血栓彈力圖在骨科創(chuàng)傷患者圍術(shù)期的研究進(jìn)展

【摘要】對于骨科創(chuàng)傷患者，由于手術(shù)和創(chuàng)傷可能引發(fā)凝血功能的異常，圍術(shù)期易出現(xiàn)血栓或出血風(fēng)險增加等情況，進(jìn)而對手術(shù)效果和康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生不良影響。血栓彈力圖（TEG）是一種能夠動態(tài)監(jiān)測血液凝固過程的檢測技術(shù)，通過記錄血液凝塊形成和溶解的全過程，實時反映凝血狀態(tài)，為臨床提供及時、準(zhǔn)確的凝血信息，對于制訂個性化的抗凝或止血方案、降低圍術(shù)期血栓形成或出血風(fēng)險、促進(jìn)骨科創(chuàng)傷患者康復(fù)具有重要意義?；诖?，現(xiàn)對TEG設(shè)備構(gòu)成及工作原理、主要參數(shù)及其意義、在臨床圍術(shù)期中的應(yīng)用、局限性等進(jìn)行綜述，以期為骨科創(chuàng)傷患者的臨床治療提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】血栓彈力圖；骨科創(chuàng)傷；圍術(shù)期；藥物療效監(jiān)測

【中圖分類號】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0135.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.045

有研究顯示，全球每年大概有580萬人因創(chuàng)傷性疾病而死亡，其中創(chuàng)傷性出血是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一[1]。骨科創(chuàng)傷手術(shù)具有較高的出血風(fēng)險，失血過多會造成患者生命體征不穩(wěn)定，不僅會增加手術(shù)風(fēng)險，還可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時，骨科手術(shù)后易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，是造成患者圍術(shù)期死亡的重要因素[2]。因此，及時有效監(jiān)測和調(diào)控患者圍術(shù)期凝血狀態(tài)對于改善骨科創(chuàng)傷患者的預(yù)后至關(guān)重要。傳統(tǒng)的凝血功能檢測方法只能提供靜態(tài)的、局部的信息，難以全面反映患者的凝血狀態(tài)，常用的凝血四項、D-二聚體等檢測指標(biāo)，雖在臨床上廣泛應(yīng)用，但難以精準(zhǔn)預(yù)估患者血栓形成或出血風(fēng)險[3]。血栓彈力圖（TEG）能實時監(jiān)測血液凝固的全過程，提供包括血栓形成、穩(wěn)定和溶解等多個狀態(tài)的信息，進(jìn)而更全面地評估患者的凝血狀態(tài)，為臨床實踐提供更精準(zhǔn)的指導(dǎo)[4]?；诖?，現(xiàn)對TEG設(shè)備構(gòu)成及工作原理、主要參數(shù)及其意義、在臨床圍術(shù)期中的應(yīng)用、局限性等進(jìn)行綜述，為臨床提供參考。

1 TEG設(shè)備構(gòu)成及工作原理

TEG設(shè)備主要由血樣杯、探針、加熱系統(tǒng)、數(shù)據(jù)采集和分析系統(tǒng)等組成。其工作原理基于血液凝固過程中的物理特性變化。其通過模擬人體內(nèi)環(huán)境，利用物理方法將血液凝固過程中血塊的彈性強度轉(zhuǎn)換成圖形表示。TEG能夠?qū)崟r監(jiān)測從凝血因子激活到纖維蛋白溶解的全過程，反映血凝塊形成的速率、強度及穩(wěn)定性，從而判斷患者的凝血和纖溶狀態(tài)，不僅能夠快速識別凝血功能障礙，還能指導(dǎo)個性化的抗凝和輸血治療策略，從而有效提升患者治療的安全性和有效性[5]。TEG包含多個參數(shù)，每個參數(shù)都對應(yīng)血液凝固過程中的不同階段和特性，通過分析這些參數(shù)，臨床可全面了解患者的凝血狀態(tài)，包括凝血因子活性、血小板功能、纖維蛋白原水平等，從而為臨床決策提供重要依據(jù)。

2 TEG主要參數(shù)及其意義

TEG主要參數(shù)包括反應(yīng)時間（R）、凝固時間（K）、凝固角（α角）、最大振幅（MA）、綜合凝血指數(shù)（CI）和血塊穩(wěn)定性。

2.1 R值 R值是TEG分析中的關(guān)鍵指標(biāo)之一，其表示從血液樣本開始檢測至纖維蛋白開始形成的時間。該參數(shù)反映凝血因子激活和初始纖維蛋白形成的速度，對于評估患者的凝血狀態(tài)具有重要意義[6]。R值參考范圍為5～10 min，R值縮短通常代表凝血因子活性較高，凝血過程啟動迅速，這種情況通常見于健康人群或某些凝血功能亢進(jìn)的疾病狀態(tài)；相反，如果R值延長，則可能提示凝血因子缺乏或抗凝因子過高。這可能是由于先天性或獲得性凝血因子缺陷、使用抗凝藥物或其他影響凝血過程的病理狀態(tài)[7]。另外，若在血液樣本中添加抗凝物質(zhì)，同樣會引起R值延長。

2.2 K值 K值是指纖維蛋白形成至一定強度所需的時間，通常定義為從R值終點至TEG曲線達(dá)到20 mm振幅的時間段。K值反映纖維蛋白形成的速度和強度，對于評估凝血功能具有重要意義。K值參考范圍為1～3 min，K值較短代表纖維蛋白形成迅速，凝血系統(tǒng)呈高凝狀態(tài)；K值延長則可能提示纖維蛋白生成障礙或凝血因子缺乏，凝血系統(tǒng)呈低凝狀態(tài)[8]。

2.3 α角 由TEG測量的α角通常是指TEG曲線中從R值終點至K值終點之間的夾角，但關(guān)于α角存在一些不同的界定方式[9]，如：⑴以振幅1 mm或2 mm的點作為切點，由此得到的曲線切線同水平線之間的夾角；⑵通過振幅20 mm的點及曲線分裂點，所連直線與水平線之間的夾角；⑶由振幅1 mm或2 mm的點與振幅20 mm的點所構(gòu)成的直線與水平線之間的夾角。α角的計算值會因定義差異而變化，然而這種變化在臨床應(yīng)用上的具體影響目前仍不清晰。α角主要反映血凝塊強度增加速率，其正常參考范圍為53°～72°，數(shù)值大小主要與血小板功能和纖維蛋白有關(guān)。α角增大表示血小板和纖維蛋白活性越強烈，血凝塊強度增加速率加快，凝血系統(tǒng)呈高凝狀態(tài)；反之，α角減小則提示纖維蛋白與血小板功能減弱，凝血系統(tǒng)呈低凝狀態(tài)[10]。臨床可以根據(jù)α角的變化來評估患者的凝血狀態(tài)，并據(jù)此調(diào)整治療方案，以達(dá)到最佳的止血效果和預(yù)防血栓并發(fā)癥。

2.4 MA值 MA值是指TEG圖形上血凝塊的最大強度，也是最大血塊硬度，反映血小板的聚集功能和纖維蛋白的交聯(lián)程度。MA值主要由血小板數(shù)量和功能及纖維蛋白原水平?jīng)Q定，MA值增大代表血小板數(shù)量增多或功能亢進(jìn)，纖維蛋白原水平升高，凝血功能增強；反之，MA值減小則提示血小板數(shù)量減少或功能降低，纖維蛋白原水平降低，凝血功能減弱[11]。臨床可以根據(jù)MA值的變化評估患者的血小板功能和纖維蛋白原水平，從而制訂相應(yīng)的治療方案。朱家佳等[12]認(rèn)為，TEG對腰椎術(shù)后凝血狀態(tài)變化情況的檢測具有更高的準(zhǔn)確率及敏感度，TEG的MA值可有效預(yù)測下肢深靜脈血栓的發(fā)生，將MA值=63.5 mm用于指導(dǎo)抗凝治療。胡學(xué)亭等[13]發(fā)現(xiàn)，TEG是判斷骨科圍術(shù)期高凝狀態(tài)的敏感指標(biāo)之一，該研究以MA值超過70 mm為血液高凝，血栓風(fēng)險形成較高，可用于診斷下肢深靜脈血栓的發(fā)生。MA值正常參考范圍因檢測方法和設(shè)備不同而有所差異，但通常在50～70 mm之間，同時患者個體差異及不同骨科手術(shù)的納入標(biāo)準(zhǔn)不同也會對MA臨界值產(chǎn)生影響。此外，在骨科手術(shù)中，使用不同材料的植入物和骨水泥同樣可能引起患者血液凝固狀態(tài)的改變，進(jìn)而影響MA臨界值。

2.5 CI值 CI值是一種通過綜合分析TEG的4個主要參數(shù)（R值、K值、α角、MA值）來評估血液凝固狀態(tài)的指標(biāo)，主要是指TEG檢測中反映血液凝固速率的一個參數(shù)，它能夠提供關(guān)于凝血啟動時間的直接信息，計算公式CI=0.122 7×R+0.009 2×K+0.165 5×MA－0.024 1×α角－5.022 0，顯示血液樣本的整體凝血狀態(tài)，CI值的正常范圍為-3～+3，當(dāng)CI值lt;-3時，表示凝血啟動時間延長，可能存在凝血功能障礙；而CI值gt;+3時，則提示凝血啟動時間縮短，患者可能處于高凝狀態(tài)[14]。

2.6 血塊穩(wěn)定性 血塊穩(wěn)定性是指血液凝固后形成的血塊在體內(nèi)維持其結(jié)構(gòu)和功能的能力，穩(wěn)定的血塊能夠有效地止血；同時，在止血后能夠適時地被機體降解和清除，避免造成血管阻塞或血栓形成。在TEG檢測中，血塊穩(wěn)定性可以通過分析MA值來評估，主要包括MA確定后30 min血凝塊減少速率（LY30）和MA確定后60 min血凝塊減少速率（LY60），反映血塊的纖溶活性，LY30和LY60值越高代表血塊溶解過快，患者可能面臨出血風(fēng)險；相反，LY30和LY60值越低則表示血塊溶解過慢，可能導(dǎo)致血栓形成的風(fēng)險增加[15]。因此，通過監(jiān)測LY30和LY60，臨床可以對患者的出血和血栓風(fēng)險進(jìn)行評估，并據(jù)此調(diào)整治療策略。

3 TEG在骨科創(chuàng)傷患者圍術(shù)期的應(yīng)用

3.1 指導(dǎo)輸血 骨科創(chuàng)傷患者造成凝血功能障礙的原因是多方面的，包括手術(shù)創(chuàng)傷、失血、組織損傷及應(yīng)激反應(yīng)等，會導(dǎo)致機體凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的失衡，從而增加出血或血栓形成的風(fēng)險。因此，在圍術(shù)期準(zhǔn)確評估患者的凝血狀態(tài)對于預(yù)防出血和血栓形成等并發(fā)癥至關(guān)重要。

既往臨床對輸血指征的判斷主要依賴傳統(tǒng)的凝血功能檢測（常規(guī)凝血四項），然而，這些檢測方法未能全面反映患者的凝血狀態(tài)，尤其是在骨科創(chuàng)傷患者中，由于其凝血功能障礙的復(fù)雜性，傳統(tǒng)檢測方法的局限性更明顯。而TEG作為一種功能性的凝血監(jiān)測工具，能夠通過模擬體內(nèi)凝血過程，提供全面評估凝血功能的方法，盡早識別凝血障礙并明確出血原因，且TEG能夠迅速檢測全血的凝血過程和纖維蛋白的溶解情況，依據(jù)快速TEG定向輸血策略，實施目標(biāo)導(dǎo)向治療，指導(dǎo)使用抗纖溶藥物及血液制品，從而降低病死率[16]。TEG參數(shù)與輸血成分之間的關(guān)系[17]：⑴若R值延長，表示凝血因子被激活，凝血過程變緩。這提示患者出血是由于凝血因子數(shù)量減少或其功能減弱。在這種情況下，應(yīng)給予新鮮冰凍血漿以補充凝血因子，從而減少凝血啟動所需時間，有效控制出血；⑵若α角減小或K值延長，表示患者血液呈現(xiàn)低凝狀態(tài)，存在出血風(fēng)險，這主要是由于患者凝血系統(tǒng)中纖維蛋白原的缺乏或功能減弱，以及凝血酶生成不足，導(dǎo)致纖維蛋白與血小板的交聯(lián)速度減慢，此時應(yīng)考慮輸注冷沉淀或新鮮冰凍血漿；⑶若MA值降低，表示血小板與纖維蛋白的交聯(lián)作用減弱，使凝血塊的最大硬度降低，表現(xiàn)為血小板型低凝狀態(tài)，此時應(yīng)進(jìn)行血小板輸注。Kim等[18]研究顯示，輸注同種異體血液制品會增加全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后手術(shù)部位感染風(fēng)險，影響手術(shù)效果。然而，TEG可以顯著降低血液制品的使用量，同時還能縮短術(shù)后住院時間、降低再手術(shù)的可能性以及短期的死亡率，這可能是因TEG減少對同種異體血液制品的需求，并且能夠通過即時檢測來區(qū)分術(shù)后凝血障礙和手術(shù)引起的出血。雖然TEG在指導(dǎo)成分輸血方面顯示出顯著的優(yōu)勢，但目前尚無指南建議將TEG完全取代常規(guī)凝血檢測，仍需更多的臨床試驗來驗證。

3.2 藥物療效監(jiān)測

⑴低分子肝素 低分子肝素是一種廣泛應(yīng)用于臨床的抗凝藥物，通過抑制凝血因子Ⅹa和凝血因子Ⅱa來發(fā)揮抗凝作用，從而減少血栓形成的風(fēng)險[19]。在骨科創(chuàng)傷患者中，使用低分子肝素可以有效預(yù)防深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生，這對于術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。然而，使用低分子肝素也存在出血風(fēng)險。TEG技術(shù)在這一領(lǐng)域顯示出獨特的優(yōu)勢。通過監(jiān)測TEG參數(shù)，臨床可以實時了解患者的凝血狀態(tài)，進(jìn)而調(diào)整低分子肝素的劑量，以達(dá)到最佳的抗凝效果，同時減少出血風(fēng)險。靳延利等[20]選取74例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的中老年患者，分為研究組和對照組，研究組患者術(shù)前48 h給予低分子肝素鈣進(jìn)行治療，對照組患者術(shù)前未給予任何預(yù)防措施，檢測TEG參數(shù)，結(jié)果顯示研究組R值時間明顯長于對照組，血栓硬度值（G值）低于對照組，說明TEG檢測術(shù)前應(yīng)用低分子肝素可促進(jìn)下肢靜脈血液回流，改善血液高凝狀態(tài)，降低血栓發(fā)生率。

⑵氨甲環(huán)酸 氨甲環(huán)酸是一種抗纖溶藥物，通過抑制纖溶酶的活性來減少纖維蛋白的溶解，從而穩(wěn)定血栓，防止出血[21]。在骨科創(chuàng)傷患者中，氨甲環(huán)酸的使用可以減少術(shù)后出血，促進(jìn)傷口愈合，但過度抑制纖溶系統(tǒng)可能導(dǎo)致血栓形成的風(fēng)險增加，因此，氨甲環(huán)酸的使用也需謹(jǐn)慎。TEG可以提供關(guān)于血液凝固和纖溶狀態(tài)的詳細(xì)信息，可用于檢測輸注氨甲環(huán)酸后的血液狀態(tài)，進(jìn)而評估氨甲環(huán)酸的治療效果，并可以根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整劑量。Xu等[22]選取207例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，分為氨甲環(huán)酸局部應(yīng)用組、氨甲環(huán)酸靜脈注射組和對照組，結(jié)果顯示局部應(yīng)用和靜脈注射在止血效果方面相似，但經(jīng)TEG發(fā)現(xiàn)靜脈注射更能提升凝血功能。

⑶阿哌沙班、利伐沙班 阿哌沙班、利伐沙班是兩種新型口服抗凝藥物，通過選擇性地抑制凝血因子Xa，從而阻斷凝血級聯(lián)反應(yīng)，減少血栓形成的風(fēng)險[23]。阿哌沙班和利伐沙班在骨科手術(shù)后的應(yīng)用可以降低血栓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，但其抗凝作用較強，在使用過程中需要密切監(jiān)測，避免出血事件的發(fā)生。TEG作為一種評估血液凝固狀態(tài)的工具，可用于監(jiān)測上述抗凝藥物的治療效果，及時發(fā)現(xiàn)凝血功能異常，并根據(jù)TEG檢測結(jié)果調(diào)整阿哌沙班或利伐沙班的劑量，以達(dá)到最佳的治療效果并保證安全性。盡管TEG在藥物療效監(jiān)測方面具有一定價值，但目前仍需更多的臨床數(shù)據(jù)來支持其在常規(guī)臨床實踐中的應(yīng)用。

4 TEG的局限性

盡管TEG在監(jiān)測抗凝藥物治療效果方面顯示出較大的潛力，但其在臨床應(yīng)用中仍存在一些局限性。首先，TEG設(shè)備成本較高，這可能限制其在資源有限的醫(yī)療機構(gòu)中的普及；其次，TEG結(jié)果的解讀需要一定的經(jīng)驗，不同操作者之間可能存在主觀差異，這可能影響結(jié)果的準(zhǔn)確率和可重復(fù)性；此外，TEG參數(shù)的正常范圍在不同個體間存在差異。因此，需要建立更個體化的參考標(biāo)準(zhǔn)，以提高其臨床應(yīng)用的準(zhǔn)確率。

5 小結(jié)與展望

TEG作為一種新興的凝血功能檢測技術(shù)，可以提供實時、全面的凝血狀態(tài)評估，有利于在骨科創(chuàng)傷患者圍術(shù)期作出有關(guān)輸血、預(yù)防及治療血栓等更精確的臨床決策。與傳統(tǒng)的凝血功能檢測方法相比，TEG能夠更早地發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙，為患者提供更個性化的治療方案。但TEG也存在其局限性，部分研究成果尚需更多臨床數(shù)據(jù)予以證實與支持。因此，TEG有望成為臨床決策的重要輔助工具，幫助臨床更準(zhǔn)確地評估患者的凝血狀態(tài)，從而制訂更有效的治療方案。

參考文獻(xiàn)

藍(lán)書祥，洪建文，郭劍虹，等.潮州市某三級公立醫(yī)院創(chuàng)傷患者流行病學(xué)特征及救治現(xiàn)狀分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2024， 31（5）： 147-151.

馬驥，許國強，高化，等.骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者治療中防治下肢深靜脈血栓形成的有效方法及措施[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2024， 39（5）： 492-495.

陳敏，曾志，劉建，等.血栓彈力圖和凝血四項在髖部骨折術(shù)后凝血功能中的相關(guān)性[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2023， 36（1）： 16-23.

楊波，王偉群，樓亞玲，等.不同創(chuàng)傷患者血栓彈力圖與常規(guī)凝血四項的對比研究[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志， 2018， 28（20）： 2499-2501， 2504.

嚴(yán)平，許毛宇，吳莉青，等.血栓彈力圖和Caprini風(fēng)險評估模型在骨折患者深靜脈血栓形成中的臨床價值研究[J].標(biāo)記免疫分析與臨床， 2024， 31（5）： 828-833.

張艷紅，鄭山根，張宇，等.血栓彈力圖在圍手術(shù)期骨折患者凝血功能監(jiān)測中的應(yīng)用[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 34（5）： 306-309， 313.

齊喆，劉鳳華，譚淑云，等.血栓彈力圖預(yù)測下肢骨折圍手術(shù)期深靜脈血栓的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2019， 19（11）： 2148-2150， 2183.

張彥，王大城，郭漢明，等.血栓彈力圖相關(guān)參數(shù)對股骨粗隆間骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)測價值研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2020， 17（11）： 17-22.

許祖林，侯昌權(quán)，易彩響，等.多發(fā)性創(chuàng)傷患者TEG檢查與傳統(tǒng)凝血功能檢查的相關(guān)性分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2023， 20（13）： 144-148.

廖湘成，孫可，莫柱寧，等.下肢創(chuàng)傷性閉合骨折患者圍術(shù)期血栓彈力圖參數(shù)與凝血功能炎癥及血液流變學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)， 2021， 14（12）： 1225-1228.

徐文心，朱曉光，李梅芳，等.血栓彈力圖對創(chuàng)傷性凝血病患者診斷和輸血治療的研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 28（4）： 504-509.

朱家佳，高宜川，王趙洋，等.血栓彈力圖與常規(guī)凝血指標(biāo)對腰椎術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)測價值[J].華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2021， 50（3）： 347-353.

胡學(xué)亭，李玉娟，莊文玉.血栓彈力圖與D-二聚體聯(lián)合檢測在骨科術(shù)后深靜脈血栓形成中的診斷價值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇， 2023， 27（4）： 69-72.

徐弋，程波.血栓彈力圖評估創(chuàng)傷后下肢靜脈血栓患者凝血功能的價值[J].中華創(chuàng)傷雜志， 2017， 33（12）： 1127-1132.

張健，馬莉，劉慧玲，等.血栓彈力圖參數(shù)對創(chuàng)傷急癥患者的臨床診斷價值[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2019， 44（12）： 1448-1452.

李佳真，李海彬，林朝，等.血栓彈力圖對骨科創(chuàng)傷患者輸血治療的診斷價值[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2020， 33（2）： 105-108.

陳紅霞.血栓彈力圖在指導(dǎo)臨床輸血中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志， 2019， 23（2）： 11-13， 17.

KIM J L， PARK J H， HAN S B， et al. Allogeneic blood transfusion is a significant risk factor for Surgical-Site infection following total hip and knee arthroplasty： A Meta-Analysis[J]. J Arthroplasty， 2017， 32（1）： 320-325.

簡長春，陳宇，陳誠，等.血栓彈力圖評價關(guān)節(jié)置換后低分子肝素和利伐沙班的抗凝效果[J].中國組織工程研究， 2019， 23（4）： 499-504.

靳延利，劉濤，馮鵬，等.術(shù)前應(yīng)用低分子肝素對中老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前血液高凝狀態(tài)及術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].臨床誤診誤治， 2018， 31（8）： 54-59.

宋春林，羅成軍，朱雨.氨甲環(huán)酸對手部骨折術(shù)后凝血功能及手部功能的影響[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測， 2024， 21（3）： 276-279.

XU X， JIANG J， LIU W， et al. Application of thromboelastography to evaluate the effect of different routes administration of tranexamic acid on coagulation function in total hip arthroplasty[J]. J Orthop Surg Res， 2019， 14（1）： 430.

傅日斌，鄭欣鵬，林勁松，等.利伐沙班和低分子肝素在老年粗隆間骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥， 2024， 19（1）： 93-96.

作者簡介：王龍龍，大學(xué)本科，副主任技師，研究方向：圍術(shù)期血液管理。