骨質(zhì)疏松癥的藥物治療與預(yù)防

【摘要】在全球范圍內(nèi)，老年人群正面臨著一種隱秘卻嚴(yán)峻的健康挑戰(zhàn)，即骨質(zhì)疏松癥所帶來的疾病風(fēng)險，這不僅會引起骨密度的降低，還會增加骨折的可能性，同時也會對患者日常生活造成顯著的負(fù)面影響。面對人口年齡結(jié)構(gòu)趨向老齡化的挑戰(zhàn)，尋找高效藥物治療與預(yù)防策略尤為重要，針對骨質(zhì)疏松癥這一疾病，本文將詳細(xì)討論各種藥物治療的效果與風(fēng)險，同時，也提出一系列預(yù)防措施，旨在為廣大民眾提供基于科學(xué)依據(jù)的防治建議，攜手應(yīng)對這一難題。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松癥；激素替代療法；雙膦酸鹽類藥物；選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑；預(yù)防措施

【中圖分類號】R681 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.04.0145.02

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.046

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性、代謝性骨骼疾病，患者以疼痛、骨骼變形等為主要臨床表現(xiàn)，在臨床實(shí)踐中，藥物治療仍是骨質(zhì)疏松癥的主要治療方式，其中包括激素替代療法（HRT）、雙膦酸鹽類藥物、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）等，這些藥物均可改善患者癥狀。但隨著老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥患者患病率越來越高[1]，因此，患者做好骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防也至關(guān)重要。

1 藥物治療

1.1 激素替代療法 HRT于絕經(jīng)后女性患者群體中得以廣泛實(shí)行，旨在緩解由骨質(zhì)疏松癥所引發(fā)的諸多健康問題。絕經(jīng)前后，患者體內(nèi)的雌激素水平呈現(xiàn)出顯著下降趨勢，而雌激素的下降會致使骨質(zhì)流失加速，進(jìn)而極大地增加了骨折的風(fēng)險。HRT引入外源性雌激素，可抵消體內(nèi)雌激素的缺失，進(jìn)而延緩骨密度的下降進(jìn)程。HRT能夠有效地降低骨折風(fēng)險，尤其是在脊柱和髖部等常見骨折部位，其成效尤為顯著。盡管HRT具備顯著的骨保護(hù)作用，但亦可能會對患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，其中包括增加乳腺癌和心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。HRT并非適用于所有女性患者，特別是有相關(guān)疾病或具有高風(fēng)險因素的女性患者應(yīng)慎重使用。

1.2 雙膦酸鹽類藥物 雙膦酸鹽類藥物作為當(dāng)下治療骨質(zhì)疏松癥的主要藥物，被廣泛應(yīng)用于多種類型的骨質(zhì)疏松癥患者的治療中，其作用機(jī)制是抑制破骨細(xì)胞的活性，進(jìn)而減緩骨組織的分解速度。在這一過程中，此類藥物能夠有效地降低骨骼脆性，并且顯著降低骨折的發(fā)生風(fēng)險。常見的雙膦酸鹽藥物有阿侖膦酸鈉和利塞膦酸鈉，在臨床研究中，該類藥物已被充分證明對于降低脊柱、髖部及其他關(guān)鍵部位的骨折發(fā)生率具有顯著效果，尤其適用于那些有骨折史的高風(fēng)險人群[2]。雙膦酸鹽藥物在預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥方面彰顯出重要價值。然而，其使用必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，原因在于該類藥物有可能引發(fā)胃腸道不適，諸如惡心、胃灼熱或者腹痛等癥狀，影響食管健康，引發(fā)食管刺激或潰瘍。在服藥時需要配合足量的水，并且保持直立姿勢30 min以上，以此減少對食管的刺激。

1.3 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 SERMs是近年來骨質(zhì)疏松癥治療領(lǐng)域中的重要創(chuàng)新藥物，其獨(dú)特之處在于能夠在骨組織中模擬雌激素的作用，增強(qiáng)骨骼密度，同時在乳腺和子宮組織中表現(xiàn)為雌激素拮抗劑，從而降低與激素相關(guān)癌癥（如乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌）的風(fēng)險。雷洛昔芬作為最常用的SERMs藥物，被廣泛應(yīng)用于絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松癥治療。雷洛昔芬能夠顯著增加患者的骨密度，同時其抗雌激素作用降低乳腺癌的發(fā)病率。對于那些不愿接受HRT但希望獲得雌激素骨保護(hù)效果的患者而言，SERMs提供了一種更為安全和有效的替代方案，SERMs的使用需在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，因?yàn)榇祟愃幬锟赡軒硪恍┎涣挤磻?yīng)，例如腿部痙攣、潮熱及靜脈血栓形成等。在使用雷洛昔芬時，醫(yī)師通常會根據(jù)患者的病史和個體風(fēng)險評估，制訂個性化的治療計劃，以確保藥物的安全性和療效。

2 預(yù)防措施

2.1 均衡飲食 鈣和維生素D作為維持骨骼強(qiáng)度的關(guān)鍵營養(yǎng)素，在其中起著舉足輕重的作用。鈣作為骨骼的基礎(chǔ)成分，在日常飲食中可從牛奶、奶酪、酸奶、豆腐、綠葉蔬菜等食物中獲取。而維生素D有助于促進(jìn)鈣的吸收并引導(dǎo)其進(jìn)入骨骼中，其主要來源于日曬、魚類、蛋黃及強(qiáng)化食品，適量的日曬能夠幫助人體在皮膚中合成足夠的維生素D，從而提升鈣的吸收效率。倘若飲食中缺乏鈣和維生素D這兩種營養(yǎng)素，尤其是針對營養(yǎng)攝入不足的群體，建議補(bǔ)充營養(yǎng)補(bǔ)充劑，以滿足日常需求。老年人、孕婦及一些特殊群體需更多地關(guān)注鈣和維生素D攝入，以防止骨質(zhì)流失和骨折的發(fā)生。

2.2 適量運(yùn)動 適量運(yùn)動堪稱維持骨骼健康的重要手段，其能夠刺激骨細(xì)胞的活性，進(jìn)而增強(qiáng)骨密度，并提升骨骼的整體強(qiáng)度，諸如快走、慢跑、游泳等有氧運(yùn)動，既可以對心、肺功能加以改善，又能夠促進(jìn)全身血液循環(huán)，為骨骼輸送諸如鈣和磷等更多的營養(yǎng)物質(zhì)。力量訓(xùn)練如舉重、俯臥撐及彈力帶訓(xùn)練等，直接對骨骼施加機(jī)械負(fù)荷，刺激骨細(xì)胞活化，從而增強(qiáng)骨礦物質(zhì)密度，有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。規(guī)律性的負(fù)重運(yùn)動能夠延緩骨質(zhì)流失速度，建議每周至少150 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動或者75 min的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動，同時應(yīng)包括2次以上的力量訓(xùn)練，以此全面提升骨骼和肌肉的健康水平。

2.3 避免不良生活習(xí)慣 避免不良生活習(xí)慣是維護(hù)骨骼健康的關(guān)鍵，其中吸煙和過量飲酒對骨骼的負(fù)面影響尤為顯著。吸煙中所含的尼古丁會直接破壞骨細(xì)胞的活性，抑制新骨的生成，同時加速骨質(zhì)流失。長期吸煙不僅損害骨骼組織的代謝功能，還通過影響血液循環(huán)，使骨骼無法獲得充足的氧氣和營養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致骨密度和骨強(qiáng)度的下降。與此類似，過量飲酒同樣對骨骼健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。酒精會干擾腸道對鈣和維生素D的吸收，直接影響骨骼的健康狀況。同時，酒精的攝入可能削弱人體的平衡能力，增加跌倒的風(fēng)險，從而間接增加骨折的發(fā)生率。戒煙和控制飲酒有助于改善骨細(xì)胞的活性，減緩骨質(zhì)的流失，從根本上降低骨質(zhì)疏松癥和骨折的發(fā)生率。

3 綜合管理

3.1 定期檢查 骨密度測量乃是評估骨骼健康和預(yù)測骨折風(fēng)險的關(guān)鍵手段，尤其是在針對骨質(zhì)疏松癥的早期診斷與干預(yù)方面。雙能X線吸收法（DEXA）掃描技術(shù)，能夠準(zhǔn)確地測量腰椎和髖部等關(guān)鍵部位的骨密度，進(jìn)而為醫(yī)師提供可靠的數(shù)據(jù)，以便評估骨骼強(qiáng)度。此技術(shù)被廣泛應(yīng)用于絕經(jīng)后的女性、年滿65歲的男性及具有骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險的群體中，有助于預(yù)測未來發(fā)生骨折的可能性，對于那些被確診為骨質(zhì)疏松癥的患者而言，定期的骨密度檢測有助于監(jiān)控治療效果，及時調(diào)整干預(yù)方案。血液和尿液檢測可以測量骨代謝相關(guān)的生化標(biāo)志物，諸如骨形成標(biāo)志物和骨吸收標(biāo)志物，從而追蹤骨密度變化的速率和趨勢，這些檢查為醫(yī)師提供了全面的評估依據(jù)，使得患者能夠在疾病的不同階段接受針對性的治療和管理，從而最大程度地延緩骨質(zhì)流失并預(yù)防骨折的發(fā)生。

3.2 藥物與生活方式的結(jié)合 在骨質(zhì)疏松癥的治療中，藥物干預(yù)與健康生活方式的結(jié)合乃是獲得最佳治療效果的關(guān)鍵。常用藥物如雙膦酸鹽和SERMs，能夠顯著改善骨骼的結(jié)構(gòu)強(qiáng)度，僅依賴藥物治療難以徹底解決問題，健康生活方式的優(yōu)化能夠起到重要的輔助作用。科學(xué)合理的飲食至關(guān)重要，鈣和維生素D的充足攝入為骨骼提供基本的構(gòu)建材料。規(guī)律的運(yùn)動如快走、負(fù)重訓(xùn)練及抗阻訓(xùn)練能夠刺激骨細(xì)胞活性，增強(qiáng)骨密度，并提高肌肉力量和身體平衡能力，從而降低跌倒風(fēng)險。戒煙、限酒能夠有效降低骨質(zhì)流失和骨折的發(fā)生率，綜合治療方案的核心在于藥物與生活方式的協(xié)同作用，全面提升骨骼健康，預(yù)防骨質(zhì)疏松的進(jìn)一步惡化。

3.3 個體化治療 個體化治療在骨質(zhì)疏松癥的管理中扮演著關(guān)鍵角色，其核心在于根據(jù)患者的個體情況量身定制治療方案，以實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果，由于每位患者的健康狀況、骨密度水平及骨質(zhì)疏松的風(fēng)險因素各不相同，因此無法采用“一刀切”的治療方法。絕經(jīng)后的女性因雌激素水平的急劇下降，骨質(zhì)流失速度顯著加快，可能更適合選擇HRT或SERMs，以補(bǔ)充雌激素、增加骨密度，并同時降低乳腺癌和骨折的風(fēng)險；而對于老年患者，骨質(zhì)流失已持續(xù)多年，雙膦酸鹽類藥物則是常用選擇，抑制破骨細(xì)胞活性，延緩骨組織的分解。在制定治療方案時，需充分考慮患者的年齡、體質(zhì)量、基礎(chǔ)健康狀況及對藥物的耐受性，以確保治療的安全性和有效性。

4 小結(jié)

骨質(zhì)疏松是一種常見的骨代謝異常狀況，需綜合運(yùn)用藥物治療和生活習(xí)慣的改變，來進(jìn)行癥狀的緩解和疾病的治療，采用HRT、雙膦酸鹽類藥物及SERMs等藥物進(jìn)行治療，能夠有效減緩骨質(zhì)流失的速度，進(jìn)而提升骨密度。為了防止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，保持飲食的平衡、適量進(jìn)行體育活動及摒棄不良的生活習(xí)慣也是極為關(guān)鍵的。藥物和健康生活方式的結(jié)合，可以有效緩解骨質(zhì)疏松癥狀，延緩疾病進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

白璧輝，謝興文，李鼎鵬，等. 我國近5年來骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志， 2018， 24（2）： 253-258.

王歡， 宋純理. 雙膦酸鹽的藥學(xué)特點(diǎn)與臨床應(yīng)用[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志， 2023， 16（3）： 281-289.