老年慢性心力衰竭病人恐懼疾病進展的現(xiàn)狀及影響因素

摘要 "目的：探討老年慢性心力衰竭（CHF）病人恐懼疾病進展的現(xiàn)狀，分析影響老年CHF病人恐懼疾病進展的因素。方法：連續(xù)性招募2020年10月—2022年10月中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)收治的203例老年CHF病人作為研究對象，采用一般資料調(diào)查問卷、中文版恐懼進展問卷-簡寫形式（FoP-Q-SF）、一般自我效能感量表（GSES）、社會支持評定量表（SSRS）、明尼蘇達心衰病人生活質(zhì)量量表（MLHFQ）評估病人恐懼疾病進展、自我效能、社會支持、生活質(zhì)量。二元Logistic逐步回歸分析影響老年CHF病人恐懼疾病進展的因素。結(jié)果：共回收問卷203份，有效回收率為100%，共97例（47.78%）病人存在恐懼疾病進展?？謶旨膊∵M展組女性、離異/喪偶比例、MLHFQ評分高于無恐懼疾病進展組，CHF病程長于無恐懼疾病進展組，再住院次數(shù)多于無恐懼疾病進展組，GSES評分、SSRS評分低于無恐懼疾病進展組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組家庭經(jīng)濟收入、文化程度分布比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。二元Logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示，再住院次數(shù)增加、較高的MLHFQ評分是老年CHF病人恐懼疾病進展的危險因素（P＜0.05），較高的GSES評分和SSRS評分是老年CHF病人恐懼疾病進展的保護因素（P＜0.05）。結(jié)論：老年CHF病人恐懼疾病進展水平偏高，再住院次數(shù)增加、自我效能、社會支持、生活質(zhì)量是影響老年CHF病人恐懼疾病進展的因素。

關(guān)鍵詞 "慢性心力衰竭；恐懼疾病進展；老年人；自我效能；生活質(zhì)量；危險因素

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.01.021

慢性心力衰竭（CHF）是由任何導致心內(nèi)壓升高或心排血量降低的心臟疾病發(fā)展的終末階段，表現(xiàn)為進展性心功能障礙，隨著我國人口老齡化和心血管疾病患病率增加，CHF的發(fā)病率也持續(xù)增加［1］。由于CHF病程長、軀體癥狀反復加重，再住院率和死亡率較高，病人容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、害怕疾病進展等負面心理［2］。不良心理狀態(tài)可降低病人生活質(zhì)量和治療信心，并影響心功能，加重呼吸困難、水腫、乏力和胸痛等軀體癥狀［3-4］，軀體癥狀加重反過來增加病人的心理負擔和恐慌，兩者形成惡性循環(huán)?？謶旨膊∵M展定義為恐懼疾病進展或復發(fā)帶來的各種生物-社會-心理反應，廣泛存在于癌癥和慢性疾病病人中，恐懼疾病進展是一種正常的適應性心理反應，但是過度恐懼可能影響臨床治療和病人生活質(zhì)量或社會功能［5］。目前，關(guān)于老年CHF病人恐懼疾病進展的報道較少，鑒于此，本研究調(diào)查了中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)2020年10月—2022年10月收治的203例老年CHF病人恐懼疾病進展現(xiàn)狀，并分析其潛在相關(guān)因素，旨在為對疾病進展過度恐懼的老年CHF病人臨床管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

連續(xù)性招募2020年10月—2022年10月中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)收治的203例老年CHF病人作為研究對象。納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中CHF診斷標準［6］；年齡≥60歲。排除標準：病情不穩(wěn)定，無法配合完成量表評估；認知障礙或嚴重的視覺、聽力或語言障礙；嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神疾病。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會批準（No.KY20200102-2），所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表

采用一般信息問卷采集病人年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)狀況、教育程度、居住地、家庭經(jīng)濟收入、CHF病程、再住院次數(shù)。

1.2.2 恐懼疾病進展

恐懼進展問卷-簡寫形式（FoP-Q-SF）由Mehnert等［7］在FoP-Q基礎(chǔ)上編制，后由吳奇云等［8］翻譯成中文。中文版FoP-Q-SF包含社會家庭和生理健康兩個維度共12個條目，每個條目采用1～5分5級評分法，1分表示從不，5分表示總是，總分12～60分，得分越高代表病人越擔心疾病進展與復發(fā)，總分≥34分代表病人可能存在與疾病進展恐懼相關(guān)的心理功能障礙?？偭勘淼膬?nèi)部一致性信度系數(shù)為0.883，兩個因素的內(nèi)部一致性信度系數(shù)分別為0.829和0.812［8］。

1.2.3 自我效能

一般自我效能感量表（GSES）由Luszczynska等［9］設(shè)計開發(fā)，后由張建新［10］譯制，中文版GSES采用單維度共10個條目組成，涉及個體遇到挫折或困難時的自信心，每個條目采用1～4分4級評分法，1分表示完全不正確，4分表示完全正確，評分4～40分，評分越高自我效能感水平越高，越有自信應對疾病。該量表Cronbach′α系數(shù)為0.87。

1.2.4 社會支持

社會支持評定量表（SSRS）由肖水源［11］編制，評價病人在社會生活中得到的心理支持程度及其支持利用情況，該量表Cronbach′α系數(shù)為0.896，包含主觀支持（4個條目）、客觀支持（3個條目）和對社會支持的利用度（3個條目）3個領(lǐng)域，總分為各條目得分之和，滿分66分，SSRS總分≤25分表明社會支持度差，26～35分表明社會支持度一般，36～45分社會支持度良好，＞45分社會支持度高［12］。

1.2.5 生活質(zhì)量

明尼蘇達心衰病人生活質(zhì)量量表（MLHFQ）［13］評估病人近1個月心力衰竭癥狀對生活質(zhì)量的影響，MLHFQ量表包括下肢水腫、白天被迫休息、步行或上樓梯困難、工作困難、出門困難、入睡困難等共21個條目，每個條目采用0～5分6級評分法，0分表示無，5分表示經(jīng)常，量表滿分是105分，分數(shù)越高，表明生活質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。采用二元Logistic逐步回歸分析影響老年CHF病人恐懼疾病進展的因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 老年CHF病人恐懼疾病進展的現(xiàn)狀

本研究共回收問卷203份，有效回收率為100%。中文版FoP-Q-SF總分21～50（32.98±10.15）分，共97例（47.78%）病人存在恐懼疾病進展，根據(jù)是否存在恐懼疾病進展將病人分為恐懼疾病進展組（97例）和無恐懼疾病進展組（106例）。

2.2 影響老年CHF病人恐懼疾病進展的單因素分析

恐懼疾病進展組女性、離異/喪偶比例、MLHFQ評分高于無恐懼疾病進展組，CHF病程長于無恐懼疾病進展組，再住院次數(shù)多于無恐懼疾病進展組，GSES評分、SSRS評分低于無恐懼疾病進展組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組家庭經(jīng)濟收入、受教育程度分布比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），年齡、居住地、職業(yè)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.3 影響老年CHF病人恐懼疾病進展的多因素分析

以性別（賦值：男＝0，女＝1）、婚姻狀況（賦值：已婚=0，離異/喪偶＝1）、CHF病程、再住院次數(shù)、家庭經(jīng)濟收入（賦值：≥3 000元/月＝0，lt;3 000元/月＝1）、文化程度（賦值：高中及以上＝0、高中以下＝1）、GSES評分、SSRS評分、MLHFQ評分為自變量，以老年CHF病人是否發(fā)生恐懼疾病進展（賦值：否＝0，是＝1）為因變量，建立二元Logistic回歸方程，向后逐步法排除無關(guān)變量（P＞0.05）。最終再住院次數(shù)增加、較高的MLHFQ評分是老年CHF病人恐懼疾病進展的危險因素（P＜0.05），較高的GSES評分和SSRS評分是老年CHF病人恐懼疾病進展的保護因素（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

恐懼疾病進展是癌癥和慢性病病人最普遍的心理負擔之一，據(jù)統(tǒng)計患病率為39%～97%［14］，研究表明對疾病進展的恐懼已成為慢性病病人的重要壓力源之一［15］。本研究發(fā)現(xiàn)，老年CHF病人恐懼疾病進展發(fā)生率為47.78%，恐懼疾病進展處于偏高水平。CHF病人在長期治療中承受巨大的病痛和就醫(yī)經(jīng)濟負擔，加之疾病的高復發(fā)率、高死亡率以及對治療和未來的不確定性，病人易感受到悲傷、憂慮甚至恐懼［15］?？謶旨膊∵M展可導致行為功能障礙、抑郁綜合征和心理社會窘迫等，嚴重時降低病人生活質(zhì)量，導致功能障礙，增加病死率。因此有必要對老年CHF病人相關(guān)因素進行分析。

研究發(fā)現(xiàn)年齡、性別、醫(yī)療負擔、受教育程度與恐懼疾病進展有關(guān)［16-17］，本研究單因素分析中女性恐懼疾病進展患病率高于男性，低家庭經(jīng)濟收入、低文化程度病人恐懼疾病進展患病率高于高家庭經(jīng)濟收入、高文化程度病人，女性內(nèi)心敏感脆弱，更多考慮家庭和未來生活等，因此更易使恐懼疾病進展，低家庭經(jīng)濟收入病人醫(yī)療負擔較重，低文化程度對疾病認知度低，缺乏有效的應對策略，所以低家庭經(jīng)濟收入和低文化程度恐懼疾病進展水平偏高。但是多因素分析中性別、家庭經(jīng)濟收入和文化程度被排除回歸方程，說明老年CHF病人在恐懼疾病進展方面可能無性別、經(jīng)濟收入和文化程度差異。本研究單因素分析中尚未發(fā)現(xiàn)年齡與恐懼疾病進展的關(guān)系，分析原因為本研究所選對象均為老年病人，老年人由于人生經(jīng)歷較為豐富，對待疾病和負性事件有一定的心理應對經(jīng)驗。Hefner等［18］研究也發(fā)現(xiàn)恐懼疾病進展水平與年齡、性別無關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)再住院次數(shù)增加、較高的MLHFQ評分是老年CHF病人恐懼疾病進展的危險因素，較高的GSES評分和SSRS評分是保護因素。再住院次數(shù)增加會加重病人醫(yī)療負擔，并促使CHF病情惡化和進展，在持續(xù)病痛折磨和經(jīng)濟壓力下病人更容易對疾病進展產(chǎn)生恐懼。自我效能感指的是個體在面對環(huán)境挑戰(zhàn)是是否能采取積極適應性行為的信念，對調(diào)節(jié)個人思想、行為和應對策略有著重要的意義，較高的自我效能水平會更積極主動地面對各種挑戰(zhàn)，獲得更高的認知、決策質(zhì)量和成就，在遭遇挫折后能很快恢復［19］。本研究發(fā)現(xiàn)恐懼疾病進展的老年CHF病人自我效能水平普遍偏低，F(xiàn)olkerts等［20］報道指出，自我效能感的降低是恐懼疾病進展的重要決定因素。分析原因為自我效能感缺乏可能降低對病人治療的信心，使病人不愿意接受現(xiàn)實和挑戰(zhàn)，更多地采取逃避應對策略，繼而增加對慢性疾病進展及其可能嚴重限制生活質(zhì)量的擔憂。社會支持定義為向個體提供幫助、心理安慰或可利用資源，以幫助其應對各種壓力，主要通過與家人、朋友和其他人的關(guān)系獲得，社會支持對于健康地適應生活壓力至關(guān)重要，較高的社會支持水平可提高個體生活質(zhì)量并幫助其更好地應對疾?。?1］。缺乏社會支持可導致消極的認知評價以及憤怒、孤獨感、焦慮和抑郁等負性情緒［22-23］。本研究中恐懼疾病進展組社會支持水平低于無恐懼疾病進展組，這與缺失社會支持，獲得家庭和社會可利用資源減少，應對壓力事件缺乏信念和積極應對策略有關(guān)。Thiele等［24］也指出接受造血干細胞移植病人最大的恐懼是害怕離開家人，其社會支持越低，恐懼疾病進展水平越高。CHF因疾病癥狀（呼吸困難、疲勞）、心理障礙（焦慮、抑郁）、藥物不良反應等影響老年病人的日常功能，最終降低其健康相關(guān)的生活質(zhì)量［25］。本研究發(fā)現(xiàn)老年CHF病人生活質(zhì)量降低與恐懼疾病進展有關(guān)，Kuang等［26］報道顯示，恐懼疾病的進展嚴重影響肺癌病人生活質(zhì)量，恐懼疾病進展評分與生活質(zhì)量評分呈負相關(guān)?？梢娍謶旨膊∵M展和生活質(zhì)量可能相互影響，生活質(zhì)量低下病人多伴心功能低下及更嚴重的軀體癥狀，因此其心理壓力和負擔更明顯，對疾病進展的恐懼水平更高。

綜上所述，老年CHF病人恐懼疾病進展水平偏高，再住院次數(shù)增加、較高的MLHFQ評分是老年CHF病人恐懼疾病進展的危險因素，較高的GSES評分和SSRS評分是保護因素。臨床對于高危老年CHF病人應加強心理干預，增加社會支持，鼓勵病人家屬陪伴，提高病人生活質(zhì)量，以預防恐懼疾病進展發(fā)生。本研究闡述了老年CHF病人恐懼疾病進展相關(guān)危險因素，為臨床預防和管理提供了理論依據(jù)。不足之處為：本研究為橫斷面設(shè)計，無法直接證實潛在危險因素與疾病進展恐懼之間的因果關(guān)系，需要開展縱向研究來檢驗其因果關(guān)系。

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（收稿日期：2023-04-27）

（本文編輯 鄒麗）