不同角度的踝泵運(yùn)動(dòng)模式對(duì)腦卒中偏癱臥床病人下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果

Effect of different angles ankle pump movement patterns on the prevention of deep vein thrombosis of lower linbs in hemiplegic bedridden patients with stroke

YUAN Yanshan，CHENG Benlin*，LU Yanyan

Jiangnan University Medical Center，Jiangsu 214000 China

* Corresponding Author" CHENG Benlin，E-mail：1060224565@qq.com

Keywords" ankle pump movement;stroke;hemiplegia;exercise compliance;exercise fun;deep vein thrombosis in lower limbs;nursing

摘要" 目的：探討不同角度的踝泵運(yùn)動(dòng)模式對(duì)腦卒中偏癱臥床病人下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果。方法：采用便利抽樣法選取2022年1月—2024年1月在江南大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的150例腦卒中偏癱臥床病人為研究對(duì)象，將2022年1月—2023年1月收治的75例病人列為對(duì)照組，將2023年2月—2024年1月收治的75例病人列為觀察組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)踝泵運(yùn)動(dòng)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予不同角度的踝泵運(yùn)動(dòng)模式干預(yù)；比較兩組病人干預(yù)前及干預(yù)4周后的鍛煉依從性及鍛煉趣味性，并比較干預(yù)后兩組病人霍曼斯（Homans）征及下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)前，兩組病人鍛煉依從性評(píng)分、鍛煉趣味性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；實(shí)施不同角度的踝泵運(yùn)動(dòng)模式干預(yù)后，觀察組病人鍛煉依從性評(píng)分及鍛煉趣味性評(píng)分高于對(duì)照組，且Homans征陽(yáng)性、下肢深靜脈血栓發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。結(jié)論：不同角度的踝泵運(yùn)動(dòng)模式可有效提高腦卒中偏癱臥床病人的鍛煉依從性和趣味性，有助于預(yù)防病人Homans征及下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

關(guān)鍵詞" 踝泵運(yùn)動(dòng)；腦卒中；偏癱；鍛煉依從性；鍛煉趣味性；下肢深靜脈血栓；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.04.036

腦卒中是一種常見(jiàn)的急性腦血管疾病，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升趨勢(shì)，給病人及其家屬帶來(lái)極大的生理和心理負(fù)擔(dān)［1］。偏癱是腦卒中病人常見(jiàn)的后遺癥之一，病人發(fā)病后常表現(xiàn)為一側(cè)肢體肌力減退、運(yùn)動(dòng)功能障礙或完全喪失等癥狀［2］。病人由于局部神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致肌肉無(wú)法正常收縮，造成活動(dòng)受限，部分病人需長(zhǎng)期臥床休息。長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致病人下肢血液循環(huán)不暢，增加下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3］。下肢深靜脈血栓是腦卒中偏癱臥床病人的常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅增加病人腦卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，還可能導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命［4］。為預(yù)防腦卒中偏癱臥床病人下肢深靜脈血栓的發(fā)生，踝泵運(yùn)動(dòng)作為一種簡(jiǎn)單有效的物理療法備受關(guān)注。踝泵運(yùn)動(dòng)通過(guò)促進(jìn)下肢肌肉收縮、增加足踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度和速度以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減少

血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)［5］。然而，由于偏癱臥床病人住院時(shí)間較長(zhǎng)，且單一的踝泵運(yùn)動(dòng)使病人鍛煉依從性及鍛煉趣味性降低，早期鍛煉效果不理想［6］。因此，如何最大化發(fā)揮踝泵運(yùn)動(dòng)的作用仍是我國(guó)研究討論的焦點(diǎn)之一。有研究表明，結(jié)合巴氏球和踝泵運(yùn)動(dòng)可以增加病人對(duì)足底本體感覺(jué)的刺激，從而提高踝泵運(yùn)動(dòng)的趣味性，使病人更加主動(dòng)、標(biāo)準(zhǔn)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，還有助于培養(yǎng)其對(duì)踝泵運(yùn)動(dòng)的重視，進(jìn)而提高康復(fù)依從性，有效改善下肢靜脈血栓的預(yù)防效果［7］?；诖耍狙芯恐荚谔接懯褂冒褪锨蜻M(jìn)行不同角度的踝泵運(yùn)動(dòng)模式對(duì)腦卒中偏癱臥床病人下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取2022年1月—2024年1月在江南大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的150例腦卒中偏癱臥床病人為研究對(duì)象，將2022年1月—2023年1月收治的75例病人列為對(duì)照組，將2023年2月—2024年1月收治的75例病人列為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］，且經(jīng)X線(xiàn)斷層掃描和磁共振成像證實(shí)存在偏癱；2）年齡40～70歲；3）具備良好的視聽(tīng)和交流能力，無(wú)明顯的認(rèn)知障礙；4）病人及其家屬了解本研究?jī)?nèi)容，并自愿參與，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）因腦部創(chuàng)傷或神經(jīng)系統(tǒng)的其他疾病引起的偏癱癥狀；2）合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如帕金森病、腦積水或癡呆等；3）患有血液系統(tǒng)疾病或凝血功能異常；4）合并明顯的肝腎功能異常；5）曾接受抗凝治療；6）臨床資料不完整或由于個(gè)人因素導(dǎo)致中途退出。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：RS202112059）。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)踝泵運(yùn)動(dòng)及護(hù)理。1）體位轉(zhuǎn)換：定時(shí)進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換，避免長(zhǎng)時(shí)間固定在同一體位，預(yù)防發(fā)生壓力性損傷；2）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔、干燥，定期換洗床單、被褥，預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生；3）營(yíng)養(yǎng)支持：保證病人足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，根據(jù)病人情況調(diào)整飲食種類(lèi)和攝入量；4）口腔護(hù)理：定期幫助病人刷牙以清潔口腔，預(yù)防口腔感染；5）定期翻身：幫助病人定期翻身，保持肌肉活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)；6）踝泵運(yùn)動(dòng)：分為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括屈踝、伸踝，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括踝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展，以模擬正常步行時(shí)的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用巴氏球?qū)嵤┎煌嵌鹊孽妆眠\(yùn)動(dòng)模式干預(yù)。

1.2.1 成立干預(yù)小組

選取3名主管護(hù)師、2名主任護(hù)師、1名主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師組成干預(yù)小組，小組成員均由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生及護(hù)理人員組成，經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠準(zhǔn)確評(píng)估病人情況，并開(kāi)展治療，且能夠運(yùn)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法和相關(guān)軟件進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)的分析及處理，并形成研究報(bào)告。其中，主任醫(yī)師、主任護(hù)師及主治醫(yī)師負(fù)責(zé)病人下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，并制定治療方案；由主管護(hù)師負(fù)責(zé)方案的具體實(shí)施以及資料的收集、整理和分析工作。此外，小組成員定期開(kāi)展疾病知識(shí)及護(hù)理操作培訓(xùn)，確保所有參與成員均熟練掌握踝泵運(yùn)動(dòng)的相關(guān)知識(shí)及操作方法。

1.2.2 實(shí)施不同角度的踝泵運(yùn)動(dòng)模式干預(yù)

1.2.2.1 材料和環(huán)境準(zhǔn)備

選擇適合病人體型和能力的巴氏球，將巴氏球放在床上，確保球體穩(wěn)固，并確保病人處于安全環(huán)境中，且有專(zhuān)業(yè)人員及家屬在旁輔助。以保證整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程的穩(wěn)定性和安全性。

1.2.2.2 實(shí)施不同角度的踝泵運(yùn)動(dòng)

1）前伸式：病人坐在床上，雙腿伸直并懸空，雙腳放在巴氏球上，要求病人通過(guò)踝關(guān)節(jié)的伸展和屈曲動(dòng)作來(lái)推動(dòng)巴氏球滾動(dòng)，重復(fù)10～15次；此角度下的踝泵運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，加強(qiáng)腳踝周?chē)募∪饬α俊?）側(cè)向式：病人側(cè)臥于床上，將一條腿懸空并將腳放在巴氏球上，要求病人通過(guò)踝關(guān)節(jié)的伸展和屈曲動(dòng)作來(lái)推動(dòng)巴氏球滾動(dòng)，重復(fù)10～15次；此角度下的踝泵運(yùn)動(dòng)可針對(duì)不同側(cè)身部位的肌肉和關(guān)節(jié)進(jìn)行有效訓(xùn)練。3）后伸式：病人仰臥于床上，雙腿伸直并懸空，雙腳放在巴氏球上，要求病人通過(guò)踝關(guān)節(jié)的伸展和屈曲動(dòng)作來(lái)推動(dòng)巴氏球滾動(dòng)，重復(fù)10～15次；此角度下的踝泵運(yùn)動(dòng)可鍛煉脛骨前肌群，增強(qiáng)下肢血液循環(huán)。

1.2.2.3 訓(xùn)練頻率和持續(xù)時(shí)間

每日進(jìn)行2～3次訓(xùn)練，每次持續(xù)15～20 min；在病人進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意使其保持舒適感，避免過(guò)度疲勞。

1.2.2.4 訓(xùn)練注意事項(xiàng)

每次治療選擇1種踝泵運(yùn)動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，隨后根據(jù)病人康復(fù)進(jìn)展逐漸增加訓(xùn)練難度和角度，如先從前伸式開(kāi)始，逐漸引入側(cè)向式和后伸式，以全面鍛煉病人踝關(guān)節(jié)周?chē)∪狻１狙芯坑诟深A(yù)4周后評(píng)價(jià)干預(yù)效果。在進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)時(shí)，根據(jù)病人的具體情況并結(jié)合醫(yī)囑確定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意觀察病人的反應(yīng)，避免造成過(guò)度疲勞或不適。此外，應(yīng)定期評(píng)估和記錄病人的運(yùn)動(dòng)效果，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 鍛煉依從性

采用本院自制的鍛煉依從性量表評(píng)價(jià)兩組病人干預(yù)前后的鍛煉依從性，該量表包括鍛煉頻率、鍛煉時(shí)間、鍛煉強(qiáng)度及鍛煉意愿4個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分20～100分，分值與鍛煉依從性成正比。

1.3.2 鍛煉趣味性

通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)由本研究小組成員自制行為反應(yīng)趣味性評(píng)價(jià)量表，初步應(yīng)用后收集病人的反饋和建議，根據(jù)試用結(jié)果對(duì)該量表進(jìn)行改進(jìn)和修正。該量表用于比較兩組病人干預(yù)前后的鍛煉趣味性，包括情感反應(yīng)、參與度、興趣程度、自我效能感4個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不喜歡”到“非常喜歡”依次計(jì)1～5分，總分20～100分，分值與鍛煉趣味性成正比。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

干預(yù)4周后收集兩組病人霍曼斯（Homans）征和下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。1）Homans征：病人腓骨肌或脛骨肌下兩側(cè)的深靜脈區(qū)域出現(xiàn)疼痛或不適感，則視為Homans征陽(yáng)性。2）下肢深靜脈血栓：病人存在下肢腫脹、疼痛、壓痛、發(fā)紅、熱感等表現(xiàn)，血清D?二聚體水平升高，彩色多普勒超聲檢查明確診斷。

1.4 資料收集方法

在干預(yù)前及干預(yù)4周后，分別向兩組病人發(fā)放本院自制的并經(jīng)過(guò)改進(jìn)和修正的鍛煉依從性量表和行為反應(yīng)趣味性評(píng)價(jià)量表，指導(dǎo)病人根據(jù)自身感受由病人自行填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢后統(tǒng)一收回，進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析。在干預(yù)4周后，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組病人進(jìn)行檢查，通過(guò)按壓病人腓骨肌或脛骨肌下兩側(cè)的深靜脈區(qū)域，觀察病人是否出現(xiàn)疼痛或不適感以判斷Homans征是否為陽(yáng)性，并做好記錄。同時(shí)，觀察兩組病人是否存在下肢腫脹、疼痛、壓痛、發(fā)紅、熱感等表現(xiàn)，檢測(cè)血清D?二聚體水平，對(duì)疑似病例進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，以明確是否發(fā)生下肢深靜脈血栓，并做好相應(yīng)的診斷記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料用例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后鍛煉依從性比較（見(jiàn)表2）

2.2 兩組病人干預(yù)前后鍛煉趣味性比較（見(jiàn)表3）

3 討論

靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防包括基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防及藥物預(yù)防等，而踝泵運(yùn)動(dòng)是各種預(yù)防措施中最經(jīng)濟(jì)有效的方法之一［9］。踝泵運(yùn)動(dòng)是指通過(guò)下肢肌肉收縮帶動(dòng)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，從而使下肢肌肉起到像泵一樣的作用，促進(jìn)下肢血液和淋巴液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)下肢腫脹消退、預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，同時(shí)也有助于預(yù)防肌肉萎縮和踝關(guān)節(jié)僵硬；主要包括踝關(guān)節(jié)的屈伸和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)［10］。踝泵運(yùn)動(dòng)的原理為跖屈（下繃腳尖）時(shí)，小腿三頭肌收縮變短，脛骨前肌放松伸長(zhǎng)；背伸（上勾腳尖）時(shí)，脛骨前肌收縮變短，小腿三頭肌放松伸長(zhǎng)；而當(dāng)肌肉收縮時(shí)，血液和淋巴液受擠壓回流，肌肉放松時(shí)，新鮮血液補(bǔ)充［11］。通過(guò)這樣簡(jiǎn)單的屈伸腳踝可以有效促進(jìn)整個(gè)下肢的血液循環(huán)［12］。近年來(lái)我國(guó)學(xué)者王麗春等［13］對(duì)踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢深靜脈血栓的研究進(jìn)展進(jìn)行了深入的探討，認(rèn)為踝泵運(yùn)動(dòng)作為一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防方式，既能預(yù)防下肢深靜脈血栓，也可以起到預(yù)防下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬的作用，應(yīng)當(dāng)提倡作為臥床病人常規(guī)健康教育的一部分。本研究綜合國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)踝泵運(yùn)動(dòng)治療及預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的臨床效果開(kāi)展了相關(guān)研究，具有一定的科學(xué)性和實(shí)用性，且簡(jiǎn)單易行。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施不同角度的踝泵運(yùn)動(dòng)模式干預(yù)后，觀察組病人鍛煉依從性及鍛煉趣味性評(píng)分高于對(duì)照組，且Homans征及下肢深靜脈血栓的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），表明不同角度的踝泵運(yùn)動(dòng)模式干預(yù)可有效提高腦卒中偏癱臥床病人的鍛煉依從性和趣味性，預(yù)防Homans征及下肢深靜脈血栓的發(fā)生。分析其原因在于：1）不同角度的踝泵運(yùn)動(dòng)模式可提供更多運(yùn)動(dòng)選擇，較單一運(yùn)動(dòng)模式更加多樣化，可增加鍛煉趣味性，使病人更有興趣參與鍛煉，從而提高鍛煉依從性。隨著病人鍛煉依從性的提高，病人將更加積極地配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施治療計(jì)劃，保持穩(wěn)定的鍛煉頻率和強(qiáng)度，這對(duì)于恢復(fù)病人的運(yùn)動(dòng)功能、預(yù)防并發(fā)癥等具有積極意義［14］；同時(shí)，踝泵運(yùn)動(dòng)模式的多樣性和趣味性可能使病人在進(jìn)行鍛煉時(shí)感到更輕松和愉快，有助于減輕病人的焦慮和抵觸情緒，進(jìn)而增加病人堅(jiān)持鍛煉的積極性，通過(guò)增加鍛煉的趣味性，病人可能會(huì)更主動(dòng)地投入到鍛煉中，從而獲得更好的康復(fù)效果［15］。2）不同角度的踝泵運(yùn)動(dòng)模式可產(chǎn)生更有效的肌肉收縮和血液循環(huán)刺激，通過(guò)改變踝關(guān)節(jié)的角度可以調(diào)整肌肉的受力方向，從而更好地激活相關(guān)的肌肉群，更精確的肌肉收縮也有助于增強(qiáng)肌肉力量和改善血液循環(huán)，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。此外，踝泵運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)在于通過(guò)促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴液流動(dòng)以減少血液滯留的可能，有利于減少深靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)；且適當(dāng)?shù)孽妆眠\(yùn)動(dòng)可以改善下肢循環(huán)，降低Homans征的陽(yáng)性率和深靜脈血栓的發(fā)生率，從而有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［16］。3）對(duì)于臥床病人來(lái)說(shuō)，因其行動(dòng)受限，鍛煉依從性往往較低；而使用不同角度的踝泵運(yùn)動(dòng)模式可使病人更好地適應(yīng)臥床狀態(tài)，提供更靈活、便利的鍛煉方式，從而增加病人鍛煉的興趣和依從性。

4 小結(jié)

綜上所述，不同角度的踝泵運(yùn)動(dòng)模式可有效提高腦卒中偏癱臥床病人的鍛煉依從性和趣味性，預(yù)防Homans征及下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

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［11］ 陶伏瑩，馮建萍，李珍宇，等.不同踝泵運(yùn)動(dòng)方式對(duì)下肢靜脈回流影響的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2021，25（9）：128-132.

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［13］ 王麗春，黃芳艷.踝泵運(yùn)動(dòng)在預(yù)防下肢深靜脈血栓中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].循證護(hù)理，2021，7（16）：2176-2180.

［14］ 朱穎，季節(jié).新型踝泵運(yùn)動(dòng)輔助裝置對(duì)老年髖部骨折患者圍手術(shù)期鍛煉依從性及準(zhǔn)確性的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2021，28（11）：77-79.

［15］ 龔玉蕾，郭建明，魏軍，等.踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)重癥肺炎患者住院期間下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2023，9（2）：164-167.

［16］ 陳小燕.改良踝泵運(yùn)動(dòng)在下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].循證護(hù)理，2023，9（19）：3555-3557.

（收稿日期：2024-03-30；修回日期：2024-11-26）

（本文編輯 趙奕雯）