標(biāo)準(zhǔn)化快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后偏癱患者生活能力及生活質(zhì)量的影響

要：目的：探究標(biāo)準(zhǔn)化快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后偏癱患者生活能力、生活質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月至2023年1月上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院收治的80例腦卒中后偏癱患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組，各40例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化快速康復(fù)護(hù)理。對(duì)比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分、自我健康管理能力表現(xiàn)。結(jié)果：觀察組生活質(zhì)量評(píng)分、自我健康管理能力高于干預(yù)前，且高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)腦卒中后偏癱患者采取標(biāo)準(zhǔn)化快速康復(fù)護(hù)理，可有效提高患者的生活質(zhì)量及自我健康管理能力，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化快速康復(fù)護(hù)理，腦卒中，偏癱，生活能力，生活質(zhì)量

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2025.04.065

0 引 言

腦卒中是多種腦血管疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)形式，具有極高的致殘率和致死率，是當(dāng)今世界危害人類生命健康的主要疾病之一[1]。由于該類疾病發(fā)展較快，且如何在腦卒中患者恢復(fù)過程中最大限度地提升患者生活質(zhì)量仍然是一個(gè)亟待解決的問題[2]。近年來，快速康復(fù)護(hù)理（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念逐漸被引入腦卒中護(hù)理領(lǐng)域，強(qiáng)調(diào)在患者康復(fù)過程中采用標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化的護(hù)理方案，以提高其生活能力和生活質(zhì)量[3]。標(biāo)準(zhǔn)化快速康復(fù)護(hù)理通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作、制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃、強(qiáng)化患者心理支持等方式，旨在促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，減少住院時(shí)間。本文通過分析標(biāo)準(zhǔn)化快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后偏癱患者生活能力和生活質(zhì)量的影響，以期為臨床護(hù)理實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2023年1月上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院收治的80例腦卒中后偏癱患者作為研究對(duì)象，通過查閱文獻(xiàn)得出了一項(xiàng)關(guān)于腦卒中偏癱患者的試驗(yàn)性研究結(jié)果，根據(jù)該研究結(jié)果中的設(shè)定，β=0.1表示檢測(cè)到實(shí)際效應(yīng)的能力為90%。顯著性水平雙側(cè)α=0.05表示研究中所接受的拒絕零假設(shè)的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)G*Power 3.1軟件計(jì)算的結(jié)果，總樣本量為80例，分為兩組，各40例。

對(duì)照組：男女比例2 4 ：16，年齡4 8～7 2歲，平均（57.12±5.14）歲；受教育程度：初中及以下11例、高中及以上29例。觀察組：男女比例2 6：14，年齡47～71歲，平均（57.07±5.06）歲；受教育程度：初中及以下12例、高中及以上28例。兩組患者基礎(chǔ)資料無顯著差異，有可比性（P﹥0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診；（2）生命體征穩(wěn)定；（3）疾病處于穩(wěn)定期；（4）首次發(fā)病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；（2）持續(xù)性認(rèn)知障礙；（3）精神類疾??；（4）中途退出。

1.2 研究方法

（1）對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理?；颊卟∏橹饾u恢復(fù)穩(wěn)定后，護(hù)理人員要對(duì)患者及家屬發(fā)放健康宣教卡片，同時(shí)讓患者明確該疾病的發(fā)病情況，并讓患者明白疾病的預(yù)防注意事項(xiàng)等，日常飲食要以清淡少油為主。指導(dǎo)患者患肢上肢進(jìn)行伸展活動(dòng)，需要患者肩部伸展，關(guān)節(jié)屈曲，距離小腿關(guān)節(jié)中間位，依靠軟枕避免對(duì)患者患側(cè)肢體進(jìn)行過度刺激。定時(shí)評(píng)估患者的心理情緒，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的心理干預(yù)，并告知患者家屬多給予患者情緒支持[4]。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者及家屬充分掌握肢體訓(xùn)練的要領(lǐng)，待患者出院后，由家屬監(jiān)督指導(dǎo)來完成肢體康復(fù)，多給予患者家庭情感支持，提高患者依從性。護(hù)理人員要告知患者詳細(xì)的復(fù)查時(shí)間，并告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性。

（2）觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化快速康復(fù)護(hù)理。1）護(hù)理人員先對(duì)患者進(jìn)行自我介紹、環(huán)境介紹，詳細(xì)講述關(guān)于腦卒中及康復(fù)階段的相關(guān)知識(shí)，提升患者對(duì)疾病康復(fù)的信心。收取患者的相關(guān)資料，包含疾病資料、心理評(píng)估情況、與家屬相處和諧程度及家屬關(guān)心程度等，并與患者更好地建立信任關(guān)系。2）從神經(jīng)功能恢復(fù)角度出發(fā)，護(hù)理人員每天對(duì)患者的精神狀態(tài)、病情恢復(fù)表現(xiàn)及身體功能進(jìn)行評(píng)估，按照最后的評(píng)估結(jié)果，提前制定出針對(duì)性的神經(jīng)功能恢復(fù)訓(xùn)練方案，為患者后續(xù)的神經(jīng)功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。采取美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的卒中研究組開發(fā)的卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）[5]對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，每小時(shí)評(píng)估1次，前10個(gè)小時(shí)可適當(dāng)增加評(píng)估次數(shù)，除去第一次評(píng)估分?jǐn)?shù)外，若患者的評(píng)分高于上次，則護(hù)理人員需要立刻通知上級(jí)主治醫(yī)生進(jìn)行處理。3）待患者身體指標(biāo)處于相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)，護(hù)理人員嘗試反復(fù)呼喚患者的全名，通過外界聲音來給患者建立信息及空間刺激神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員需要有意識(shí)地告知患者，待患者可以嘗試給予護(hù)理人員簡(jiǎn)單回復(fù)后，播放一些輕音樂，使患者情緒得到平緩，讓患者智力活動(dòng)無意識(shí)地進(jìn)入最佳狀態(tài)[6]。護(hù)理人員通過食物的味覺來刺激患者的肢體反應(yīng)，如手握香蕉引導(dǎo)患者主動(dòng)去接，再幫助患者將皮剝掉，讓患者咀嚼在嘴里后感受味覺的刺激，并鍛煉患者的咀嚼能力。4）護(hù)理人員通過對(duì)患者講故事、讀報(bào)紙或與家屬交談關(guān)于患者的往事等，促進(jìn)患者的聽覺神經(jīng)，讓患者處于熟悉的語言環(huán)境系統(tǒng)內(nèi)，待患者逐漸恢復(fù)意識(shí)后，可主動(dòng)與護(hù)理人員進(jìn)行簡(jiǎn)單的口語對(duì)話，并通過提問等方式訓(xùn)練患者對(duì)物品和人物的認(rèn)知。5）以循序漸進(jìn)的方式盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，由專業(yè)的科室醫(yī)師和主管護(hù)師負(fù)責(zé)患者的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。前1周開展肢體擺放、按摩患肢等被動(dòng)化訓(xùn)練，過渡一周后，指導(dǎo)患者上肢握手和下肢臀橋等主動(dòng)訓(xùn)練，康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行棍棒操訓(xùn)練，從下到上按摩患肢，向前向上地推動(dòng)棍棒，手臂呈現(xiàn)左右搖擺，按照劃船姿勢(shì)，前臂盡量前后旋轉(zhuǎn)，肩膀和手臂左右拉伸、肩部?jī)?nèi)旋外旋、持續(xù)拍打三陰三陽。護(hù)理人員在患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，要持續(xù)觀察患者患肢的活動(dòng)表現(xiàn)，待患者全部熟練掌握后方可結(jié)束。待患者肢體功能恢復(fù)后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者自主完成洗漱、穿衣、吃飯等日常生活行為。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我護(hù)理能力對(duì)比。該量表（E xe r ci s eof Self-Care Agency Scale，ESCA）由美國(guó)學(xué)者Kearney編制而成，包含疾病管理、安全用藥管理、飲食管理、日常生活起居管理、情緒管理、社會(huì)功能和人際管理、康復(fù)鍛煉管理，總分為172分。分?jǐn)?shù)越高能力越強(qiáng)。

（2）生活質(zhì)量對(duì)比。對(duì)比兩組患者在干預(yù)前后的生存質(zhì)量，該量表（Stroke-Specific Quality OfLife， SS-QOL）由美國(guó)康奈爾醫(yī)學(xué)院的貝琳達(dá)·戈恩（Brenda L. P. Gurland）博士及其研究團(tuán)隊(duì)開發(fā)，包括身體功能、認(rèn)知功能、情感狀態(tài)、社交參與、家庭角色和社會(huì)支持等，共有49個(gè)條目，總分在49～245分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)納入S P S S 2 6 . 0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，（x ±s）為計(jì)量方式，予以t 檢驗(yàn)，n （%）為計(jì)數(shù)方式，予以χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05，表明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者ESCA評(píng)分

干預(yù)后，兩組患者的ESCA均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者SS-QOL評(píng)分

干預(yù)后，兩組SS-QOL均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)詳見表2。

3 討 論

腦卒中在臨床當(dāng)中也稱之為中風(fēng)，是全球范圍內(nèi)致殘率、致死率較高的疾病之一，腦卒中后遺癥通常包含偏癱、認(rèn)知功能障礙和失語等，其中偏癱最為常見，嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能。近年來，隨著我國(guó)護(hù)理措施的逐漸更新完善，很多新型護(hù)理方式被納入腦卒中偏癱康復(fù)領(lǐng)域中，以此提升患者的生活能力和生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的自護(hù)能力及生活質(zhì)量高于干預(yù)前，且高于對(duì)照組（P﹤0.05），由此分析：觀察組提出的護(hù)理模式主要關(guān)注患者的生理性康復(fù)，同時(shí)提高了患者的心理健康和社會(huì)適應(yīng)能力。通過標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)護(hù)理和心理支持，患者可以在各方面得到照顧，在實(shí)現(xiàn)全面神經(jīng)功能恢復(fù)的同時(shí)，改善了患者的心理。早期的神經(jīng)功能訓(xùn)練是快速康復(fù)的重要組成部分，通過指導(dǎo)患者的肢體訓(xùn)練，讓患者循序漸進(jìn)恢復(fù)自主肢體活動(dòng)能力，改善肢體的力量和協(xié)調(diào)性。語言的介入可引導(dǎo)患者恢復(fù)溝通能力，而認(rèn)知能力訓(xùn)練和記憶力對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)有重要價(jià)值。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體鍛煉，提高了患者的肢體協(xié)調(diào)能力。通過情感支持，護(hù)理人員給予患者關(guān)懷和理解，降低患者的孤獨(dú)感，進(jìn)而改善患者的神經(jīng)功能?？祻?fù)訓(xùn)練包含運(yùn)動(dòng)、語言及味覺療法，旨在恢復(fù)患者的神經(jīng)功能提升日常生活的自護(hù)能力，重塑自信心和生活獨(dú)立性，幫助患者更好地適應(yīng)社會(huì)生活，提高生活質(zhì)量和日常生活能力。

綜上，針對(duì)腦卒中后偏癱患者采取標(biāo)準(zhǔn)化快速康復(fù)護(hù)理，可有效提高患者的生活質(zhì)量及自我健康管理能力，值得推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介

周姣玲，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)榭祻?fù)護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）