 促使閉塞血管再疏通， 避免腦組織缺血性壞死緊張， 恢復(fù)患者的神經(jīng)功能[2]。本次研究對(duì)患者均進(jìn)行尿激酶溶栓治療， 而觀察組加以綜合護(hù)理， 通過(guò)心理護(hù)理、溶栓護(hù)理及健康教育等措施促進(jìn)溶栓治療發(fā)揮療效。從研究結(jié)果可知， 觀察組的NIHSS評(píng)分下降程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 可得出綜合護(hù)理可有效改善老年急性心肌梗死患者的神經(jīng)功能損傷程度。尿激酶是臨床上用于治療血栓栓塞性疾病的溶栓藥物， 用量在100萬(wàn)～150萬(wàn)單位時(shí)較為安全， 需要根據(jù)患者的體質(zhì)情況及溶栓效果調(diào)整劑量[3]。該藥可以直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)， 使纖溶酶原裂解成纖溶酶， 起到降解纖維蛋白凝塊、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ的作用， 從而有效抑制血小板凝聚， 提高二磷酸腺苷（ADP）酶活性， 達(dá)到溶栓及預(yù)防新的血栓形成目的[4]。但是在溶栓過(guò)程， 再灌注性心律失常容易誘發(fā)產(chǎn)生大量自由基， 使脂質(zhì)、蛋白質(zhì)及核酸發(fā)生過(guò)氧反應(yīng)， 損傷細(xì)胞膜， 使患者出現(xiàn)黑便、嘔血、皮下出血等各種并發(fā)癥， 需要加以警惕及預(yù)防。而本次研究結(jié)果顯示， 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%， 低于對(duì)照組的35.56%（P<0.05）。據(jù)劉彥梅等[5]研究結(jié)果顯示， 在急性心肌梗死患者溶栓過(guò)程中采取綜合護(hù)理， 可提高溶栓效果及降低并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理， 使患者排解焦慮、恐懼情緒， 以積極的心態(tài)面對(duì)治療， 并且密切觀察尿激酶溶栓治療期間的各項(xiàng)生命體征狀況， 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)， 預(yù)防溶栓意外發(fā)生。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施健康教育， 既提升了患者及其家屬對(duì)急性心肌梗死及溶栓治療的認(rèn)知度， 也讓患者注意觀察自身的癥狀， 起到預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的作用， 使治療效果得以提高。

綜上所述， 將綜合護(hù)理運(yùn)用到尿激酶溶栓治療老年急性心肌梗死患者的護(hù)理中， 可改善患者的神經(jīng)功能， 并降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床加以研究推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王金成. 尿激酶溶栓治療急性心肌梗死60例臨床分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013， 10（25）：115-117.

[3] 董磊， 崔亞， 宋吉法. 不同劑量尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的療效比較. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（31）：6515-6516.

[4] 宋小艷. 尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì). 中國(guó)處方藥， 2015， 13（5）：134-135.

[5] 劉彥梅， 吳欣娟， 申瑞霞， 等. 綜合護(hù)理預(yù)防急性心肌梗死尿激酶溶栓治療并發(fā)癥60例. 中國(guó)藥業(yè)， 2015， 24（7）：112-113.

[收稿日期：2016-08-17]