標(biāo)準(zhǔn)化家庭參與式護(hù)理模式在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用

摘 要：目的：探討在早產(chǎn)兒護(hù)理中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化家庭參與式護(hù)理模式的效果。方法：選取2022年1月至2023年12月安徽省阜陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)院62例早產(chǎn)兒及其父母參與本次研究，均在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院。根據(jù)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組32例，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組30例，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化家庭參與式護(hù)理。比較兩組整體護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組早產(chǎn)兒住院期間體重、頭圍均有增長(zhǎng)，觀察組增長(zhǎng)率更高（P＜0.05）；觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對(duì)照組（P＞0.05）；觀察組喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05）。兩組父母在入院時(shí)都有明顯的焦慮癥狀，出院當(dāng)日觀察組相關(guān)量表評(píng)分降低程度更為明顯（P＜0.05）。結(jié)論：在早產(chǎn)兒護(hù)理中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化家庭參與式護(hù)理模式，將線上視頻培訓(xùn)與線下考核相結(jié)合，能明顯促進(jìn)住院期間早產(chǎn)兒體重和頭圍增長(zhǎng)，縮短喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間，緩解父母焦慮程度，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化家庭參與式護(hù)理，早產(chǎn)兒，護(hù)理

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2025.04.068

0 引 言

正常的足月兒是指胎齡滿37周出生者，如果過(guò)早出生則屬于早產(chǎn)兒，由于多器官尚未發(fā)育成熟，容易引發(fā)并發(fā)癥，為提高存活率，需要轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）[1]。但是，如果照護(hù)不到位容易引發(fā)并發(fā)癥，不僅威脅早產(chǎn)兒生命安全，還會(huì)提高家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。此外，NICU一般實(shí)施封閉式管理，住院期間父母很少參與早產(chǎn)兒的照護(hù)，出院后也會(huì)因?yàn)檎兆o(hù)能力不足，出現(xiàn)憤怒、焦慮、無(wú)助等負(fù)面情緒。標(biāo)準(zhǔn)化家庭參與式護(hù)理（FIC），是由?？谱o(hù)士為父母提供專業(yè)的指導(dǎo)和宣教，并邀請(qǐng)其參與到NICU早產(chǎn)兒生活護(hù)理中，能提高父母新生兒喂養(yǎng)、保健護(hù)理和疾病預(yù)防等方面的能力，緩解自身負(fù)面情緒，提高早產(chǎn)兒健康[2]。本研究旨在探討標(biāo)準(zhǔn)化FIC的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2023年12月安徽省阜陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)院62例早產(chǎn)兒及其父母參與本次研究，均在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院，分為對(duì)照組和觀察組。觀察組30例，男女比例為16：14，胎齡28周至33+5周，平均（31.4 4±2.56）周；對(duì)照組32例，男女比例為18：14，胎齡29周至（33+6）周，平均（32.50±3.50）周。兩組早產(chǎn)兒基線資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P﹥0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡28～34周；（2）新生兒出生時(shí)體重1～2 kg；（3）住院時(shí)間﹥3周；（4）家長(zhǎng)認(rèn)知功能、意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)正常；（5）獲得醫(yī)院倫理管理委員會(huì)批準(zhǔn)，且家長(zhǎng)知情同意入組研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性遺傳代謝性疾病者；（2）并發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；（3）并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)類疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的早產(chǎn)兒護(hù)理，進(jìn)入NICU后，護(hù)士根據(jù)新生兒的體重、胎齡對(duì)保暖箱的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持病房最佳的溫濕度。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的體征、病情等指標(biāo)變化；給予皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、更換紙尿褲、遵醫(yī)囑喂奶、用藥等，并遵醫(yī)囑進(jìn)行早期微量喂、撫觸，規(guī)律照顧。家長(zhǎng)每日可以在固定時(shí)間通過(guò)微信視頻、電話等方式進(jìn)行探視。

觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化FIC，方法如下：（1）建立標(biāo)準(zhǔn)化FIC小組。組員為NICU科室的主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。其中，主治醫(yī)生的主要職責(zé)是對(duì)早產(chǎn)兒展開全方位評(píng)估，同時(shí)參加FIC相關(guān)護(hù)理規(guī)定、護(hù)理內(nèi)容的；責(zé)任護(hù)士的主要工作是實(shí)施FI C護(hù)理。（2）線上培訓(xùn)。護(hù)士利用科室的微信號(hào)為早產(chǎn)兒家長(zhǎng)推送視頻文件進(jìn)行培訓(xùn)，讓家長(zhǎng)了解FIC的管理要求，并熟練掌握正確的手衛(wèi)生、佩戴口罩、換鞋更衣等方法。（3）線下培訓(xùn)與考核。1）房間準(zhǔn)備。提前準(zhǔn)備設(shè)備完善的房間，房間內(nèi)包含消毒隔離設(shè)備、洗手池、更衣間等；還需要提前準(zhǔn)備嬰兒模型等教學(xué)中會(huì)使用到的示范設(shè)施。2）培訓(xùn)內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)指導(dǎo)，內(nèi)容包括早產(chǎn)兒生理特征、母乳喂養(yǎng)技能，護(hù)理中常見的問題及應(yīng)對(duì)方法、及早識(shí)別危險(xiǎn)癥狀等。直到父母能夠充分了解相關(guān)的醫(yī)療保健知識(shí)、護(hù)理技巧。3）考核。培訓(xùn)后責(zé)任護(hù)士進(jìn)行線下考核，合格者可以參與標(biāo)準(zhǔn)化FIC。（4）護(hù)理參與。經(jīng)過(guò)主治醫(yī)生評(píng)估，早產(chǎn)兒病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，且家長(zhǎng)培訓(xùn)合格，可以進(jìn)入NICU參與護(hù)理。1）家長(zhǎng)需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)做好準(zhǔn)備，包括洗手、換鞋、更衣、佩戴帽子口罩，準(zhǔn)備完善后再進(jìn)入NICU。2）首次照護(hù)時(shí)間為4小時(shí)，隨著熟練程度的增加逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員多方面評(píng)估后，家長(zhǎng)可以獨(dú)立完成早產(chǎn)兒洗澡、撫觸、喂養(yǎng)等護(hù)理，具體內(nèi)容：每2～3小時(shí)母乳喂養(yǎng)一次，紙尿褲更換一次，血氧飽和度探頭位置更換一次；喂奶后，在父親的協(xié)助下，讓早產(chǎn)兒俯臥位趴在媽媽胸口，做袋鼠式護(hù)理。3）家長(zhǎng)在參與護(hù)理期間，需要隨時(shí)關(guān)注早產(chǎn)兒的生命體征指標(biāo)變化，及時(shí)識(shí)別異常癥狀，保證在發(fā)生窒息等危急狀況后能夠及時(shí)急救。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）早產(chǎn)兒生長(zhǎng)情況。分別在出生時(shí)、出院時(shí)測(cè)量體重和頭圍，做好記錄，并計(jì)算增長(zhǎng)率；記錄喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況以及持續(xù)時(shí)間。

（2）家長(zhǎng)焦慮情況。家長(zhǎng)分別在入院時(shí)和出院當(dāng)日根據(jù)主觀感受填寫焦慮自評(píng)測(cè)量表（SAS），50～59分為輕度、60～69分為中度、69分以上為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入S P S S 2 2 . 0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，（x ±s）為計(jì)量方式，予以t 檢驗(yàn)，n （%）為計(jì)數(shù)方式，予以χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05，表明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較出生時(shí)和出院時(shí)的生長(zhǎng)指標(biāo)

兩組早產(chǎn)兒出生時(shí)、出院時(shí)的體重和頭圍均無(wú)明顯差異（P﹥0.05）。觀察組出院時(shí)體重、頭圍增長(zhǎng)率高于對(duì)照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受率及持續(xù)時(shí)間對(duì)比

兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受率對(duì)比無(wú)差異（P ﹥0.05），但觀察組早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)焦慮評(píng)分對(duì)比

兩組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)入院時(shí)的焦慮評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P﹥0.05），出院時(shí)觀察組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

標(biāo)準(zhǔn)化FIC是一種新型的新生兒護(hù)理模式，是指在住院期間，家長(zhǎng)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)后參與到新生兒非醫(yī)學(xué)性常規(guī)生活護(hù)理中[3]。將其應(yīng)用到早產(chǎn)兒護(hù)理中，家長(zhǎng)首先會(huì)接受線上視頻培訓(xùn)，再進(jìn)行線下考核，合格后才能參與到FIC中。由于家長(zhǎng)提高了早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理、衛(wèi)生保健、緊急情況處理能力，進(jìn)入NICU后可以很好的照護(hù)早產(chǎn)兒，對(duì)降低感染風(fēng)險(xiǎn)、提高身心健康，以及緩解家長(zhǎng)本身的心理狀態(tài)，均有著良好作用。另外，與常規(guī)護(hù)理模式相比較，標(biāo)準(zhǔn)化FIC的從“以護(hù)士為中心”轉(zhuǎn)變成“以家長(zhǎng)為中心”，將專業(yè)護(hù)理措施與家長(zhǎng)職責(zé)相結(jié)合，有效實(shí)施親子照護(hù)，增加家長(zhǎng)與早產(chǎn)兒、與護(hù)士之間的互動(dòng)溝通，及時(shí)掌握早產(chǎn)兒動(dòng)態(tài)，減輕家長(zhǎng)本身的負(fù)面情緒，對(duì)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系、提高護(hù)理滿意度、優(yōu)化服務(wù)水平也有著重要意義。

本次研究中，觀察組接受標(biāo)準(zhǔn)化FIC，出院時(shí)早產(chǎn)兒的體重、頭圍均明顯增長(zhǎng)，且增長(zhǎng)率顯著高于對(duì)照組（P﹤0.05）。經(jīng)過(guò)分析，主要是因?yàn)榧议L(zhǎng)經(jīng)過(guò)線上培訓(xùn)和線下考核，提高了理論知識(shí)和護(hù)理技能，進(jìn)入NICU后可以熟練對(duì)早產(chǎn)兒展開生活性護(hù)理。而且父母在進(jìn)行親密的皮膚接觸過(guò)程中，會(huì)刺激早產(chǎn)兒皮膚感受器，經(jīng)過(guò)神經(jīng)可以將刺激信號(hào)傳遞到大腦皮層，降低早產(chǎn)兒神經(jīng)緊張性，從而穩(wěn)定生理指標(biāo)、延長(zhǎng)睡眠[4]。同時(shí)，還有助于增加神經(jīng)遞質(zhì)和胃泌素分泌量，提高生長(zhǎng)激素水平，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育[5]。

本次研究中，盡管兩組早產(chǎn)兒均存在一定的喂養(yǎng)不耐受率，但是觀察組的持續(xù)時(shí)間更短。主要是因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)化FIC實(shí)施中，能夠更早的實(shí)現(xiàn)全胃腸喂養(yǎng)，而且可以完成床邊母乳喂養(yǎng)，母乳中的小分子蛋白更容易被早產(chǎn)兒吸收，還含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可以減少喂養(yǎng)不耐受的情況發(fā)生。此外，父母每天對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸，可以促進(jìn)消化道的蠕動(dòng)，提高胃腸道功能，所以可以縮短喂養(yǎng)不耐受時(shí)間[6]。

本次研究中，兩組早產(chǎn)兒的家長(zhǎng)入院時(shí)均存在焦慮癥狀，出院時(shí)觀察組的焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P﹤0. 05）。因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)化FIC實(shí)施中，首先，家長(zhǎng)接受了專業(yè)的培訓(xùn)，能夠熟練掌握各種照護(hù)早產(chǎn)兒的技能，避免因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足而出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒；其次，家長(zhǎng)不用與早產(chǎn)兒長(zhǎng)時(shí)間分離，每日互動(dòng)交流，還能及時(shí)了解生長(zhǎng)發(fā)育情況，從而緩解分離焦慮和擔(dān)憂情緒；最后，在親自照護(hù)過(guò)程中，可以激發(fā)父母的使命感，快速完成角色轉(zhuǎn)換，情感需求可以得到滿足，減輕焦慮情緒。

綜上所述，在早產(chǎn)兒護(hù)理中運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化家庭參與式護(hù)理模式，能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育、改善喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象、減輕家長(zhǎng)負(fù)面情緒，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。

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作者簡(jiǎn)介

王娜，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)樵绠a(chǎn)兒護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）