7E教學(xué)法對內(nèi)科新入職護士臨床能力的影響

Effect of 7E teaching method on clinical ability of new nurses in internal medicine

MIAO Weili1，YUAN Yue2*

1.Taikang Xianlin Drum Tower Hospital，Affiliated Hospital of Medical School， Nanjing University，Jiangsu 210000 China；2.The Fifth People's Hospital of Huai'an

* Corresponding Author" YUAN Yue，E-mail：y900603@163.com

Keywords" 7E teaching method;new nurses;autonomous learning ability;critical thinking ability;nursing education

摘要" 目的：探究7E教學(xué)法對內(nèi)科新入職護士臨床能力的影響，為臨床護理教育提供參考。方法：選取2021年7月—2022年6月江蘇省2所醫(yī)院內(nèi)科新入職護士26名為對照組，2022年7月—2023年6月新入職護士32名為觀察組；對照組采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法，觀察組在其基礎(chǔ)上運用7E教學(xué)法進行教學(xué)。教學(xué)后比較兩組護士的理論成績、實踐能力、自主學(xué)習(xí)能力和批判性思維能力。結(jié)果：教學(xué)后，觀察組護士的理論成績、實踐能力、自主學(xué)習(xí)能力和批判性思維能力均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：7E教學(xué)法可以提高內(nèi)科新入職護士的理論知識、實踐能力、自主學(xué)習(xí)能力和批判性思維能力，優(yōu)于傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法；其在提升新入職護士綜合能力方面具有一定的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞" 7E教學(xué)法；新入職護士；自主學(xué)習(xí)能力；批判性思維能力；護理教育

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.04.034

隨著護理事業(yè)發(fā)展，病人對健康的需求日益增加，使臨床護理工作的量、內(nèi)容、范圍明顯增加［1?2］。內(nèi)科作為醫(yī)院重要的臨床科室，對護理人員的整體素質(zhì)要求較高［3］。內(nèi)科護理的發(fā)展離不開新護士的加入，但新入職護士第1年離職率較高［4］，而具備較好的知識和實踐儲備以及適應(yīng)能力可使新入職護士平穩(wěn)地度過高離職風(fēng)險期［5］。建設(shè)人才隊伍是一項重要工作，新入職護士由于臨床知識和技能的欠缺，可能影響護理的安全和質(zhì)量［6］。高效的培訓(xùn)能使新護士盡快掌握臨床知識和技能。由于內(nèi)科護理工作的細致和煩瑣，傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)的知識和技能較為零碎，不能在短時間內(nèi)讓新入職護士有效地結(jié)合和靈活運用。7E教學(xué)法由激發(fā)（elicit）、參與（engagement）、探究（exploration）、解釋（explain）、精制（elaborate）、評價（evaluate）與延伸（extend）7個環(huán)節(jié)組成［7］，是2003年美國生物科學(xué)課程基于建構(gòu)主義理論開發(fā)的5E教學(xué)模式的擴展版，增加“激發(fā)”和“延伸”2個環(huán)節(jié)［8?9］。近些年，國內(nèi)外運用7E教學(xué)法在護理實習(xí)生和臨床護士教學(xué)中取得明顯效果［10?12］。7E教學(xué)法可激勵護士自主探究活動，增加探究過程的靈活性和多樣性，有系統(tǒng)性、循環(huán)性和實用性等特點［11］。本研究旨在探討7E教學(xué)法在我院內(nèi)科新入職護士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，為今后的護理教學(xué)提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年7月—2022年6月泰康仙林鼓樓醫(yī)院和淮安市第五人民醫(yī)院內(nèi)科新入職的26名護士列為對照組，2022年7月—2023年6月的32名新入職護士列為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）注冊護士；2）應(yīng)屆畢業(yè)生；3）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）進修護士；2）生活助理護士；3）脫離崗位gt;1個月者。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理批件號：KY?P?2022?030?11）。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)，主要根據(jù)《新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)考核大綱（試行）2022》要求，由護理部和內(nèi)科科室聯(lián)合制訂相關(guān)培訓(xùn)計劃并進行培訓(xùn)。主要內(nèi)容根據(jù)收治病種情況進行理論和?？撇僮鲗W(xué)習(xí)，并學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急處置、溝通技巧等內(nèi)容。

觀察組在其基礎(chǔ)上每個階段運用7E教學(xué)法對新入職護士進行培訓(xùn)。

1.2.1 教學(xué)團隊建設(shè)

教學(xué)團隊共有13人組成，其中教學(xué)團隊總監(jiān)由1名護理部教學(xué)副主任擔(dān)任，組長由1名大科護士長擔(dān)任，主要負責(zé)教學(xué)質(zhì)量控制和指導(dǎo)；1名教學(xué)秘書負責(zé)數(shù)據(jù)收集等工作；10名帶教老師負責(zé)教學(xué)任務(wù)。教學(xué)團隊總監(jiān)職稱為主任護師、教學(xué)管理專家；組長為副主任護師；教學(xué)秘書為主管護師；帶教老師中有省?？谱o士2人，市?？谱o士4人，其職稱均為主管護師，其余4名成員為本科學(xué)歷，職稱為護師及以上。

1.2.2 運用7E教學(xué)法實施教學(xué)

1.2.2.1 激發(fā)

培訓(xùn)前，利用30 min向新入職護士介紹內(nèi)科收治的病種和特色醫(yī)療技術(shù)，并展示既往成功的救治案例。通過分享真實的護理案例并提供演示文稿、圖片、視頻等資料，激發(fā)新入職護士的學(xué)習(xí)興趣。

1.2.2.2 參與

此環(huán)節(jié)主要將理論與真實案例結(jié)合，運用45 min讓新入職護士通過病例找出問題，并結(jié)合相關(guān)資料充分參與討論。內(nèi)科各科室的教學(xué)老師提前1周提供真實救治案例，新入職護士可根據(jù)自身知識儲備或查閱文獻資料，找出相應(yīng)的護理問題、護理診斷、診斷依據(jù)和護理措施等。

1.2.2.3 探究

此環(huán)節(jié)是整個教學(xué)過程中至關(guān)重要的一部分，時長為120 min。根據(jù)真實案例和理論授課的結(jié)合，新入職護士須結(jié)合自身的知識儲備，在教學(xué)老師的引導(dǎo)下自主查閱相關(guān)文獻。當(dāng)文獻資料出現(xiàn)偏差時，教學(xué)老師會推薦合適的文獻資料以供閱讀。每個小組（3～5人/組）結(jié)合案例和文獻資料總結(jié)歸納案例中的護理問題、護理診斷和護理措施等。

1.2.2.4 解釋

每組推薦1名護士進行展示，展示形式不限，可以采用模擬人查體匯報、演示文稿、思維導(dǎo)圖等方式，充分展示學(xué)習(xí)成果，展示時間為每組15 min。展示過程中鼓勵其他護士進行討論，指出不足和偏差，教學(xué)老師進行補充、糾正和引導(dǎo)。在實踐中教學(xué)老師可以通過演示和講解原理，充分激發(fā)新入職護士的參與感。

1.2.2.5 精制

本環(huán)節(jié)主要為靈活運用階段性學(xué)習(xí)的理論和實踐技能。要求每位護士將所學(xué)的理論知識和技能編寫成案例，在案例中充分展示階段性學(xué)習(xí)的內(nèi)容和掌握的技能。編寫的案例需要經(jīng)過教學(xué)老師審核，審核過程中教學(xué)老師可以提出修改意見。小組通過角色扮演和情景模擬來演示案例，每組展示時間為20 min，展示過程中要體現(xiàn)所掌握的理論和實踐的要點，并在實踐操作中展現(xiàn)操作的規(guī)范性。在展示過程中教學(xué)老師和護士應(yīng)記錄存在的問題，展示結(jié)束后提出疑問，并進行糾正。

1.2.2.6 評價

此環(huán)節(jié)主要評估新入職護士對知識和技能的掌握情況。帶教老師將對每次小組展示的成果進行評分，評分表的評價項目主要包括知識掌握、操作規(guī)范、人文關(guān)懷和應(yīng)急反應(yīng)能力4個方面。每輪培訓(xùn)結(jié)束后還將進行階段性理論考核，并將兩項成績最終記錄在案。

1.2.2.7 延伸

引導(dǎo)新護士將每個階段學(xué)到的知識和技能應(yīng)用到不同病種的護理中；鼓勵新入職護士多與病人或家屬交流，進行健康教育，建立良好的關(guān)系。在實踐過程中遇到任何問題時由教學(xué)老師負責(zé)指導(dǎo)和答疑。在進入下一階段學(xué)習(xí)前，利用20～30 min總結(jié)上一階段的不足，并由教學(xué)老師在下一階段重點講解相關(guān)內(nèi)容。

1.2.3 教學(xué)頻率及注意事項

本教學(xué)方案分為4個階段，每個階段持續(xù)3個月，每個階段選擇3個內(nèi)科常見病例，每個月針對1個病例進行教學(xué)。每個病例的學(xué)習(xí)過程分為3個主要環(huán)節(jié)：第1周為“激發(fā)”和“參與”環(huán)節(jié)，激發(fā)新入職護士的學(xué)習(xí)興趣并促使其參與案例討論；第2周為“探究”“解釋”和“精制”環(huán)節(jié)，引導(dǎo)護士深入分析案例，查閱文獻，展示學(xué)習(xí)成果，并通過角色扮演和情景模擬進一步鞏固理論和實踐技能；第3周為“評價”和“延伸”環(huán)節(jié)，通過小組展示、評分和反饋，總結(jié)每個階段的學(xué)習(xí)成果，并指導(dǎo)護士將所學(xué)知識應(yīng)用到實際工作中，解決臨床護理中的問題。每1個病例均按相同的步驟進行，確保每個階段的3個病例都能得到充分的學(xué)習(xí)和實踐。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 理論和實踐能力考核

每個階段由護理部和內(nèi)科護士長負責(zé)組織相關(guān)考核，考核內(nèi)容包括本季度或之前所學(xué)內(nèi)容?？己诵问桨ɡ碚摽己撕蛯嵺`能力考核，理論考核為本教學(xué)團隊自編試卷，實踐能力考核的內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)操作、?？撇僮骱蛻?yīng)急處置等方面。理論和實踐考核成績滿分為100分，理論成績lt;60分為不合格，實踐成績lt;80分為不合格，統(tǒng)計每個階段的考核成績?nèi)∑骄颠M行比較。

1.3.2 自主學(xué)習(xí)能力評價量表

采用由張喜琰等［13］研制的自主學(xué)習(xí)能力評價量表對新入職護士的自主學(xué)習(xí)能力進行評價。該量表共30個條目，總分30～150分。該量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.822，表明內(nèi)部一致性良好。

1.3.3 中文版評判性思維能力量表（Critical Thinking Disposition Inventory?Chinese Version，CTDI?CV）

采用由彭美慈等［14］根據(jù)英文版加利福尼亞評判性思維傾向問卷并結(jié)合我國現(xiàn)狀進行修訂的CTDI?CV對新入職護士的評判性思維能力進行評價。該量表包含尋找真相、系統(tǒng)化能力、求知欲、分析能力、開放性思想、自信心、認(rèn)知成熟度7個維度，每個維度10個條目，共70個條目，采用Likert 6級評分法，總分70～420分，≥350分表示評判性思維能力較強，280～lt;350分表示評判性思維能力處于中等水平，gt;210～lt;280分表示評判性思維能力不穩(wěn)定，≤210分表示為評判性思維能力較弱。

1.4 質(zhì)量控制方法

為了確保本研究的質(zhì)量和結(jié)果的可靠性，嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)確定研究對象，以保證樣本的同質(zhì)性和代表性。本研究組建了一支高素質(zhì)的教學(xué)團隊，成員均具有豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗，確保培訓(xùn)質(zhì)量。對照組和觀察組的培訓(xùn)內(nèi)容和方法嚴(yán)格按照《新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)考核大綱（試行）2022》進行，確保培訓(xùn)內(nèi)容的統(tǒng)一性和規(guī)范性。在資料收集階段確?？己说目陀^性和公正性；所用量表經(jīng)過嚴(yán)格的信效度檢驗，確保測量結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。數(shù)據(jù)收集采用雙人雙錄入方式，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。教學(xué)團隊定期召開會議，討論培訓(xùn)和考核過程中出現(xiàn)的問題，及時調(diào)整和改進教學(xué)方案。對培訓(xùn)過程進行全程監(jiān)控，確保培訓(xùn)質(zhì)量和效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗；定性資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

結(jié)果顯示，對照組和觀察組各有3名男性；兩組學(xué)歷主要以本科為主，且在干預(yù)前，分別對兩組自主學(xué)習(xí)能力和評判性思維能力進行了比較。兩組護士一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)后兩組護士自主學(xué)習(xí)能力和評判性思維能力比較（見表2）

2.3 干預(yù)后兩組護士理論成績和實踐能力比較（見表3）

3 討論

3.1 7E教學(xué)法可以提升內(nèi)科新入職護士的理論成績和實踐能力

本研究結(jié)果顯示，對照組護士理論和實踐能力考核成績分別為（77.27±7.97）分和（86.96±3.88）分，而觀察組護士為（83.25±8.77）分和（93.81±3.66）分，明顯優(yōu)于對照組（Plt;0.05），與彭宇等［11?12］的研究結(jié)果一致。表明運用7E教學(xué)法較傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方式對提高新入職護士的理論成績和實踐能力更為有益。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)主要由科室資深護士采用演示文稿講解和實踐操作示范等方式傳授知識和技能。然而，這種教學(xué)模式缺乏思維的引導(dǎo)，導(dǎo)致新護士對知識的理解不夠充分。而7E教學(xué)法作為建構(gòu)式教學(xué)的重要變式，系統(tǒng)綜合并靈活運用多種教學(xué)方法，為無序課堂提供了邏輯性與程序性的教學(xué)范式，使知識以結(jié)構(gòu)化、遞進化的形式呈現(xiàn)［15］，符合新護士的認(rèn)知結(jié)構(gòu)與認(rèn)知能力。這種教學(xué)模式具有系統(tǒng)性、循環(huán)性和實用性的特點。通過臨床真實案例、視頻、圖片導(dǎo)入能充分激發(fā)護生的探索欲，可鼓勵小組成員不斷展開討論、思考，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。此外，較傳統(tǒng)教學(xué)法，多模式教學(xué)能將知識延伸至多學(xué)科領(lǐng)域，促使理論知識、實踐能力得到充分鍛煉［16］。未來護理教育有望更多地借鑒建構(gòu)式教學(xué)理念，如7E教學(xué)法等，以培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維和問題解決能力為重點，通過引入更多真實案例和跨學(xué)科內(nèi)容使教育更貼近實踐需求，幫助護生更好地應(yīng)對未來復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境和挑戰(zhàn)。

3.2 7E教學(xué)法可以激發(fā)內(nèi)科新入職護士的自主學(xué)習(xí)能力

本研究結(jié)果顯示，教學(xué)前對照組和觀察組的自主學(xué)習(xí)能力量表得分分別為（115.58±21.02）分和（111.41±23.81）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.488），在教學(xué)后兩組自主學(xué)習(xí)能力得分分別為（110.58±20.69）分和（121.16±17.97）分，兩組得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.042），表明7E教學(xué)法可以提高新入職護士的自主學(xué)習(xí)能力。7E教學(xué)法轉(zhuǎn)變了既往傳統(tǒng)教育模式，改變了教學(xué)老師灌輸、新護士被動接受的模式；每個環(huán)節(jié)都強調(diào)護生的參與性，尤其是在“激發(fā)”環(huán)節(jié)，主要提升新護士的學(xué)習(xí)興趣。通過參與和探究，新入職護士能夠通過多種途徑獲得所需資料，資源共享，共同討論解決問題，這期間新入職護士學(xué)習(xí)獲取資料途徑和整理資料的能力得到了提升［17］。在“精致”和“評價”環(huán)節(jié)中，新入職護士通過展示過程提高了主動性，減少了知識隱藏［18］，讓新護士充分展示自己。這不僅激發(fā)了其對高質(zhì)量資料的篩選能力，還提升了團隊協(xié)作能力。7E教學(xué)法中多個環(huán)節(jié)的任務(wù)進一步擴展了主動獲取知識和技能的機會，強化了其自主學(xué)習(xí)能力［19］。

3.3 7E教學(xué)法可以提升內(nèi)科新入職護士的評判性思維能力

本研究結(jié)果顯示，教學(xué)后觀察組護士評判性思維能力（［321.83±16.67）分］明顯優(yōu)于對照組［（307.33±14.57）分］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.015）。此外，干預(yù)后觀察組的CTDI?CV總分高于干預(yù)前。觀察組CTDI?CV得分的7個維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷變革，現(xiàn)代護理教育需要培養(yǎng)具備綜合素質(zhì)的專業(yè)護理人才［20］。高素質(zhì)的護士不僅需要扎實的理論知識，還應(yīng)具備批判性思維能力［21］。本研究在內(nèi)科新入職護士的培訓(xùn)中運用7E教學(xué)法，有助于提升護士的批判性思維能力。在7E教學(xué)法的“激發(fā)”環(huán)節(jié)，通過運用圖片、視頻等資料激發(fā)護士的學(xué)習(xí)興趣和求知欲。在“參與”和“探究”環(huán)節(jié)，基于真實案例鼓勵其查閱相關(guān)資料，提出護理問題、護理診斷、診斷依據(jù)和護理措施等，從而訓(xùn)練分析能力和系統(tǒng)化能力。在“解釋”環(huán)節(jié)，由教學(xué)老師對遇到的問題進行解釋和引導(dǎo)，打破局限思維，拓展開放性思維。在“精審”和“評價”環(huán)節(jié)，不僅可以提升分析能力，還能通過對獲取知識的應(yīng)用，對出現(xiàn)的問題提出不同見解，增強批判性思維的自信心。未來，護理教育應(yīng)更加注重培養(yǎng)護士的批判性思維能力，結(jié)合7E教學(xué)法全面提升護士的綜合素質(zhì)和臨床實踐能力，通過引入短片、視頻和真實案例分析等多樣化的教學(xué)方法激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，提升分析能力和開放性思維，從而培養(yǎng)出高素質(zhì)的護理專業(yè)人才。

4 小結(jié)

本研究通過對比7E教學(xué)法與傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法在內(nèi)科新入職護士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)7E教學(xué)法在提升護士的理論知識、實踐能力、自主學(xué)習(xí)能力和批判性思維方面具有明顯優(yōu)勢。7E教學(xué)法通過激發(fā)、參與、探索、解釋、精制、評價和延伸7個環(huán)節(jié)形成了一個系統(tǒng)化、互動性的教學(xué)過程，有效地提升了新入職護士的綜合能力；可以幫助護士更好地適應(yīng)復(fù)雜的臨床工作，規(guī)范其臨床操作和培養(yǎng)批判性思維?？傊?E教學(xué)法在護理教育中具有較高的應(yīng)用價值，能夠提升護士的綜合素質(zhì)和專業(yè)能力。未來應(yīng)考慮在更多護理領(lǐng)域推廣該方法以提高護理服務(wù)的質(zhì)量與安全性。

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［20］ 劉飛，王毅.以案例實訓(xùn)為基礎(chǔ)的思維培養(yǎng)方法在婦產(chǎn)科護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2021，39（23）：86-88.

［21］ 袁亞敏，周曉歡，李嘉鋅，等.翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例模式教學(xué)在婦產(chǎn)科護理實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2020，38（14）：108-109.

（收稿日期：2024-05-30；修回日期：2025-01-23）

（本文編輯 趙奕雯）