需求卡游戲?qū)μ嵘伟┎∪藝g(shù)期康復(fù)效果的影響

The influence of demand card game on improving perioperative recovery of lung cancer patients

XU Juan，GU Biyi，GU Jinghua*

The Affiliated Suzhou Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 215000 China

* Corresponding Author" GU Jinghua，E-mail：237458843@qq.com

Keywords" lung cancer;demand card game;perioperative;rehabilitation;nursing

摘要" 目的：探討需求卡游戲?qū)μ嵘伟┎∪藝g(shù)期康復(fù)效果的影響。方法：采用便利抽樣法選取2022年1月—2023年12月在我院胸外科行手術(shù)治療的160例肺癌病人為研究對象，將2022年1月—12月收治的80例病人列為對照組，將2023年1月—12月收治的80例病人列為試驗組。對照組實施常規(guī)圍術(shù)期康復(fù)方案，試驗組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合需求卡游戲，干預(yù)2周后比較兩組病人運動自我效能、肺功能及康復(fù)進(jìn)程。結(jié)果：干預(yù)后試驗組病人運動自我效能評分和用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、6 min步行距離測試得分均高于對照組，康復(fù)進(jìn)程優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）。結(jié)論：需求卡游戲的應(yīng)用能有效提高肺癌病人圍術(shù)期的康復(fù)效果，增強病人康復(fù)運動自我效能，促進(jìn)肺癌手術(shù)病人的康復(fù)進(jìn)程。

關(guān)鍵詞" 肺癌；需求卡游戲；圍術(shù)期；康復(fù)；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.04.031

肺癌是起源于肺部組織的惡性腫瘤，通常由長期吸入有害物質(zhì)引起，臨床中的典型癥狀為持續(xù)性咳嗽/咳血、呼吸困難、胸痛、體重下降等，手術(shù)是早中期肺癌病人的首選治療手段，但術(shù)后多數(shù)病人會伴有肺功能降低、運動能力受限等并發(fā)癥狀［1］。有研究表明，圍術(shù)期康復(fù)運動是提高肺癌病人心肺功能和運動能力以及降低并發(fā)癥的經(jīng)濟、安全、有效的手段［2］。但有研究發(fā)現(xiàn)［3］，肺癌病人圍術(shù)期常因病情、癥狀、心理、壓力及缺乏康復(fù)益處感知等因素影響，導(dǎo)致個體治療參與積極性和效果降低。因此，需要綜合生理、心理、社會和環(huán)境等多因素制定更完善有效的措施以促進(jìn)病人康復(fù)的主動性和依從性。需求卡游戲是基于卡片的卡牌游戲，其根據(jù)病人個體需求轉(zhuǎn)換成對應(yīng)的需求卡牌，內(nèi)容以圖文結(jié)合形式呈現(xiàn)，旨在通過卡片引發(fā)病人的討論和思考，滿足其各方面的知識與服務(wù)需求，達(dá)到軀體癥狀減輕的目的［4］。該游戲可作為健康教育的方式，也可作為了解病人需求的工具。Osman等［5］的研究曾采取安心卡和愿望卡等形式滿足癌癥晚期病人臨終需求，進(jìn)一步證實了其臨床應(yīng)用價值。為此，本研究綜合既往學(xué)者經(jīng)驗，在肺癌病人圍術(shù)期康復(fù)方案中結(jié)合需求卡游戲進(jìn)行干預(yù)，觀察對其功能康復(fù)、康復(fù)效能及康復(fù)進(jìn)程的影響，具體實施流程和內(nèi)容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2022年1月—2023年12月在我院胸外科行手術(shù)治療的160例肺癌病人為研究對象，將2022年1月—12月收治的80例病人列為對照組，將2023年1月—12月收治的80例病人列為試驗組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲；2）經(jīng)影像學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）擬行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療；4）認(rèn)知功能正常；5）自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）肢體功能障礙者；2）合并其他癌癥及慢性阻塞性肺疾病者；3）存在運動、溝通、意識障礙者；4）中途退出或參與其他研究者。對照組中，男42例，女38例；年齡48～76（65.58±8.34）歲；病理類型：腺癌72例，鱗癌8例；臨床分期：Ⅰ期73例，Ⅱ期或Ⅲ期7例；文化程度：初中以下50例，高中16例，?？萍耙陨?4例。試驗組中，男49例，女31例；年齡44～78（65.87±7.56）歲；病理類型：腺癌73例，鱗癌7例；臨床分期：Ⅰ期72例，Ⅱ期或Ⅲ期8例；文化程度：初中以下52例，高中18例，?？萍耙陨?0例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），表明其具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（審批號：K?2023?070?K01）。

1.2 方法

1.2.1 成立護(hù)理團(tuán)隊

本研究組建的護(hù)理團(tuán)隊包含3個小組。1）護(hù)理組：由1名護(hù)士長和2名護(hù)士組成，負(fù)責(zé)康復(fù)方案的實施。2）康復(fù)組：由1名康復(fù)師、1名心理師和2名護(hù)士組成，負(fù)責(zé)病人康復(fù)方案的制定。3）醫(yī)生配合組：由1名胸外科副主任醫(yī)生和1名主治醫(yī)生組成，負(fù)責(zé)病情觀察、評估和護(hù)理工作協(xié)調(diào)。本研究護(hù)理團(tuán)隊實行“護(hù)理組?醫(yī)生組?主任審核”的工作聯(lián)動機制。所有成員通過科室內(nèi)學(xué)習(xí)、講座、演示文稿案例分析等方式完成同質(zhì)化專業(yè)知識培訓(xùn)，包括肺癌知識、圍術(shù)期康復(fù)方案的應(yīng)用和意義、需求卡游戲的內(nèi)容、方案實施流程與注意事項等。培訓(xùn)結(jié)束后，成員須通過臨床知識與操作系統(tǒng)考核，方可正式加入該小組。

1.2.2 對照組

實施圍術(shù)期康復(fù)方案，該方案由團(tuán)隊成員在查閱“肺癌/肺腫瘤、運動/訓(xùn)練/鍛煉/身體活動/肺康復(fù)/呼吸功能訓(xùn)練、圍術(shù)期/術(shù)前及術(shù)后康復(fù)運動”等相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上［6?8］，提取和篩查具有可行性的信息和可借鑒的內(nèi)容后制定。圍術(shù)期康復(fù)方案包括康復(fù)前提、術(shù)前康復(fù)、術(shù)后康復(fù)和注意事項4個部分，見表1。該方案在病人入院后實施，具體康復(fù)運動方法由護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場示范，并要求病人現(xiàn)場反饋演練，進(jìn)一步指導(dǎo)病人每日記錄康復(fù)運動情況。

1.2.3 試驗組

在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合需求卡游戲進(jìn)行干預(yù)。

1.2.3.1 需求卡的制作

在康復(fù)方案干預(yù)前通過一對一動機性訪談?wù)莆詹∪说目祻?fù)認(rèn)知與需求現(xiàn)狀，訪談提綱為：1）你希望通過治療和康復(fù)達(dá)到什么樣的效果？2）你對康復(fù)方案有多大的興趣？3）你愿意積極參與康復(fù)活動嗎？為什么？4）你認(rèn)為自己在康復(fù)過程中可能會面臨什么樣的困難？5）有什么因素可能影響你參與康復(fù)活動的積極性？6）你覺得什么樣的支持會對你康復(fù)過程有幫助？結(jié)束后由團(tuán)隊成員進(jìn)行深入性分析和整理，總結(jié)出可能影響病人康復(fù)方案參與積極性和依從性的相關(guān)因素，并判斷病人個體服務(wù)需求，最后分別制定包含心理需求、社會需求、醫(yī)療服務(wù)需求及靈性需求4個層面的需求卡，各層面需求卡數(shù)量為10張。需求卡牌大小為57 mm×87 mm，共40張。每個層面的卡牌均有2張空白卡片進(jìn)行替補，分別采用不同顏色進(jìn)行標(biāo)識，藍(lán)色為醫(yī)療服務(wù)需求、紅色為心理需求、深綠色為社會需求，黃色為靈性需求，補充卡為淡紫色。同時，將制作好的需求卡進(jìn)行審閱和修改，確保內(nèi)容準(zhǔn)確、完整、邏輯清晰，且具有良好的可讀性和可操作性，并與病人及其家屬共同確認(rèn)。

1.2.3.2 需求卡游戲的開展

該游戲于每次康復(fù)訓(xùn)練前進(jìn)行。1）準(zhǔn)備：術(shù)前選擇科室患教中心作為游戲場地，術(shù)后選擇床旁進(jìn)行，于15：00開始，每輪游戲時間為30 min；準(zhǔn)備妥當(dāng)需求卡、游戲反饋表、筆、紙以及演示文稿等必要用具。2）人員安排：于病人入院時以小組形式進(jìn)行干預(yù)，每組8～10人，共10組，每組每輪游戲安排1名病人參加，家屬可陪同，另包含1名主持人（護(hù)士長）、2名記錄員（護(hù)士）和1名心理咨詢師。3）流程：①主持人進(jìn)行自我介紹，告知該游戲主題、內(nèi)容和意義，隨后引導(dǎo)病人進(jìn)行冥想，時間為3 min。②介紹游戲卡內(nèi)容、選卡目的和規(guī)則。③每人一副需求卡，游戲分3輪進(jìn)行，第1輪要求病人從中選出10張當(dāng)前自己最需要的卡片，第2輪從已選卡片中選出5張當(dāng)前自己最需要的卡片，第3輪選出1張自己認(rèn)為最需要的卡片。④選卡結(jié)束后引導(dǎo)其將前5張卡依次排序，分享選卡理由。⑤心理咨詢師和護(hù)士根據(jù)病人選擇的需求卡片內(nèi)容提供相應(yīng)的干預(yù)策略。若病人選中心理需求卡，則進(jìn)行心理疏導(dǎo)，探討其困擾，并選擇正念療法、榜樣激勵法、成功案例分析法、志愿者解說法等改善方案；若病人選擇醫(yī)療服務(wù)需求卡，則提供相關(guān)醫(yī)療知識、治療方式以及康復(fù)技能的指導(dǎo)，以滿足病人各方面認(rèn)知和技能需求。⑥反饋：活動結(jié)束后為增進(jìn)病人之間的互動積極收集其反饋，設(shè)計一系列的反饋活動，如卡片交換，通過鼓勵病人交換卡片并分享自己在本次游戲中獲得的感受及其是否對自身有幫助。游戲反饋程序則通過一對一交談形式深入了解每位病人對游戲的看法和體驗，如本次游戲是否具有意義、在本次游戲中是否有機會充分表達(dá)自己的想法和愿望、對游戲的形式是否能夠接受、游戲是否符合其需求以及是否有其他的建議或反饋。干預(yù)過程由護(hù)士全程記錄，確保游戲內(nèi)容和方式能不斷完善，更好地滿足病人的身心需求。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 運動自我效能

采用張小敏［9］編制的肺癌病人運動自我效能量表進(jìn)行評價。該量表包括效能期望、結(jié)果期望2個維度，共25個條目，采用Likert 5級評分法，總分25～125分，總分越高表明病人運動自我效能越好。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.957。

1.3.2 肺功能

1）用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）和第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）：使用肺功能檢測儀（型號為MasterScreen SeS）進(jìn)行測量［10］。2）6 min步行距離（6?minute walking distance，6MWD）：在室內(nèi)選擇50 m地面，病人由起點到達(dá)終點后來回折返，計時器定時為6 min，根據(jù)6 min內(nèi)折返次數(shù)計算步行總長度，以評估病人的運動耐力［11］；根據(jù)步行距離進(jìn)行評價，gt;350 m計3分；250～lt;350 m計2分；150～lt;250 m計1分，lt;150 m計0分，共測定3次取其平均值。得分越高表明病人運動耐力越好，康復(fù)進(jìn)程越短。

1.3.3 康復(fù)進(jìn)程

對兩組病人干預(yù)前后的康復(fù)情況進(jìn)行記錄，包含術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后氧療時間、胸腔管留置時間以及住院時間等，時間越短表明病人的康復(fù)效果越好，康復(fù)進(jìn)程越短。

1.4 資料收集方法

由接受過系統(tǒng)的研究方法與數(shù)據(jù)收集培訓(xùn)的2名研究者負(fù)責(zé)資料收集，2名輔助人員為經(jīng)過培訓(xùn)的臨床護(hù)理人員，確保具備良好的專業(yè)素養(yǎng)和一致的操作能力。收集人在病人知情同意后于干預(yù)前及干預(yù)2周后開展數(shù)據(jù)收集工作，收集完成后由收集人將數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，統(tǒng)一錄入電子數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，數(shù)據(jù)錄入過程采用雙人核查機制，確保錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；定性資料采用例數(shù)和百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后運動自我效能比較（見表2）

2.2 兩組病人干預(yù)前后肺功能比較（見表3）

2.3 兩組病人康復(fù)進(jìn)程比較（見表4）

3 討論

3.1 聯(lián)合需求卡游戲的康復(fù)方案可以提高肺癌病人圍術(shù)期的運動自我效能

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組病人運動自我效能得分均得到明顯提升，且試驗組優(yōu)于對照組（Plt;0.001），表明圍術(shù)期聯(lián)合需求卡游戲的康復(fù)方案能有效提高病人康復(fù)效能。分析原因：圍術(shù)期康復(fù)方案中包含了系列康復(fù)內(nèi)容，如呼吸訓(xùn)練、有氧運動等，可幫助病人盡快恢復(fù)日常生活能力，增強身體自我效能感，且隨身體功能的改善，其更有動力參與康復(fù)運動，從而提高康復(fù)運動自我效能感［12］。但在康復(fù)期間，多數(shù)病人因缺乏持續(xù)且有效的心理與認(rèn)知支持，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)不確定性遞增，加上術(shù)后疼痛等因素，態(tài)度消極，影響整體康復(fù)效果；護(hù)理人員能從心理、生理、社會等層面及時掌握和明確影響病人康復(fù)積極性的重要因素和阻礙，及時辨別［13］。而需求卡是以全方位康復(fù)目標(biāo)為基礎(chǔ)設(shè)計的，綜合考慮了病人個體差異和特殊需求，通過需求卡游戲讓病人看到自我改善的可能性，最終增強其康復(fù)的動力和信心，提高康復(fù)運動自我效能［14］。同時，游戲化的形式開展干預(yù)不僅能增加趣味性和互動性，且整個過程以病人自主性為主，其可按需選擇卡片，明確表達(dá)自己的需求和困難，以獲得更貼合自身需要的康復(fù)支持，這對促進(jìn)病人積極態(tài)度的培養(yǎng)也具有重要作用。

3.2 聯(lián)合需求卡游戲的康復(fù)方案可以提高肺癌病人圍術(shù)期的肺功能

本研究結(jié)果顯示，對照組病人干預(yù)后較干預(yù)前運動耐力改善效果并不顯著，可能與術(shù)后肺功能下降和疼痛等因素有關(guān)；試驗組病人肺功能各項指標(biāo)與運動耐力改善結(jié)果均高于對照組（Plt;0.001），證實了圍術(shù)期聯(lián)合需求卡游戲康復(fù)方案的有效性，與馬瀟然等［15］研究中開展圍術(shù)期運動能促進(jìn)病人肺功能與運動耐力的結(jié)論相似。究其原因：呼吸運動和有氧運動已被證明對肺功能具有積極作用［16］。本研究圍術(shù)期康復(fù)方案中包含特定的呼吸訓(xùn)練和有氧運動，可增強肺部肌肉，提高肺活量和肺通氣量。同時，定期、持續(xù)的抗阻訓(xùn)練及肢體活動可提高肺癌病人的心肺功能，增強運動耐力。而王萍［17］的研究指出，康復(fù)效果與病人康復(fù)效能具有密切相關(guān)性。本研究結(jié)合需求卡游戲后能幫助病人樹立病人正確運動鍛煉觀念，使病人在整個圍術(shù)期間具備良好且正向的運動益處認(rèn)知，并正向作用其效能期望和結(jié)果期望，這種正面的激勵有助于提高病人康復(fù)效果，對肺功能和運動耐力的改善產(chǎn)生了協(xié)同效應(yīng)。

3.3 聯(lián)合需求卡游戲的康復(fù)方案可以加快肺癌病人圍術(shù)期的康復(fù)進(jìn)程

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后氧療時間、胸腔管留置時間以及住院時間均得到改善（Plt;0.001），與李燕等［18］的研究顯示圍術(shù)期康復(fù)運動能縮短病人住院時間的結(jié)論一致。分析原因：圍術(shù)期康復(fù)運動方案注重通過運動鍛煉來增強身體的抵抗力和康復(fù)速度，結(jié)合了多種康復(fù)方法和技術(shù)，如呼吸訓(xùn)練、有氧運動、體能訓(xùn)練等，該方案的應(yīng)用直接影響病人的生理狀況，有助于提高其肺功能、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而縮短康復(fù)時間和住院時間。而結(jié)合需求卡游戲后，通過游戲化的設(shè)計和互動性可讓病人與其他康復(fù)者分享經(jīng)驗、交流情感，更好地了解病人的心理和需求，解決相應(yīng)的康復(fù)阻礙問題，從而使病人的康復(fù)主動性和持續(xù)性增加，提高康復(fù)訓(xùn)練的積極效果，為加速康復(fù)進(jìn)程、減少各指標(biāo)康復(fù)時間奠定堅實基礎(chǔ)［19］。

4 小結(jié)

圍術(shù)期康復(fù)方案通過運動促進(jìn)功能恢復(fù)和改善身體功能，而需求卡游戲則更注重通過游戲化元素提高病人的參與度和動機，以達(dá)到康復(fù)效果的持續(xù)性和有效性，兩者可相輔相成，可對肺癌病人整體康復(fù)產(chǎn)生重要的積極影響。然本研究因資源有限，研究時間較短，且僅限于院內(nèi)，長期隨訪和支持體系、機制不夠完善，無法提供持續(xù)性的康復(fù)援助，未來還將通過延長干預(yù)周期、引入新的康復(fù)技術(shù)來提高康復(fù)方案的靈活性和個性化程度。

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（收稿日期：2024-05-27；修回日期：2025-01-23）

（本文編輯 趙奕雯）