蘇地滌痰湯聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎痰熱閉肺證的臨床效果研究

【摘要】目的 觀察蘇地滌痰湯聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎痰熱閉肺證的效果，為臨床提供參考。方法 選取2023年3月至2024年3月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的72例支原體肺炎痰熱閉肺證患兒，按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各36例。常規(guī)組患兒給予阿奇霉素治療，聯(lián)合組患兒給予蘇地滌痰湯聯(lián)合阿奇霉素治療。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。比較兩組患兒臨床療效、炎癥因子指標(biāo)[白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）]水平、中醫(yī)證候積分。結(jié)果 兩組患兒整體療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；聯(lián)合組患兒總有效率高于常規(guī)組（Plt;0.05）。治療后，兩組患兒炎癥因子指標(biāo)水平均降低，且聯(lián)合組均更低（均Plt;0.05）。治療后，兩組患兒中醫(yī)證候積分均低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組（均Plt;0.05）。結(jié)論 蘇地滌痰湯聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的效果較好，有利于緩解患兒癥狀，減輕炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】蘇地滌痰湯；阿奇霉素；支原體肺炎；痰熱閉肺證；兒童

【中圖分類號】R272 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0080.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.027

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是一種兒童及嬰幼兒較常見的肺炎[1]。兒童MPP發(fā)展較迅速，如不及時治療，則可能會進展至重癥肺炎及難治性肺炎，影響患者的生活質(zhì)量[2]。大環(huán)內(nèi)酯類藥物是臨床治療肺炎支原體（MP）的一線藥物，療效肯定，但MP的總體耐藥率偏高，導(dǎo)致療效不佳[3]。MPP在中醫(yī)中屬“喘嗽”范疇，熱、咳、痰、喘為其主要癥狀。中藥治療MPP優(yōu)勢明顯，在改善患兒癥狀、體征時，還能減輕對肺部的損傷[4]。早在中醫(yī)古籍中就有應(yīng)用中藥治療肺炎喘嗽的案例，中醫(yī)治療該病療效確切，有獨特優(yōu)勢[5]，蘇地滌痰湯通過中藥配伍發(fā)揮功效且能有效改善患兒發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。基于此，本研究探討蘇地滌痰湯與阿奇霉素聯(lián)合用于兒童支原體肺炎痰熱閉肺證的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3月至2024年3月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的72例支原體肺炎痰熱閉肺證患兒，按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各36例。常規(guī)組患兒年齡4～12歲，平均年齡（6.00±1.74）歲；女性13例，男性23例；病程3～7 d，平均病程（6.75±0.55）d。聯(lián)合組患兒年齡4～12歲，平均年齡（6.30±2.15）歲；女性15例，男性21例；病程2～7 d，平均病程（6.68±0.62）d。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護人均簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。⑵中醫(yī)符合痰熱閉肺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]（主證：高熱煩躁、咳嗽痰多、面赤口渴、口周發(fā)紺；次證：胸悶脹滿、小便少黃、大便干；舌脈象：舌紅苔黃，脈滑數(shù)。符合3項主證，1項次證，結(jié)合舌脈象即可診斷）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵年齡為4～12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對本研究使用藥物過敏患兒；⑵合并其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病患兒；⑶合并嚴(yán)重原發(fā)疾病患兒；⑷口服中藥困難患兒。

1.2 治療方法 給予兩組患兒常規(guī)治療?；純?7.4 ℃lt;體溫≤38.5 ℃時，可先給予物理降溫（貼敷退熱貼或用濕毛巾擦拭身體）；患兒體溫gt;38.5 ℃時，可給予布洛芬注射液（吉林四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203061，規(guī)格：4 mL∶0.4 g）10 mg/kg，與0.9%氯化鈉注射液100 mL混勻后靜脈滴注?？人詣×艺?，給予霧化吸入抗炎、抗?jié)B出治療，取1 mg吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，國藥準(zhǔn)字HJ20140474，規(guī)格：2 mL∶0.5 mg）與2 mL的0.9%氯化鈉注射液混勻，霧化吸入，2次/d；喘息嚴(yán)重者，加用吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（四川普銳特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203547，規(guī)格：2.5 mL∶5 mg）2.5 mg。常規(guī)組患兒在此基礎(chǔ)上加用注射用阿奇霉素（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050099，規(guī)格：0.5 g/瓶）10 mg/kg，與250 mL的0.9%氯化鈉溶液混勻，靜脈滴注，1次/d。聯(lián)合組患兒在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用蘇地滌痰湯治療。蘇地滌痰湯組方：紫蘇子、地龍、前胡、款冬花、紫菀、白鮮皮、浙貝母、桑白皮、地骨皮各15 g，百部、百合、清半夏各10 g，麻黃3 g。隨證加減：高熱并伴有煩躁者加石膏15 g，知母10 g；胸痛者加瓜蔞10 g；大便干者加大黃5 g；多日不便而腹痛者加厚樸、枳實各6 g；喘息明顯者加全蝎3 g；咽痛者加射干10 g。具體用量可根據(jù)患兒年齡及病情輕重進行加減。加水沒過藥物，大火煮開后轉(zhuǎn)小火煎煮30 min，取湯汁240 mL，平均分成4份，60 mL/次，2次/d，1劑/2 d，于餐后30 min口服。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患兒臨床療效?；純喊Y狀（發(fā)熱、咳嗽、咳痰等）明顯改善，中醫(yī)證候積分減少率≥70%為顯效；患兒上述癥狀有所好轉(zhuǎn)，30%≤中醫(yī)證候積分減少率lt;70%為有效；患兒上述癥狀未改善甚至加重，中醫(yī)證候積分減少率lt;30%為無效[7]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患兒炎癥因子指標(biāo)水平。采集兩組患兒空腹靜脈血2 mL，通過熒光流式細(xì)胞術(shù)和電阻抗法檢測白細(xì)胞計數(shù)（WBC）水平。另采集兩組患兒治療前后空腹靜脈血2 mL，采用離心機離心5 min（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min；離心半徑：10 cm），取上清液，采用熒光免疫法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）水平及降鈣素原（PCT）水平。⑶比較兩組患兒中醫(yī)證候積分。包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喉間痰鳴、或有喘促、面赤口渴、口周發(fā)紺共7項癥狀，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分），積分越高表示癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 兩組患兒整體療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；聯(lián)合組患兒總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒炎癥因子指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患兒各項炎癥因子指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患兒各項炎癥因子指標(biāo)水平均降低，且聯(lián)合組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患兒中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患兒中醫(yī)證候積分均降低，且聯(lián)合組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

肺炎支原體感染是MPP發(fā)生的重要原因[8]。兒童MPP病情發(fā)展迅速，患兒多出現(xiàn)高熱、咳嗽、疼痛等癥狀，隨著病情進展可能出現(xiàn)呼吸音降低和干、濕啰音。MPP可引起多種肺外并發(fā)癥，累及皮膚黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)，影響患兒生活質(zhì)量。臨床多采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物（如阿奇霉素等）進行治療，但單獨使用療效不佳，且隨著耐藥毒株的增多，抗生素的應(yīng)用效果逐漸變差[9]。中醫(yī)認(rèn)為，機體受外邪侵害，玄府開合失司，玄府閉塞致使肺絡(luò)郁閉，氣機失調(diào)，肺熱內(nèi)生，熱損津液，津虧則生痰，痰熱郁阻于肺，則導(dǎo)致MPP發(fā)生[10]。蘇地滌痰湯具有化痰清熱、疏理氣機的功效，因此，本研究探討兩種藥物聯(lián)合治療MPP患兒的效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒整體療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；聯(lián)合組患兒總有效率高于常規(guī)組，這提示蘇地滌痰湯聯(lián)合阿奇霉素治療兒童MPP能提升療效。分析原因為，肺炎喘嗽有咳嗽、咳痰、氣促等癥狀，紫蘇子善降肺氣，化痰涎以止咳，并能潤燥滑腸以促進大腸傳導(dǎo)，以助肺氣降泄；地龍走竄之性較強烈，善于通經(jīng)絡(luò)、祛邪，性苦寒降泄，亦能清肺平喘[11]；麻黃能發(fā)汗解表、宣肺平喘；紫菀、款冬花可潤肺下氣，止咳化痰；白鮮皮可清熱燥濕，祛風(fēng)解毒；浙貝母清熱化痰，散結(jié)解毒；桑白皮、地骨皮兩者皆性甘寒，可瀉肺熱，平肺火，又可避免過傷脾胃；百部、百合養(yǎng)陰潤肺，止咳，清心安神；清半夏可燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，增強化痰之功。諸藥合用，有清有瀉，從而提升療效。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒各炎癥因子水平均降低，且聯(lián)合組均更低，這提示蘇地滌痰湯聯(lián)合阿奇霉素能夠減輕患兒炎癥反應(yīng)。分析原因為，蘇地滌痰湯中麻黃通過發(fā)汗解表，有利于將外邪疏散，同時宣肺平喘，能夠緩解肺氣郁閉；紫菀、款冬花能緩解因肺熱、肺燥導(dǎo)致的咳嗽等癥狀；浙貝母通過其清熱化痰、解毒散結(jié)的作用，能夠化解痰、熱、郁于肺部的情況；百部、百合能通過養(yǎng)陰潤肺的作用，滋潤肺部，緩解因肺熱，痰熱造成的咳嗽癥狀，同時還能調(diào)整患兒的精神狀態(tài)，有利于疾病的恢復(fù)；清半夏能增強其他藥物化痰的作用，諸藥合用，從多方面緩解患者的炎癥反應(yīng)。此外，有研究顯示，前胡具有止咳、解熱、鎮(zhèn)痛等功效[12]；白鮮皮可以通過減少白細(xì)胞總數(shù)、調(diào)節(jié)細(xì)胞因子和受體等作用來改善免疫調(diào)節(jié)作用[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒中醫(yī)證候積分均降低，且聯(lián)合組均更低，這提示加用蘇地滌痰湯可以有效改善患兒癥狀。分析原因為，麻黃為治療咳喘之良藥，通過其解表宣肺等功效，能改善發(fā)熱、咳嗽、喘促的癥狀[14]。紫蘇子與麻黃配合一宣一降，開玄通府，恢復(fù)肺宣發(fā)肅降之氣機，地龍、前胡共清痰熱。白鮮皮，浙貝母同用能增強清熱解毒之功。方中百部、百合同用既能化痰，又能防痰熱傷肺陰；方中款冬花，紫菀類既能降氣，同百部、百合合用可佐以潤肺以生水，水生而火消。諸藥合用，能夠開玄府而清痰火之邪，同時可避免過傷肺脾，進而改善患兒癥狀。盡管本研究在探索蘇地滌痰湯聯(lián)合阿奇霉素的療法對兒童支原體肺炎治療效果的過程中取得一定的成果，但仍不可避免地存在一定的局限性。為了更全面地評估蘇地滌痰湯與阿奇霉素聯(lián)合治療的效果，并為臨床實踐提供更有力的證據(jù)支持，今后需進一步擴大樣本量，納入更多具有不同基線特征的研究對象。同時，還應(yīng)采用更先進、精確的評估工具和方法，以深入探究該療法的具體作用機制，為治療提供更精準(zhǔn)、有效的方案。

綜上所述，蘇地滌痰湯與阿奇霉素相結(jié)合，能夠提升治療兒童支原體肺炎的效果，緩解患兒癥狀，減輕炎癥反應(yīng)。

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作者簡介：王玉勝，2022級在讀碩士研究生，研究方向：小兒脾腎系及肺系疾病的中醫(yī)藥防治。

通信作者：王永吉，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：小兒脾腎系及肺系疾病的中醫(yī)藥防治。E-mail：18943188641@189.cn