標(biāo)準(zhǔn)化感染防控措施在降低手術(shù)部位感染率中的作用

摘 要：目的：評(píng)估實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化感染防控措施對(duì)于減少手術(shù)部位感染（SSI）發(fā)生率的有效性。方法：采取前瞻性干預(yù)研究設(shè)計(jì)，于2022年1月至2024年1月在甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院進(jìn)行為期2年的研究。其中，第一年為基線期，記錄了未采取額外感染防控措施情況下的SSI發(fā)生率以及醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從率；第二年為干預(yù)期，期間嚴(yán)格實(shí)施了一套標(biāo)準(zhǔn)化感染防控方案。整個(gè)研究中，收集了所有接受手術(shù)患者的臨床數(shù)據(jù)，并對(duì)SSI的發(fā)生率進(jìn)行了監(jiān)測(cè)。結(jié)果：基線期內(nèi)共進(jìn)行了1200例手術(shù)，記錄到了60例SSI病例，SSI發(fā)生率為5%。手衛(wèi)生依從率平均為60%。干預(yù)期內(nèi)進(jìn)行了同樣數(shù)量的手術(shù)，SSI病例數(shù)下降至30例，SSI發(fā)生率顯著降低至2.5%（P＜0.05）。同時(shí)，手衛(wèi)生依從率提升至85%（P＜0.05）。結(jié)論：實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化感染防控措施能夠顯著降低手術(shù)部位感染率，進(jìn)一步減少SSI和其他類型醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：手術(shù)部位感染，標(biāo)準(zhǔn)化流程，感染控制，手衛(wèi)生

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2025.04.057

0 引 言

手術(shù)部位感染（Surgical site infection， SSI）一直是全球醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一，不僅增加了患者的痛苦和治療成本，還延長(zhǎng)了住院時(shí)間，甚至可能威脅到患者的生命安全。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，SSI是醫(yī)院獲得性感染中最常見的一種形式，其發(fā)生率在全球范圍內(nèi)差異較大，但在某些情況下可高達(dá)10%[1]。這種高發(fā)態(tài)勢(shì)不僅嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)也給醫(yī)療系統(tǒng)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。在我國(guó)，隨著醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提升，對(duì)SSI的關(guān)注度也在逐年增加。然而，即便如此，SSI的發(fā)生仍然不容忽視。為有效應(yīng)對(duì)這一問題，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始探索和實(shí)施一系列標(biāo)準(zhǔn)化感染防控措施，以期通過系統(tǒng)的管理和技術(shù)手段來降低SSI的發(fā)生率。基于此，本研究通過對(duì)甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院外科手術(shù)室實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化感染防控措施前后的對(duì)比分析，旨在評(píng)估這些措施的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入了2400名患者，其中基線期1200名，干預(yù)期1200名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受擇期手術(shù)的所有成年患者；（2）年齡在18歲至80歲之間，平均年齡（52.3±14.2）歲，年齡范圍從18歲至80歲；（3）患者或其法定代理人同意并簽署知情同意書；（4）患者預(yù)計(jì)住院時(shí)間超過24小時(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急診手術(shù)患者；（2）已知存在免疫缺陷或正在接受免疫抑制治療的患者；（3）在入院前30天內(nèi)曾接受過抗菌藥物治療的患者；（4）存在嚴(yán)重的心肺功能障礙或其他危及生命的疾病；（5）不愿簽署知情同意書或無法獲得聯(lián)系的患者。

兩組患者的基本情況如下：基線期，男性6 5 0 名（5 4 . 2 %），女性55 0 名（4 5. 8%）；平均年齡（53.1±13. 8）歲，年齡范圍從18歲至8 0歲；主要手術(shù)類型包括腹部手術(shù)、骨科手術(shù)、胸外科手術(shù)等。干預(yù)期，男性6 6 0名（55.0%），女性5 4 0名（45.0%）；平均年齡（51.5±14.6）歲，年齡范圍從18歲至79歲；主要手術(shù)類型與基線期類似，涵蓋了腹部手術(shù)、骨科手術(shù)、胸外科手術(shù)等。統(tǒng)計(jì)分析顯示，兩組患者在性別比例、年齡分布等方面具有較好的可比性。

1.2 干預(yù)措施

基線期未引入額外的感染防控措施，主要維持日常的臨床護(hù)理常規(guī)。醫(yī)護(hù)人員按照既定的衛(wèi)生指導(dǎo)方針執(zhí)行手部清潔，環(huán)境消毒則依據(jù)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。

干預(yù)期嚴(yán)格實(shí)施了一套標(biāo)準(zhǔn)化感染防控方案，主要包括以下幾個(gè)方面：

（1）手衛(wèi)生強(qiáng)化。所有參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在接受額外的手衛(wèi)生培訓(xùn)后，必須在術(shù)前、術(shù)后、接觸患者前后以及任何潛在污染操作前后執(zhí)行手部清潔。每次洗手時(shí)間不少于20秒，使用符合標(biāo)準(zhǔn)的抗菌皂液或含酒精的手消毒劑。

（2）環(huán)境消毒加強(qiáng)。手術(shù)室內(nèi)的所有表面、儀器設(shè)備以及手術(shù)臺(tái)在每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后都必須進(jìn)行徹底的清潔和消毒。使用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭，濃度不低于1000 ppm，確保手術(shù)室空氣質(zhì)量和物品表面的無菌狀態(tài)。

（3）無菌技術(shù)提升。所有手術(shù)人員需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，包括但不限于穿戴一次性無菌手術(shù)衣、手套、口罩和帽子，確保手術(shù)器械的無菌，包裝直到使用前最后一刻才打開。此外，優(yōu)化了手術(shù)器械的傳遞流程，減少非必要的接觸。

（4）患者準(zhǔn)備。術(shù)前患者皮膚消毒使用0.5%的氯己定醇溶液，并且在術(shù)前一天開始使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)前禁食時(shí)間控制在6小時(shí)內(nèi)，以減少胃腸道反流的風(fēng)險(xiǎn)。

（5）監(jiān)測(cè)與反饋。設(shè)立專門的感染控制團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)監(jiān)督各項(xiàng)防控措施的執(zhí)行情況，并定期向全體醫(yī)護(hù)人員報(bào)告SSI發(fā)生率和手衛(wèi)生依從率的數(shù)據(jù)，以此激勵(lì)大家積極參與感染防控工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)部位感染（SSI）發(fā)生率。在整個(gè)研究期間，記錄每一例手術(shù)后是否出現(xiàn)SSI。

（2）手衛(wèi)生依從率。通過定期的現(xiàn)場(chǎng)觀察和記錄，評(píng)估醫(yī)護(hù)人員在不同階段執(zhí)行手衛(wèi)生的情況。

（3）手術(shù)類型。記錄患者接受的不同類型的手術(shù)，主要包括腹部手術(shù)、骨科手術(shù)、胸外科手術(shù)等。比較基線期與干預(yù)期各類手術(shù)SSI發(fā)生率的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入S P S S 21 . 0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，（ x±s）為計(jì)量方式，予以t 檢驗(yàn)，n （%）為計(jì)數(shù)方式，予以χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05，表明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 SSI發(fā)生率情況

干預(yù)期SSI發(fā)生率顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 手衛(wèi)生依從率情況

干預(yù)期手衛(wèi)生依從率更高（P﹤0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 不同手術(shù)類型SSI發(fā)生率情況

在不同手術(shù)類型中，干預(yù)期SSI發(fā)生率均顯著低于基線期（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

本研究旨在探討標(biāo)準(zhǔn)化感染防控措施在降低SSI發(fā)生率方面的效果。研究結(jié)果顯示，在實(shí)施了一系列標(biāo)準(zhǔn)化防控措施后，SSI發(fā)生率從基線期的5%顯著降至干預(yù)期的2.5%（P﹤0.05），表明標(biāo)準(zhǔn)化感染防控措施能夠有效地減少S SI的發(fā)生。同時(shí)，手衛(wèi)生依從率從基線期的60%提高至干預(yù)期的85%（P﹤0.05），進(jìn)一步證明了手衛(wèi)生在預(yù)防SSI中的重要作用。

S SI的發(fā)生不僅會(huì)增加患者的痛苦和治療費(fèi)用，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。本研究中，通過實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化感染防控措施，SSI發(fā)生率顯著降低，這一結(jié)果與多項(xiàng)研究相一致。例如，萬杏等[2]的研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生教育和監(jiān)控，SSI發(fā)生率明顯降低。此外，張秧珍[3]的研究也指出，環(huán)境消毒和無菌技術(shù)的改進(jìn)可以顯著減少SSI的發(fā)生。

手衛(wèi)生被認(rèn)為是預(yù)防SSI及其他醫(yī)院內(nèi)感染最直接有效的措施之一。本研究中，手衛(wèi)生依從率的顯著提升與SSI發(fā)生率的下降密切相關(guān)。這與先前的研究結(jié)果相符，即手衛(wèi)生依從率的提高與SSI發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)[4]。

除手衛(wèi)生外，環(huán)境消毒和無菌技術(shù)也是本研究中實(shí)施的關(guān)鍵防控措施。通過使用高效的消毒劑對(duì)手術(shù)室進(jìn)行徹底清潔，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，可以有效減少病原微生物的存在，從而降低SSI的風(fēng)險(xiǎn)。這一點(diǎn)得到了其他研究的支持[5]。

標(biāo)準(zhǔn)化感染防控措施的成功實(shí)施主要?dú)w因于以下方面：（1）系統(tǒng)化的培訓(xùn)提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染防控重要性的認(rèn)識(shí)；（2）定期的監(jiān)督和反饋機(jī)制促進(jìn)了手衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成；（3）持續(xù)的資源投入確保了防控措施的有效執(zhí)行。這些因素共同作用，使得SSI發(fā)生率得以顯著降低。

綜上所述，本研究證實(shí)了標(biāo)準(zhǔn)化感染防控措施在降低SSI發(fā)生率方面的有效性，特別是通過提高手衛(wèi)生依從率，對(duì)提高患者安全性和改善手術(shù)結(jié)局具有重要意義。建議更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將類似的標(biāo)準(zhǔn)化防控策略引入工作中，以進(jìn)一步減少SSI和其他類型醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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[2]萬杏，何宇紅，吳磊.醫(yī)護(hù)一體化感染防控管理對(duì)眼科手術(shù)感染的防控效果研究[J].中國(guó)感染控制雜志，2023，22（2）：195-199.

[3]張秧珍.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的作用[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2023（5）：141-144.

[4]王新剛，張晶，林玉萍.實(shí)施感染預(yù)防束聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理在手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制作用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)地理分冊(cè)），2019，40（2）：144-146+170.

[5]劉明慧，陰瑞，衛(wèi)枝.防控干預(yù)措施對(duì)減少婦科病人手術(shù)部位感染的影響[J].護(hù)理研究，2023，37（22）：4156-4158.

作者簡(jiǎn)介

孔汝婷，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）