視頻宣教聯(lián)合肺康復(fù)護(hù)理在AECOPD患者康復(fù)中的應(yīng)用研究

摘 要 目的：探析基于視頻的健康宣教聯(lián)合階梯式早期肺康復(fù)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者延續(xù)性康復(fù)中的效果。方法：本院對(duì)100例AECOPD住院患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組50例接受階梯式早期肺康復(fù)治療，干預(yù)組50例則接受基于視頻的健康宣教聯(lián)合階梯式早期肺康復(fù)。比較兩組相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：護(hù)理依從率、CAT評(píng)分、肺功能指標(biāo)和SGRQ評(píng)分、護(hù)理總滿意率顯示，干預(yù)組表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05）。結(jié)論：將于視頻的健康宣教與階梯式早期肺康復(fù)護(hù)理聯(lián)合用于AECOPD患者的延續(xù)性康復(fù)中，能獲得令人滿意的效果。

關(guān)鍵詞 視頻；健康宣教；階梯式早期肺康復(fù)；慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；肺功能

中圖分類號(hào)：G642 " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2025.03.005

Application of Video Education Combined with Pulmonary Rehabilitation

Nursing in the Rehabilitation of AECOPD Patients

QU Jin， ZHANG Duolan， GONG Xue

（The Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang 830000）

Abstract Objective： To explore the effect of video based health education combined with tiered early lung rehabilitation nursing in the continuity rehabilitation of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Method： A study was conducted on 100 hospitalized patients with AECOPD in our hospital， who were randomly divided into two groups. 50 cases in the control group received staged early lung rehabilitation treatment， while 50 cases in the intervention group received video based health education combined with staged early lung rehabilitation. Compare two sets of related indicators. Result： The nursing compliance rate， CAT score， lung function indicators， SGRQ score， and overall nursing satisfaction rate showed that the intervention group performed better than the control group （lt;0.05）. Conclusion： The combination of health education through videos and step-by-step early lung rehabilitation nursing can achieve satisfactory results in the continuity rehabilitation of AECOPD patients.

Keywords video; health education; step-by-step early pulmonary rehabilitation; chronic obstructive pulmonary disease; acute exacerbation period; pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，以持續(xù)的氣流受限為主要特征，患者可出現(xiàn)反復(fù)咳嗽咳痰、氣短或呼吸困難、胸悶、喘息等表現(xiàn)。一旦患者進(jìn)入COPD急性加重期（AECOPD）時(shí)，其呼吸困難加重，肺功能可能進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重時(shí)可能危及患者的生命安全[1]。目前，臨床對(duì)于該病的治療除了擴(kuò)張支氣管、抗感染、低流量給氧等之外，還需盡快地改善肺部的功能，為吸氧創(chuàng)造出有利的條件。階梯式早期肺康復(fù)是一種針對(duì)AECOPD患者的綜合干預(yù)方案，能有效地改善患者的肺部功能，提高其生活質(zhì)量，但需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持，方可發(fā)揮出明顯的效果。在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，患者在住院階段能較好地完成早期肺康復(fù)，當(dāng)其出院后，卻由于缺乏醫(yī)護(hù)人員和家屬的監(jiān)督，依從性大大降低，對(duì)肺功能的康復(fù)十分不利，因此，臨床需要在患者的延續(xù)性康復(fù)中采取行之有效的護(hù)理方式，提高患者的依從性?；谝曨l的健康宣教是將健康相關(guān)的知識(shí)制作成視頻，發(fā)送給患者及其家屬，相比于常規(guī)的健康宣教方式，具有更直觀、更形象的優(yōu)勢(shì)[2]，尤其是將早期肺康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容制作成視頻，在患者訓(xùn)練時(shí)同步播放，不但能提高患者的依從性，而且還可以使其掌握準(zhǔn)確的訓(xùn)練方法和注意事項(xiàng)，從而提升其自護(hù)能力。為進(jìn)一步研究基于視頻的健康宣教聯(lián)合階梯式早期肺康復(fù)護(hù)理在AECOPD患者延續(xù)性康復(fù)中的效果，本文擇取100例者展開(kāi)觀察，具體如下。

1" 資料和方法

1.1" 基線資料

以2022年12月01日至2023年12月31日為限，將在本院住院治療的AECOPD患者共100例納入研究范圍，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分成數(shù)量相等的對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組的年齡范圍是51―76歲、均值（68.12€？.54）歲，男女性分別是31例、19例，病程集中在2―9年、平均（4.87€？.45）年；干預(yù)組患者的年齡在52―77歲的范圍內(nèi)，男女性分別是32例、18例，病程最短的1年、最長(zhǎng)的10年，平均（4.92€？.47）年。就兩組的基線資料展開(kāi)比較，結(jié)果＞0.05，提示兩組之間存在比較的價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且正處在急性發(fā)作期；②年齡50―80歲；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有影響肺康復(fù)訓(xùn)練效果的其他肺部疾病，如氣胸、支氣管哮喘、活動(dòng)性肺結(jié)核、肺大皰、肺栓塞等；②合并有嚴(yán)重的心力衰竭；③有嚴(yán)重的心、肝、腎疾??；④肺部及其他部位的惡性腫瘤；⑤曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)肺康復(fù)訓(xùn)練；⑥精神異常、語(yǔ)言或者認(rèn)知障礙。

1.2" 方法

對(duì)照組實(shí)施階梯式早期肺康復(fù)，在患者出院前，護(hù)理人員告知其康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，并叮囑其按順序進(jìn)行。①縮唇—腹式呼吸訓(xùn)練：患者處坐位或者半臥位，雙手分別放在胸前和腹部，平靜、緩慢地用鼻深吸氣，同時(shí)鼓起腹部，對(duì)抗手的壓力；吸氣結(jié)束后，將口唇縮成吹口哨的形狀，緩慢地將氣體全部呼出，呼吸的時(shí)間比約為1∶2―1∶3，1組5min、1次3組、1日2次。②呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練：使用余姚市盛昌醫(yī)用器材廠A型呼吸訓(xùn)練器鍛煉，鍛煉時(shí)從最小的呼氣阻力開(kāi)始，根據(jù)病情逐漸增大?；颊呓?jīng)鼻緩慢地深吸氣后，用嘴包緊咬嘴用力呼氣，呼盡氣體之后，再次經(jīng)鼻深吸氣，重復(fù)上述的訓(xùn)練。1組50次，每次連續(xù)進(jìn)行5個(gè)后可主動(dòng)咳嗽或者休息，1日2組。③上肢訓(xùn)練：?jiǎn)♀彶馘憻?，重?.5kg。訓(xùn)練時(shí)，患者取坐位、臥位均可。一只手握住啞鈴，放在與肩平齊的高度，另一只手伸直做舉起、放下的動(dòng)作，舉起時(shí)吸氣、放下時(shí)呼氣，完成后換另一只手重復(fù)此動(dòng)作，1只手8個(gè)動(dòng)作為1組，開(kāi)始時(shí)單手1組，1日2次，根據(jù)病情的康復(fù)由1次1組逐漸增加到3組，每組之間的休息時(shí)間不能超過(guò)2min。④下肢訓(xùn)練：患者坐在椅子上，懸空伸直下肢，保持5s，放松后，另一邊重復(fù)該動(dòng)作；訓(xùn)練次數(shù)同上肢鍛煉。⑤步行訓(xùn)練：步行訓(xùn)練的初始目標(biāo)是10min連續(xù)步行，根據(jù)病情的變化，逐漸增加到30min或者改為10min中適當(dāng)?shù)匦菹?―10min。

干預(yù)組予以基于視頻的健康宣教聯(lián)合階梯式早期肺康復(fù)，其中階梯式早期肺康復(fù)方案同對(duì)照組。基于視頻的健康宣教則是將COPD的治療方法、排痰方式、飲食搭配、階梯式早期肺康復(fù)等制作成視頻，通過(guò)微信、QQ等向患者及其家屬推送；同時(shí)也可以定時(shí)叮囑患者家屬發(fā)送患者訓(xùn)練的視頻，指出患者動(dòng)作不規(guī)范的地方，并予以糾正。

1.3" 觀察指標(biāo)

1.3.1" 比較兩組的護(hù)理依從情況

觀察兩組的護(hù)理依從情況，根據(jù)依從的程度劃分成3個(gè)等級(jí)，即完全依從、部分依從、不依從，護(hù)理依從率=（本組的總例數(shù)―不依從的例數(shù)）/本組的總例數(shù)€？00%。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①完全依從：能主動(dòng)，或者經(jīng)護(hù)理人員及家屬提醒，完成規(guī)定的肺康復(fù)訓(xùn)練；②部分依從：在護(hù)理人員及家屬的反復(fù)督促下，完成大部分的肺康復(fù)訓(xùn)練；③不依從：即便是護(hù)理人員及家屬再三催促，仍然拒絕進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2" 比較兩組的癥狀程度

應(yīng)用《慢性阻塞性肺疾病患者自我評(píng)估測(cè)試》（CAT）評(píng)價(jià)患者的癥狀程度。測(cè)試共包括8個(gè)癥狀，即咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精力、情緒、運(yùn)動(dòng)耐力、日常運(yùn)動(dòng)，每個(gè)癥狀均根據(jù)癥狀輕重分別評(píng)分，分值是0―5分，總的評(píng)分范圍是0―40分，得分越高、癥狀越重。

1.3.3" 比較兩組的肺部功能指標(biāo)

第1秒用力肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。檢查的時(shí)間分別為護(hù)理前、護(hù)理后，患者檢查前6h內(nèi)避免吸煙、飲用刺激性飲料，2h內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，提前進(jìn)行吹氣練習(xí)；檢查時(shí)患者先咬住儀器上的咬嘴，先平靜呼吸幾十秒，然后按照醫(yī)生的要求快速用力吸氣和呼氣，持續(xù)幾十秒，反復(fù)進(jìn)行3次，隨后盡最大限度吸氣，憋氣數(shù)秒后，按照指示呼氣，直到不能呼出氣體為止，持續(xù)6秒以上。

1.3.4" 比較兩組的生活質(zhì)量

使用《圣·喬治醫(yī)院呼吸問(wèn)題調(diào)查問(wèn)卷》（SGRQ）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，測(cè)評(píng)的時(shí)間點(diǎn)是護(hù)理前、護(hù)理結(jié)束后，涵蓋癥狀、活動(dòng)、對(duì)生活的影響三個(gè)子尺度，滿分100分，采取反向計(jì)分法，即得分越高、生活質(zhì)量越差。

1.3.5" 比較兩組的護(hù)理總滿意情況

使用醫(yī)院自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分是100分，按得分高低分為非常滿意（≥90分）、比較滿意（60～＜90分）、不滿意（＜60分），以非常滿意和比較滿意之和作為護(hù)理總滿意的指標(biāo)，護(hù)理總滿意率=（本組總例數(shù)―不滿意例數(shù)）/本組總例數(shù)。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS" 20.0對(duì)研究所得到的數(shù)據(jù)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)、分析，所有結(jié)果均符合正態(tài)分布，其中計(jì)量的結(jié)果采取“€薄北澩錚筆凳┲導(dǎo)煅?；计誓结跪使又櫍俊北磉_(dá)，同時(shí)施以檢驗(yàn)；結(jié)果＜0.05時(shí)，提示對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 比較兩組的護(hù)理依從情況

比較兩組的護(hù)理依從率，干預(yù)組的結(jié)果高于對(duì)照組，＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2" 比較兩組的CAT評(píng)分

護(hù)理之前，兩組的CAT評(píng)分比較，＞0.05；經(jīng)過(guò)護(hù)理后，干預(yù)組的上述得分與對(duì)照組相比，明顯偏低（＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3" 比較兩組的肺功能指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)理前的FEV1、FVC、FEV1/FVC進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，兩組間在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著差異（＞0.05）；在接受護(hù)理后，干預(yù)組的FEV1、FVC、FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組（＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.4" 比較兩組的SGRQ評(píng)分

護(hù)理前兩組的SGRQ評(píng)分無(wú)明顯差異（＞0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組的SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組（＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

2.5" 比較兩組的護(hù)理總滿意情況

對(duì)護(hù)理總滿意率的比較之中，干預(yù)組所得到的結(jié)果比對(duì)照組高（＜0.05）。詳見(jiàn)表5。

3" 討論

急性加重是慢阻肺病情發(fā)展中的重要事件，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也與病死率有明顯的相關(guān)性，其原因主要是AECOPD患者的體力活動(dòng)減少，身體的活動(dòng)能力、骨骼肌肉功能障礙惡化，進(jìn)而導(dǎo)致惡性循環(huán)[3-4]，使得患者的預(yù)后更差。因此，臨床對(duì)于該病患者的治療目標(biāo)是盡可能地恢復(fù)患者的活動(dòng)能力，打破惡性循環(huán)。階梯式早期肺康復(fù)是臨床比較先進(jìn)的干預(yù)方式，能針對(duì)AECOPD患者因呼吸肌無(wú)力引起的通氣障礙、呼吸困難，增強(qiáng)呼吸肌的力量、耐力，減少呼吸困難等癥狀的發(fā)生[5-6]。臨床應(yīng)用時(shí)，采取坐位、立位到行走，呼吸、上肢到下肢等階梯式的訓(xùn)練方式，根據(jù)患者的病情康復(fù)情況，循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練，符合人體康復(fù)的規(guī)律[7-8]，在促進(jìn)患者的康復(fù)中具有十分重要的作用。整體來(lái)看，患者在住院期間，由于對(duì)自身病情的重視，在醫(yī)護(hù)人員和家屬的監(jiān)督和提醒下，其依從性比較好，康復(fù)效果比較好。當(dāng)患者出院以后，對(duì)疾病有所懈怠，加之醫(yī)護(hù)人員和家屬無(wú)法及時(shí)督促，依從性大大下降，嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)。因此，臨床在患者的延續(xù)性康復(fù)中，應(yīng)該以提高患者的依從性為重點(diǎn)，促進(jìn)患者的康復(fù)質(zhì)量。

本次研究顯示，比較兩組的護(hù)理依從率，干預(yù)組得到的結(jié)果高于對(duì)照組，＜0.05。提示基于視頻的健康宣教聯(lián)合階梯式早期肺康復(fù)護(hù)理能有效地提高患者的依從性，主要原因是護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施的延續(xù)性護(hù)理中，定期發(fā)送疾病相關(guān)的視頻，能進(jìn)一步強(qiáng)化患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，提高其重視程度，同時(shí)讓患者知曉階梯式早期肺康復(fù)對(duì)疾病康復(fù)的重要性[9-10]，使其能長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練，依從性大大提高。而兩組的CAT評(píng)分、肺功能指標(biāo)相比，干預(yù)組的CAT評(píng)分得分明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)水平顯著高于對(duì)照組，＜0.05。提示基于視頻的健康宣教聯(lián)合階梯式早期肺康復(fù)護(hù)理能明顯地減輕患者的癥狀，提高肺部功能，主要原因是醫(yī)護(hù)人員將階梯式早期肺康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容制作成視頻發(fā)送給患者后，能讓其跟隨視頻一起進(jìn)行訓(xùn)練，不但能進(jìn)一步提高其依從性，同時(shí)也能糾正患者訓(xùn)練中不規(guī)范、不到位的地方[11-12]，提高早期肺康復(fù)的效果，對(duì)于打破AECOPD患者的惡性循環(huán)發(fā)揮出了重要的作用。對(duì)比SGRQ評(píng)分，干預(yù)組的得分較對(duì)照組明顯降低，＜0.05，提示聯(lián)合護(hù)理的方案能提高患者的生活質(zhì)量，主要原因是合理飲食、健康生活等方面的視頻，能隨時(shí)提醒患者培養(yǎng)良好的生活、飲食習(xí)慣，提高機(jī)體的免疫功能，減少疾病的復(fù)發(fā)?；颊叻喂δ?、生活質(zhì)量得到明顯提高后，也提升了其對(duì)護(hù)理的滿意率。

綜上所述，在AECOPD患者的延續(xù)性康復(fù)中，使用基于視頻的健康宣教與階梯式早期肺康復(fù)護(hù)理聯(lián)合的方式，能提高患者對(duì)護(hù)理的配合度，從而有效地緩解臨床癥狀、促進(jìn)肺功能的康復(fù)，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 莊敏，劉曉丹，李培君，等.健身氣功養(yǎng)肺方對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者認(rèn)知功能的影響及機(jī)制探討[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2023，38（7）：904-910.

[2] 鄭利先，尤文光，趙玉環(huán)，等.佛山市陶瓷從業(yè)與慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)性研究[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2023，41（2）：126-129.

[3] 孫勤，王志明，黃岳青，等.基于慢性阻塞性肺疾病專病管理模式開(kāi)展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果研究[J].中華全科醫(yī)師雜志，2023，22（2）：197-200.

[4] 王風(fēng)華，龔新靖，胡玉潔，等.自擬皂莢湯在慢性阻塞性肺疾病戒煙后肺功能的臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2023，44（3）：101-104.

[5] 陳子，吳迪，李琴，等.高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)煙草依賴慢阻肺患者的影響[J].中國(guó)康復(fù)，2023，38（1）：14-19.

[6] 鄧梅毓，郭曉峰，趙建清，等.AECOPD患者C5a、IL-6、IL-17與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系及延續(xù)干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，48（12）：1545-1550.

[7] 陳帥軍，朱倩，鄧雪芹，等.智慧互動(dòng)系統(tǒng)護(hù)理對(duì)COPD患者自我管理及臨床效果的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42（9）：1624-1628.

[8] 馮鵬，張思雨，董衛(wèi)彥，等.呼吸康復(fù)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（18）：2407-2412.

[9] 馬玲，侯金鳳.基于知識(shí)-行動(dòng)框架的康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的干預(yù)效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（12）：1411-1414.

[10] 榮寧寧，蘆永贊，趙常征，等.基于云平臺(tái)的肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（23）：99-102.

[11] 李敏敏，徐海霞，楊莉莉.量化評(píng)估指導(dǎo)的四級(jí)康復(fù)聯(lián)合高脂低糖腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（22）：164-167.

[12] 尹雪燕，程鶴，王巖，等.急診科聯(lián)合病房早期肺康復(fù)程序在AECOPD患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（19）：5-9.