缺血性結(jié)腸炎的臨床分析

張紅偉

【摘要】 目的 明確缺血性結(jié)腸炎患者的臨床表現(xiàn)及結(jié)腸鏡特點(diǎn)。方法 回顧性分析20例缺血性結(jié)腸炎患者（平均年齡>60歲）的臨床表現(xiàn)等。結(jié)果 所有患者都表現(xiàn)為起病急， 癥狀主要為以突發(fā)下腹或者左下腹部絞痛， 呈持續(xù)性， 伴惡心， 嘔吐， 腹脹， 暗紅、鮮紅色血性大便， 便血量在50～800 ml， 20例均為下腹部或左下腹部壓痛， 均為非壞疽性缺血性結(jié)腸炎， 其中一過性18例， 另2例慢性型間斷、少量血便持續(xù)4～7 d后轉(zhuǎn)為慢性腹瀉。5例患者伴低度發(fā)熱?；颊呓?jīng)本科規(guī)范治療后一過性腹痛癥狀在數(shù)天內(nèi)消失。結(jié)論 具有基礎(chǔ)疾病老年人出現(xiàn)突發(fā)性左下腹痛、血便均應(yīng)及早行結(jié)腸鏡檢查， 明確診斷以免誤診。

【關(guān)鍵詞】 缺血性結(jié)腸炎；結(jié)腸鏡檢查；血便

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.016

Clinical analysis of ischemic colitis ZHANG Hong-wei. Department of Gastroenterology， First Affiliated Hospital of Baotou Medical School of Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou 014010， China

【Abstract】 Objective To define clinical manifestations and colonoscopy features of ischemic colitis patients. Methods A retrospective analysis was made on clinical manifestations and underlying disease types in 20 ischemic colitis patients （mean age >60 years old）. Results All patients showed acute onset disease， with main symptoms as continuous acute lower or left lower abdominal colic with complicated nausea， emesis， abdominal distension， dull-red and bright-red hemafecia by 50～800 ml. All the 20 cases had lower or left lower abdominal pressing pain and non-gangrenous ischemic colitis. Among them， there were 18 transient cases and 2 chronic and intermittent cases with chronic diarrhea after 4～7 d of continuous hemafecia. There were 5 cases with low-grade fever. Transient diarrhea symptoms were relieved within a few days after standard treatment in this department. Conclusion Early colonoscopy is necessary for senile patients with underlying disease and acute left lower abdominal pain and hemafecia to define diagnosis with avoidance of misdiagnosis.

【Key words】 Ischemic colitis； Colonoscopy； Hemafecia

缺血性結(jié)腸炎系由結(jié)腸供血不足為主要癥狀的一組綜合征， 多發(fā)生于老年人并且合并有基礎(chǔ)疾病者， 嚴(yán)重者還會進(jìn)一步發(fā)生結(jié)腸腸壁全層壞死， 甚至?xí)?dǎo)致急性腹膜炎、穿孔、出血、腸壁破裂、休克甚至導(dǎo)致死亡[1]。現(xiàn)就近年來包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科經(jīng)臨床、結(jié)腸鏡明確診斷的20例缺血性結(jié)腸炎患者的資料進(jìn)行綜合分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年12月～2016年6月包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科確診缺血性結(jié)腸炎患者20例， 其中男7例， 平均年齡（67.8±5.9）歲， 女13例， 平均年齡（70.8±6.4）歲。

1. 2 方法 回顧性分析20例缺血性結(jié)腸炎患者的發(fā)病年齡、性別、癥狀、體征、結(jié)腸鏡檢查結(jié)果等。

1. 3 臨床分型標(biāo)準(zhǔn) ①非壞疽性缺血性結(jié)腸炎， 又分為一過性和慢性型；②壞疽性缺血性結(jié)腸炎， 為全壁性壞死并伴有膿腫形成（必須進(jìn)行外科手術(shù)治療）。

2 結(jié)果

2. 1 臨床表現(xiàn) 所有患者都表現(xiàn)為起病急， 癥狀主要為以突發(fā)下腹或者左下腹部絞痛， 呈持續(xù)性， 伴惡心， 嘔吐， 腹脹， 暗紅、鮮紅色血性大便， 便血量在50～800 ml， 20例均為下腹部或左下腹部壓痛， 均為非壞疽性缺血性結(jié)腸炎， 其中一過性18例， 另2例慢性型間斷、少量血便持續(xù)4～7 d后轉(zhuǎn)為慢性腹瀉。5例患者伴低度發(fā)熱?；颊呓?jīng)本科規(guī)范治療后一過性腹痛癥狀在數(shù)天內(nèi)消失。

2. 2 合并基礎(chǔ)疾病情況 無任何基礎(chǔ)疾病者2例；有基礎(chǔ)疾病者（2～4種）18例， 其中高血脂3例， 痛風(fēng) 4例， 腦梗死5例， 慢性便秘5例， 高血壓病16例， 冠心病5例， 2型糖尿病3例。

2. 3 結(jié)腸鏡檢查 ①20例患者中， 14例病變位于乙狀結(jié)腸， 1例位于降結(jié)腸， 3例分布在乙、降結(jié)腸， 2例位于結(jié)腸脾曲；局灶性片狀黏膜病變6例， 結(jié)腸黏膜環(huán)行為環(huán)形病變的14例， 病變長度5～14 cm?？梢娍梢婐つこ溲⑺[、黏膜下出血， 甚至可見部分黏膜脫離， 小潰瘍形成。13例黏膜下充血水腫、出血， 3例出現(xiàn)黏膜灶性脫落壞死， 形成小潰瘍的4例；病變部位腸黏膜的萎縮、變薄和散在的肉芽組織， 內(nèi)鏡下病變侵犯固有肌層， 肉芽組織代替結(jié)腸黏膜， 形成慢性潰瘍和環(huán)形狹窄， 病變清晰可見。18例一過性患者發(fā)病14 d后復(fù)查電子結(jié)腸鏡， 16例患者結(jié)腸完全恢復(fù)正常， 2例患者隆起的黏膜中有出血性結(jié)節(jié)；2例慢性型患者發(fā)病14 d后復(fù)查電子結(jié)腸鏡， 見結(jié)腸黏膜慢性充血， 血管紋理不清， 色澤灰暗， 散在多發(fā)潰瘍。腸壁變厚， 腸腔相對狹窄， 蠕動功能差。

2. 4 實驗室檢查 病理活檢13例鏡下見黏膜下層大量炎性細(xì)胞浸潤， 毛細(xì)血管充血水腫；5例在黏膜部位可見大量毛細(xì)血管增生、成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞；2例慢性型缺血性結(jié)腸炎鏡下片狀黏膜組織萎縮消失， 潰瘍區(qū)域由大量肉芽組織覆蓋。4周后病理活檢見大量黏膜萎縮及纖維肉芽組織增生。便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)致病菌。

3 討論

缺血性結(jié)腸炎在臨床上并不少見， 早期癥狀不典型， 漏診和誤診較多， 其病因復(fù)雜， 特點(diǎn)為起病急， 進(jìn)展快， 如有老年人出現(xiàn)突發(fā)性左下腹痛、便血等癥狀， 并既往有基礎(chǔ)疾?。禾悄虿　⒏哐獕翰?、動脈硬化、冠心病、高血脂、痛風(fēng)等病史者， 均應(yīng)警惕缺血性結(jié)腸炎， 應(yīng)及時行結(jié)腸鏡檢查， 密切隨訪， 可使患者得到正確的診斷和治療。在治療上要采取抗凝、擴(kuò)容、減低血液粘稠度， 改善結(jié)腸血供， 慎用促凝血、血管收縮劑、類皮質(zhì)激素、洋地黃類等藥物， 以免加重腸道缺血， 加重病情。

缺血性結(jié)腸炎是各種原因引起結(jié)腸黏膜相對或者絕對供血不足所致， 也可能與結(jié)腸血供退行性變有關(guān)。所以結(jié)腸血供薄弱處如結(jié)腸脾區(qū)、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸最易發(fā)生缺血性結(jié)腸炎， 對于直腸來說有雙重供血， 缺血損害很少見， 和研究基本一致， 本次研究的患者病變?nèi)堪l(fā)生于左半結(jié)腸。

臨床上由于部分患者臨床癥狀及體征不明顯， 甚至部分患者隱性發(fā)病， 目前， 統(tǒng)計的發(fā)病率遠(yuǎn)低于實際發(fā)病率。有部分學(xué)者很多非特異性結(jié)腸炎腸炎其實繼發(fā)于缺血性腸炎， 甚至有學(xué)者認(rèn)為炎癥性腸病也繼發(fā)于缺血， 具體有待于進(jìn)一步研究。

本研究發(fā)現(xiàn)的20例缺血性腸炎患者年齡均>60歲， 提示本病高齡患者。本組資料女性較男性患者發(fā)病率高， 提示缺血性結(jié)腸炎好發(fā)于女性， 其病因有待于進(jìn)一步臨床研究。作者參考國內(nèi)報道[2， 3]， 結(jié)合本研究患者發(fā)病的特點(diǎn)， 總結(jié)診斷要點(diǎn) ：①年齡>50歲；②突發(fā)性腹痛、便血；③左側(cè)腹痛或（和）左下腹壓痛；④經(jīng)檢查除外其他器質(zhì)性結(jié)腸疾病；⑤結(jié)腸鏡檢查：黏膜呈節(jié)段性充血， 水腫， 散在糜爛、壞死、出血及潰瘍、暗紅色瘀斑。

結(jié)腸鏡檢查是診斷缺血性結(jié)腸炎的重要手段。結(jié)腸黏膜下糜爛、水腫， 充血常很快被吸收或者病灶繼續(xù)發(fā)展， 故3 d內(nèi)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查非常必要， 結(jié)腸鏡檢查中盡量少注氣， 防止腸管過度擴(kuò)張， 過度擴(kuò)張的腸管血管高壓導(dǎo)致腸管缺血進(jìn)一步加重， 缺血壞死， 壞疽發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)大范圍黏膜脫離、黏膜壞死， 提示患者病變重， 為慢性型的初期表現(xiàn)， 必須排除壞疽性結(jié)腸炎。結(jié)腸鏡隨訪結(jié)合臨床癥狀、體征對該病的診療具有重要價值。本研究20例患者中一過性18例， 另2例慢性型， 慢性型占10%， 這些慢性型患者必要時外科手術(shù)切除病灶[4]。

總之， 具有基礎(chǔ)疾病老年人出現(xiàn)突發(fā)性左下腹痛、血便均應(yīng)及早行結(jié)腸鏡檢查， 明確診斷以免誤診。

參考文獻(xiàn)

[1] 丘惠嫦， 樓慧玲， 朱國輝， 等 . 老年缺血性腸病保守治療患者的合理營養(yǎng)支持治療 . 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 11（15）：

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[4] Greenwald DA， Brandt LJ. Colonic ischemia. Journal of Clinical Gastroenterology， 1998， 27（2）：122-128.

[收稿日期：2016-09-27]