園藝療法視角下社工部介入對(duì)青年腦卒中病人上肢功能、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

Effects of social work intervention on upper limb function，negative emotion and quality of life of young stroke patients from the perspective of horticultural therapy

HUANG Haiqing1，HUANG Xiaoyan1*，ZHOU Jie1，ZHANG Caihong2，MO Li2

1.Guangxi Hospital，The First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University，Guangxi 530029 China；2.The People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region

* Corresponding Author" HUANG Xiaoyan，E-mail：1248210717@qq.com

Keywords" horticultural therapy;social work;the youth;stroke;upper limb motor function;negative emotions;quality of life;nursing

摘要" 目的：探討園藝療法視角下社工部介入在促進(jìn)青年腦卒中病人上肢功能康復(fù)、改善負(fù)性情感及提高生活質(zhì)量中的作用，為青年腦卒中病人康復(fù)護(hù)理及心理護(hù)理提供參考。方法：選取2022年7月—2023年6月在廣西壯族自治區(qū)某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的84例青年腦卒中病人為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組采用腦卒中常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予園藝療法視角下社工部介入的護(hù)理干預(yù)，每次20 min，每日2次，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。干預(yù)后評(píng)價(jià)兩組病人的負(fù)性情感、上肢運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組病人上肢運(yùn)動(dòng)功能、負(fù)性情感及生活質(zhì)量的改善優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：園藝療法視角下社工部介入的護(hù)理干預(yù)可明顯改善青年腦卒中病人的負(fù)性情感，促進(jìn)其上肢功能康復(fù)，有助于提高病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 園藝療法；社會(huì)工作；青年；腦卒中；上肢運(yùn)動(dòng)功能；負(fù)性情感；生活質(zhì)量；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.04.024

腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，且趨向于年輕化，嚴(yán)重影響人類健康［1?3］。據(jù)報(bào)道，大部分青年腦卒中病人會(huì)遺留不同程度的后遺癥，尤其是負(fù)責(zé)上肢精細(xì)動(dòng)作的功能及協(xié)調(diào)性，其在日常生活中發(fā)揮不可替代的作用［4?5］。另外，青年人作為家庭經(jīng)濟(jì)收入的頂梁柱，發(fā)生腦卒中后難以正常工作，給病人帶來極大的負(fù)性情緒，不僅降低病人生活質(zhì)量，甚至影響其疾病康復(fù)。因此，如何改善腦卒中病人患病后的負(fù)性情感，促進(jìn)其上肢功能早期康復(fù)，已成為神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)。園藝療法是通過接觸自然植物和運(yùn)用園藝材料維護(hù)、美化植物或盆栽以及庭園等園藝活動(dòng)來作為治療病人的一種手段，可彌補(bǔ)常規(guī)被動(dòng)護(hù)理的局限，其在改善病人心理及認(rèn)知方面取得很好的應(yīng)用效果［6?10］。近年來，醫(yī)院社工部取得飛快發(fā)展，在調(diào)節(jié)醫(yī)患矛盾、改善醫(yī)療服務(wù)、介入慢性病管理及安寧療護(hù)等方面具有一定作用［11?14］。因此，本研究對(duì)青年腦卒中病人采取園藝療法視角下社工部介入的護(hù)理干預(yù)，探究其對(duì)青年腦卒中病人上肢功能、負(fù)性情感及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年7月— 2023年6月在廣西壯族自治區(qū)某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的84例青年腦卒中病人作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡18～45歲，符合第六屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［15］，并經(jīng)顱腦CT或核磁共振（MRI）檢查證實(shí)；2）生命體征平穩(wěn)，病程≤6個(gè)月；3）上肢及手的腦卒中Brunnstrom分期為3～5期，Ashworth分級(jí)評(píng)定量表（Modified Ashworth Scale，MAS）≤1級(jí)；4）能積極配合治療，并可耐受每天的訓(xùn)練量，有良好的家庭支持；5）簡(jiǎn)明精神狀況檢查量表（MMSE）評(píng)分gt;25分。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）意識(shí)不清，存在認(rèn)知障礙、語言障礙、讀寫障礙；2）心、肝、肺、腎等臟器嚴(yán)重功能不全；3）病人及其配偶依從性差或患有精神類疾病且無法配合完成研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：1）病情惡化，出現(xiàn)新的腦梗死或出血者；2）數(shù)據(jù)收集脫落gt;10%者。所有研究對(duì)象均知情同意并自愿參與本研究。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施腦卒中常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。1）每天動(dòng)態(tài)評(píng)估病人的肢體肌力、負(fù)性情緒及日常生活自理能力，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)病人實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理。2）多與病人交流，及時(shí)疏導(dǎo)病人不良情緒；病房?jī)?nèi)可以播放輕音樂以舒緩病人心情，協(xié)助病人完成日常生活護(hù)理。3）病人病情平穩(wěn)后盡早開始床旁早期康復(fù)，教會(huì)病人及其家屬肢體功能鍛煉，如良肢位的擺放、翻身訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練、Bobath握手訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)及步行運(yùn)動(dòng)等，每次20 min，每日2次；訓(xùn)練3 d后由責(zé)任護(hù)士評(píng)估病人及家屬對(duì)康復(fù)知識(shí)訓(xùn)練的掌握程度，能夠正確完成康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作視為知識(shí)掌握較好。4）病人及家屬可以通過關(guān)注微信公眾號(hào)獲取康復(fù)視頻，每天由家屬督促、指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。5）出院后由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人采用微信視頻的形式進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)，1次/月，干預(yù)3個(gè)月后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予園藝療法視角下社工部介入的護(hù)理干預(yù)方案。

1.2.2.1 成立干預(yù)小組

本研究干預(yù)小組由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員包括1名康復(fù)師、3名神經(jīng)內(nèi)科主治及以上職稱的醫(yī)師、3名社工部工作人員及2名腦心健康管理師。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)總體方案的制定及組織實(shí)施和監(jiān)督，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)方案進(jìn)行改進(jìn)；醫(yī)師負(fù)責(zé)給病人提供治療方案及解答病人及其家屬在疾病治療及康復(fù)過程中提出的疑問；腦心健康管理師和社工部工作人員在醫(yī)生及康復(fù)師指導(dǎo)下對(duì)青年腦卒中病人實(shí)施園藝療法視角下的護(hù)理方案。

1.2.2.2 實(shí)施園藝療法視角下社工部介入的護(hù)理方案

院內(nèi)培訓(xùn)為期6 d，每日上午、下午各1次，每次30 min。1）入院第1天和第2天由腦心健康管理師使用圖片、視頻及模具等形式給病人講解園藝療法的定義、作用，并認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)單的綠植、盆栽，聆聽大自然的輕音樂，讓病人了解并接受該干預(yù)模式，告知病人及家屬園藝療法的益處，激發(fā)病人對(duì)大自然植物的熱愛。2）入院第3天及第4天由社工部介入，到病房給病人及家屬講解園藝療法的日常操作，指導(dǎo)病人進(jìn)行簡(jiǎn)單的園藝活動(dòng)，如澆水、簡(jiǎn)易的花盆制作及給花盆松土、修剪枝葉等活動(dòng)。3）入院第5天和第6天由社工部工作人員主導(dǎo)，召集病房同一批參加園藝療法護(hù)理的病人及家屬至室外接觸大自然，并一同進(jìn)行室內(nèi)園藝及戶外園藝活動(dòng)，增加病人之間的交流。4）入院第7天由社工部對(duì)病人及家屬進(jìn)行考核，考核通過者給病人發(fā)放自我管理計(jì)劃表，讓病人出院回家后在家屬監(jiān)督下進(jìn)行自我干預(yù)，每次30 min，每日2次，干預(yù)3個(gè)月后由腦心健康管理師上門或病人返院進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。園藝療法視角下社工部介入的入院護(hù)理干預(yù)方案見表1。

1.3 評(píng)價(jià)工具

1.3.1 負(fù)性情緒

1）抑郁自評(píng)量表（SDS）：采用SDS評(píng)估病人的抑郁情緒［16］，該量表共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，總分20～80分，40～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁；其中，≥40分即定義為病人存在抑郁情緒。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.842，重測(cè)信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）為0.938。2）焦慮自評(píng)量表（SAS）：采用SDS評(píng)估病人的焦慮情緒［17］，該量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，總分20～80分，40～49分為輕度焦慮，50～59分為中度焦慮，≥59分為重度焦慮；其中，≥40分即定義為病人存在焦慮情緒。

1.3.2 上肢功能

采用上肢Fugl?Meyer評(píng)估（Fugl?Meyer Assessment，F(xiàn)MA）量表評(píng)價(jià)病人的上肢運(yùn)動(dòng)功能［18］。該量表包括反射、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、正常反射、腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、手的運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)能力和速度8個(gè)維度，共33個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～3分，總分33～66分，得分越高表明運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.3 生活質(zhì)量

采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS?QOL）評(píng)估病人的生活質(zhì)量，該量表由王伊龍等［19］進(jìn)行漢化。包括精力、家庭角色、語言、活動(dòng)、情緒、個(gè)性、自理能力、社會(huì)角色、思維、上肢功能、視力、工作能力12個(gè)維度，共49個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目計(jì)1～5分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。除個(gè)性維度的Cronbach's α系數(shù)為0.76，其余各維度的Cronbach's α系數(shù)均gt;0.8。

1.4 資料收集方法

本研究征得病人及家屬的同意后簽署知情同意書，向其闡述本研究的目的、意義及方法。于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后由經(jīng)過培訓(xùn)的1名腦心健康管理師在病人復(fù)查或入戶隨訪時(shí)采用紙質(zhì)問卷的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)；現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并回收問卷。由2名研究員對(duì)問卷資料進(jìn)行收集、整理和錄入，并雙人核對(duì)，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較（見表2）

2.2 兩組病人上肢功能比較（見表3）

2.3 兩組病人負(fù)性情緒比較（見表4）

2.4 兩組病人生活質(zhì)量比較（見表5）

3 討論

3.1 園藝療法視角下社工部介入的護(hù)理模式可改善青年腦卒中病人上肢運(yùn)動(dòng)功能

近年來，隨著生物?心理?社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，以植物等自然要素為主體進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)的園藝療法受到越來越多學(xué)者的關(guān)注；已廣泛應(yīng)用于精神疾病、認(rèn)知障礙、產(chǎn)后抑郁等病人及居家老年人的護(hù)理中，能有效改善病人的身心健康［6?10］。園藝療法主要通過自然植物觸發(fā)病人主動(dòng)訓(xùn)練，主要活動(dòng)內(nèi)容包括澆花、松土、修剪枝葉等活動(dòng)，促進(jìn)病人手指及腕關(guān)節(jié)等精細(xì)動(dòng)作的康復(fù)。同時(shí)，通過園林中的鳥語花香可以轉(zhuǎn)移病人注意力，較病房中常規(guī)、單一的康復(fù)訓(xùn)練更能讓人接受。曹靜等［20］的研究將園藝療法與肢體鍛煉相結(jié)合應(yīng)用于中老年腦卒中偏癱病人的康復(fù)治療中，取得了較好的療效。但目前我國(guó)臨床護(hù)士緊缺，開展由護(hù)士主導(dǎo)的園藝療法較為困難。2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委在《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》中明確要求，三級(jí)醫(yī)院需積極開展社工和志愿者服務(wù)［21］。近年來，醫(yī)院社工部介入醫(yī)療護(hù)理服務(wù)取得飛快發(fā)展。在調(diào)節(jié)醫(yī)患矛盾、改善醫(yī)療服務(wù)及貧困幫扶等方面取得較好的成效［11?12］。也有學(xué)者將社會(huì)工作介入醫(yī)院的慢性病管理及安寧療護(hù)中，并取得較好的應(yīng)用效果［13?14］。本研究實(shí)施干預(yù)3個(gè)月后，觀察組病人上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.001）?？梢妶@藝療法視角下社工部介入的護(hù)理模式在改善青年腦卒中病人上肢運(yùn)動(dòng)功能中具有重要意義。

3.2 園藝療法視角下社工部介入的護(hù)理模式可改善青年腦卒中病人負(fù)性情緒

青年人作為家庭及社會(huì)的頂梁柱，一旦患病，不僅會(huì)給病人帶來軀體上的痛苦，使其無法回到正常的工作崗位，還會(huì)增加病人家庭負(fù)擔(dān)；加上漫長(zhǎng)的疾病康復(fù)過程，多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒。家屬在照顧病人的同時(shí)還要兼顧家庭，病人不得不獨(dú)自消耗疾病帶來的負(fù)性情緒。社工部工作人員受過專業(yè)的心理護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，通過社工部的介入可以彌補(bǔ)臨床護(hù)理中缺乏心理護(hù)理的不足。園藝療法通過讓病人接觸大自然，感受自然的香味和美，從視覺、嗅覺等方面改變病人的不良感覺，進(jìn)而改善病人負(fù)性情緒。本研究實(shí)施干預(yù)3個(gè)月后，兩組病人SAS、SDS評(píng)分均在正常值范圍。可見園藝療法視角下社工部介入的護(hù)理模式在改善青年腦卒中病人負(fù)性情感上可以起到一定的效果。

3.3 園藝療法視角下社工部介入的護(hù)理模式可提高青年腦卒中病人生活質(zhì)量

回歸正常生活和工作是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)青年腦卒中病人的最終目標(biāo)，也是評(píng)價(jià)該康復(fù)護(hù)理模式是否有效的依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組病人生活質(zhì)量總分及各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），說明園藝療法視角下社工部介入的護(hù)理模式優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

4 小結(jié)

本研究在腦卒中常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，聯(lián)合園藝療法視角下社工部介入干預(yù)，能有效提高青年腦卒中病人的上肢運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量，改善其負(fù)性情緒。但本研究仍存在一定局限性。由于納入研究對(duì)象為青年人，因此其FMA上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均處于中上水平，且青年病人領(lǐng)悟能力和配合能力均較強(qiáng)；今后可將研究對(duì)象延伸至中老年病人或FMA評(píng)分更低的病人，驗(yàn)證該方法的有效性和可行性。

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（收稿日期：2023-08-24；修回日期：2025-01-21）

（本文編輯 趙奕雯）