循證護(hù)理實(shí)踐在ICU成年病人人工氣道相關(guān)壓力性損傷中的應(yīng)用效果

摘要" 目的：探索循證護(hù)理實(shí)踐在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）成年病人人工氣道相關(guān)壓力性損傷（PI）中的應(yīng)用效果。方法：選取2023年7月—12月吉林省某三級(jí)甲等醫(yī)院住院的214例ICU病人為研究對(duì)象，將2023年7月—9月收治的108例病人作為對(duì)照組，將2023年10月—12月收治的106例病人作為干預(yù)組。對(duì)照組根據(jù)我院編制的《危重癥病人護(hù)理常規(guī)》中人工氣道的護(hù)理方法，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)氣管導(dǎo)管維護(hù)；干預(yù)組基于循證結(jié)果指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。比較兩組護(hù)士人工氣道相關(guān)PI預(yù)防措施知識(shí)得分、審查條目執(zhí)行率、人工氣道相關(guān)PI發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)組護(hù)士的護(hù)理評(píng)估、導(dǎo)管系帶的應(yīng)用、敷料應(yīng)用、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜約束得分及人工氣道相關(guān)PI預(yù)防措施知識(shí)總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；對(duì)照組護(hù)士?jī)H有4個(gè)審查條目執(zhí)行率gt;80%，干預(yù)組護(hù)士有12個(gè)審查條目執(zhí)行率gt;80%；干預(yù)組人工氣道相關(guān)PI發(fā)生率為8.49%，低于對(duì)照組（20.37%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.014）。結(jié)論：循證護(hù)理實(shí)踐可以提高ICU護(hù)士人工氣道相關(guān)PI預(yù)防措施知識(shí)的知曉率、護(hù)士對(duì)審查條目的執(zhí)行率，降低ICU病人人工氣道相關(guān)PI發(fā)生率。

關(guān)鍵詞" 循證護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）；人工氣道；壓力性損傷；質(zhì)量控制；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.02.019

基金項(xiàng)目 吉林省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃基金項(xiàng)目，編號(hào)：20230203055SF

作者簡(jiǎn)介 何琦，護(hù)師，本科

通訊作者 陳月，E?mail：chenyuezc@jlu.edu.cn

引用信息 何琦，陳月，趙冬梅，等.循證護(hù)理實(shí)踐在ICU成年病人人工氣道相關(guān)壓力性損傷中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2025，39（2）：297?302.

Application effect of evidence?based nursing practice in related pressure injury of artificial airway among adult ICU patients

HE Qi， CHEN Yue*， ZHAO Dongmei， ZHANG Xindan， ZHAO Zhuo， DING Xin

China?Japan Union Hospital of Jilin University， Jilin 130033 China

*Corresponding Author" CHEN Yue， E?mail： chenyuezc@jlu.edu.cn

Abstract""" Objective：To explore the application effect of evidence?based nursing practice in related" pressure" injury（PI）" of" artificial" airway among adult intensive care unit（ICU） patients.Methods：A total of 214 ICU patients from a tertiary grade A hospital in Jilin province were selected as the study subjects from July to" December 2023.108 patients admitted from July to September 2023 were selected as the control group，and 106 patients admitted from October to December 2023 were selected as the intervention group.The endotracheal tubes of the patients in the control group were routinely maintained by the responsible nurse according to the nursing method of artificial airway in the \"Nursing Routine for Critically Ill Patients\" compiled by our hospital.The intervention group guided nursing practice based on evidenc?based outcomes.The knowledge score of PI precautions related to artificial airway，implementation rate of review items，and incidence of artificial airway?related PI were compared between the two groups.Results：The scores of nursing assessment，catheter frenulum application，dressing application，skin care，nutritional support，sedation restraint，and total knowledge score of PI precautions related to artificial airway were higher than those in the control group，and the difference were statistically significant（all Plt;0.05）.Nurses in the control group had only 4 review items with implementation rate gt;80%，while nurses in the intervention group had 12 review items with implementation rate gt;80%.The incidence of artificial airway?related PI in the intervention group was 8.49%，which was lower than that in the control group（20.37%），and the difference was statistically significant（P=0.014）.Conclusions：Evidence?based nursing practice can improve the awareness rate of knowledge score of PI precautions related to artificial airway of ICU nurses，it can also improve the compliance" with" review items and reduce the incidence of artificial airway?related PI.

Keywords""" evidence?based nursing； intensive care unit， ICU； artificial airway； pressure injury； quality control； nursing

醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷（medical device?related pressure injury，MDRPI）是指由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導(dǎo)致的壓力性損傷（pressure injury， PI），損傷部位形狀與醫(yī)療器械形狀一致[1]。留置人工氣道是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）搶救病人生命的最重要、最有效手段之一，主要有經(jīng)鼻插管、經(jīng)口插管、經(jīng)氣管切開插管3種方式[2]。但人工氣道在使用的同時(shí)也伴隨著一系列的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)，MDRPI是其最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。已有研究表明，人工氣道相關(guān)PI發(fā)生率為5.97%～23.70%[3?5]。目前醫(yī)護(hù)人員針對(duì)人工氣道相關(guān)PI的預(yù)防措施多基于已有工作經(jīng)驗(yàn)，尚缺乏科學(xué)、統(tǒng)一的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。人工氣道相關(guān)PI不僅會(huì)使病人疼痛不適，也會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長(zhǎng)、心理負(fù)擔(dān)加重、醫(yī)療費(fèi)用增加、生活質(zhì)量下降，加重臨床護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[6]。為規(guī)范人工氣道相關(guān)PI的護(hù)理，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，本研究以喬安娜布里格斯研究中心（Joanna Briggs Institute，JBI）循證衛(wèi)生保健模式為循證護(hù)理實(shí)踐框架，通過(guò)文獻(xiàn)檢索及質(zhì)量評(píng)價(jià)獲取預(yù)防ICU成人人工氣道相關(guān)PI的證據(jù)，依據(jù)證據(jù)制定出人工氣道相關(guān)PI的審查條目，旨在提高ICU護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率及相關(guān)護(hù)理行為的依從性，進(jìn)而降低人工氣道相關(guān)PI的發(fā)生率。

1" 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2023年7月—12月吉林省某三級(jí)甲等醫(yī)院住院的214例ICU病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；使用人工氣道gt;48 h；使用人工氣道前口腔、鼻腔、面頰部及頸部皮膚完整；Braden評(píng)分≤12分；病人或其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：躁動(dòng)病人，Richmond躁動(dòng)?鎮(zhèn)靜評(píng)分≤-4分或≥3分；入ICU前已發(fā)生人工氣道相關(guān)PI。將2023年7月—9月收治的108例病人作為對(duì)照組，將2023年10月—12月收治的106例病人作為干預(yù)組。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)：2023071109）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組根據(jù)我院編制的《危重癥病人護(hù)理常規(guī)》中人工氣道的護(hù)理方法，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)氣管導(dǎo)管維護(hù)。干預(yù)組基于循證結(jié)果指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。

1.2.1 成立研究小組

研究小組共14名成員，其中3人為護(hù)理管理者，主要負(fù)責(zé)研究計(jì)劃制定、質(zhì)量把控、項(xiàng)目協(xié)調(diào)及推進(jìn)；4人為傷口造口治療師，主要負(fù)責(zé)對(duì)人工氣道相關(guān)PI的預(yù)防措施進(jìn)行證據(jù)匯總，并進(jìn)行臨床培訓(xùn)；5人為重癥?？谱o(hù)理組長(zhǎng)，工作年限≥15年，主要負(fù)責(zé)依據(jù)證據(jù)質(zhì)量控制條目對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行督導(dǎo)；2人為護(hù)理專業(yè)研究生，主要負(fù)責(zé)資料收集及統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 證據(jù)收集

根據(jù)“6S”模型[7]自上而下檢索。以“endotracheal intubation/artificial airway /tracheostomy/pressure sore/pressure injury/device?related pressure injury”“guideline/best practice/evidence summary/expert consensus”等為英文檢索詞，以“氣管插管/人工氣道/氣管切開/壓瘡/壓力性損傷/器械相關(guān)的壓力損傷”等為中文檢索詞，檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、PubMed、UpToDate、BMJ Best Practice、JBI循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫(kù)、國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)（Guidelines International Network，GIN）、美國(guó)指南網(wǎng)（National Guideline Clearinghouse，NGC）、醫(yī)脈通及中華護(hù)理學(xué)會(huì)、歐洲壓力性損傷咨詢委員會(huì)（European Pressure Ulcer Advisory Panel，EPUAP）、美國(guó)壓力性損傷咨詢委員會(huì) （National Pressure Injury Advisory Panel，NPIAP）、泛太平洋壓力性損傷聯(lián)盟（Pan Pacific Pressure Injury Alliance，PPPIA）官網(wǎng)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年6月30日。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象為ICU住院成年病人；研究?jī)?nèi)容涉及人工氣道相關(guān)PI；文獻(xiàn)語(yǔ)言為中文或英文；文獻(xiàn)類型為指南、最佳實(shí)踐、證據(jù)總結(jié)、專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)。排除標(biāo)準(zhǔn)：灰色文獻(xiàn)、質(zhì)量評(píng)價(jià)不合格文獻(xiàn)[指南采用AGREE Ⅱ評(píng)價(jià)，專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用JBI循證衛(wèi)生保健中心對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2016）進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]]。最終納入指南2篇[8?9]，專家共識(shí)1篇[10]，證據(jù)總結(jié)3篇[1，11?12]，系統(tǒng)評(píng)價(jià)3篇[13?15]。由2名研究者獨(dú)立對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀及內(nèi)容提取，如有沖突，由第3名研究者進(jìn)行仲裁。最終提煉出18條ICU成年病人人工氣道相關(guān)PI預(yù)防的最佳證據(jù)。

1.2.3 制定審查條目

召開證據(jù)評(píng)價(jià)會(huì)議，結(jié)合醫(yī)院ICU臨床實(shí)際情況、科室現(xiàn)有條件以及病人及家屬意愿，應(yīng)用德爾菲法進(jìn)行2輪專家函詢，對(duì)證據(jù)進(jìn)行歸類、匯總，應(yīng)用FAME結(jié)構(gòu)表[可行性（feasible，F(xiàn)）、適宜性（appropriate，A）、臨床意義（meaningful，M）、有效性（effective，E）][7]對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，制定13條質(zhì)量審查條目，并明確每條審查條目對(duì)應(yīng)的審查方式，見表1。

1.2.4 質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)

由傷口造口治療師以理論授課、實(shí)踐操作等形式對(duì)ICU質(zhì)量控制負(fù)責(zé)人進(jìn)行質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)解讀培訓(xùn)及考核，保證質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的一致性。由質(zhì)量控制負(fù)責(zé)人對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，指導(dǎo)其正確采用針對(duì)ICU病人的MDRPI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[16]進(jìn)行評(píng)估，高危病人每班評(píng)估1次，低危病人每周評(píng)估１次。隨時(shí)觀察病人人工氣道周圍皮膚情況，對(duì)重點(diǎn)部位進(jìn)行特殊交接。針對(duì)護(hù)理任務(wù)繁重的現(xiàn)象規(guī)范工作流程。根據(jù)說(shuō)明書及循證結(jié)果指導(dǎo)護(hù)士正確應(yīng)用人工氣道相關(guān)醫(yī)療器械，對(duì)關(guān)鍵步驟進(jìn)行重點(diǎn)演示，制作人工氣道固定方式流程圖，提高護(hù)士知識(shí)儲(chǔ)備，改善臨床操作行為。

1.2.5 改進(jìn)策略

根據(jù)病人的審查結(jié)果進(jìn)行專家研討，對(duì)執(zhí)行率lt;80%的審查條目進(jìn)行障礙因素分析，并制訂相應(yīng)改進(jìn)策略。1）護(hù)士缺乏循證護(hù)理知識(shí)，對(duì)最新證據(jù)、最佳實(shí)踐缺少系統(tǒng)化培訓(xùn)。制定系統(tǒng)化的循證護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，包括理論知識(shí)和實(shí)踐操作，以確保護(hù)士具備循證護(hù)理實(shí)踐所需的知識(shí)和技能；為護(hù)士持續(xù)提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，如舉辦專題講座、研討會(huì)和學(xué)術(shù)會(huì)議，邀請(qǐng)專家分享最新的循證護(hù)理研究成果及最佳實(shí)踐案例，提供在線學(xué)習(xí)平臺(tái)和資源，滿足護(hù)士自主學(xué)習(xí)需求，使護(hù)士的循證護(hù)理知識(shí)得到不斷更新；鼓勵(lì)護(hù)士積極參與臨床研究和學(xué)術(shù)合作，應(yīng)用最新的研究成果；建立質(zhì)量管理機(jī)制，監(jiān)督護(hù)理實(shí)踐中的循證護(hù)理應(yīng)用情況，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和審核，了解護(hù)士的實(shí)踐情況并提出反饋意見；鼓勵(lì)護(hù)士提供改進(jìn)建議和意見，不斷完善循證護(hù)理實(shí)踐質(zhì)量。2）科室缺乏成年病人人工氣道相關(guān)PI的規(guī)范化工作流程。制定規(guī)范化的工作流程，明確人工氣道氣管插管方式、氣囊選擇方法以及人工氣道的維護(hù)等內(nèi)容；為科室醫(yī)護(hù)人員提供相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使其理解工作流程制定的原因；引入相關(guān)技術(shù)支持和監(jiān)測(cè)工具，如氣道壓力檢測(cè)儀、自動(dòng)調(diào)節(jié)氣囊壓力的設(shè)備等，幫助醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確掌握人工氣道相關(guān)壓力狀態(tài)；建立質(zhì)量管理機(jī)制，定期進(jìn)行工作流程評(píng)估和審核，了解工作流程的執(zhí)行情況和改進(jìn)情況，評(píng)價(jià)人工氣道相關(guān)PI的預(yù)防措施實(shí)施效果，及時(shí)糾正工作流程中的不足之處。3）醫(yī)護(hù)間缺乏緊密合作。醫(yī)護(hù)人員建立開放、互信的溝通渠道，定期舉行團(tuán)隊(duì)會(huì)議、病例討論和交流活動(dòng)等；提高醫(yī)護(hù)合作意識(shí)，建立共同目標(biāo)，提高團(tuán)隊(duì)合作性和凝聚力；加強(qiáng)跨學(xué)科合作，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參與跨學(xué)科研究、病例會(huì)議和團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)護(hù)間的交流和合作；提供有效的反饋，定期評(píng)估個(gè)人、團(tuán)隊(duì)合作情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1）護(hù)士人工氣道相關(guān)PI預(yù)防措施知識(shí)得分：兩組均涉及護(hù)士98人，對(duì)其人工氣道相關(guān)PI預(yù)防措施知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括護(hù)理評(píng)估、導(dǎo)管系帶的應(yīng)用、敷料應(yīng)用、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜約束6個(gè)方面，以試卷形式進(jìn)行考核，總分為0～100分，得分越高說(shuō)明護(hù)士對(duì)成人人工氣道相關(guān)PI預(yù)防知識(shí)掌握程度越高。2）審查條目執(zhí)行率：由于條目13無(wú)法評(píng)價(jià)執(zhí)行情況，故僅對(duì)兩組干預(yù)后條目1～條目12的執(zhí)行率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。3）人工氣道相關(guān)PI發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士人工氣道相關(guān)PI預(yù)防措施知識(shí)得分比較（見表2）

2.2 兩組審查條目執(zhí)行情況比較（見表3）

2.3 兩組人工氣道相關(guān)PI發(fā)生率比較（見表4）

3" 討論

3.1 循證護(hù)理實(shí)踐在預(yù)防ICU病人人工氣道相關(guān)PI中的臨床價(jià)值

近年來(lái)，人工氣道相關(guān)PI的評(píng)估及預(yù)防研究較多，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型相繼建立，預(yù)防管理策略逐漸被提出［17?18］。但由于各醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理水平存在差異，PI預(yù)防效果差強(qiáng)人意。本研究通過(guò)檢索人工氣道相關(guān)PI文獻(xiàn)，進(jìn)行證據(jù)匯總后由相關(guān)護(hù)理專家討論制訂審查指標(biāo)，通過(guò)調(diào)查我院實(shí)際情況明確了各項(xiàng)審查指標(biāo)實(shí)施的相關(guān)障礙因素，制定了改進(jìn)策略，有利于提高護(hù)理干預(yù)措施的適用性，改善ICU病人人工氣道護(hù)理質(zhì)量。

3.2 循證護(hù)理實(shí)踐可以提高ICU護(hù)士人工氣道相關(guān)PI預(yù)防措施知識(shí)的知曉率

護(hù)士是ICU工作的主體，其對(duì)PI的知識(shí)掌握程度決定了預(yù)防、識(shí)別和處理PI的能力[12]。已有研究表明，證據(jù)與臨床應(yīng)用間存在一定差距，通過(guò)對(duì)證據(jù)的傳播可加快證據(jù)向臨床工作的順利轉(zhuǎn)化[19?20]。本研究結(jié)合本院ICU臨床實(shí)際情況、科室現(xiàn)有條件以及病人及家屬意愿，應(yīng)用德爾菲法進(jìn)行2輪專家函詢，對(duì)證據(jù)進(jìn)行歸類、匯總，通過(guò)引入證據(jù)，制訂改進(jìn)措施，深化了護(hù)士對(duì)知識(shí)的理解，使護(hù)士能夠充分進(jìn)行學(xué)習(xí)，極大地提高了ICU護(hù)士對(duì)人工氣道相關(guān)PI預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組護(hù)士人工氣道相關(guān)PI預(yù)防措施知識(shí)得分高于對(duì)照組（均Plt;0.01），表明循證護(hù)理實(shí)踐可以提高ICU護(hù)士人工氣道相關(guān)PI預(yù)防措施知識(shí)的知曉率，提示護(hù)士需要接受科學(xué)化的證據(jù)指導(dǎo)。

3.3 循證護(hù)理實(shí)踐可以提高護(hù)士對(duì)審查條目的執(zhí)行率

本研究以80%為目標(biāo)值，對(duì)照組護(hù)士?jī)H審查條目2、條目4、條目9、條目10的執(zhí)行率gt;80%，其余條目執(zhí)行率均較低，提示護(hù)士對(duì)人工氣道相關(guān)PI預(yù)防意識(shí)不足，證據(jù)與臨床工作存在一定差距。開展專家研討，對(duì)執(zhí)行率lt;80%的審查指標(biāo)進(jìn)行障礙因素分析，并制訂相應(yīng)改進(jìn)策略，干預(yù)組護(hù)士對(duì)審查條目執(zhí)行率提高，表明循證護(hù)理實(shí)踐有利于提高護(hù)士對(duì)審查條目的執(zhí)行率。

3.4 循證護(hù)理實(shí)踐可以降低ICU病人人工氣道相關(guān)PI發(fā)生率

本研究采用針對(duì)ICU病人的MDRPI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，有利于及時(shí)識(shí)別MDRPI的高危因素及高風(fēng)險(xiǎn)病人。干預(yù)組基于循證結(jié)果制定ICU成年病人人工氣道相關(guān)PI預(yù)防質(zhì)量審查條目及方式，根據(jù)病人的審查結(jié)果對(duì)執(zhí)行率lt;80%的審查條目進(jìn)行分析，可以更好地指導(dǎo)護(hù)士采取科學(xué)、高效、安全的預(yù)防策略和個(gè)體化護(hù)理措施，使病人人工氣道相關(guān)PI發(fā)生率降低，對(duì)照組人工氣道相關(guān)PI發(fā)生率為20.37%，干預(yù)組為8.49%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。循證證據(jù)的臨床應(yīng)用情況可能存在不良，障礙及促進(jìn)因素分析是制定有效策略的關(guān)鍵。通過(guò)將循證護(hù)理實(shí)踐引入臨床工作，不僅能夠改善病人的護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，還可以提升護(hù)士的專業(yè)水平和技能。

4" 小結(jié)

本研究遵循循證護(hù)理理論，對(duì)預(yù)防ICU成年病人人工氣道相關(guān)PI的證據(jù)進(jìn)行檢索、評(píng)價(jià)、總結(jié)，最終確定了審查條目及審查方法，通過(guò)對(duì)執(zhí)行率lt;80%的審查條目進(jìn)行障礙因素分析，制訂了相應(yīng)改進(jìn)策略，有效提升了護(hù)士人工氣道相關(guān)PI預(yù)防措施知識(shí)的知曉率、護(hù)士對(duì)審查條目的執(zhí)行率，降低了ICU成年病人人工氣道相關(guān)PI發(fā)生率，為改進(jìn)臨床護(hù)理行為，持續(xù)性提高護(hù)理質(zhì)量提供了參考。但受時(shí)間、人員、地域等限制，本研究?jī)H在1所醫(yī)院的ICU進(jìn)行了應(yīng)用，且研究未對(duì)病人的長(zhǎng)期效果進(jìn)行觀察。今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量，探索多中心研究，并應(yīng)進(jìn)行延伸項(xiàng)目?jī)?nèi)容的研究。

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（收稿日期：2024-01-24；修回日期：2024-10-27）

（本文編輯 陳瓊）