臨床護士標準預防依從現(xiàn)狀及影響因素

Status quo and influencing factors of compliance with standards prevention in clinical nurses

LI Shuhua1， SHANG Linping1*， YUAN Lirong1， YANG Yuanhui2， WEN Jinqi2

1.First Hospital of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China；2.Shanxi Medical University

*Corresponding Author" SHANG Linping， E?mail： shanglp2002@163.com

Abstract" Objective：To investigate the current situation and influencing factors of compliance rate of clinical nurses in tertiary hospitals in Shanxi province，in order to provide theoretical basis for clinical nosocomial infection management.Methods：A total of 994 nurses from 24 tertiary grade A hospitals in Shanxi province from July to August 2022，were selected as the study objects.Online questionnaire was used to investigate the compliance of clinical nurses with standard prevention and its influencing factors.Results：952 effective questionnaires were collected.The compliance rate of clinical nurses was 77.69%.The results of Logistic regression analysis showed that nurses with different professional titles，training frequency，and Leading a Culture of Quality for Infection Prevention Scale scores had different compliance rates for standard prevention（Plt;0.05）.Conclusion：The standard preventive compliance rate of clinical nurses in tertiary grade A hospitals in Shanxi province had not reached a satisfactory level.Nursing managers should focus on the training times and create a sense control culture atmosphere，to improve the standard preventive compliance rate of clinical nurses.

Keywords" standard preventions；nurse；compliance rate；influencing factor；investigation and research

摘要" 目的：調(diào)查山西省三級醫(yī)院臨床護士標準預防依從率現(xiàn)狀及影響因素，以期為臨床醫(yī)院感染預防與控制管理策略提供理論依據(jù)。方法：選取2022年7月—8月山西省24所三級醫(yī)院994名護士為研究對象，采用線上問卷調(diào)查臨床護士標準預防依從情況及其影響因素。結(jié)果：回收有效問卷952份，山西省臨床護士標準預防整體依從率為77.69%。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，職稱、培訓次數(shù)、感染預防控制文化量表得分是護士標準預防依從率的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：山西省三級醫(yī)院臨床護士標準預防依從率尚未達到滿意水平，護理管理人員應重點關(guān)注培訓次數(shù)，營造感染預防控制文化氛圍，以提升臨床護士標準預防依從率。

關(guān)鍵詞" 標準預防；護士；依從率；影響因素；調(diào)查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.03.018

標準預防是醫(yī)療機構(gòu)消毒隔離技術(shù)中最基礎的感染控制措施，也是感染預防與控制管理中重要的監(jiān)測指標之一?，F(xiàn)行的標準預防是基于病人的體液（血液、組織液等）、分泌物（不包括汗液）、排泄物、黏膜和非完整皮膚均可能含有病原體的原因，針對醫(yī)院病人和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施[1]。臨床護士是最大的感染控制專職人員群體，其標準預防依從率不佳會對醫(yī)療成本病人安全、個人職業(yè)防護、預防感染和阻斷病毒傳播造成嚴重影響[2?8]。研究顯示，臨床護士標準預防總體依從率為53.50%～76.68%，尚未達到最佳水平[9?11]。2019年，國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)感染預防與控制工作的通知中，將感染控制標準預防措施執(zhí)行管理制度作為十項基本制度之一，是醫(yī)院各科室必須遵守和嚴格執(zhí)行的基本要求。目前，國內(nèi)關(guān)于臨床護士標準預防的研究工具種類多樣，問卷條目、計分方法、結(jié)果報告形式和內(nèi)容存在較大差異，不利于研究結(jié)果的橫向和縱向比較[12]。本研究采用國外應用最廣泛的標準預防措施依從量表（Compliance with Standard Precautions Scale，CSPS），對山西省三級醫(yī)院952名臨床護士標準預防依從率現(xiàn)狀及其影響因素開展大范圍調(diào)查，以期為本地區(qū)醫(yī)院感染管理策略的制定及國內(nèi)外數(shù)據(jù)間的比較提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法于2022年7月—8月選取山西省24所三級醫(yī)院的臨床護士為問卷調(diào)查的研究對象。納入標準：工作年限≥1年；臨床執(zhí)業(yè)注冊護士；自愿參與本研究。排除標準：進修護士；護理管理者；調(diào)查期間因各種原因未在醫(yī)院工作者（如病假、事假、產(chǎn)假等）。本研究符合赫爾辛基宣言。

1.2 樣本量確定

本研究為橫斷面研究，要求雙側(cè)檢驗，a=0.05。根據(jù)文獻計算護士標準預防依從率為68.59%，容許誤差d為0.03。根據(jù)樣本量計算公式：n=[Z_a^2 p（1-p）]/δ^2，得到樣本量n=913，考慮5%的無效問卷，則至少需要納入961人。

1.3 研究工具

1.3.1 一般情況調(diào)查表

由課題組成員自行設計，包括臨床護士的年齡、性別、學歷、職稱、醫(yī)院性質(zhì)、工作年限、每年培訓次數(shù)、標準預防知識知曉情況。

1.3.2 CSPS

采用2011年Lam[13]通過修改通用預防措施量表研發(fā)的CSPS進行調(diào)查，調(diào)查前研究者通過郵箱與量表作者聯(lián)系，取得同意后獲得漢化版本使用權(quán)。原量表整體內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）為0.90，各條目內(nèi)容獲得研究對象100%的可接受性和可理解性，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.73（2周后重測系數(shù)為0.79，3個月重測系數(shù)為0.74）。中文版CSPS的Cronbach's α系數(shù)為0.88，內(nèi)容效度指數(shù)為0.95[14]，可用于衡量臨床一線護理人員對標準預防措施的依從情況。CSPS包括保護裝置的使用（條目7、條目10、條目13～16）、銳器和廢物的處理（條目4～6、條目17）、滲出液和使用后設備的清潔（條目18～20）以及交叉感染的預防（條目1～3、條目8～9、條目11～12）4個維度，共20個條目[15]。各條目“從不”到“總是”分別計為0～3分。條目2、條目4、條目6和條目15為反向計分，得分越高，表明標準預防依從行為越好。通過與原作者溝通及參考相關(guān)研究結(jié)果[9?10，15]，將依從率≥80%為滿意；lt;80%為不滿意。

1.3.3 中文版感染預防控制文化量表

由課題組成員漢化Pogorzelska?Maziarz等[16]研制的感染預防控制文化量表形成，包括心理安全、質(zhì)量優(yōu)先、支持性環(huán)境、改進導向4個維度，共15個條目，各條目“強烈不同意”到“強烈同意”分別計1～5分。總分為15～75分。該量表條目和量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)分別為0.836～1.000和0.917，量表Cronbach's α系數(shù)為0.931，重測信度為0.925。

1.4 調(diào)查方法及質(zhì)量控制

采用問卷星的方式發(fā)放問卷，共發(fā)放問卷994份，回收有效問卷952份，問卷有效應答率為95.77%。為保證電子版問卷數(shù)據(jù)來源的真實性和可靠性，電子問卷通過設置必填項、下拉菜單、應答時間等確保問卷填寫的完整性和可靠性；后臺下載原始數(shù)據(jù)，若出現(xiàn)規(guī)律作答問卷則予以剔除。數(shù)據(jù)收集結(jié)束后由2名研究成員進行數(shù)據(jù)的核查、整理和分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用Excel 2015、SPSS 26.0 進行數(shù)據(jù)處理與分析。護士一般資料、標準預防依從率等定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）進行描述，兩組比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法和Wilcoxon秩和檢驗。將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量納入Logistic回歸分析。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1 護士一般資料（見表1）

2.2 臨床護士標準預防依從情況

臨床護士標準預防的平均得分為15.54分，總體依從率為77.69%。4個維度的依從率由低到高依次為交叉感染的預防（72.18%）、保護裝置的使用（76.54%）、銳器和廢物的處理（79.23%）、滲出液和使用后設備的清潔（90.82%）。依從率最高的3個條目為：條目14我戴上口罩時，口罩完全遮住口鼻（96.95%）；條目5我會把用過的銳利器具放入利器盒（96.74%）；條目12脫掉手套后我會立即洗手或消毒雙手（94.12%）。依從率最低的3個條目為：條目3如果我的手沒有肉眼可見污染時，我會使用含乙醇的洗手液（快速手消）作為代替來洗手（37.50%）；條目16當接觸血液、體液或任何病人排泄物時，我會穿隔離衣（44.01%）；條目2我只用清水洗手（46.74%）。詳見表2。

2.3 影響臨床護士標準預防依從情況的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、職稱、過去1年接受過關(guān)于標準預防培訓的次數(shù)、感染預防控制文化量表得分的護士依從率不同（Plt;0.05），詳見表3。

2.4 影響臨床護士標準預防依從率的多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，以臨床護士標準預防依從率為因變量進行Logistic回歸分析，變量賦值情況見表4。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，職稱、過去1年接受過關(guān)于標準預防培訓的次數(shù)、感染預防控制文化量表得分是臨床護士標準預防依從率的獨立影響因素（Plt;0.05），詳見表5。

3" 討論

3.1 臨床護士標準預防依從率尚不理想

本研究結(jié)果顯示，我國山西省三級醫(yī)院臨床護士標準預防平均依從率為77.69%，高于巴西（69.40%）[17]、沙特（73.09%）[18]、韓國（53.5%）[9]、意大利（69.9%）[10]和新加坡（76.68%）[11]國家護士的標準預防依從率。也高于我國青島市急診醫(yī)護人員[19]（70.82%）。依從率較高的原因可能是：調(diào)查時間處于新型冠狀病毒感染疫情防控期，疫情的嚴峻傳播形勢在一定程度上提升了護士對標準預防的意識和重視程度。另外，本研究結(jié)果顯示依從率最高的條目是條目14：我戴上口罩時，口罩完全遮住口鼻（96.95%）。依從率最低的條目是條目3：如果我的手沒有肉眼可見污染時，我會使用含乙醇的洗手液（快速手消）作為代替來洗手（37.50%）。巴西護士依從率最高條目為條目11：在接觸不同的病人之間我會更換手套（98%）；最低條目為條目6：只有當利器盒裝滿之后，利器盒才會被處理（16%）[17]。沙特的研究結(jié)果顯示，依從率最高條目為條目10：當接觸病人的體液、血液以及任何排泄物時，我會戴上手套（97.2%）；最低條目為條目4：注射完畢后，我會回套使用過的針頭（18.7%）[18]。結(jié)果不一致的原因可能是國家之間文化的不同，也可能是研究對象的基本情況之間存在一些差異，如沙特年齡小于30歲護士占57.4%，工作經(jīng)驗短于10年的護士占76.7%[18]。韓國年齡小于30歲護士占62.00%，工作經(jīng)驗短于10年的護士占71.70%[9]。本研究年齡小于30歲護士占38.45%，工作經(jīng)驗短于10年的護士占58.30%。但國內(nèi)外標準預防依從率均未達到滿意水平，分析其原因可能是標準預防的依從是一項復雜的臨床實踐，受眾多因素的影響。

3.2 臨床護士標準預防依從情況的影響因素

有研究顯示，工作負擔過重（病人人數(shù)過多、缺乏時間）[20?21]、疾病本身/科室/崗位不同[22]、醫(yī)院的級別[23]、緊急事件的發(fā)生[22，24]、周圍同事的影響[19，22]與標準預防依從行為有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，職稱、培訓次數(shù)及感染預防控制文化量表得分是臨床護士標準預防依從率的影響因素。

3.2.1 職稱

本研究結(jié)果顯示，職稱是臨床護士標準預防依從情況的影響因素，相較于初級職稱護士，職稱為中級和高級的臨床護士標準預防依從率較低。與李琳琳[25]研究結(jié)果不一致，原因可能與研究對象及研究工具不同有關(guān)。本研究結(jié)果與韓珊珊等[26]研究結(jié)果一致，原因可能是初級職稱護士雖然工作年限較短，但其對工作的熱情和積極性較高，接受的相關(guān)培訓次數(shù)較多，因此能夠更好地落實醫(yī)院感染工作制度[26]。提示護理管理者在提升標準預防的策略中應對中高級職稱人員給予更多關(guān)注，減少其因工作年限較長導致的職業(yè)倦怠。

3.2.2 培訓次數(shù)

本研究結(jié)果顯示，培訓次數(shù)是臨床護士標準預防依從的影響因素，與1年內(nèi)培訓次數(shù)≤3次相比，臨床護士1年內(nèi)培訓次數(shù)gt;3次的標準預防依從率較高。研究證實，接受過培訓的護士對標準預防的依從性比例高于未接受培訓的護士[27?28]。提示醫(yī)院感染管理部門應加強護士標準預防知識的培訓，并將標準預防知識轉(zhuǎn)變?yōu)樽o士日常工作中的一種理念，而不是為了遵守醫(yī)院規(guī)章制度或應付醫(yī)院檢查，切實提高行為依從性。結(jié)合本研究結(jié)果建議醫(yī)院每年對護士標準預防的培訓次數(shù)應至少為3次。

3.2.3 感染預防控制文化量表得分

感染預防控制文化是指醫(yī)院工作人員將感染控制理念與診療活動融為一體，自覺、有效和規(guī)范地執(zhí)行感染控制規(guī)范和標準的行為[29]。本研究結(jié)果顯示，感染預防控制文化量表得分越高，臨床護士的標準預防依從率越高，原因可能是臨床護士對于感染預防控制文化的認知可能影響其標準預防的依從行為[30]。研究表明，護理人員安全行為與安全文化感知呈正相關(guān)，護理人員安全文化的認知越高，安全行為表現(xiàn)越好[31]。提示護理管理者可以通過在組織內(nèi)形成濃厚的感染預防控制文化氛圍強化臨床護士對感染控制文化的認知，不斷深化感染預防控制文化的影響力，進而提升臨床護士對標準預防的執(zhí)行力。

4" 小結(jié)

山西省三級醫(yī)院護士標準預防依從率水平較低。職稱、培訓次數(shù)、感染預防控制文化得分是護士標準預防依從率的影響因素（Plt;0.05）。本研究雖然是多中心研究，但存在一定的地區(qū)局限性，未來的研究還需擴大樣本量，在全國范圍內(nèi)選取臨床護士進行調(diào)查，同時拓寬影響因素，探索除了護士一般情況和感染預防控制文化之外其他因素與標準預防依從率之間的關(guān)系，為提升臨床護士標準預防依從率提供更有效的證據(jù)支持。

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（收稿日期：2023-10-19；修回日期：2024-11-16）

（本文編輯 曹妍）