枸櫞酸氯米芬聯(lián)合補腎促卵沖劑治療女性不孕癥的效果觀察

【摘要】目的 探討枸櫞酸氯米芬與補腎促卵沖劑聯(lián)合應用于女性不孕癥治療的效果。方法 選取2023年1月至12月諸城市婦幼保健院收治的80例不孕癥患者，通過擲硬幣法隨機劃分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組患者采用枸櫞酸氯米芬治療，觀察組患者采用枸櫞酸氯米芬聯(lián)合補腎促卵沖劑治療。比較兩組患者臨床療效、性激素水平、臨床指標、預后情況、子宮內(nèi)膜厚度。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組（均Plt;0.05）。治療后，觀察組患者雌二醇（E2）水平升高，對照組患者E2水平降低；兩組患者黃體生成素（LH）、孕酮（P）水平均升高，且觀察組均高于對照組；兩組患者卵泡刺激素（FSH）水平均降低，且觀察組低于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者宮頸黏液評分均升高，且觀察組高于對照組；兩組患者成熟卵泡數(shù)量均增加，且觀察組多于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者排卵率、妊娠率均高于對照組，早期流產(chǎn)率低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者濾泡期的子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。觀察組患者排卵期、黃體期的子宮內(nèi)膜厚度均大于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 枸櫞酸氯米芬聯(lián)合補腎促卵沖劑治療女性不孕癥的效果較好，可有效改善性激素水平及子宮內(nèi)膜厚度，增加成熟卵泡數(shù)量，提高排卵率、妊娠率，值得臨床應用。

【關(guān)鍵詞】枸櫞酸氯米芬；補腎促卵沖劑；女性不孕癥

【中圖分類號】R711.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.04.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.045

不孕癥是指育齡女性在一年內(nèi)未采取任何避孕措施進行正常性生活，但未能成功受孕的情況，近年來不孕癥發(fā)病率逐年升高，據(jù)統(tǒng)計， 10%～15%的育齡夫婦面臨不孕問題[1]?；颊甙l(fā)生不孕癥的原因不同，其臨床癥狀、特征也會有所不同，常見癥狀包括月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)量異常、排卵障礙等，還可能出現(xiàn)卵巢功能不全、輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜異位等問題，需及早實施治療[2]。枸櫞酸氯米芬是治療女性不孕癥的常見藥物，其通過促進卵泡發(fā)育和排卵促進受孕，但受患者年齡、病因、藥物劑量等影響導致治療效果不夠理想[3]。有研究表明，補腎促卵沖劑用于腎虛型不孕癥患者不僅能有效改善因腎虛引起的月經(jīng)不規(guī)律、排卵障礙、腰膝酸軟等癥狀，還能提高患者的生育能力[4]?；诖?，本研究將枸櫞酸氯米芬與補腎促卵沖劑聯(lián)合應用于女性不孕癥的治療，旨在為臨床提供具有參考價值的方案建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月諸城市婦幼保健院收治的80例不孕癥患者，通過擲硬幣法隨機劃分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者年齡22～34歲，平均年齡（27.14±2.24）歲；病程1～3年，

平均病程（1.82±0.14）年； BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（24.14±1.24）kg/m2。觀察組患者年齡21～35歲，

平均年齡（27.22±2.14）歲；病程1～3年，平均病程（1.88±0.16）年； BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（24.18±1.14）kg/m2。對比兩組患者的基線資料，結(jié)果顯示差異無顯著統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究項目已正式提交至諸城市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會并審批通過，所有患者及其家屬均充分了解本研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫(yī)符合不孕癥[5]相關(guān)標準；⑵中醫(yī)符合腎虛型不孕癥相關(guān)標準[6]；⑶已婚，≥1年性生活≥1年且頻次正常，未采取避孕措施；

⑷配偶精液檢查無異常。排除標準：⑴存在惡性腫瘤者；⑵存在心、肝、腎功能障礙者；⑶存在精神疾病者；⑷存在器質(zhì)性病變者；⑸存在子宮形態(tài)異常者；⑹存在卵巢囊腫或?qū)m腔病變者；⑺存在甲狀腺功能異常者；⑻對本研究使用藥物過敏者。

1.2 治療方法 對照組患者口服枸櫞酸氯米芬片（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11020546，規(guī)格：50 mg）治療，生理期第5天開始， 50 mg/次、 1次/d，持續(xù)治療5 d。用藥結(jié)束后進行超聲檢查，若檢查顯示卵泡直徑≥18 mm可停藥， 2 d后指導其與配偶進行同房。觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合補腎促卵沖劑（由中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院制劑室提供，13 g/袋）治療，生理期第5天開始口服，1袋/次、3次/d，持續(xù)治療至次月月經(jīng)來潮。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：月經(jīng)周期恢復正常、卵巢功能基本恢復，且人絨毛膜促性腺激素（HCG）gt;20 U/L；有效：月經(jīng)周期恢復正常、卵巢功能趨于正常，能正常排卵；無效：未能滿足上述既定要求[6]。治療總有效率=[（顯效與有效例數(shù)之和/總例數(shù)）]×100%。⑵性激素水平。在患者治療前后的空腹狀態(tài)下采集靜脈血3 ml，采用離心設備在3 000 r/min的轉(zhuǎn)速下離心10 min，離心半徑設定為10 cm，以電化學發(fā)光法檢測雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）。⑶臨床指標。于治療前后，于超聲下測定患者成熟卵泡數(shù)量；根據(jù)宮頸黏液量、顏色、黏稠度進行宮頸黏液評分，滿分15分，分值越高提示患者宮頸功能越好[7]。⑷預后情況。隨訪6個月，統(tǒng)計兩組患者治療后排卵率、妊娠率、早期流產(chǎn)率。⑸子宮內(nèi)膜厚度。于超聲下測定兩組患者濾泡期、排卵期、黃體期的子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對各項數(shù)據(jù)進行分析。對于計數(shù)資料，采用[例（%）]的表述方式，運用χ2檢驗，等級資料比較運用秩和檢驗；對于計量資料，采用（x）的表述方式，運用t檢驗。當Plt;0.05時，表示數(shù)據(jù)間的差異具備統(tǒng)計學上的顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者性激素水平比較 治療后，觀察組患者E2水平升高，對照組患者E2水平降低；兩組患者LH、 P水平均升高，且觀察組高于對照組；兩組患者FSH水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床指標比較 治療后，兩組患者宮頸黏液評分均升高，且觀察組高于對照組；兩組患者成熟卵泡數(shù)量均增加，且觀察組多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者預后情況比較 觀察組患者排卵率、妊娠率均高于對照組，早期流產(chǎn)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較 兩組患者濾泡期的子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。觀察組患者排卵期、黃體期的子宮內(nèi)膜厚度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表5。

3 討論

性女性體內(nèi)激素分泌若失衡，無論是過量還是不足，均會對新陳代謝速率造成影響，進而誘發(fā)因內(nèi)分泌失調(diào)而導致的不孕狀況[8]。另外，生活、飲食習慣的變化也導致不孕癥發(fā)生率持續(xù)升高，因此需及早采取合理方案進行治療，達到促進正常排卵、順利妊娠的目的[9]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，采用兩種藥物聯(lián)合治療的觀察組患者臨床療效更優(yōu)，治療總有效率、患者排卵率、妊娠率更高，早期流產(chǎn)率更低，排卵期、黃體期的子宮內(nèi)膜厚度更大；治療后，相較于對照組，觀察組患者的宮頸黏液評分更高，成熟卵泡的數(shù)量也明顯占優(yōu)；兩組患者濾泡期的子宮內(nèi)膜厚度比較，無明顯差異。分析原因為，氯米芬枸櫞酸鹽能夠下丘腦部位的雌激素受體實現(xiàn)結(jié)合，有效削弱雌激素對下丘腦產(chǎn)生的負反饋性抑制效應，進而促使促性腺激素的分泌量提升；其還可通過降低垂體對E2的敏感性，使卵巢獲得更好的血液供應，有利于卵泡的生長和排卵[10]。補腎促卵沖劑中的藥物成分能補充腎臟所需營養(yǎng)物質(zhì)，增強腎臟功能，提高機體的免疫力；其還可通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使卵巢發(fā)揮正常功能，促進卵泡的發(fā)育和排卵。兩種藥物聯(lián)合應用可通過促進卵泡的發(fā)育和排卵，增加宮頸黏液分泌量、提升宮頸黏液的黏稠度，從而有利于精子通過宮頸進入子宮，提高受孕率[11]。此外，枸櫞酸氯米芬能刺激卵泡的生長和發(fā)育，而補腎促卵沖劑能改善子宮內(nèi)環(huán)境，為受精卵的著床和生長發(fā)育提供良好的條件，達到提高受孕率、降低流產(chǎn)風險的目的[12]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，觀察組患者E2、LH水平均升高，對照組患者E2、LH水平均降低；相較于對照組，觀察組患者FSH水平更低，P水平更高。分析原因為，枸櫞酸氯米芬是一種合成的人工雌激素，在口服后通過誘導促性腺激素分泌，可改善子宮內(nèi)膜厚度，從而增強排卵功能[13]。補腎促卵沖劑可通過調(diào)整機體內(nèi)環(huán)境，使機體處于最佳狀態(tài)，從而改善卵巢功能，刺激卵巢卵泡的發(fā)育、排卵，提高受孕率[14]。此外，補腎促卵沖劑還具有抗氧化、抗炎等作用，有助于保護卵巢功能，為受孕奠定基礎[15]。

綜上所述，枸櫞酸氯米芬聯(lián)合補腎促卵沖劑治療女性不孕癥的效果較好，可有效改善性激素水平及子宮內(nèi)膜厚度，增加成熟卵泡個數(shù)，提高排卵率、妊娠率，值得臨床應用。

參考文獻

李秀玲.雷洛昔芬與氯米芬對多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者血清性激素水平、排卵情況的影響對比[J].中國現(xiàn)代藥物應用， 2024， 18（12）： 20-24.

張艷，丁玉蘭，馬麗.炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合枸櫞酸氯米芬片治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果及對子宮內(nèi)膜容受性、排卵情況及妊娠的影響[J].中國性科學， 2024， 33（6）： 87-91.

黃海笑.補腎調(diào)經(jīng)湯輔助枸櫞酸氯米芬片治療多囊卵巢綜合征不孕的效果[J/CD].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2023， 10（26）： 74-76.

馬堃，劉曉倩，李佳妮.補腎促卵沖劑治療高泌乳素導致排卵障礙性不孕調(diào)節(jié)性激素相關(guān)機制的研究[J].中國中藥雜志， 2024， 49（8）： 1996-2005.

陳子江，劉嘉茵，黃荷鳳，等.不孕癥診斷指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志， 2019， 54（8）： 505-511.

李曰慶.中華外科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2002： 290.

鐘小英，姜榮華，鄭瑋瑋，等. 供精人工授精的妊娠率與宮頸黏液評分的關(guān)系[J].中國婦幼保健， 2012， 27（20）： 3200-3202.

王珊，唐允婷，陳磊，等.補腎解郁湯配合音樂療法治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐， 2024， 9（6）： 120-123， 172.

許雪玲，魯麗容，陶麗妃.枸櫞酸氯米芬聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕癥患者的臨床效果[J].婦兒健康導刊， 2023， 2（22）： 128-131.

王軻，張萬龍，孫旖旎，等.腹針聯(lián)合枸櫞酸氯米芬片對排卵障礙性不孕癥患者子宮內(nèi)膜容受性、焦慮狀態(tài)及妊娠結(jié)局的影響[J].上海針灸雜志， 2023， 42（11）： 1125-1129.

巫紅.他莫昔芬與氯米芬對多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者子宮內(nèi)膜厚度及性激素水平的影響比較[J].臨床合理用藥， 2023， 16（25）： 106-109.

王彩娥，劉曉博.左歸疏肝湯配合枸櫞酸氯米芬片對多囊卵巢綜合征不孕癥患者排卵率、妊娠率的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐， 2023， 8（25）： 142-145.

黃麗灼.戊酸雌二醇聯(lián)合枸櫞酸氯米芬治療內(nèi)分泌失調(diào)不孕癥的效果分析[J].北方藥學， 2023， 20（4）： 54-56.

趙欣，劉淑君，吳聰哲，等.補腎活血法與葛根黑蘇湯對薄型子宮內(nèi)膜不孕癥治療作用的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志， 2024， 51（2）： 126-130.

馬堃，李佳妮，宮林娟，等.補腎促卵沖劑治療多囊卵巢綜合征導致不孕癥臨床及代謝機制研究[J].中國中藥雜志， 2024， 49（8）： 2006-2015.