醫(yī)患溝通教育在視光學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教中的探索

摘 要 在臨床實(shí)踐中，醫(yī)患溝通能力是醫(yī)護(hù)人員必備的核心素養(yǎng)之一，也是確保醫(yī)療工作順利進(jìn)行的基礎(chǔ)條件。在視光學(xué)專業(yè)，卓越的醫(yī)患溝通能力及適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷不僅能夠顯著提升患者的治療配合度，還能加深患者對(duì)醫(yī)療過程的理解。本研究旨在探討如何在視光學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教中有效培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的溝通能力，并針對(duì)目前視光學(xué)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)患溝通教育存在的不足提出相應(yīng)的對(duì)策，以期切實(shí)提升視光學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通能力。

關(guān)鍵詞 醫(yī)患溝通；視光學(xué)；臨床實(shí)習(xí)；教育策略

中圖分類號(hào)：G642 " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2025.03.045

Exploration of Doctor-Patient Communication Education in the

Clinical Practice Teaching of Optometry

YANG Xiaodi， LYU Yong， WANG Weiqun

（The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou， Henan 450000）

Abstract In clinical practice， the ability to communicate between doctors and patients is one of the essential core competencies for medical staff， and it is also a basic condition for ensuring the smooth progress of medical work. In the field of optometry， excellent doctor-patient communication skills and appropriate humanistic care can not only significantly improve patients' treatment cooperation， but also deepen their understanding of the medical process. The purpose of this study is to explore how to effectively cultivate the communication skills of interns in clinical teaching of optometry， and to propose corresponding measures to address the shortcomings of current doctor-patient communication education in optometry clinical internships， in order to effectively improve the doctor-patient communication skills of optometry interns.

Keywords doctor-patient communication; optometry; clinical practice; educational strategy

隨著科技、經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，在面對(duì)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求時(shí)，良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)護(hù)人員的必備能力之一。作為眼科學(xué)的亞專業(yè)，眼視光學(xué)是其重要分支，尤其是在青少年兒童近視患病率逐漸攀升的大背景下，視光門診接診量與日俱增。教育部辦公廳等十五部門印發(fā)的《兒童青少年近視防控光明行動(dòng)工作方案（2021―2025年）》提出了持續(xù)降低兒童青少年近視率，有效提升兒童青少年視力健康水平的工作目標(biāo)。隨著青少年兒童近視防控及眼部衛(wèi)生健康保健需求的增加，社會(huì)需要更多的高素質(zhì)高水平的眼視光醫(yī)生及技師進(jìn)行視光學(xué)專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。然而在視光學(xué)?？啤⒈究平逃芭R床實(shí)習(xí)教學(xué)中，往往著重于理論知識(shí)、實(shí)踐操作和臨床技能的培訓(xùn)，醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)稍顯不足。加強(qiáng)視光學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的醫(yī)患溝通教育十分有必要，這有助于全方位提升視光學(xué)實(shí)習(xí)生的綜合水平，更有助于其未來的職業(yè)發(fā)展。

1" 在視光學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中實(shí)施醫(yī)患溝通教育的必要性

1.1" 良好的醫(yī)患溝通可提升診療效率

醫(yī)務(wù)人員的溝通和人際交往技能包括信息收集能力，以確保準(zhǔn)確診斷、適當(dāng)咨詢、提供治療指導(dǎo)，并與患者建立良好的信任關(guān)系。其最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果和患者滿意度，這對(duì)于有效提供醫(yī)療保健至關(guān)重要。有效的溝通不僅包括語(yǔ)言交流，還涉及非語(yǔ)言交流（如肢體語(yǔ)言、面部表情等），其目的是建立信任關(guān)系、獲取準(zhǔn)確的病史信息，并向患者清晰地傳達(dá)治療方案和注意事項(xiàng)。良好的溝通能顯著提升患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，患者在得到充分信息和理解后，通常會(huì)更愿意配合醫(yī)生的治療方案。

1.2" 充分的醫(yī)患溝通是患者的基礎(chǔ)需求

當(dāng)今社會(huì)下，患者及家屬的醫(yī)療需求不僅限于“治病”，還包括情感需求。患者在軀體患病時(shí)也陡增精神壓力和焦慮，醫(yī)務(wù)人員除了應(yīng)盡的診治義務(wù)之外，給予患者人文關(guān)懷、精神支持和心理鼓勵(lì)也至關(guān)重要[1]。良好的醫(yī)患溝通能夠調(diào)節(jié)患者的情緒，促進(jìn)其對(duì)醫(yī)療信息的理解，使醫(yī)務(wù)人員能更好地把握患者的需求、觀點(diǎn)和期望。

1.3" 有效的醫(yī)患溝通是減少醫(yī)療糾紛的保障

有效的溝通可以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確了解患者的病情和心理狀態(tài)，進(jìn)而制定更有效的治療計(jì)劃。建立良好的溝通渠道，可以有效降低誤解和沖突的發(fā)生概率，減少醫(yī)療糾紛，減輕醫(yī)務(wù)人員工作壓力[2]。尤其是視光專業(yè)患者中，青少年兒童居多，家長(zhǎng)面對(duì)孩子就醫(yī)難免焦慮憂心，更容易發(fā)生沖突，而良好及充分的溝通和安撫、人文關(guān)懷能夠增加患兒家長(zhǎng)信任度，舒緩其焦慮心態(tài)，可保障進(jìn)一步醫(yī)療診治順利進(jìn)行。

1.4" 醫(yī)患溝通教育是視光學(xué)臨床實(shí)習(xí)生的必修課

視光學(xué)臨床實(shí)習(xí)生在結(jié)束一個(gè)階段的高等學(xué)校教育，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，尤其是進(jìn)入綜合性醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)，除了面對(duì)常見的、簡(jiǎn)單的屈光不正患者外，還可能遇到大量的眼病患者及各種眼科術(shù)后患者。這類患者可能存在老齡、文化程度低、理解能力欠缺不能完全配合主觀檢查等問題，需要更加耐心、充分及有效的溝通和人文關(guān)懷。因此，除了專業(yè)知識(shí)和技能的訓(xùn)練外，提升人文素養(yǎng)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)是視光學(xué)臨床實(shí)習(xí)生的必修課程。

2" 視光學(xué)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀及其存在的不足

視光學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，醫(yī)患溝通教育的重要性和必要性逐漸受到重視。為了有效提升實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通能力，首要任務(wù)是深入分析當(dāng)前臨床教學(xué)中存在的問題和不足。這一分析將為構(gòu)建針對(duì)性的教學(xué)策略奠定基礎(chǔ)。通過識(shí)別和理解溝通障礙、知識(shí)短缺和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足等因素，帶教教師可以制定切實(shí)可行的臨床教學(xué)方案，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生在醫(yī)患交流中的實(shí)踐能力與理論知識(shí)。

2.1" 教育重心偏移，醫(yī)患溝通教育被忽視

面對(duì)結(jié)束階段性的大學(xué)專業(yè)教育進(jìn)入臨床的視光學(xué)實(shí)習(xí)生，帶教教師通常在臨床技能和實(shí)踐操作方面投入大量時(shí)間，例如綜合驗(yàn)光、疑難屈光不正診治、各種角膜接觸鏡驗(yàn)配等在校園里難以掌握的技能，以期提高實(shí)習(xí)生的專業(yè)水平。這些實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前只學(xué)習(xí)過相關(guān)理論知識(shí)，醫(yī)患溝通教育相對(duì)欠缺，更缺乏與患者面對(duì)面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[3-4]。在學(xué)校教育中醫(yī)患溝通教育往往被邊緣化，缺乏系統(tǒng)和針對(duì)性的指導(dǎo)教育以及實(shí)踐，使剛踏出大學(xué)校門的實(shí)習(xí)生在面對(duì)患者時(shí)容易表現(xiàn)出不自信、不專業(yè)的特點(diǎn)，難以在醫(yī)患交流中有效傳達(dá)信息和情感。

2.2" 實(shí)習(xí)帶教反饋機(jī)制不完善

視光學(xué)臨床實(shí)習(xí)中帶教教師通常為臨床醫(yī)生，其面對(duì)繁忙的臨床工作，容易忽略對(duì)實(shí)習(xí)生的定期考核和反饋，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生缺乏及時(shí)的指導(dǎo)和糾正。同時(shí)，實(shí)習(xí)生也難以對(duì)帶教教師進(jìn)行雙向反饋，包括臨床實(shí)習(xí)面臨的問題、難題以及技能需求等。此外，缺乏階段性實(shí)習(xí)效果評(píng)估，或評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不明確，使得帶教教師無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生在技能、知識(shí)和溝通等方面存在的不足，或?qū)W生無明確的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)用以準(zhǔn)確判斷自身短板。

2.3" 實(shí)習(xí)生應(yīng)對(duì)情緒管理不足

從校園學(xué)習(xí)到臨床實(shí)習(xí)，許多實(shí)習(xí)生在適應(yīng)新環(huán)境和角色轉(zhuǎn)變時(shí)會(huì)面臨種種困難。臨床工作中，實(shí)習(xí)生技能操作上尚不熟練，同時(shí)在面對(duì)焦慮、激動(dòng)或情緒化的患者時(shí)，溝通效果往往不理想，醫(yī)患關(guān)系處理也顯得尤為棘手。在這種高壓環(huán)境下，實(shí)習(xí)生往往難以有效調(diào)節(jié)自身情緒，容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，從而影響工作表現(xiàn)。此外，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中針對(duì)實(shí)習(xí)生的情緒疏導(dǎo)和情緒管理教育也顯得相對(duì)不足。

3" 視光學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的醫(yī)患溝通教育策略

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)患溝通教育的重要性愈發(fā)凸顯。然而，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，醫(yī)患溝通教育仍存在明顯不足，導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)際操作中難以有效與患者進(jìn)行交流。本文認(rèn)真分析這一現(xiàn)狀，尋找切實(shí)可行的解決方案，在綜合考慮視光學(xué)臨床實(shí)習(xí)特點(diǎn)的基礎(chǔ)，制定了一系列針對(duì)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的教學(xué)策略。這些策略不僅包括理論知識(shí)的傳授，還注重實(shí)踐環(huán)節(jié)，通過模擬場(chǎng)景、角色扮演以及小組討論等多種形式，增強(qiáng)學(xué)生的溝通技巧和應(yīng)變能力。最終目標(biāo)是培養(yǎng)出既具備專業(yè)技能，又能建立良好醫(yī)患關(guān)系的優(yōu)秀醫(yī)療人才。具體策略如下。

3.1" 醫(yī)患溝通理論教育課程建設(shè)

在視光學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教課程中，除了理論課程和技能課程，還應(yīng)設(shè)置專門的醫(yī)患溝通課程，如“醫(yī)患溝通基礎(chǔ)”“患者心理學(xué)”等，以幫助學(xué)生理解溝通的重要性及其技巧。此類課程旨在指導(dǎo)實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)如何建立良好的醫(yī)患關(guān)系、創(chuàng)造友好診療氛圍，學(xué)會(huì)認(rèn)真傾聽患者的主訴和需求，在溝通時(shí)注意使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言同時(shí)避免過多的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)等，以及給予患者情感支持等。同時(shí)，帶教教師應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)教育，這有助于實(shí)習(xí)生理解患者權(quán)利、尊重患者意見，促進(jìn)互相信任的醫(yī)患關(guān)系的建立。帶教教師還應(yīng)注重提升實(shí)習(xí)生的同理心，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生站在患者及家屬的立場(chǎng)思考問題，感受對(duì)方的需求，這有利于建立良好的溝通，進(jìn)一步提高診療效果、提升患者滿意度。

3.2" 采用創(chuàng)新的實(shí)踐教學(xué)形式

情景教學(xué)概念起源于1989年，是現(xiàn)如今情景模擬教學(xué)的理論基礎(chǔ)。教育需要情境，創(chuàng)造具體生動(dòng)的場(chǎng)景，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其主動(dòng)參與教學(xué)過程，并提高學(xué)習(xí)效率。聯(lián)合國(guó)教科文組織對(duì)多種教學(xué)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)情景模擬教學(xué)法應(yīng)用效果良好。在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中，情景模擬教學(xué)法指帶教教師模擬生動(dòng)的臨床診療場(chǎng)景，由學(xué)生和/或教師身臨其中扮演特定角色，進(jìn)而達(dá)到教學(xué)目的。該方法已被應(yīng)用于多學(xué)科醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中并取得良好效果[5]。

在視光學(xué)臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)患溝通教育中，為增加教學(xué)趣味性、提高教學(xué)效率，可使用情景模擬教學(xué)法并融入GLTC醫(yī)患溝通模式。GLTC是王錦帆提出并于2013年入編至普通高等教育本科教材《醫(yī)患溝通》中的一種醫(yī)患溝通模式。該模式以醫(yī)方為主導(dǎo)，包括示善（Goodwill）、傾聽（Listening）、交流（Talking）和合作（Cooperation），具體為“醫(yī)方示善—醫(yī)方傾聽—醫(yī)患交流—醫(yī)患合作”。具體教學(xué)方法包括以下階段和內(nèi)容：①明確教學(xué)目標(biāo)。培養(yǎng)實(shí)習(xí)生人文素養(yǎng)及同理心，增強(qiáng)對(duì)患者及家屬的情感及心理狀態(tài)關(guān)注，綜合提高其醫(yī)患溝通能力，妥善應(yīng)對(duì)視光學(xué)門診中可能遇見的復(fù)雜醫(yī)患溝通情況。②編寫典型病例的醫(yī)患溝通情景劇本。由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教教師組成教學(xué)小組，根據(jù)自身臨床經(jīng)歷和實(shí)習(xí)生反饋的無法應(yīng)對(duì)的醫(yī)患溝通病例，編寫成情境教學(xué)案例劇本。劇本包括嬰幼兒驗(yàn)光時(shí)哭鬧無法配合，家長(zhǎng)要求繼續(xù)檢查；低齡兒童主觀視力檢查時(shí)面對(duì)醫(yī)護(hù)人員緊張恐懼，拒絕指認(rèn)視標(biāo)；青少年兒童近視防控效果不理想，家長(zhǎng)焦慮質(zhì)疑；老年體弱患者等待檢查期間情緒激動(dòng)，拒絕排隊(duì)等待；等等。③情景模擬演練。由帶教教師、實(shí)習(xí)生進(jìn)行不同場(chǎng)景下的不同角色扮演（角色包括患者、家屬、接診醫(yī)生），模擬案例劇本情景，由帶教教師引導(dǎo)學(xué)生思考、應(yīng)對(duì)、做出決策并解決模擬案例中遇到的問題[6]。④討論和總結(jié)。實(shí)習(xí)生小組針對(duì)案例進(jìn)行討論和互相評(píng)論，指出不足等，以此加深學(xué)生對(duì)實(shí)際案例的思考；帶教教師進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，引導(dǎo)學(xué)生深入思考，并提出情景模擬過程中學(xué)生的亮點(diǎn)及不足，鼓勵(lì)學(xué)生拓寬思維，加強(qiáng)診療活動(dòng)中醫(yī)患溝通方面發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

3.3" 建立考核―反饋機(jī)制及獎(jiǎng)懲制度

帶教教師應(yīng)建立實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并定期對(duì)學(xué)生的溝通表現(xiàn)進(jìn)行反饋?？梢酝ㄟ^以下幾種方式進(jìn)行評(píng)估： ①對(duì)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力進(jìn)行量化考核。在實(shí)習(xí)期間對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，收集反饋信息，作為學(xué)生溝通能力的評(píng)估依據(jù)。另外使用SEGUE量表對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)患溝通能力的量化考核。②學(xué)生反饋。讓學(xué)生相互觀察、評(píng)估溝通表現(xiàn)，促進(jìn)彼此之間的學(xué)習(xí)；學(xué)生向教師反饋，對(duì)教學(xué)模式及課程設(shè)置提出意見和建議，促進(jìn)課程建設(shè)更加合理、有效。③教師點(diǎn)評(píng)。實(shí)習(xí)階段，定期由帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生在臨床中的醫(yī)患溝通表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)和指導(dǎo)，提供改進(jìn)建議。

4" 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生必備的醫(yī)學(xué)素質(zhì)之一，促進(jìn)該能力的提升在視光學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中尤為重要。在視光學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教過程中，帶教教師不僅需注重學(xué)生的專業(yè)理論知識(shí)和技能培養(yǎng)，還應(yīng)加強(qiáng)其溝通能力的教育。通過系統(tǒng)的課程設(shè)計(jì)、創(chuàng)新的實(shí)踐教學(xué)和有效的反饋機(jī)制，我們有望在未來的視光學(xué)臨床實(shí)習(xí)中培養(yǎng)出更為優(yōu)秀的醫(yī)療人才。

參考文獻(xiàn)

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