壓力接種訓(xùn)練對腦卒中病人感知壓力、健康促進(jìn)行為及居家康復(fù)鍛煉依從性的影響

Effect of stress inoculation training on sensing pressure，health promoting behavior and compliance of home rehabilitation exercise in stroke patients

Keywords" stress inoculation training，SIT；stroke；sensing pressure；negative emotions；health promoting behavior；exercise compliance；nursing

摘要" 目的：觀察壓力接種訓(xùn)練對腦卒中病人感知壓力、健康促進(jìn)行為及居家康復(fù)鍛煉依從性的影響。方法：選取2022年5月—2023年2月我院收治的腦卒中康復(fù)期病人162例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和壓力接種組，各81例。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)延續(xù)護(hù)理，壓力接種組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施壓力接種訓(xùn)練干預(yù)，干預(yù)7周。比較兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒、腦卒中功能鍛煉依從性量表（SFEAS）、簡化Fugl?Meyer（FMA）量表、健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP Ⅱ）、壓力知覺量表（CPSS）評分、Barthel指數(shù)的評分情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組負(fù)性情緒評分、CPSS評分均較干預(yù)前下降，且壓力接種組較常規(guī)組低（Plt;0.05）；兩組Barthel指數(shù)、FMA評分均較干預(yù)前升高，且壓力接種組較常規(guī)組高（Plt;0.05）。干預(yù)后，兩組SFEAS各維度評分均較干預(yù)前升高，且壓力接種組較常規(guī)組高（Plt;0.05）。干預(yù)后，兩組HPLP Ⅱ各維度評分及總分均較干預(yù)前升高，且壓力接種組較常規(guī)組高（Plt;0.05）。結(jié)論：壓力接種訓(xùn)練可減輕腦卒中病人感知壓力和負(fù)性情緒，促進(jìn)健康促進(jìn)行為，提高居家康復(fù)鍛煉依從性。

關(guān)鍵詞" 壓力接種訓(xùn)練；腦卒中；感知壓力；負(fù)性情緒；健康促進(jìn)行為；鍛煉依從性；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.03.018

腦卒中作為一種急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致的臨床事件，包括腦出血、腦梗死以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等多種類型［1］。該病以高發(fā)病率、致殘率、死亡率、復(fù)發(fā)率為特點(diǎn)，已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，腦卒中發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢，其對人類健康造成的威脅日益加劇。2022—2023年，我國腦卒中病人的年復(fù)發(fā)率更是高達(dá)17.7%，成為死亡和致殘的主要原因［2］。該病不僅引發(fā)身體功能障礙，還可能導(dǎo)致情緒波動(dòng)和感知壓力的增加。因此，為了改善腦卒中病人的康復(fù)效果，醫(yī)療干預(yù)不僅需要關(guān)注身體康復(fù)，還需涵蓋心理干預(yù)和健康促進(jìn)行為。

由加拿大心理學(xué)家梅辛鮑姆于1985年首次提出的壓力接種訓(xùn)練（stress inoculation training，SIT）是一種建立在心理干預(yù)基礎(chǔ)上的方法，起初這種方法被用來增強(qiáng)學(xué)習(xí)技巧，隨后其在心理治療界受到了廣泛的關(guān)注，并逐步被運(yùn)用于多種疾病的臨床康復(fù)過程中［3］。SIT包含多個(gè)階段，涉及概念學(xué)習(xí)、技能的獲取與重復(fù)及應(yīng)用實(shí)踐等方面，SIT通過結(jié)合各種技術(shù)，如提供信息、模擬行為、解決問題等，協(xié)助病人找出妨礙康復(fù)的關(guān)鍵因素，并進(jìn)行有針對性的處理。研究顯示，SIT可以有效地改善病人的負(fù)面情緒并提高治療依從性［4］。雖然SIT在國際醫(yī)學(xué)界已被認(rèn)可，但關(guān)于其在腦卒中治療中的應(yīng)用，研究仍相對不足。由此，本研究旨在觀察SIT對腦卒中病人感知壓力、健康促進(jìn)行為及居家康復(fù)鍛煉依從性的影響，以提高腦卒中病人的整體康復(fù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月—2023年2月我院收治的腦卒中病人162例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）腦卒中參考中國腦血管疾病分類中的標(biāo)準(zhǔn)［5］，并經(jīng)頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）證實(shí)；2）年齡為40～80歲；3）腦卒中病程為2～6個(gè)月，均為首次腦卒中；4）具有一定語言表達(dá)和讀寫能力；5）病人或直系家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴有心、肺、腎等臟器嚴(yán)重病變；2）伴有精神疾??；3）伴有惡性腫瘤；4）伴有血液或免疫系統(tǒng)疾??；5）伴有其他可能影響效果評估的疾病。脫落標(biāo)準(zhǔn)：1）研究期間病情惡化或存在新發(fā)的梗死灶；2）隨訪過程中因病或因事退出研究；3）資料收集不全；4）失訪。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為常規(guī)組和壓力接種組，各81例。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（審批號：2022?294?01）。常規(guī)組中，1例因出現(xiàn)新發(fā)的梗死灶退出研究，2例失訪退出研究，共78例完成研究。壓力接種組中，1例突發(fā)心肌梗死退出研究，1例失訪退出研究，共79例完成研究。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

實(shí)施常規(guī)延續(xù)護(hù)理干預(yù)。1）組建延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)：小組成員包括神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師1名、康復(fù)科醫(yī)生1名、主管護(hù)師3名。在病人出院前，小組經(jīng)討論制定詳細(xì)的出院和居家康復(fù)計(jì)劃，計(jì)劃應(yīng)詳細(xì)到每周的治療頻次、每次治療的持續(xù)時(shí)間和具體內(nèi)容。2）責(zé)任護(hù)士與家屬進(jìn)行深入交談，通過視頻及照片對其家庭環(huán)境進(jìn)行評估，確保安全無障礙，如必要時(shí)安裝扶手、去除地面障礙物，指導(dǎo)調(diào)整家具布局等。3）教授病人和家屬一些基本的物理治療練習(xí)，如肢體運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練和步行練習(xí)。教授病人使用輔助工具，如餐具握持器、穿衣輔助器等，以提高自理能力。4）定期安排醫(yī)生及護(hù)理人員上門或遠(yuǎn)程視頻會診，監(jiān)測病人的健康狀況，調(diào)整治療計(jì)劃。

1.2.2 壓力接種組

在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施SIT干預(yù)，干預(yù)7周。具體方法如下。

1.2.2.1 概念階段（第1周、第2周）

1）病人接受關(guān)于腦卒中的基礎(chǔ)教育，包括疾病的病因、癥狀、治療方法及長期影響，以確保其對病情有充分的認(rèn)識。2）介紹康復(fù)鍛煉的重要性，包括展示基礎(chǔ)鍛煉動(dòng)作，強(qiáng)調(diào)定期鍛煉在功能恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)中的作用。3）重點(diǎn)關(guān)注情緒管理，幫助病人了解腦卒中后的情緒反應(yīng)，并介紹有效的情緒管理技巧，如認(rèn)知行為療法。4）通過認(rèn)知重塑技巧，指導(dǎo)病人改變對腦卒中及其后果的消極認(rèn)知，促進(jìn)更客觀地自我評估。5）詳細(xì)解釋壓力對康復(fù)過程的影響，并教授病人識別和應(yīng)對壓力的方法。進(jìn)一步向病人介紹SIT的原理、實(shí)施方法和預(yù)期效果，強(qiáng)調(diào)這種訓(xùn)練如何幫助他們建立起抵抗壓力的能力，并提高生活質(zhì)量。6）鼓勵(lì)病人積極參與討論和反饋，以促進(jìn)他們對訓(xùn)練內(nèi)容的理解和吸收。

1.2.2.2 技能獲得和復(fù)述階段（第3周～第5周）

1）組織會議或小組討論，讓病人分享所學(xué)技能，引導(dǎo)病人討論他們在生活中遇到的壓力和心理痛苦，并收集相關(guān)信息，確定造成壓力的原因，并積極探討這些原因。2）鼓勵(lì)病人收集關(guān)于自己經(jīng)歷壓力情境的信息，并通過日記的形式記錄下來。3）引導(dǎo)病人運(yùn)用放松技巧來應(yīng)對壓力，制定針對焦慮情境的練習(xí)，如漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，演示并解釋放松技巧的要領(lǐng)和注意事項(xiàng)，引導(dǎo)病人練習(xí)。4）分配具體的家庭作業(yè)和練習(xí)任務(wù)，要求病人在家中也持續(xù)練習(xí)這些技巧。定期收集病人的反饋，并根據(jù)他們的進(jìn)展情況調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。如果病人已經(jīng)能夠熟練地運(yùn)用學(xué)到的技能并記住對壓力情境的反應(yīng)，那么他們就可以進(jìn)入訓(xùn)練的下一階段。

1.2.2.3 應(yīng)用和完成階段（第６周）

1）在小組討論環(huán)節(jié)中，協(xié)助病人解決練習(xí)過程中遇到的問題，并檢查其日記記錄和家庭作業(yè)。2）引導(dǎo)病人學(xué)會靈活應(yīng)用所掌握的知識和技能來應(yīng)對壓力。如當(dāng)病人因康復(fù)效果不滿意而感到心理壓力時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行自我監(jiān)控訓(xùn)練，包括設(shè)定目標(biāo)與制定計(jì)劃、執(zhí)行計(jì)劃、收集實(shí)施效果反饋、進(jìn)行自我評價(jià)。這些步驟相互關(guān)聯(lián)并形成一個(gè)循環(huán)，幫助病人評估計(jì)劃的有效性、分析策略、進(jìn)行自我評價(jià)，并根據(jù)康復(fù)鍛煉情況調(diào)整實(shí)施方案。

1.2.2.4 總結(jié)評價(jià)階段（第７周）

1）安排病人和家屬共同參與小組討論，回顧在治療過程中遭遇的挑戰(zhàn)和經(jīng)歷的情緒變化。2）在會議中，鼓勵(lì)病人分享自己采取的應(yīng)對措施、解決問題的方法及在此期間的心得和感受。3）研究團(tuán)隊(duì)將對整個(gè)研究過程中遇到的問題及其解決方案進(jìn)行總結(jié)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒

采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）［6］評估病人的負(fù)性情緒，其中SDS量表包括20個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，其中10個(gè)條目為正向評分，10個(gè)條目為反向評分，總分≥53分時(shí)，表明病人有抑郁情緒。SAS量表包括20個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，其中15個(gè)條目正向評分，5個(gè)條目反向評分，總分≥50分，表明病人有焦慮情緒。

1.3.2 腦卒中功能鍛煉依從性量表（SFEAS）

采用SFEAS［7］評估病人的鍛煉依從性，該量表包括參與鍛煉依從性（8個(gè)條目，8～32分）、鍛煉效果監(jiān)督依從性（3個(gè)條目，3～12分）和鍛煉中尋求建議依從性（3個(gè)條目，3～12分）3個(gè)維度，共14個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，總分為14～56分，評分越高，表明鍛煉依從性越好。

1.3.3 健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP Ⅱ）

采用HPLP Ⅱ［8］評估病人的健康促進(jìn)生活方式，該量表包括健康責(zé)任（9個(gè)條目）、人際關(guān)系（9個(gè)條目）、營養(yǎng)（9個(gè)條目）、自我實(shí)現(xiàn)（9個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)鍛煉（8個(gè)條目）、壓力管理（8個(gè)條目）6個(gè)維度，共52個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，總分為52～208分，評分越高，表明健康促進(jìn)生活方式越好。

1.3.4 壓力知覺量表（CPSS）

采用CPSS［9］評估病人的壓力知覺，該量表由14個(gè)條目組成，每個(gè)條目計(jì)0～4分，總分為0～56分，其中評分≤28分為正常，評分gt;28分均存在不同程度的壓力，評分越高，表明壓力知覺越大。

1.3.5 Barthel指數(shù)

采用Barthel指數(shù)［10］評估病人的日常生活能力，該指數(shù)由10個(gè)條目組成，總分為0～100分，評分越高，日常生活能力越好。

1.3.6 簡化Fugl?Meyer量表（FMA）

采用FMA［11］評估病人的運(yùn)動(dòng)能力，該量表包括上肢（10個(gè)條目）和下肢（7個(gè)條目）2個(gè)維度，共17個(gè)條目。總分為0～100分，評分越高，表明運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒評分比較（見表2）

2.2 兩組SFEAS評分比較（見表3）

2.3 兩組HPLP Ⅱ評分比較（見表4）

2.4 兩組CPSS評分、Barthel指數(shù)、FMA評分比較（見表5）

3 討論

腦卒中病人在康復(fù)期面臨的挑戰(zhàn)不僅局限于身體功能的恢復(fù)，還包括心理和情緒方面的適應(yīng)。腦卒中病人在發(fā)病后通常會經(jīng)歷身體能力的限制、心理壓力的增加、社交活動(dòng)的減少和日常生活自理能力的下降，這些問題可能導(dǎo)致他們在康復(fù)期間感受到更多的壓力、經(jīng)歷更多的負(fù)面情緒、展現(xiàn)出較低的健康促進(jìn)行為以及在居家康復(fù)鍛煉中表現(xiàn)出較差的依從性［12］。這不僅影響病人的整體健康，而且可能妨礙有效地康復(fù)，增加疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。而當(dāng)前的康復(fù)干預(yù)多聚焦于身體功能和運(yùn)動(dòng)技能的恢復(fù)，這種方法往往忽視了病人的心理健康和情緒管理需求。這種單一康復(fù)模式可能導(dǎo)致病人在康復(fù)過程中的心理壓力加劇，從而影響康復(fù)效果。在此背景下，SIT作為一種全面的心理干預(yù)方法，旨在幫助病人應(yīng)對壓力和提高應(yīng)對技能。該方法包括概念教育、技能獲取及重復(fù)、應(yīng)用實(shí)踐等環(huán)節(jié)，包含信息提供、行為模仿、問題解決等技術(shù)，旨在幫助病人識別并解決影響康復(fù)的關(guān)鍵問題，提高自我管理能力。雖然SIT在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已獲得一定的認(rèn)可，但在特定疾病如腦卒中的應(yīng)用研究仍有待深入［13］。

3.1 SIT能夠減輕負(fù)性情緒和感知壓力

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組的SAS、SDS及CPSS評分均較干預(yù)前下降，且壓力接種組較常規(guī)組低，表明SIT對于減輕腦卒中病人的負(fù)性情緒和感知壓力有明顯效果。原因可能為，SIT幫助病人通過認(rèn)知重構(gòu)改變對疾病和康復(fù)過程的消極看法，教導(dǎo)病人如何以更積極的角度看待自己的狀況和康復(fù)進(jìn)程，從而減少了由消極認(rèn)知引起的焦慮和抑郁情緒［14］。此外，病人通過訓(xùn)練學(xué)習(xí)到了有效地應(yīng)對和解決問題的技能，這不僅有助于他們在面對日常生活中的壓力時(shí)更加有效地應(yīng)對，也幫助他們處理與疾病和康復(fù)過程相關(guān)的特定壓力。其次，在小組討論和活動(dòng)中，病人能夠與其他病人交流心得和經(jīng)驗(yàn)，這種社交互動(dòng)提供了情感支持，減輕了孤獨(dú)感和被隔離的感覺，從而有助于減輕負(fù)性情緒。尹洪濤等［15］研究表明，將SIT干預(yù)與傳統(tǒng)藥物治療結(jié)合運(yùn)用于2型糖尿病的康復(fù)治療中，可以有效提升病人的心理健康狀況和自我效能感，同時(shí)有助于控制血糖水平，并促進(jìn)生活質(zhì)量的提升，這與本研究的結(jié)果一致。

3.2 SIT能夠提高腦卒中病人鍛煉依從性

腦卒中后病人通常因身體功能限制、認(rèn)知障礙、情緒和心理問題、缺乏動(dòng)力和支持以及在鍛煉過程中可能出現(xiàn)的疼痛和不適，影響病人遵循康復(fù)計(jì)劃和參與鍛煉。而在本研究結(jié)果中，干預(yù)后，兩組SFEAS各維度評分均較干預(yù)前提高，且壓力接種組較常規(guī)組高，這說明SIT有效提高了腦卒中病人的鍛煉依從性。SIT干預(yù)主要通過以下3個(gè)關(guān)鍵階段來提高腦卒中病人的鍛煉依從性。1）概念階段：病人接受了關(guān)于腦卒中的基礎(chǔ)教育，了解了疾病的病因、癥狀、治療方法及長期影響，提升了對疾病的認(rèn)識和康復(fù)鍛煉的重要性認(rèn)知。同時(shí)，引導(dǎo)病人了解情緒管理技巧和壓力的影響，幫助他們建立起對壓力的認(rèn)知和應(yīng)對能力［16］。2）技能獲得和復(fù)述階段：通過小組討論和日記記錄，病人分享學(xué)到的技能，如漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，以應(yīng)對生活中的壓力和心理痛苦，這些技巧的學(xué)習(xí)和實(shí)踐有助于病人在康復(fù)過程中更好地管理壓力和情緒，從而提高了他們對鍛煉計(jì)劃的配合。3）應(yīng)用和完成階段：病人能夠靈活應(yīng)用所學(xué)的技能來應(yīng)對壓力，如自我監(jiān)控訓(xùn)練，進(jìn)一步提高他們在康復(fù)鍛煉中的自我管理能力。此階段還包括總結(jié)評價(jià)，讓病人和家屬共同參與，分享經(jīng)驗(yàn)和感受，促進(jìn)了病人對干預(yù)內(nèi)容的整體理解和吸收［17］。因此，SIT為病人提供了一個(gè)全面的康復(fù)支持系統(tǒng)，幫助他們更有效地參與康復(fù)鍛煉，提高了其康復(fù)鍛煉的依從性。

3.3 SIT可提升腦卒中病人健康行為效果

健康行為指的是個(gè)體為促進(jìn)、維持或恢復(fù)健康而采取的行為和習(xí)慣。有研究指出，健康行為不僅有助于疾病的恢復(fù)，還能改善整體的生活質(zhì)量，包括提高日?；顒?dòng)能力、增強(qiáng)社交互動(dòng)和提升自我效能感［18］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組HPLP Ⅱ各維度評分均較干預(yù)前提高，且壓力接種組較常規(guī)組高，表明SIT有助于提升腦卒中病人的健康促進(jìn)行為。分析原因?yàn)椋篠IT通過教授技能和知識，使病人更好地理解自己的疾病和康復(fù)過程，增強(qiáng)自我管理能力，更有能力制定和實(shí)施健康行為，如均衡飲食、適度鍛煉和有效壓力管理；另外，SIT通過教授應(yīng)對策略和放松技巧，幫助病人更有效地處理日常生活中的壓力，改善應(yīng)對能力，促使病人在面對康復(fù)挑戰(zhàn)時(shí)保持積極的態(tài)度，從而更好地遵循健康行為［19］。

3.4 SIT可提高腦卒中病人日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組Barthel指數(shù)和FMA評分較干預(yù)前高，且壓力接種組較常規(guī)組高，這說明SIT有效提升了腦卒中病人的日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能。通過SIT干預(yù)，病人學(xué)習(xí)了管理身體和認(rèn)知障礙的技能，這有助于他們在日常活動(dòng)中更獨(dú)立，從而提高Barthel指數(shù)。同時(shí)，SIT提供的技能和策略訓(xùn)練，包括目標(biāo)設(shè)定和自我監(jiān)測等，可幫助病人更好地參與康復(fù)鍛煉，這直接影響他們的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，表現(xiàn)為FMA評分的提升［20］。

綜上所述，SIT可減輕腦卒中病人感知壓力和負(fù)性情緒，促進(jìn)健康促進(jìn)行為，提高居家康復(fù)鍛煉依從性。

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