伊托必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇在老年便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準備中的效果觀察

吳海武+段德正+李躍瓊+等

[摘要] 目的 探討鹽酸伊托必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在老年便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔準備中的效果。 方法 選取門診或住院需行腸鏡檢查的老年便秘患者106例，將其隨機分為對照組53例和治療組53例，對照組檢查前6 h服用標準劑量的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，治療組在對照組基礎(chǔ)上，在口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散前30 min口服伊托必利150 mg。觀察兩組結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的清潔度和不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 對照組和治療組的腸道清潔度總分分別為（7.12±1.15）、（7.87±1.24）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組、治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.4%、7.5%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合伊托必利腸道準備的效果優(yōu)于單用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。

[關(guān)鍵詞] 伊托必利；復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；腸道準備；結(jié)腸鏡檢查

[中圖分類號] R443+.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）1（a）-0112-03

腸道準備是結(jié)腸鏡檢查前重要的術(shù)前準備，清潔的腸道是順利進鏡、結(jié)腸黏膜觀察、準確取活檢組織、標本和結(jié)腸息肉切除等順利進行的基本條件。老年患者隨著年齡增長，機體各系統(tǒng)功能逐漸衰退，腸道動力差，結(jié)腸袋松弛，容易便秘，對結(jié)腸鏡的耐受性差，因此在結(jié)腸鏡檢查中對于腸道的清潔質(zhì)量要求更高。目前腸道準備的方法較多，但效果仍不理想，尤其是老年慢性便秘患者[1]。本研究探討伊托必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在老年便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔準備中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20l3年8月～2014年7月，選取本院門診需要結(jié)腸鏡檢查的慢性便秘患者106例，年齡均>60歲。所有入選患者進行隨機、單盲、對照試驗。將患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各53例。治療組：男性27例，女性26例，年齡60～82 歲，平均（65.37±8.52）歲，便秘評分為（1.9±0.3）分；對照組：男性28例，女性25例，年齡61～81歲，平均（65.24±4.38）歲，便秘評分為（1.8±0.8）分。兩組患者的年齡、性別、便秘評分等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。慢性便秘診斷參照2013版中國慢性便秘診治指南[2]，包括至少6個月且近3個月有如下癥狀：每周平均排便次數(shù)≤3次，伴或不伴排便困難。根據(jù)排便次數(shù)給予評分：每周排便3次記為1分，每周排便2次記為2分，每周排便≤1次記為3分。排除標準：①腸鏡檢查前4周內(nèi)用伊托必利及其他促動力藥者；②腸鏡檢查前8周內(nèi)用抗抑郁藥者；③有消化道手術(shù)史和不全性腸梗阻表現(xiàn)者；④已知對本研究藥物成分過敏者；⑤嚴重心、肺、腎疾病、高血壓未獲控制（舒張壓>100 mm Hg）及電解質(zhì)紊亂者。結(jié)腸鏡檢查的內(nèi)鏡醫(yī)師及評估助手均不知分組情況。所有入選患者均知情同意本研究。

1.2 腸道準備方法

對照組、治療組分別接受不同的清潔腸道方案。對照組按照結(jié)腸鏡前常規(guī)腸道準備方法：患者檢查前l(fā) d進食無渣半流飲食，檢查當(dāng)日禁食并于檢查前6 h（上午9點）開始口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（深圳萬和制藥有限公司）137.12 g，溶于2000 ml溫水，分次口服，2 h內(nèi)服完。治療組在結(jié)腸鏡前常規(guī)腸道準備方法基礎(chǔ)上，檢查前6.5 h口服150 mg伊托必利（日本雅培制藥有限公司），30 min后口服標準劑量復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。所有患者于下午2：30～4：30接受結(jié)腸鏡檢查。

1.3 觀察指標

1.3.1 腸道清潔程度評定 根據(jù)最新波士頓腸道準備評分標準（Boston bowel preparation scale，BBPS）評估腸腔內(nèi)糞便及液體的量、形態(tài)和黏膜清晰度等指標[3]。0分：腸道準備差，腸腔大量固體糞質(zhì)殘留，黏膜不可見，很難進鏡與觀察；1分：腸道準備一般，腸腔部分黏膜清晰可見，但部分黏膜殘留糞質(zhì)、渾濁糞液而難以觀察；2分：腸道準備良好，腸腔少量糞質(zhì)殘留，伴或不伴少量渾濁糞液，黏膜清晰可見，不影響觀察；3分：腸道準備滿意，全腸腔黏膜清晰可見，無糞質(zhì)及渾濁糞液殘留。全結(jié)腸最高9分。

1.3.2 不良反應(yīng) 入組患者服用藥物后的任何不適主訴，主要包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等消化道癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各部分腸道BBPS評分及總分的比較

對照組和治療組的腸道清潔度總分分別為（7.12±1.15）、（7.87±1.24）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組各部分腸道BBPS評分及總分的比較（分，x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對照組發(fā)生腹脹2例，惡心、嘔吐者3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.4%（5/53），治療組發(fā)生腹脹2例，惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%（4/53），兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是用于腸道疾病診斷和治療的首選方法，檢查前腸道準備的質(zhì)量直接影響診斷和治療的準確性[4]。最理想的腸道準備應(yīng)該能快速、可靠地消除糞便，同時不影響結(jié)腸黏膜的組織結(jié)構(gòu)[5]。此外，腸道準備應(yīng)具有安全性，不造成患者不適[6]。我國成人慢性便秘患病率為4%～6%[7]，并隨年齡增長而升高，60歲以上老年人慢性便秘患病率高達22%[8]。這些老年便秘患者結(jié)腸鏡檢查前的腸道清潔質(zhì)量要求更高，目前腸道準備的方法較多，但效果仍不理想[9]，因此提高老年便秘患者腸道準備清潔效果是臨床亟待解決的問題。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服后幾乎不被吸收、不分解，可有效增加腸道體液成分，刺激腸蠕動，引起水樣腹瀉，達到清洗腸道的目的。自1980年以來復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散已成為結(jié)腸鏡檢查前腸道準備最常用的瀉藥[10]。鹽酸伊托必利為苯甲酰胺的衍生物，是一種新型的胃腸道促動力藥，具有多巴胺D2受體阻滯和乙酰膽堿酯酶抑制的雙重作用，可通過刺激內(nèi)源性乙酰膽堿釋放并抑制其水解，使釋放的乙酰膽堿聚集在膽堿能受體部位，增強內(nèi)源性乙酸膽堿，但對循環(huán)系統(tǒng)卻無明顯影響，這種雙重作用機制促進結(jié)腸動力增強，且耐受性好[11]。本研究結(jié)果顯示，鹽酸伊托必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組的腸道清潔度優(yōu)于復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組，且兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明鹽酸伊托必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于老年便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準備，是一種安全、有效的腸道準備方法，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] Sharara AI，Abou Mrad RR.The modern bowel preparation in colonoscopy[J].Gastroenterol Clin North Am，2013，42（3）：577-598.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國慢性便秘診治指南（2013年，武漢）[J].中華消化雜志，2013，33（5）：291-297.

[3] Calderwood AH，Schroy PC 3rd，Lieberman DA，et al.Boston bowel preparation scale scores provide a standardized definition of adequate for describing bowel cleanliness[J].Gastrointest Endosc，2014，80（2）：269-276.

[4] Anderson JC，Butterly LF，Robinson CM，et al.Impact of fair bowel preparation quality on adenoma and serrated polyp detection： data from the New Hampshire Colonoscopy Registry by using a standardized preparation-quality rating[J].Gastrointest Endosc，2014，80（3）：463-470.

[5] Martens P，Bisschops R.Bowel preparation for colonoscopy：efficacy，tolerability and safety[J].Acta Gastroenterol Belg，2014，77（2）：249-255.

[6] Holt EW，Yimam KK，Ma H，et al.Patient tolerability of bowel preparation is associated with polyp detection rate during colonoscopy[J].J Gastrointestin Liver Dis，2014，23（2）：135-140.

[7] 郭曉峰，柯美云，潘國宗，等.北京地區(qū)成人慢性便秘整群、分層、隨機流行病學(xué)調(diào)查及其相關(guān)因素分析[J].中華消化雜志，2002，22（10）：637-638.

[8] 劉智勇，楊關(guān)根，沈忠，等.杭州市城區(qū)便秘流行病學(xué)調(diào)查[J].中華消化雜志，2004，24（7）：435-436.

[9] Basch CH，Hillyer GC，Basch CE，et al.Characteristics associated with suboptimal bowel preparation prior to colon-oscopy： results of a national survey[J].Int J Prev Med，2014，5（2）：233-237.

[10] Davis GR，Santa Ana CA，Morawski SG，et al.Development of a lavage solution associated with minimal water and electrolyte absorption or secretion[J].Gastroenterology，1980， 78（5 Pt 1）：991-995.

[11] Huang X，Lv B，Zhang S，et al.Itopride therapy for functional dyspepsia：a meta-analysis[J].World J Gastroenterol，2012，18（48）：7371-7377.

（收稿日期：2014-09-16 本文編輯：許俊琴）