探究沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合托拉塞米治療慢性心力衰竭患者的應(yīng)用效果

【摘要】目的 探究沙庫巴曲纈沙坦鈉與托拉塞米聯(lián)合用于慢性心力衰竭（CHF）患者治療時的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考。方法 本研究選取2022年7月至2024年5月于菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院接受治療的80例CHF患者作為研究對象。運用隨機數(shù)字表法，將這80例患者平均分為對照組與研究組，每組各包含40例患者。對照組患者采用沙庫巴曲纈沙坦鈉治療，研究組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合托拉塞米治療。比較兩組患者N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）與血管緊張素（Ang）Ⅱ水平、心室重構(gòu)指標[左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPwT）]、心功能指標[左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）]、6 min步行試驗（6MWT）距離、臨床療效、炎癥因子[白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）]水平。結(jié)果 治療后，兩組患者AngⅡ、NT-proBNP水平均降低，且研究組均低于對照組；兩組患者LVMI均降低，且研究組低于對照組；兩組患者IVST、LVPwT均減小，且研究組均小于對照組；兩組患者LVEF均升高，且研究組高于對照組；兩組患者LVESD、LVEDD均減小，且研究組均小于對照組；兩組患者6MWT距離均延長，且研究組長于對照組；兩組患者IL-6、PCT水平均降低，且研究組均低于對照組（均Plt;0.05）。研究組患者治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合托拉塞米有助于改善慢性心力衰竭患者的心功能，抑制炎癥反應(yīng)和心室重構(gòu)的發(fā)生發(fā)展，治療效果較好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】沙庫巴曲纈沙坦鈉；托拉塞米；慢性心力衰竭

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.04.0127.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.040

慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）發(fā)病率較高，患者起病后主要表現(xiàn)為心臟功能減退等癥狀，嚴重危害患者身體健康[1]。目前，臨床針對該疾病的治療核心在于降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險、促進心功能恢復(fù)，從而最大程度減輕疾病對患者健康的損傷[2]。沙庫巴曲纈沙坦鈉片是臨床的常用治療藥物，其主要成分包括纈沙坦與沙庫巴曲，用藥后能阻斷血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體，并抑制腦啡肽酶產(chǎn)生，進而延緩心肌重構(gòu)[3]。托拉塞米的生物利用度良好，可防止靜脈回流，降低心臟負荷，有效抑制鉀離子（K+）、鈉離子（Na+）及氯離子（Cl-）的重吸收，促進尿鈉排泄，對延緩疾病進展具有積極作用[4]?；诖?，本研究對沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合托拉塞米在CHF患者中的應(yīng)用效果展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取2022年7月至2024年5月于菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院收治的80例CHF患者，采用隨機數(shù)字表的方式，將其分為對照組和研究組，每組各40例。

對照組患者中男性23例，女性17例；年齡43～73歲，

平均年齡（58.42±5.38）歲；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級[5]：Ⅱ級19例、Ⅲ級21例。研究組患者中男性21例，女性19例；年齡42～74歲，平均年齡（58.32±5.24）歲； NYHA分級：Ⅱ級18例、Ⅲ級22例。對兩組患者的一般資料進行比較，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），表明組間具有可比性。本研究已通過菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審查與許可，患者及其家屬均知悉本研究的相關(guān)情況，并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合CHF的診斷標準[6]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵病情穩(wěn)定；⑶溝通能力正常。排除標準：⑴合并惡性腫瘤者；⑵合并嚴重感染性、傳染性疾病者；⑶對本研究所用藥物過敏者；⑷合并肝、腎等重要臟器功能障礙者；⑸合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法 對照組患者口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片[德全藥品（江蘇）股份有限公司，國藥準字H20234348，規(guī)格：50 mg]， 50 mg/次、 2次/d，持續(xù)治療2個月。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上口服托拉塞米片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20243483，規(guī)格：5 mg），10 mg/次、1次/d，持續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標 ⑴N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）與血管緊張素（Ang）Ⅱ水平。于治療前后，采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑10 cm）離心10 min，取血清，通過雙抗夾心免疫熒光定量法檢測NT-proBNP水平，通過放射免疫分析法檢測AngⅡ水平。

⑵心室重構(gòu)指標。于治療前后，采用超聲診斷系統(tǒng)（美國西門子醫(yī)療系統(tǒng)股份有限公司，國械注進20193061741，型號： ACUSON SC2000）檢測患者左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPwT）。

⑶心功能指標。于治療前后，采用便攜式彩色超聲診斷儀（江蘇霆升科技有限公司，國械注準20233062006，型號： TINGSN FINDERS 1）檢測患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）。⑷6 min步行試驗（6MWT）距離[7]。于治療前后，評估兩組患者6 min內(nèi)步行的距離。⑸臨床療效。 LVEF提高gt;20%、NYHA分級提高≥2級為顯效； LVEF提高10%～20%， NYHA分級提高1級為有效；未達上述標準甚至病情加重為無效[8]。治療總有效率=[1-（無效例數(shù)/總例數(shù)）]×100%。⑹炎癥因子水平。于治療前后，與⑴同樣方法獲取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測白細胞介素-6（IL-6）水平；采用免疫比濁法檢測降鈣素原（PCT）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究借助SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件開展數(shù)據(jù)分析工作。針對計量資料，采用（x）形式表示，運用t檢驗方法進行分析；針對計數(shù)資料，采用[例（%）]形式表示，運用χ2檢驗方法進行分析。當Plt;0.05時，判定為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NT-proBNP與AngⅡ水平比較 治療后，兩組患者AngⅡ與NT-proBNP水平皆有所下降。在對比中發(fā)現(xiàn)，研究組這兩項指標的降低程度更明顯，其AngⅡ、NT-proBNP水平均低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者心室重構(gòu)指標比較 治療后，兩組患者的LVMI都呈現(xiàn)降低的趨勢，且研究組的LVMI低于對照組；同時，兩組患者的IVST和LVPwT也都呈現(xiàn)降低的趨勢，且研究組在IVST、 LVPwT這兩項指標上均小于對照組。通過統(tǒng)計學(xué)分析可知，以上差 異都具有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者心功能指標比較 治療結(jié)束后，兩組患者的LVEF都有所升高，而且研究組的LVEF高于對照組；同時，兩組患者的LVESD和LVEDD都呈現(xiàn)減小的趨勢，且研究組在LVESD、LVEDD這兩項指標上均小于對照組。通過統(tǒng)計學(xué)分析可以得出，這些差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者6MWT比較 治療后，兩組患者6MWT距離均有所增加，且研究組的6MWT距離為（509.51±6.24）m長于對照組的（504.24±6.33）m，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.749， Plt;0.001）。

2.5 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療總有效率為97.50%（39/40）高于對照組的80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=6.135， P=0.013）。

2.6 兩組患者炎癥因子水平比較 治療過后，兩組患者的IL-6、PCT水平均出現(xiàn)下降。其中，研究組的IL-6和PCT水平相較于對照組更低。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，該差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

沙庫巴曲纈沙坦鈉片是臨床常用的慢性心衰治療復(fù)合藥物，其中纈沙坦能有效抑制AngⅡ，改善心室順應(yīng)性，抑制心室重構(gòu)；沙庫巴曲可拮抗醛固酮及腎素分泌，減輕縮血管效應(yīng)。托拉塞米作為常用利尿劑，能抑制鈉、氯重吸收，促進排泄，改善心臟前負荷。

本研究結(jié)果表明，治療完成后，兩組患者AngⅡ與NT-proBNP的水平均降低，研究組在這兩項指標上的水平均低于對照組；兩組患者LVMI均降低，且研究組低于對照組；兩組患者IVST、LVPwT均減小，且研究組均小于對照組；兩組患者LVEF均升高，且研究組高于對照組；兩組患者LVESD、LVEDD均減小，且研究組均小于對照組；兩組患者的6MWT距離均有所延長，且研究組的延長幅度大于對照組；研究組患者治療總有效率高于對照組；同時，兩組患者IL-6、PCT水平均降低，且研究組均低于對照組。分析其原因在于：沙庫巴曲纈沙坦鈉能直接對血管緊張素Ⅱ1型受體（AT1R）產(chǎn)生阻斷作用，抑制

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的過度激活，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，有助于減少心肌細胞的氧化應(yīng)激損傷，提高心肌細胞的能量產(chǎn)生效率，增強心肌收縮力，減少心肌細胞肥大和心肌纖維化的刺激因素，從而減輕心臟前后負荷，改善心臟功能[9]。托拉塞米主要作用于髓袢升支粗段，可抑制鈉鉀氯同向轉(zhuǎn)運體，阻止氯化鈉的重吸收，通過增加尿量排泄，減輕心臟的前負荷，降低心室充盈壓，改善患者的臨床癥狀和心功能狀態(tài)[10]。托拉塞米的利尿作用可使循環(huán)血量減少，降低心臟的前負荷，進而使心室壁張力減小[11]。根據(jù)Frank-Starling定律，心室壁張力的降低可改善心肌收縮力與心排血量的關(guān)系，提高心臟的泵血效率，改善血流動力學(xué)狀態(tài)，減輕心臟負擔[12]。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合托拉塞米有助于改善患者心功能，抑制炎癥反應(yīng)和心室重構(gòu)的發(fā)生發(fā)展，治療效果較好，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會.慢性心力衰竭心臟康復(fù)中國專家共識[J].中華內(nèi)科雜志， 2020， 59（12）： 942-952.

鄒長虹，張健. 2023年ESC關(guān)于2021年ESC急性和慢性心力衰竭診斷和治療指南的重點更新解讀[J].中華心血管病雜志， 2023， 51（12）： 1268-1272.

中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會.沙庫巴曲纈沙坦鈉在基層心血管疾病臨床應(yīng)用的專家共識[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2021， 24（23）： 2885-2890， 2897.

吳強，鄭艷霞，趙純梅，等.芪藶強心膠囊聯(lián)合托拉塞米治療CHF的療效及對凝血功能的影響[J].貴州醫(yī)藥， 2023， 47（1）： 64-65.

CARABALLO C， DESAI N R， MULDER H， et al.Clinical implications of the New York heart association classification[J]. J Am Heart Assoc， 2019， 8（23）： 14240.

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管疾病專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會心血管病學(xué)專家委員會.慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2016， 14（3）： 225-232.

侯雅竹，閆玲燕，毛靜遠，等. 6分鐘步行試驗在慢性心力衰竭臨床評估中的應(yīng)用價值[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 18（9）： 907-917.

中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心力衰竭學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志， 2018， 46（10）： 760-789.

劉瑾，黃艷秋，朱毅，等.沙庫巴曲纈沙坦鈉對老年慢性心力衰竭病人的影響[J].實用老年醫(yī)學(xué)， 2024， 38（10）： 1030-1033， 1038.

王兆元.傾向性評分匹配評估益心舒片聯(lián)合托拉塞米對充血性心力衰竭的療效[J].河北醫(yī)藥， 2022， 44（20）： 3088-3091.

劉瑋瑋.托拉塞米、多巴胺、新活素聯(lián)用治療非射血分數(shù)保留的慢性心力衰竭患者療效觀察[D].鄭州：河南大學(xué)， 2021.

杜微，劉大為. Frank-Starling曲線與容量管理[J].中國實用內(nèi)科雜志， 2015， 35（11）： 887-890， 896.