核心肌力訓(xùn)練用于神經(jīng)根型頸椎病患者的效果觀察

【摘要】目的 觀察神經(jīng)根型頸椎病患者接受核心肌力訓(xùn)練治療的效果。方法 選取2021年9月至2024年3月蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院收治的88例神經(jīng)根型頸椎病患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各44例。給予對照組患者手法松解治療，觀察組患者加用核心肌力訓(xùn)練。兩組患者均治療4周。比較兩組患者臨床療效、頸椎病臨床評價量表（CASCS）評分、Northwick-Park（NPQ）頸痛量表評分、美國脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類標準（ASIA）感覺功能評分和頸椎活動度情況。結(jié)果 兩組患者療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組患者治療后CASCS評分均升高，且觀察組更高（均Plt;0.05）。兩組患者治療后NPQ頸痛量表評分均降低、ASIA感覺功能評分均升高，且觀察組改善均更優(yōu)（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者頸椎后伸、前屈、左側(cè)屈、右側(cè)屈活動度均增大，且觀察組頸椎后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈活動度均更大（均Plt;0.05），但兩組患者頸椎前屈活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 核心肌力訓(xùn)練用于神經(jīng)根型頸椎病患者有利于減輕疼痛程度，改善感覺功能、提高頸椎活動度。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎?。缓诵募×τ?xùn)練；頸椎活動度；感覺功能

【中圖分類號】R681.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0074.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.025

神經(jīng)根型頸椎病多由髓核突出、創(chuàng)傷性炎癥、關(guān)節(jié)松動等壓迫脊神經(jīng)根而引起，不僅可引起頸部僵硬和疼痛，若長期未得到有效治療，還可導(dǎo)致上肢放射痛、感覺異常和運動功能受限等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[1]。目前，臨床治療神經(jīng)根型頸椎病通常采用非手術(shù)方法，如手法推拿、頸椎牽引等，手法松解是頸椎病患者常用治療手段，可促進局部肌肉血液循環(huán)、改善神經(jīng)根粘連等，但單一治療在部分患者中的效果仍不理想，仍需與其他方法聯(lián)合使用進一步提高干預(yù)效果[2]。核心肌力訓(xùn)練有利于增強患者的頸部肌肉力量，糾正關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉的力學(xué)失衡，還可預(yù)防頸椎病復(fù)發(fā)，但關(guān)于該方法在神經(jīng)根型頸椎病治療中的相關(guān)報道尚不多見[3]?；诖?，本研究旨在觀察核心肌力訓(xùn)練用于神經(jīng)根型頸椎病患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2024年3月蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院收治的88例神經(jīng)根型頸椎病患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組患者中男性20例，女性24例；年齡33～62歲，平均年齡（44.17±9.06）歲；病程1個月～11年，平均病程（3.74±1.02）年；累及節(jié)段：三節(jié)段9例，雙節(jié)段22例，單節(jié)段13例。觀察組患者中男性17例，女性27例；年齡31～66歲，平均年齡（45.96±10.82）歲；病程3個月～10年，平均病程（3.94±0.87）年；累及節(jié)段：三節(jié)段11例，雙節(jié)段24例，單節(jié)段9例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：⑴符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準[4]；⑵年齡≥18歲。排除標準：⑴合并肩周炎、頸椎間盤突出癥、頸椎外傷者；⑵合并交感神經(jīng)型、脊髓型頸椎病者；⑶入組前1個月內(nèi)接受相關(guān)治療者；⑷有頸椎手術(shù)史者。

1.2 治療方法 給予對照組患者手法松解治療?；颊呷∑脚P位，醫(yī)師首先輕柔地對患者的頸、肩及背部肌肉進行按摩。隨后，讓患者改為坐位，醫(yī)師針對患者的上臂，運用拇指精準按壓肩井穴、肩中俞穴以及疼痛顯著的部位。接著，醫(yī)師改用雙手的掌根與拇指，對膏肓穴和天宗穴施加適當?shù)陌磯骸Ｗ詈笠砸皇滞凶』颊哳i部，另一手托住其下頜部，在患者耐受程度內(nèi)，對其頭部進行拔伸、向左向右旋轉(zhuǎn)，20 min/次，1次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合核心肌力訓(xùn)練，對患者的頸部屈肌肌群、伸肌肌群進行肌力訓(xùn)練，訓(xùn)練時下頜輕微收縮，在患者耐受程度內(nèi)，不誘發(fā)患者疼痛的情況下，醫(yī)師依次對患者的前額、后枕、兩顳及兩側(cè)下頜處施加最大力量的20%～30%，中立位下抗阻10 s，休息5 s后重復(fù)1次動作，10次/組，重復(fù)3組為1輪完整訓(xùn)練，每天進行3輪完整的訓(xùn)練。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者療效。頸椎疼痛基本消失或大幅減輕，肌力、感覺、反射明顯好轉(zhuǎn)，頸椎病臨床評價量表（CASCS）評分[5]降低≥60%為顯效；頸椎疼痛有所減輕，肌力、感覺、反射有所改善，CASCS評分降低≥25%但lt;60%為有效；頸椎疼痛無明顯緩解，肌力、感覺、反射無明顯改善甚至加重，CASCS評分降低lt;25%為無效[4]。⑵比較兩組患者CASCS評分。CASCS評分總分最高為100分，包含臨床體征（73分）、適應(yīng)能力（9分）、主觀癥狀（18分）3個項目，評分越高表示恢復(fù)越好[5]。分別于治療前、治療4周后評估。⑶比較兩組患者Northwick-Park（NPQ）頸痛量表評分[6]和美國脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類標準（ASIA）感覺功能評分[7]。NPQ頸痛量表評分共包含9個條目，每項0～4分，總分0～36分，評分與頸痛程度成正比。ASIA感覺功能評分評估患者兩側(cè)28個皮區(qū)關(guān)鍵點的淺觸覺和針刺覺，每項0～8分，總分0～224分，評分越高表示感覺功能越好。分別于治療前、治療4周后評估。⑷比較兩組患者頸椎活動度?；颊咛幱谥辛⑽唬疵嫦蚯?，眼平視，下頜內(nèi)收，采用角度尺（常州市金譽醫(yī)用器材有限公司，型號：GN-JDC），將角度尺的軸心放置在關(guān)節(jié)側(cè)方肩峰下方或根據(jù)具體測量部位調(diào)整，確保角度尺能夠準確測量頸椎的運動角度，測量患者頸椎后伸前屈及雙側(cè)側(cè)屈4個方向的活動度。各頸椎正常活動范圍：后伸、前屈35°～45°，左右側(cè)屈45°左右。分別于治療前、治療4周后測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 兩組患者療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者CASCS評分比較 兩組患者治療后CASCS評分均升高，且觀察組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者NPQ頸痛量表評分和ASIA感覺功能評分比較 兩組患者治療后NPQ頸痛量表評分均降低、ASIA感覺功能評分均升高，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者頸椎活動度比較 兩組患者治療后頸椎活動度均增大，且觀察組頸椎后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈活動度均更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），但兩組患者頸椎前屈活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

頸椎病患者常伴有頸椎力學(xué)失衡現(xiàn)象，這主要是由頸部核心肌群力量減弱引起的，神經(jīng)根型頸椎病患者同樣面臨這一問題。在治療神經(jīng)根型頸椎病時，臨床多優(yōu)先選擇非手術(shù)治療方式，以期最大程度地保留頸椎的解剖結(jié)構(gòu)和功能完整性，促進患者頸椎功能恢復(fù)或達到治愈的目標。核心肌力訓(xùn)練作為一種非手術(shù)治療方法，有利于增強患者頸部肌肉力量、提高頸椎穩(wěn)定性，能維持頸椎力學(xué)平衡，改善血液循環(huán)，減輕頸肩部疼痛，并有效預(yù)防頸椎病復(fù)發(fā)；同時，其還能避免頸部肌肉萎縮，促進頸椎力學(xué)失衡的重建[8]。本研究旨在觀察該方法用于神經(jīng)根型頸椎病中的價值。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者整體療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示這兩種治療效果相當。分析原因為，核心肌力訓(xùn)練的治療效果會受個體差異的影響，如是否正確掌握使用核心肌群的技巧、訓(xùn)練姿勢是否正確、訓(xùn)練計劃是否符合個人實際情況等，以上因素均可影響訓(xùn)練效果，并且其療效與訓(xùn)練時間有關(guān)，需要長期堅持訓(xùn)練才可獲得比較明顯的效果。本研究顯示，兩組患者治療后CASCS評分均升高，且觀察組更高，這提示核心肌力訓(xùn)練用于神經(jīng)根型頸椎病可促進患者頸椎癥狀恢復(fù)。分析原因為，手法松解治療頸椎病可通過專業(yè)的手法操作放松頸部緊張的肌肉和痙攣的軟組織，從而緩解頸椎疼痛，促進頸部血液循環(huán)，增加局部血液供應(yīng)，緩解因頸椎病導(dǎo)致的肌肉缺血和缺氧狀態(tài)；另外，適當?shù)氖址ㄋ山饪梢詭椭m正頸椎的小關(guān)節(jié)紊亂，減輕頭暈、頭痛等因關(guān)節(jié)錯位引起的頸椎病癥狀。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合核心肌力訓(xùn)練，通過對頸部伸屈肌群進行持續(xù)的舒展伸縮等訓(xùn)練，對于頸椎的淋巴液回流具有促進效果，可改善局部微循環(huán)，加速炎癥介質(zhì)代謝，促進頸椎功能恢復(fù)，還有利于增強頸部肌肉的力量和柔韌性，提高頸椎的穩(wěn)定性[9]。

NPQ頸痛量表評分用于評估神經(jīng)根型頸椎病患者頸痛程度，而ASIA感覺功能評分則反映其感覺功能恢復(fù)狀況，均為重要的評價指標。本研究顯示，經(jīng)過治療后，兩組患者的NPQ頸痛量表評分均有所下降，同時ASIA感覺功能評分均有所提升，值得注意的是，觀察組在這些方面的改善更為顯著，這提示核心肌力訓(xùn)練用于神經(jīng)根型頸椎病可減輕疼痛、促進患者感覺功能恢復(fù)。分析原因為，核心肌力訓(xùn)練通過增強核心肌群的力量和耐力，可改善脊柱的穩(wěn)定性，減少脊柱的異常運動，從而減輕頸椎的負擔，對于頸椎病患者，核心肌力訓(xùn)練有利于緩解頸部肌肉的緊張和疲勞，改善血液循環(huán)，促進局部炎癥的吸收，進而緩解感覺功能異常、減輕疼痛和不適感[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者頸椎活動度均增大，且觀察組頸椎后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈活動度均更大，這提示核心肌力訓(xùn)練用于神經(jīng)根型頸椎病可改善頸椎活動度。分析原因為，核心肌群訓(xùn)練可以增強頸部肌肉力量和軀干穩(wěn)定性，減少對頸椎的負擔，提高頸椎的支撐力，從而有利于增加頸椎的活動度，適當?shù)挠?xùn)練可以促進血液循環(huán)，緩解頸部肌肉緊張，提高頸椎的靈活性和穩(wěn)定性，另外，還可加快靜脈回流，改善局部血供，減輕神經(jīng)根周圍炎癥反應(yīng)，進而促進椎間盤、關(guān)節(jié)囊的水腫消退，從而提高頸椎活動度。另外，兩組患者頸椎前屈活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因為，核心肌力訓(xùn)練的目標和重點并非直接針對頸椎前屈動作，而是側(cè)重于頸部肌肉、韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)的整體功能提升，對前屈活動度的影響可能不明顯。但值得注意的是，本研究受限于較小的樣本量，這可能影響結(jié)果的普遍性和準確性。因此，今后有必要開展更大規(guī)模、更全面的研究，以提供更可靠的數(shù)據(jù)支持和科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，核心肌力訓(xùn)練用于神經(jīng)根型頸椎病有利于減輕疼痛，可改善患者感覺功能和頸椎活動度，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

趙紅云，李群，丁紅，等.頸椎病患者自我效能與積極度的現(xiàn)狀及其相關(guān)性[J].現(xiàn)代臨床護理， 2016， 15（11）： 23-26.

李淼.手法松解配合中藥包外敷治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2020， 14（18）： 220-222.

黃若谷.頸部伸屈肌群靜力增強訓(xùn)練治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].頸腰痛雜志， 2018， 39（3）： 306-309.

中華外科雜志編輯部.頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識（2018）[J].中華外科雜志， 2018， 56（6）： 401-402.

盛偉，林敏.中醫(yī)正骨手法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練改善頸型頸椎病患者CASCS評分、Berg平衡功能和疼痛程度效果觀察[J].時珍國醫(yī)國藥， 2018， 29（6）： 1391-1393.

BOBOS P， MACDERMID J C， WALTON D M， et al. Patient-reported outcome measures used for neck disorders： An overview of systematic reviews[J]. J Orthop Sports Phys Ther， 2018， 48（10）： 775-788.

ROBERTS T T， LEONARD G R， CEPELA D J， et al. Classifications in brief： American spinal injury association （ASIA） impairment scale[J]. Clin Orthop Relat Res， 2017， 475（5）： 1499-1504.

洪永鋒，吳建賢，劉奕，等.頸部及患側(cè)上肢強化肌力訓(xùn)練對神經(jīng)根型頸椎病療效的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（21）： 27-30.

黃偉森.林創(chuàng)堅采用手法結(jié)合中藥及核心肌群鍛煉治療神經(jīng)根型頸椎病的經(jīng)驗[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2023， 40（8）： 2064-2068.

范淼，徐福全，周小陽，等.手法松解聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練治療神經(jīng)根型頸椎病的療效及對血液流變學(xué)的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 44（1）： 84-88.

作者簡介：顧林，大學(xué)本科，主管技師，研究方向：肌骨疼痛與脊柱疾病的診療。

通信作者：胡建偉，大學(xué)本科，主任中醫(yī)師，研究方向：肌骨疼痛與脊柱疾病的診療。E-mail：994358329@qq.com