保守治療及手術(shù)治療在宮外孕患者治療中的臨床有效性及安全性對比研究

【摘要】 目的 探索宮外孕患者開展保守治療和手術(shù)治療的療效與安全性。方法 以盱眙縣中醫(yī)院2022年1月—2023年12月收治的89例宮外孕患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（44例）和觀察組（45例）。對照組開展保守治療，觀察組開展手術(shù)治療，觀察對比2組患者的臨床治療效果、臨床癥狀消失時(shí)間、并發(fā)癥和臨床癥狀評分。結(jié)果 觀察組治療總有效率100.00%，顯著高于對照組的88.64%（Plt;0.05）;觀察組腹痛消失時(shí)間（3.71±0.14）d、陰道止血時(shí)間（6.66±1.18）d、絨毛膜促性腺激素恢復(fù)時(shí)間（9.56±1.22）d，均短于對照組的（11.22±1.16）d、（14.57±1.19）d、（24.23±1.24）d（Plt;0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率0%，低于對照組的11.36%（Plt;0.05）;治療后，觀察組臨床癥狀評分（4.74±0.23）分，低于對照組的（9.36±0.36）分（Plt;0.05）。結(jié)論 宮外孕開展手術(shù)治療療效顯著，可以有效改善患者病情，及時(shí)改善患者臨床癥狀，安全性良好，并發(fā)癥較少，有助于患者盡早恢復(fù)健康，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮外孕;手術(shù)治療;保守治療

文章編號：1672-1721（2025）02-0056-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R711.75

宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，實(shí)際上是指受精卵在子宮腔外部生長發(fā)育的妊娠過程，通常情況下受精卵需要在子宮腔內(nèi)著床，如果其在子宮腔外部生長發(fā)育，將對女性身體健康產(chǎn)生明顯的影響，可能造成輸卵管破裂、輸卵管妊娠流產(chǎn)，患者經(jīng)常有不規(guī)則少量陰道流血、腹部疼痛情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)失血性休克，威脅患者生命健康安全。宮外孕屬于異位妊娠，近年來該病癥發(fā)病率呈現(xiàn)顯著增長趨勢，也是當(dāng)前造成女性孕早期死亡的重要因素，因此，一旦出現(xiàn)妊娠異常情況，需要及時(shí)進(jìn)行治療，以控制病癥進(jìn)展[1]。臨床上治療該病癥常見保守治療，通過藥物控制患者病癥。雖然該治療方式可以控制病癥，卻存在一定的不足，容易產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，限制臨床治療效果，因此，探索一種合理的治療方式成為臨床研究重點(diǎn)。手術(shù)治療宮外孕是臨床的一種常見方式，近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)治療宮外孕技術(shù)逐漸成熟，可以根據(jù)患者實(shí)際情況控制病癥，促使患者盡早恢復(fù)正常生理機(jī)能[2]。治療過程中通過手術(shù)治療切除患者患側(cè)輸卵管，如果患者有生育需求，也可以根據(jù)患者實(shí)際情況采取保守治療方式，利用手術(shù)有效地控制患者病癥，安全性良好，并降低患者再次異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本研究將盱眙縣中醫(yī)院2022年1月—2023年12月收治的89例宮外孕患者作為研究對象，分析保守治療和手術(shù)治療的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以盱眙縣中醫(yī)院2022年1月—2023年12月收治的89例宮外孕患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（44例）和觀察組（45例）。對照組年齡21～44歲，平均（33.63±2.05）歲;附件包塊直徑22～40 mm，平均（31.52±2.12）mm;停經(jīng)時(shí)間37～70 d，平均（54.52±2.24）d。觀察組年齡22～43歲，平均（33.60±2.07）歲;附件包塊直徑22～39 mm，平均（31.20±2.10）mm;停經(jīng)時(shí)間37～68 d，平均（54.57±2.26）d。2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均自愿參與研究;年齡gt;18歲;患者均首次發(fā)病;患者無藥物治療禁忌或手術(shù)治療禁忌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者精神障礙或依從性較差;患者合并其他病癥;患者凝血功能異常;患者隨訪失聯(lián)。

1.2 方法

對照組開展保守治療?；颊叻每箤m外孕方劑，口服米司非酮，25 mg/次，2次/d，連續(xù)治療5 d;肌內(nèi)注射甲氨蝶吟20 mg，連續(xù)治療5 d。

觀察組開展手術(shù)治療，行腹腔鏡手術(shù)，護(hù)理人員術(shù)前對患者進(jìn)行合理指導(dǎo)，明確各項(xiàng)信息，了解患者實(shí)際情況，評估患者盆腔情況，給予患者氣管插管全身麻醉，充分暴露病灶，切除患側(cè)輸卵管，對創(chuàng)面進(jìn)行止血，完成腹腔沖洗后縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)2組患者的臨床治療效果。以顯效（患者臨床癥狀基本消失，包塊消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常）、有效（實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與臨床癥狀有所改善，腹部包塊縮?。o效（各項(xiàng)癥狀與指標(biāo)均無明顯變化甚至加重）進(jìn)行評估?？傆行?顯效率+有效率。（2）統(tǒng)計(jì)2組患者臨床癥狀消失時(shí)間，主要包括腹痛消失時(shí)間、陰道止血時(shí)間、絨毛膜促性腺激素恢復(fù)時(shí)間。（3）統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要有小便失禁、抽搐、產(chǎn)后血液循環(huán)障礙。（4）統(tǒng)計(jì)2組患者臨床癥狀評分。于治療前后采用盱眙縣中醫(yī)院自擬癥狀調(diào)查問卷評估患者的臨床癥狀，包括不規(guī)則陰道流血、腹部疼痛、包塊等維度，總分25分，分值越高表示患者的癥狀越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀改善情況

觀察組各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間均低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 臨床癥狀評分

治療前，2組患者的臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組患者的臨床癥狀評分均明顯下降，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

宮外孕是臨床上一種常見的宮腔外妊娠，該病癥包括殘角子宮妊娠、輸卵管妊娠等，其中輸卵管妊娠最為常見，對人體產(chǎn)生的危害較大，需要盡早治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)，宮外孕的發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜，如不潔性生活、衣原體感染、人流等，均可能誘發(fā)宮外孕。宮外孕屬于一種較為危險(xiǎn)的妊娠情況，需要結(jié)合實(shí)際情況把握最佳治療時(shí)機(jī)，以減小病癥對人體產(chǎn)生的危害，保證患者的生命安全。由于受精卵在子宮腔外著床，患者無法正常妊娠，當(dāng)胚胎死亡后，患者可能會出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，其血液顏色相對較暗，部分患者出血量較大，存在腹痛情況，初期階段可能造成輕微腹痛，隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)劇烈疼痛，患者預(yù)后較差，嚴(yán)重時(shí)甚至可能威脅患者的生命健康，需要盡早治療[3]。近年來，宮外孕發(fā)病率呈現(xiàn)明顯升高的趨勢，該病癥容易造成婦女孕早期死亡，因此需要及時(shí)治療，以保證患者的生命安全。

臨床上治療該病的常見傳統(tǒng)方式是以藥物治療控制病癥，該方式適用者通常為具有生育需求的年輕女性，通過藥物方式保守治療，可以有效地提高患者后續(xù)生活質(zhì)量[4]。甲氨蝶吟對于細(xì)胞分裂與增殖具有良好的抑制作用，有助于促使患者胚胎脫落，及時(shí)殺死異常胚胎，被廣泛應(yīng)用于臨床宮外孕治療中。但該藥物存在明顯的不良反應(yīng)，影響臨床治療效果。手術(shù)治療宮外孕是一種常見方式，通過手術(shù)切除患者患側(cè)輸卵管。該方式治療效果較為顯著，可以有效控制患者病癥，有助于實(shí)現(xiàn)預(yù)期的治療效果[5]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)給患者腹部造成的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)周期較長，影響患者自身治療依從性，且對美觀度產(chǎn)生的影響較大，存在明顯的手術(shù)瘢痕，限制治療效果。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，該手術(shù)方式被廣泛應(yīng)用于宮外孕治療中，相比于傳統(tǒng)治療方式更具有優(yōu)勢，可以及時(shí)控制患者病癥，操作簡單、便捷，對人體造成的創(chuàng)傷較小，手術(shù)視野較為清晰，可以減小對周圍組織以及器官造成的創(chuàng)傷。腹腔鏡手術(shù)以封閉環(huán)境為基礎(chǔ)，可以有效地避免外界細(xì)菌入侵，減少粘連，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，使患者盡早恢復(fù)正常的生理機(jī)能[6]。

孫光宇[7]在腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的安全性和療效分析過程中，以實(shí)際案例作為研究對象，提出該治療方式相比于傳統(tǒng)方式更具有優(yōu)勢，可以有效控制患者病癥進(jìn)展，且安全性良好，可以減小手術(shù)對機(jī)體造成的創(chuàng)傷，及時(shí)清除病灶，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。張霈君[8]在藥物保守治療與腹腔鏡手術(shù)治療用于宮外孕治療中的應(yīng)用效果對比過程中，選擇實(shí)際的案例患者支撐分析，通過對比2種治療方法，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)治療效果更為顯著，可以有效控制患者病癥，改善患者病情，降低患者再次發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。葛艷麗[9]在腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療宮外孕的療效及對患者術(shù)后恢復(fù)情況影響分析研究中，為保證研究的合理性，選擇實(shí)際的案例患者作為支撐，對比2種方式的治療療效，結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組患者治療療效更為顯著，提示腹腔鏡手術(shù)治療可以有效改善患者的病情，幫助患者盡早恢復(fù)正常的生理機(jī)能，同時(shí)該方式對人體造成的創(chuàng)傷相對較小，患者康復(fù)周期較短，可降低患者重復(fù)異位妊娠率，改善患者預(yù)后，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。高洋[10]在腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療宮外孕患者效果及對生活質(zhì)量的影響研究中提出，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對病癥治療效果較為顯著，可以有效提高患者的生活質(zhì)量，減小病癥對機(jī)體造成的影響，改善患者的生理機(jī)能，同時(shí)該手術(shù)對人體造成的創(chuàng)傷較小，可以有效減少對周圍組織器官的損傷，盡可能保護(hù)輸卵管，以達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果。莫桂艷等[11]在開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床效果研究中，為保證研究的全面性，選擇實(shí)際的案例患者作為研究樣本開展研究，結(jié)果顯示，觀察組整體治療效果更顯著，說明該治療方式對患者病癥控制效果可觀，可以有效改善患者的臨床癥狀，及時(shí)控制病癥進(jìn)展，且安全性較高，有助于減小手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，促使患者盡早恢復(fù)正常，這與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（Plt;0.05），說明手術(shù)治療對控制患者病癥具有良好的效果，可以有效改善患者的病情。分析原因，腹腔鏡手術(shù)對人體造成的創(chuàng)傷較小，見效較快，出血量相對較少。手術(shù)時(shí)，利用腹腔鏡可以保證手術(shù)視野清晰，及時(shí)到達(dá)病灶部位，在封閉環(huán)境下進(jìn)行治療，可以有效防止細(xì)菌入侵，減小對周圍組織器官造成的損傷，達(dá)到預(yù)期的治療效果。本研究中，觀察組各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間均早于對照組（Plt;0.05），說明手術(shù)治療可以有效控制患者病癥，利用腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢行小切口，及時(shí)清除病灶，且在手術(shù)過程中操作較為便捷，價(jià)格低，對周圍組織器官造成的損傷小，療效較為顯著，有助于實(shí)現(xiàn)預(yù)期的治療效果。分析原因，腹腔鏡手術(shù)具有較強(qiáng)的優(yōu)勢，其屬于微創(chuàng)手術(shù)，操作簡單、便捷，對機(jī)體免疫功能產(chǎn)生的刺激相對較小，有助于及時(shí)控制病癥，盡量避免手術(shù)中臟器暴露于空氣中，減小對周圍組織的影響，安全性良好[12]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（Plt;0.05），說明手術(shù)治療安全性較高，在治療過程中通過腹腔鏡優(yōu)勢減小對機(jī)體造成的損傷，操作相對較為簡單，能有效改善患者預(yù)后，加速患者術(shù)后恢復(fù)速度。分析原因，腹腔鏡手術(shù)是在封閉環(huán)境進(jìn)行治療，可以有效減少外界細(xì)菌入侵，同時(shí)避免盆腔粘連，降低并發(fā)癥發(fā)生率。治療前，2組患者的臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組患者的臨床癥狀評分均明顯下降，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。這說明，手術(shù)治療可以有效控制患者病癥，及時(shí)清除病灶，且切口較小，患者出血量少，有利于患者術(shù)后盡早恢復(fù)。分析原因，在治療過程中，采用腹腔鏡手術(shù)治療，患者術(shù)后能盡早恢復(fù)正常生理機(jī)能，改善臨床癥狀，降低術(shù)后再次異位妊娠的概率，還能及時(shí)止血，降低患者疼痛感，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，宮外孕患者開展手術(shù)治療臨床效果較為顯著，可以有效改善患者病情，促使患者盡早恢復(fù)健康，且操作簡單、便捷，有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。

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