淺析口服蓖麻油代替清潔灌腸在結腸鏡檢查中的腸道清潔作用

曾茜

【摘要】 目的：探討口服蓖麻油代替清潔灌腸在結腸鏡檢查中的腸道清潔作用。方法：在筆者所在醫(yī)院2015年9月-2016年9月診治的結腸鏡檢查患者中抽取36例作為研究對象，并依據(jù)隨機抽簽原則予以分組，對照組（n=18）使用腸道清潔劑進行清潔灌腸，研究組（n=18）則以蓖麻油及腸道清潔劑進行清潔灌腸，就兩組患者腸道清潔度、灌腸次數(shù)、術后肛門排氣時間及不良反應發(fā)生率進行統(tǒng)計學分析。結果：研究組患者腸道清潔優(yōu)良率為88.89%，灌腸次數(shù)、術后肛門排氣時間分別為（4.12±0.13）次、（26.72±3.08）h，不良反應發(fā)生率為11.11%；對照組患者腸道清潔優(yōu)良率為55.56%，灌腸次數(shù)、術后肛門排氣時間分別為（11.35±2.01）次、（50.42±7.42）h，不良反應發(fā)生率為44.44%。兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：口服蓖麻油代替清潔灌腸在結腸鏡檢查中的腸道清潔作用良好，可提升其腸道清潔度，減少灌腸次數(shù)，縮短術后肛門排氣時間，并減少灌腸所致不良反應，值得借鑒。

【關鍵詞】 口服； 蓖麻油； 清潔灌腸； 結腸鏡檢查； 腸道清潔作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0136-03

腸鏡檢查是腸道疾病臨床診斷的重要手段，檢查前需進行腸道清潔工作，以保證腸道疾病的診斷準確率。傳統(tǒng)臨床上多通過灌腸實現(xiàn)腸道清潔，但灌腸耗時長，護理人員的工作量較大，且可加重患者痛苦和經(jīng)濟負擔，尤其是老年患者，疼痛、不適感明顯，建議選取其他藥物代替清潔灌腸方式[1]。本研究為明確口服蓖麻油代替清潔灌腸在結腸鏡檢查中的腸道清潔作用，對18例結腸鏡檢查患者應用蓖麻油，并以生理鹽水作為參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組老年結腸鏡檢查患者共36例，均在2015年9月-2016年9月就診，神志清晰，且無灌腸禁忌證，就本組研究簽訂了知情同意書。對上述研究樣本依照隨機抽簽法分成研究組和對照組，均18例。其中，研究組男9例，女9例；年齡為62～78歲，平均（70.42±2.31）歲；體重52～73 kg，平均（65.31±3.26）kg。對照組男10例，女8例；年齡63～78歲，平均（70.44±2.30）歲；體重53～73 kg，平均（65.32±3.24）kg。兩組患者年齡、體重、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前1～2 d均進食流質食物，腸鏡檢查當天禁食。其中，研究組患者在腸鏡檢查前1 d上午10∶00開始口服30 ml蓖麻油（中國人民解放軍廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院；生產(chǎn)批號：20140612），下午1∶00則服用腸道清潔劑1袋，加溫開水3000 ml，夜間進行清潔灌腸處理，直到排出水樣便，液體完全清亮。對照組則在檢查前1 d下午1∶00服用腸道清潔劑1袋，加溫開水3000 ml，夜間進行清潔灌腸處理，直到排出水樣便，液體完全清亮。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組患者的腸道清潔度：優(yōu)秀，大便呈清水樣，無糞渣，術中可見其腸管透明，術野暴露充分，無腸脹氣等；良好，大便呈水樣，有少許糞渣，存在腸管脹氣情況，術野暴露一般；較差，排出液體呈現(xiàn)黃色稀便樣，存在大量糞渣，術中可見腸管內有糞塊，且腸管脹氣明顯，術野暴露較差。腸道清潔優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%[2]。（2）統(tǒng)計兩組患者的灌腸次數(shù)、術后肛門排氣時間。（3）統(tǒng)計兩組患者的不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腸道清潔優(yōu)良率對比

研究組患者腸道清潔優(yōu)良率為88.89%，對照組患者為55.56%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者灌腸次數(shù)及術后肛門排氣時間對比

研究組患者灌腸次數(shù)明顯少于對照組，且術后排氣時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

研究組18例患者中腹脹1例，乏力1例，不良反應發(fā)生率為11.11%；對照組18例患者中腹脹3例，腹痛3例，乏力2例，不良反應發(fā)生率為44.44%。兩組不良反應發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.985，P=0.026）。

3 討論

電子結腸鏡檢查準確性，取決于受檢者的腸道準備工作優(yōu)劣[3]。腸道準備工作良好，結腸內無糞渣，或僅遺留少量清亮液體，對進鏡和觀察無影響，則便于鏡下檢查工作的展開，并提升結腸鏡檢查準確性。據(jù)報道，清潔灌腸，指的是將一定量液體從肛門開始，經(jīng)直腸灌進結腸內，以幫助個體排氣、排便、清潔腸道，是外科手術前一項最重要準備工作，對于術野清晰度有決定性作用[4]。然而，清潔灌腸是以生理鹽水灌洗患者結腸，直至液體清亮無渣，而患者不但需反復插管，且排便時引發(fā)的肛周疼痛、腹部脹痛等十分明顯，可加重患者不適感，并對其腸道清潔效果有一定影響[5]。據(jù)大量臨床實踐可知，既往臨床上多使用一次性灌腸器，質地堅硬、管道較粗，對于腸道形成的刺激性較大，多數(shù)患者尤其是老年患者，因肛門括約肌比較松弛，容易失控，在操作期間產(chǎn)生便意，排出灌腸液，無法達到灌腸目標[6-7]。

鑒于上，應選用更有效、安全的腸道清潔劑，減少灌腸次數(shù)，減輕患者痛苦，并保證腸道清潔度。蓖麻油是一種刺激性瀉藥，經(jīng)口服給藥后，服藥者的小腸上段可被脂肪酶水解，并釋放出帶有刺激性的蓖麻油酸，從而促使小腸內容物在個體用藥后2 h內排入大腸，在2～4 h內排出糞便，術后則利用腸道蠕動功能而恢復。有學者認為，以蓖麻油代替清潔灌腸方式，可減少患者因反復灌腸操作而產(chǎn)生的痛苦，容易被患者接受[8-10]。此外，在常規(guī)清潔灌腸方式下，醫(yī)護人員雖然叮囑患者在灌腸后盡可能保留10 min，但實際情況下，患者因灌腸液刺激直腸，加上體位因素，絕大多數(shù)會在灌腸期間即部分排出灌腸液，且在灌腸完畢后，多數(shù)立即排便，導致灌腸液停留于直腸和結腸下端，未能充分軟化其結腸中的糞便，影響腸道清潔度[11-13]。因此，患者應用常規(guī)清潔灌腸法，雖然排出的是澄清液體，但糞塊仍然積存在結腸中，影響術野和術后腸道功能恢復。

本研究結果提示，研究組患者腸道清潔優(yōu)良率較高，灌腸次數(shù)較少，術后肛門排氣快，且不良反應發(fā)生率低，充分證明了口服蓖麻油代替清潔灌腸用于結腸鏡檢查前腸道清潔的積極作用，適宜臨床應用。

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（收稿日期：2017-05-13）