學(xué)齡前兒童結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備最佳證據(jù)的構(gòu)建與實(shí)踐

The establishment and implementation of best evidence about bowel preparation for colonoscopy in preschoolers

Abstract Objective：Through the application of the best evidence of intestinal preparation before colonoscopy for preschoolers，establish the standard of intestinal preparation and evaluate the effect in the process.Methods：Follow the Joanna Briggs Institute（JBI） Evidence Application Practice to work out intestinal preparation indicators before colonoscopy and to develop evidence-based practice protocols including baseline review，evidence application，and post-application review.From April 1，2022 to August 31，2023，it would be implemented in a grade Ⅲ grade A pediatric hospital in Fujian Province.Compared implementation rate of the review indicators by medical personnel before and after evidence application，the qualified rate of intestinal preparation and the compliance with laxatives.Results：After the application of the best evidence，the implementation rate of 8 of 19 indicators was significantly higher than the baseline review level（Plt;0.05）.The qualified rate of intestinal preparation was increased to 84.6%，and the compliance with laxative medication was increased to 92.3%.The difference was statistically significant before and after the application of the best evidence（Plt;0.05）.Conclusion：Through the application of the best evidence of intestinal preparation for colonoscopy of preschoolers，the implementation rate of the review indicators by medical staff is improved，the qualification rate of intestinal preparation and the compliance of laxative medication of preschoolers are promoted，and the management behavior of intestinal preparation for colonoscopy of preschoolers is standardized.

Keywords" preschoolers；colonoscopy；intestinal preparation；medication compliance；best evidence；evidence-based practice；evidence-based nursing

摘要" 目的：通過學(xué)齡前兒童結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備最佳證據(jù)的應(yīng)用，建立學(xué)齡前腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)應(yīng)用效果。方法：遵循Joanna Briggs Institute（JBI）證據(jù)應(yīng)用實(shí)踐程序，擬定學(xué)齡前兒童腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備審查指標(biāo)，并制定循證實(shí)踐方案，包括基線審查、證據(jù)應(yīng)用和應(yīng)用后再審查。于2022年4月1日—2023年8月31日在福建省某三級(jí)甲等兒科醫(yī)院實(shí)施。比較證據(jù)應(yīng)用前后醫(yī)務(wù)人員對(duì)各項(xiàng)審查指標(biāo)的執(zhí)行率、腸道準(zhǔn)備合格率及患兒緩瀉藥服藥依從性。結(jié)果：最佳證據(jù)應(yīng)用后，19個(gè)審查指標(biāo)中有8個(gè)指標(biāo)執(zhí)行率明顯高于基線審查水平（Plt;0.05）；患兒腸道準(zhǔn)備合格率提升至84.6%，緩瀉藥服藥依從性提升至92.3%，最佳證據(jù)應(yīng)用前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：通過學(xué)齡前兒童結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備最佳證據(jù)的應(yīng)用，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)審查指標(biāo)的執(zhí)行率，促進(jìn)學(xué)齡前兒童腸道準(zhǔn)備合格率和緩瀉藥服藥依從性，規(guī)范學(xué)齡前兒童腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的管理行為。

關(guān)鍵詞" 學(xué)齡前兒童；結(jié)腸鏡檢查；腸道準(zhǔn)備；服藥依從性；最佳證據(jù)；循證實(shí)踐；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.03.005

近年來，隨著兒童消化系統(tǒng)疑難疾病增多及診治技術(shù)的進(jìn)步，結(jié)腸鏡檢查是消化科常見的操作，為消化系統(tǒng)疑難疾病的診斷和治療提供重要依據(jù)［1］。腸道準(zhǔn)備質(zhì)量直接影響腸鏡檢查的成功率及腸道疾病診斷的漏診率［2］，因此，促進(jìn)結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備合格率至關(guān)重要。研究顯示，約25%的腸道準(zhǔn)備病人存在腸道準(zhǔn)備不合格的情況［3］，其中兒童人群更是高達(dá)30%［4］。學(xué)齡前兒童具有一定的自主性，但自我判斷不足，是導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不良的主要人群［5］，往往需要家屬共同參與完成腸道準(zhǔn)備，是腸道準(zhǔn)備重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。然而，現(xiàn)有指南或共識(shí)鮮少提及針對(duì)學(xué)齡前兒童腸道準(zhǔn)備的相關(guān)措施，且學(xué)齡前兒童由于人群特點(diǎn)導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備的影響因素更為復(fù)雜［4］，因此，提高學(xué)齡前兒童結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備合格率更為重要。本研究總結(jié)學(xué)齡前兒童結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的最佳證據(jù)，并將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐，以提高腸道準(zhǔn)備的合格率，提高緩瀉藥服藥依從性，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 循證方案的制訂

1.1 成立循證小組

成立醫(yī)護(hù)合作循證小組，共11人，其中循證護(hù)理專家1名，負(fù)責(zé)臨床證據(jù)應(yīng)用指導(dǎo)；消化科護(hù)士長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的質(zhì)量控制、進(jìn)度把握與協(xié)調(diào)；消化科主治醫(yī)師2名和主管護(hù)師1名，負(fù)責(zé)項(xiàng)目計(jì)劃、實(shí)施、反饋；經(jīng)過循證護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士2名負(fù)責(zé)查找證據(jù)、設(shè)計(jì)審查過程、教育實(shí)施；病區(qū)骨干護(hù)士4名，負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施和數(shù)據(jù)收集分析及撰寫報(bào)告。

1.2 構(gòu)建循證問題

遵循PIPOST原則構(gòu)建循證問題。1）目標(biāo)人群（population，P）為腸鏡或結(jié)腸鏡檢查前需腸道準(zhǔn)備的兒童或?qū)W齡前兒童；2）干預(yù)措施（intervention，I）為結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備措施，包括健康宣教方式、用物準(zhǔn)備、緩瀉劑的選擇、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的運(yùn)動(dòng)方式等；3）證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化的實(shí)施者（professional，P）為學(xué)齡前兒童結(jié)腸鏡檢查的?？漆t(yī)師、護(hù)理人員等；4）研究結(jié)局（outcome，O）包括系統(tǒng)結(jié)局、護(hù)理結(jié)局和患兒結(jié)局，系統(tǒng)結(jié)局包括腸道準(zhǔn)備流程的改變、健康宣教方式的改變、其他材料的變更等，護(hù)士結(jié)局包括審查指標(biāo)的執(zhí)行率、腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)的改變等，患兒結(jié)局包括腸道清潔率或合格率、緩瀉藥依從性、患兒的滿意度等；5）證據(jù)應(yīng)用場(chǎng)所（setting，S）為綜合醫(yī)院兒科病區(qū)、兒童?？漆t(yī)院內(nèi)科病區(qū)或消化內(nèi)科等；6）證據(jù)類型（type of evidence，T）為臨床指南、專家共識(shí)、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)等。

1.3 文獻(xiàn)檢索及納入研究的基本特征

遵循“6S”金字塔原則進(jìn)行系統(tǒng)化檢索，計(jì)算機(jī)檢索PubMed、BMJ Best Practice、UpToDate、美國(guó)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)官網(wǎng)（American Society for Gestrointestinal Endoscopy，ASGE）、歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)官網(wǎng)（European Society of Gestrointestinal Endoscopy，ESGE）、歐洲兒科胃腸病學(xué)肝臟病學(xué)和營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)（European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition，ESPGHAN）、the Cochrane Library、EBSCO?CINAHL、Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健圖書館、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）等。中文檢索式為：（兒童 OR 患兒 OR 學(xué)齡前兒童） AND （腸鏡 OR 結(jié)腸鏡） AND （腸道準(zhǔn)備 OR 腸道清潔 OR 腸道合格率） AND （指引 OR 共識(shí) OR 證據(jù)總結(jié) OR Meta分析 OR 系統(tǒng)綜述）；英文檢索式為：（child OR children OR preschoolers OR preschool child） AND （colonoscopy OR digestive endoscopy） AND （bowel preparation OR bowel cleaning OR intestinal qualification rate）。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022年3月1日。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象為學(xué)齡前兒童或兒童；2）研究主題為腸鏡或結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容；3）研究類型為臨床指南、專家共識(shí)、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)等；4）語(yǔ)種為中、英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不能獲取全文和質(zhì)量評(píng)價(jià)低的文獻(xiàn)；2）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；3）與主題不符的文獻(xiàn)；4）文獻(xiàn)為評(píng)論、會(huì)議摘要、資料匯編、新聞報(bào)道以及書信等；5）同一團(tuán)隊(duì)已經(jīng)更新過的研究；6）年代久遠(yuǎn)的研究。當(dāng)不同來源的證據(jù)存在差異時(shí)，優(yōu)先納入循證證據(jù)、高質(zhì)量證據(jù)或最新發(fā)表權(quán)威文獻(xiàn)，最終納入10篇文獻(xiàn)，其中臨床指南4篇［6?9］、專家共識(shí)1篇［10］、系統(tǒng)評(píng)價(jià)5篇［11?15］，文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。納入研究的基本特征見表1。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.4.1 臨床指南

本研究共納入臨床指南4篇，均采用臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation InstrumentⅡ，AGREE Ⅱ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，2名評(píng)價(jià)人員的評(píng)價(jià)一致性較高，各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化得分、評(píng)價(jià)結(jié)果及推薦級(jí)別見表2，其中來自ASGE［8］的指南推薦級(jí)別為B級(jí)，其余推薦級(jí)別均為A級(jí)。

1.4.2 專家共識(shí)

采用JBI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，專家共識(shí)共納入1篇文獻(xiàn)，除條目6“所提出的觀點(diǎn)與以往文獻(xiàn)是否有不一致的地方”為“不清楚”外，其余均為“是”。

1.4.3 系統(tǒng)評(píng)價(jià)

采用JBI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，本研究共納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)5篇，來源于PubMed。所有文獻(xiàn)研究設(shè)計(jì)完整，整體質(zhì)量中等，評(píng)價(jià)人員討論后均予以納入，見表3。

1.5 最佳證據(jù)匯總及審查指標(biāo)的制定

研究小組邀請(qǐng)1名消化科護(hù)士長(zhǎng)、1名臨床循證護(hù)理專家、2名消化科護(hù)士、2名消化科主治醫(yī)師對(duì)獲取的證據(jù)進(jìn)行FAME評(píng)價(jià)，其中可行性刪除2條，適宜性刪除4條，臨床意義刪除3條，有效性刪除2條，共排除了11條證據(jù)。最終采納了12條證據(jù)，從入院評(píng)估（證據(jù)1）、健康教育（證據(jù)2和證據(jù)3）、準(zhǔn)備方案（證據(jù)4～9）、質(zhì)量評(píng)估（證據(jù)10）、清潔灌腸（證據(jù)11）及補(bǔ)救措施（證據(jù)12）等6個(gè)方面構(gòu)建了19條審查指標(biāo)，見表4。

2 證據(jù)實(shí)踐

本研究循證實(shí)踐的場(chǎng)所為福建省廈門市某三級(jí)甲等兒童?？漆t(yī)院消化科?；純杭{入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡為3～7歲；2）擬行結(jié)腸鏡檢查；3）患兒及家屬知情同意參與本研究?；純号懦龢?biāo)準(zhǔn)：1）兒童結(jié)腸鏡檢查有禁忌證者；2）有消化道大出血或有出血傾向者，需行急診腸鏡檢查者；3）對(duì)緩瀉劑（PEG電解質(zhì)散等）與麻醉藥過敏者；4）臨床資料不全者。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：1）已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；2）在本科室工作時(shí)間≥6個(gè)月；3）知情同意并自愿參與本研究者。護(hù)士排除標(biāo)準(zhǔn)：1）試用期護(hù)士；2）進(jìn)修護(hù)士；3）孕產(chǎn)假、病假護(hù)士。最終納入患兒27例、護(hù)士18名。于2022年4月1日—2023年8月31日開展證據(jù)應(yīng)用，共分為基線審查、證據(jù)應(yīng)用和證據(jù)應(yīng)用后再審查3個(gè)步驟。

2.1 基線審查

選取2022年4月1日—7月31日接受結(jié)腸鏡檢查的學(xué)齡前患兒共27例進(jìn)行基線審查，并根據(jù)不同的審查指標(biāo)收集數(shù)據(jù)。1）醫(yī)囑查看：通過查看電子醫(yī)囑系統(tǒng)確認(rèn)腸道準(zhǔn)備措施是否符合相應(yīng)指標(biāo)，如指標(biāo)1、6～12、18、19；2）現(xiàn)場(chǎng)查看：采用單盲法由研究小組成員觀察護(hù)士的行為，包括指標(biāo)2～4；3）訪談法：通過詢問患兒或家屬了解其對(duì)腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)的了解程度以及患兒腸道準(zhǔn)備飲食情況，包括指標(biāo)5；4）兒童腸鏡日記表：采用兒童腸鏡日記表了解患兒腸道準(zhǔn)備情況，包括指標(biāo)13～16；5）查閱護(hù)理記錄：審查護(hù)理記錄單或交接班記錄來確定護(hù)士是否記錄患兒口服緩瀉藥依從性情況及對(duì)腸道準(zhǔn)備不足的描述和處理記錄，包括指標(biāo)8、9、17～19。

2.2 障礙因素分析及對(duì)策擬定

基于基線審查的結(jié)果，應(yīng)用i?PARIHS理論［16］對(duì)執(zhí)行率較低的指標(biāo)進(jìn)行障礙因素分析，得出5個(gè)主要障礙因素，并提出相應(yīng)的行動(dòng)對(duì)策。

2.2.1 科室缺乏相關(guān)的制度及對(duì)學(xué)齡期兒童個(gè)性化腸道準(zhǔn)備方案標(biāo)準(zhǔn)流程

可采取的行動(dòng)對(duì)策為：1）建立學(xué)齡前兒童腸道準(zhǔn)備工作的相關(guān)制度，包括腸道準(zhǔn)備管理制度、緩瀉藥依從性評(píng)估流程等；2）通過查閱文獻(xiàn)，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)規(guī)范個(gè)性化腸道準(zhǔn)備方案的標(biāo)準(zhǔn)與流程，并制作相關(guān)培訓(xùn)資料。

2.2.2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)學(xué)齡期兒童個(gè)性化腸道準(zhǔn)備方案的重要性認(rèn)識(shí)不足

可采取的行動(dòng)對(duì)策為：1）組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)制定標(biāo)準(zhǔn)與流程進(jìn)行培訓(xùn)；2）舉辦共同品鑒緩瀉藥活動(dòng)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)緩瀉藥的認(rèn)識(shí)；3）醫(yī)護(hù)積極溝通，做好配合。

2.2.3 未制作針對(duì)學(xué)齡前患兒及家屬的健康宣教材料，現(xiàn)有宣教接受度低

可采取的行動(dòng)對(duì)策為：1）根據(jù)學(xué)齡前兒童的特點(diǎn)制作視頻、圖文等多元、生動(dòng)的宣教材料；2）規(guī)范學(xué)齡前兒童健康宣教模式；3）設(shè)置專崗護(hù)士，做好患兒及家屬的健康宣教。

2.2.4 學(xué)齡前兒童具有一定逆反心理，對(duì)緩瀉藥口感接受度存在差異

可采取的行動(dòng)對(duì)策為：1）指導(dǎo)使用吸管服用緩瀉藥，必要時(shí)添加調(diào)味劑，以改善緩瀉藥的口感；2）開展“同伴共飲”活動(dòng)，提高患兒緩瀉藥服藥依從性。

2.2.5 科室缺乏統(tǒng)一的腸道準(zhǔn)備評(píng)估量表

可采取的行動(dòng)對(duì)策為：1）統(tǒng)一使用改良的BPFS量表評(píng)估患兒排便情況；2）組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；3）根據(jù)學(xué)齡前兒童特點(diǎn)，采用個(gè)性化的腸鏡日記表，持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒排便情況并做好記錄。

2.3 證據(jù)應(yīng)用后再審查

2022年9月1日—12月31日進(jìn)行證據(jù)應(yīng)用后第1輪審查，共審查19例患兒，其中男11例（57.9%），女8例（42.1%），年齡為3歲11個(gè)月至6歲9個(gè)月。第1輪審查過程發(fā)現(xiàn)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的標(biāo)準(zhǔn)流程培訓(xùn)后，醫(yī)務(wù)人員循證實(shí)踐行為依從性提高并不明顯。因此，在第2輪審查前，對(duì)基線審查中發(fā)現(xiàn)的問題討論總結(jié)，進(jìn)一步強(qiáng)化教育，并落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。于2023年5月1日—8月31日對(duì)26例患兒進(jìn)行第2輪審查，其中男16例（61.5%），女10例（38.5%），年齡為3歲10個(gè)月至7歲。

2.4 評(píng)價(jià)方法

2.4.1 各審查指標(biāo)證據(jù)應(yīng)用前后的執(zhí)行情況

由2名接受過系統(tǒng)循證護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士審查證據(jù)應(yīng)用場(chǎng)所每條審查標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況，分別標(biāo)記為“是（Y）”“否（N）”“不適用（NA）”，并計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)的百分比。具體方法為：各項(xiàng)指標(biāo)執(zhí)行率（%）=統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)執(zhí)行情況/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)學(xué)齡前兒童腸鏡檢查總例數(shù)×100%。

2.4.2 改良BSFS量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)士采用改良BSFS量表［10］進(jìn)行肉眼評(píng)估，持續(xù)觀察患兒解便性狀，并做好記錄。改良BSFS是在BSFS基礎(chǔ)上做了2個(gè)改變，一是將BSFS由干便向稀便的7等距賦分改變?yōu)橛上”阆蚋杀愕?等距賦分，二是由7分項(xiàng)改為8分項(xiàng)。8分：清水樣便，無渣；7分：渾濁水樣，伴或不伴少量糞渣；6分：絨狀物，邊緣不清，糊狀便；5分：軟團(tuán)，邊緣清楚；4分：似臘腸或蛇，光滑柔軟；3分：臘腸狀，但表面有裂縫；2分：臘腸狀，但成塊；1分：分散的硬塊，似堅(jiān)果。當(dāng)末次排便的改良BSFS評(píng)分lt;7分時(shí)進(jìn)行生理鹽水灌腸，8分代表腸道準(zhǔn)備合格，可直接行結(jié)腸鏡檢查。

2.4.3 腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備合格率

由2名消化科主治醫(yī)師在腸鏡檢查中采用Boston腸道準(zhǔn)備評(píng)估表（Boston Bowel Preparation Scale，BBPS）對(duì)患兒腸道準(zhǔn)備質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分［10］。腸鏡觀察右側(cè)結(jié)腸（盲腸、升結(jié)腸）、橫結(jié)腸（肝曲、脾曲）、左側(cè)結(jié)腸（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸）進(jìn)行評(píng)分，量表總分為9分。0分：大量固體糞便殘存，需重新準(zhǔn)備腸道；1分：部分腸段存在液體及半固態(tài)糞便，影響觀察；2分：少量糞便殘存，不影響觀察；3分：微量或無固液態(tài)糞便殘存，觀察效果優(yōu)。其中，8分或9分為“腸道準(zhǔn)備質(zhì)量?jī)?yōu)”，6分或7分為“腸道準(zhǔn)備質(zhì)量良”，4分或5分為“腸道準(zhǔn)備質(zhì)量一般”，0～3分為“腸道準(zhǔn)備質(zhì)量差”。“腸道準(zhǔn)備質(zhì)量?jī)?yōu)”和“腸道準(zhǔn)備質(zhì)量良”屬于腸道準(zhǔn)備合格；“腸道準(zhǔn)備質(zhì)量一般”和“腸道準(zhǔn)備質(zhì)量差”屬于腸道準(zhǔn)備不合格［10］。統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)學(xué)齡前兒童腸道合格率（%）=統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)學(xué)齡前兒童腸道BBPS評(píng)分≥6分總例數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)學(xué)齡前兒童總例數(shù)×100%。

2.4.4 學(xué)齡前兒童緩瀉藥服藥依從性

依從性是指患兒在腸道準(zhǔn)備中執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)定藥量和液體量的意愿和行動(dòng)［10］。由責(zé)任護(hù)士通過現(xiàn)場(chǎng)查看及兒童腸鏡日記表評(píng)估學(xué)齡前患兒緩瀉藥服藥情況，以完成醫(yī)囑規(guī)定藥量計(jì)算，差：≤30%，一般：gt;30%～60%，良好：gt;60%～80%，優(yōu)：gt;80%。統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)學(xué)齡前患兒緩瀉藥服藥依從率（%）=統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)學(xué)齡前患兒服藥依從性良好和優(yōu)的總例數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)學(xué)齡前患兒總例數(shù)×100%。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 患兒一般資料比較

證據(jù)應(yīng)用前后共納入患兒72例，進(jìn)行3次審查，3組患兒的性別、年齡、便秘史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3.2 證據(jù)應(yīng)用前后審查指標(biāo)執(zhí)行情況

證據(jù)應(yīng)用前后19個(gè)審查指標(biāo)中，指標(biāo)4～7、10、12、13、15的執(zhí)行率均為100%；指標(biāo)1～3、14、16～19的執(zhí)行率明顯高于基線審查情況，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；指標(biāo)8、9、11證據(jù)應(yīng)用前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），但是指標(biāo)8、9的執(zhí)行率從0提升至57.1%，指標(biāo)11的執(zhí)行率從50%提升至100%，在臨床工作中具有參考價(jià)值，見表6。

3.3 證據(jù)應(yīng)用前后患兒腸道準(zhǔn)備合格率及服藥依從性比較

證據(jù)應(yīng)用前后患兒腸道準(zhǔn)備合格率從70.4%提升至84.6%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；證據(jù)應(yīng)用前后患兒緩瀉藥服藥依從性從59.3%提升至92.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表7。

4 討論

4.1 學(xué)齡前兒童結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備最佳證據(jù)的應(yīng)用具有可行性

本研究針對(duì)學(xué)齡前兒童的特點(diǎn)，分析學(xué)齡前兒童腸道準(zhǔn)備的主要障礙因素，從制度與流程的修訂、專項(xiàng)培訓(xùn)、規(guī)范個(gè)性化的評(píng)估流程等方面推進(jìn)了證據(jù)的變革，這是保證審查指標(biāo)執(zhí)行的關(guān)鍵因素。證據(jù)應(yīng)用前后19項(xiàng)審查指標(biāo)中，僅有7項(xiàng)指標(biāo)基線執(zhí)行率為100%，同時(shí)有9項(xiàng)指標(biāo)基線執(zhí)行率為0，說明臨床實(shí)踐與最佳證據(jù)之間存在較大差距。因此，落實(shí)學(xué)齡前兒童腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備制度與流程是本研究證據(jù)應(yīng)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，讓腸道準(zhǔn)備過程有章可循。此外，有研究指出，有效的教育可以明顯提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量［8］，對(duì)患兒和家長(zhǎng)都需要根據(jù)年齡、教育程度和理解能力選擇不同的健康教育方式［6，17］。因此，為促進(jìn)最佳證據(jù)的臨床實(shí)施，循證實(shí)踐小組除了建立學(xué)齡前兒童腸道準(zhǔn)備工作的相關(guān)制度，同時(shí)規(guī)范學(xué)齡前兒童健康教育模式，根據(jù)學(xué)齡前兒童的特點(diǎn)制作視頻、圖文等多元、生動(dòng)的宣教材料，并設(shè)置健康教育專崗護(hù)士，做好患兒及家屬的健康宣教，這是此次循證實(shí)踐方案落實(shí)的核心，促進(jìn)了學(xué)齡前兒童腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的科學(xué)化與個(gè)性化。通過證據(jù)應(yīng)用指標(biāo)整體執(zhí)行率得到提升，有7項(xiàng)指標(biāo)的執(zhí)行率明顯高于基線審查情況，證據(jù)應(yīng)用具有較高可行性。

4.2 最佳證據(jù)的應(yīng)用能夠提高患兒緩瀉藥服藥依從性及腸道準(zhǔn)備合格率

兒童腸鏡檢查前，腸道準(zhǔn)備作為消化兒科護(hù)理最常見的實(shí)踐活動(dòng)之一，研究報(bào)道多集中在兒童腸道準(zhǔn)備的過程、兒童的特點(diǎn)、家屬的接受程度等，較少關(guān)注學(xué)齡前兒童的腸道準(zhǔn)備。而在30%腸道準(zhǔn)備不良的兒童中，學(xué)齡前兒童作為主要人群，雖具備一定的認(rèn)知與判斷力，但由于其依從性較差，其腸道準(zhǔn)備往往不夠充分。周桂興等［18］的研究顯示，與成人比較，兒童更容易聽取同齡人的意見或建議，同伴教育模式是能促使同伴行為改變的有效教育方式［19］。因此，在制定更適合學(xué)齡前兒童的宣教模式的同時(shí)，還開展“同伴共飲”活動(dòng)，增加了患兒服藥過程中的依從性與趣味性。針對(duì)臨床常用的緩瀉藥口感較難被學(xué)齡前期患兒所接受，本研究根據(jù)該年齡段患兒特點(diǎn)制定個(gè)性化的腸道準(zhǔn)備方案，指導(dǎo)患兒使用吸管服用緩瀉藥，必要時(shí)添加調(diào)味劑，以改善緩瀉藥的口感。同時(shí)，護(hù)士在患兒腸道準(zhǔn)備期間也通過腸鏡日記對(duì)患兒的依從性進(jìn)行觀察和評(píng)估，未達(dá)到要求時(shí)及時(shí)干預(yù)，從而較好地促進(jìn)患兒服用緩瀉藥物的依從性，進(jìn)而提升腸道準(zhǔn)備合格率。

5 小結(jié)

本研究將學(xué)齡前兒童結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備最佳證據(jù)應(yīng)用到臨床，通過建立學(xué)齡前兒童腸道準(zhǔn)備制度，進(jìn)而規(guī)范醫(yī)務(wù)人員通過制定個(gè)性化的腸道準(zhǔn)備方案，采用腸鏡日記表關(guān)注腸道準(zhǔn)備的進(jìn)程，并借助同伴教育模式提高學(xué)齡前兒童服藥依從性，進(jìn)而提升腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備合格率。但研究仍存在不足，因本研究?jī)H對(duì)學(xué)齡前兒童腸道準(zhǔn)備的部分證據(jù)進(jìn)行了整合和轉(zhuǎn)化，并未包含提高緩瀉藥依從性的相關(guān)證據(jù)，未來研究可進(jìn)一步探索和優(yōu)化提高患兒服用緩瀉藥的依從性最佳證據(jù)，并促進(jìn)證據(jù)向臨床轉(zhuǎn)化。

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