分析單硝酸異山梨酯片、呋塞米、阿托伐他汀鈣片聯(lián)合應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭老年患者的效果

【摘要】目的 分析單硝酸異山梨酯片、呋塞米、阿托伐他汀鈣片聯(lián)合應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭（CHD-HF）老年患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年7月至2023年12月青島市圣德嘉朗老年病醫(yī)院收治的66例CHD-HF老年患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方案分為兩藥方案組（采用呋塞米、阿托伐他汀鈣片治療）和三藥方案組（采用單硝酸異山梨酯片、呋塞米、阿托伐他汀鈣片治療），各33例。比較兩組患者心功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）]、動(dòng)脈斑塊情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療8周后，兩組患者LVEF均升高，且三藥方案組高于兩藥方案組；兩組患者LVEDD、LVESD均減小，且三藥方案組均小于兩藥方案組；兩組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、斑塊面積均減小，且三藥方案組均小于兩藥方案組；兩組患者斑塊積分均降低，且三藥方案組低于兩藥方案組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 單硝酸異山梨酯片、呋塞米、阿托伐他汀鈣片聯(lián)合應(yīng)用于CHD-HF老年患者的效果較好，可有效改善患者心功能，有助于維持動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】單硝酸異山梨酯片；呋塞米；阿托伐他汀鈣片；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；心力衰竭

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.04.0133.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.042

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart disease， CHD）的發(fā)病根源在于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，該病變會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄乃至閉塞，嚴(yán)重阻礙心臟的正常血液灌注，從而引發(fā)心肌缺血、缺氧性病理改變[1]。心力衰竭（heart failure， HF）則是由于心臟的解剖結(jié)構(gòu)或生理功能發(fā)生異常，造成心室在血液充盈及射血方面的能力顯著受損，無法滿足機(jī)體代謝所需，臨床表現(xiàn)包括循環(huán)淤血、組織灌注不足等，患者常伴隨水腫、呼吸困難等癥狀[2]。老年患者因身體機(jī)能衰退，心臟儲(chǔ)備功能減弱，發(fā)病后病情通常較為復(fù)雜且嚴(yán)重，常發(fā)展為CHD-HF[3]。臨床治療目的主要聚焦于改善心肌供血、減輕心臟負(fù)荷、調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊及抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活等[4]。呋塞米作為高效利尿劑，能顯著減輕心臟前負(fù)荷，有效緩解心力衰竭患者臨床癥狀[5]。阿托伐他汀鈣片屬于他汀類降脂藥，不僅可有效降低血脂水平，還具備穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊、改善內(nèi)皮功能及抗炎等多重功效[6]。單硝酸異山梨酯片作為硝酸酯類藥物的典型代表，具備擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的能力，可有效增加心肌供血量，同時(shí)還能擴(kuò)張外周靜脈，減輕心臟前負(fù)荷[7]?；诖耍狙芯刻接憜蜗跛岙惿嚼骢テ?、呋塞米、阿托伐他汀鈣片聯(lián)合應(yīng)用于CHD-HF老年患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2023年12月青島市圣德嘉朗老年病醫(yī)院收治的66例CHD-HF老年患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方案分為兩藥方案組和三藥方案組，各33例。兩藥方案組患者中男性18例，女性15例；年齡60～82歲，平均年齡（68.59±5.27）歲；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)[8]：Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)7例。三藥方案組患者中男性16例，女性17例；年齡60～85歲，平均年齡（69.22±4.83）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)青島市圣德嘉朗老年病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵符合HF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑶年齡≥60歲；⑷NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；⑸臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；⑵對(duì)本研究所用藥物有禁忌證者；⑶合并其他嚴(yán)重心臟疾病者，如心肌病、心臟瓣膜病等；⑷近1年內(nèi)接受過心臟介入或其他胸部手術(shù)治療者；⑸合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法 兩藥方案組患者口服呋塞米片（福元藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020369，規(guī)格：20 mg）20 mg/次、"1次/d，若患者利尿效果不佳或水腫情況嚴(yán)重，可根據(jù)病情逐漸增加劑量，最大劑量為160 mg/d；口服阿托伐他汀鈣片（遼寧鑫善源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213068，規(guī)格：20 mg）20 mg/次、 1次/d，睡前服用，持續(xù)治療8周。

三藥方案組在兩藥方案組基礎(chǔ)上口服單硝酸異山梨酯片（山東益康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083718，規(guī)格：20 mg）20 mg/次、2次/d，持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴心功能指標(biāo)。于治療前及治療8周后，運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷儀（青島海信醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，魯械注準(zhǔn)20192060741，型號(hào)： HD60）檢測(cè)患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。⑵動(dòng)脈斑塊情況。于治療前及治療8周后，采用多功能血管超聲儀（深圳市德力凱醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172060877，型號(hào)： MVU-6202）檢查頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT），采用面積法計(jì)算斑塊面積。評(píng)估斑塊積分：0分：無斑塊；1分：≤1個(gè)斑塊、 IMT≤2 mm；2分：≤1個(gè)斑塊且IMTgt;2 mm，或≤2個(gè)斑塊、 IMT≤2 mm；3分：≤2個(gè)斑塊、 IMTgt;2 mm；4分： ≥3個(gè)斑塊、 IMT厚度gt;2 mm[11]。⑶不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者治療期間頭痛頭暈、低血壓、胃腸道不適、肝功能異常的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]，以χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)比較 治療8周后，兩組患者LVEF均升高，且三藥方案組高于兩藥方案組；兩組患者LVEDD、 LVESD均減小，且三藥方案組均小于兩藥方案組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者動(dòng)脈斑塊情況比較 治療8周后，兩組患者IMT、斑塊面積均減小，且三藥方案組均小于兩藥方案組；兩組患者斑塊積分均降低，且三藥方案組低于兩藥方案組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

臨床治療CHD-HF患者通常采用綜合方案，包括藥物治療、介入治療及生活方式干預(yù)等多種手段。在藥物治療領(lǐng)域，利尿劑作為治療心力衰竭的關(guān)鍵之一，其作用機(jī)制主要是促進(jìn)尿液排泄，進(jìn)而削減血容量，減輕心臟前負(fù)荷，有效緩解臨床癥狀[12]。阿托伐他汀鈣片等他汀類藥物在CHD治療中應(yīng)用廣泛，此類藥物能顯著降低血脂水平，起到穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊作用[13]。單硝酸異山梨酯片屬于硝酸酯類藥物，其主要通過對(duì)靜脈血管發(fā)揮作用，達(dá)到調(diào)控心血管功能的目標(biāo)，該藥物可擴(kuò)張靜脈血管，致使回心血量減少，從而降低心臟前負(fù)荷，使得回心血量減少，有效減輕心臟泵血的壓力，對(duì)改善心臟功能及穩(wěn)定心血管系統(tǒng)均具有至關(guān)重要的意義[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療8周后，兩組患者LVEF均升高，且三藥方案組高于兩藥方案組；兩組患者LVEDD、

LVESD均減小，且三藥方案組均小于兩藥方案組；兩組患者IMT、斑塊面積均減小，且三藥方案組均小于兩藥方案組；兩組患者斑塊積分均降低，且三藥方案組低于兩藥方案組；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因?yàn)椋瑔蜗跛岙惿嚼骢テ蓴U(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，為心肌細(xì)胞提供更充足的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有助于改善心肌的收縮功能；同時(shí)，該藥物還可擴(kuò)張外周靜脈，降低心臟前負(fù)荷，使心室在舒張期更易于充盈，在收縮期能夠更高效地實(shí)現(xiàn)血液泵出；與呋塞米聯(lián)用時(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)減輕心臟負(fù)荷的效應(yīng)，優(yōu)化心臟泵血功能，從血流動(dòng)力學(xué)角度改善心功能狀態(tài)，有助于患者機(jī)體循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)態(tài)。此外，單硝酸異山梨酯片通過擴(kuò)張血管、改善心肌供血及減輕心臟負(fù)荷的綜合效應(yīng)，促使已擴(kuò)大的心室逐漸恢復(fù)正常形態(tài)；單硝酸異山梨酯片還有助于改善血管內(nèi)皮的血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮（NO）等血管舒張因子，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，減少內(nèi)皮損傷，降低脂質(zhì)沉積及炎癥細(xì)胞黏附的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。阿托伐他汀鈣片能調(diào)節(jié)血脂，穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊，減少因斑塊破裂引發(fā)急性心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，間接保障心肌供血的穩(wěn)定性，有利于心臟功能的維持與改善；同時(shí)，其還具有抗炎、改善內(nèi)皮功能等多種作用，可減輕心肌炎癥反應(yīng)，改善心肌細(xì)胞所處的微環(huán)境，促進(jìn)心肌細(xì)胞正常功能的發(fā)揮，輔助提升心臟功能[16]。呋塞米可減輕心臟負(fù)荷，改善全身血液循環(huán)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞處于相對(duì)穩(wěn)定的血流環(huán)境，減少因淤血、缺氧等不良狀態(tài)引起的內(nèi)皮損傷[17]。

綜上所述，單硝酸異山梨酯片、呋塞米、阿托伐他汀鈣片聯(lián)合應(yīng)用于CHD-HF老年患者的效果較好，可有效改善患者心功能，有助于維持動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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