腹部超聲在炎癥性腸病患兒診斷及治療后活動性評估中的應(yīng)用

【摘要】 目的：探究腹部超聲在炎癥性腸病（IBD）患兒診斷及治療后活動性評估中的應(yīng)用價值。方法：選擇2021年1月—2023年1月于江西省兒童醫(yī)院就診的82例疑似IBD患兒，以結(jié)腸鏡檢查及組織活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，最終77例確診IBD（納入IBD組），其中克羅恩?。–D）37例（納入CD組）、潰瘍性結(jié)腸炎40例（納入UC組）；另選擇于本院體檢的50例健康兒童納入健康組。計算腹部超聲診斷IBD的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率；比較IBD組、健康組的腸壁厚度、動脈阻力指數(shù)（RI）及血流狀態(tài)；比較CD組和UC組的超聲檢查圖像指標(biāo)、病變定位符合率及活動期和緩解期的腸壁厚度、動脈RI及血流狀態(tài)。結(jié)果：腹部超聲診斷IBD的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為92.21%、60.00%、90.24%；IBD組腸壁厚度高于健康組，動脈RI低于健康組，血流分級差于健康組（Plt;0.05）；CD組正常結(jié)構(gòu)消失、腸間淋巴結(jié)腫大、腸間積液、炎性包塊發(fā)生率均高于UC組（Plt;0.05）；CD組超聲診斷病變定位符合率為94.59%，UC組超聲診斷病變定位符合率為90.00%；活動期、緩解期，CD組腸壁厚度均高于UC組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；活動期，兩組腸壁厚度高于緩解期，動脈RI低于緩解期，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。緩解期，兩組腸壁血流分級情況優(yōu)于活動期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；活動期、緩解期，兩組腸壁血流分級情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。腸壁厚度、動脈RI診斷CD活動期的AUC分別為0.790、0.741，診斷UC活動期的AUC分別0.668、0.714。結(jié)論：腹部超聲對IBD具有較高診斷價值，能夠相對準(zhǔn)確地定位病變位置，減少誤診，且可預(yù)判患兒治療后活動性。

【關(guān)鍵詞】 超聲 炎癥性腸病 診斷

Application of Abdominal Ultrasound in Diagnosis and Post-treatment Activity Assessment of Children with Inflammatory Bowel Disease/CHEN Jie， WU Wei， ZHENG Wei. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： -139

[Abstract] Objective： To explore the application value of abdominal ultrasound in diagnosis and post-treatment activity evaluation of children with inflammatory bowel disease （IBD）. Method： A total of 82 suspected children with IBD were selected from Jiangxi Provincial Children's Hospital from January 2021 to January 2023. Colonoscopy and tissue biopsy results were used as the gold standard， a total of 77 cases were diagnosed with IBD （included in the IBD group）， including 37 cases with Crohn's disease （included in the CD group） and 40 cases with ulcerative colitis （included in the UC group）. Another 50 healthy children who underwent physical examination in our hospital were included in the health group. The sensitivity， specificity and accuracy of abdominal ultrasound diagnosis of IBD were calculated. Intestinal wall thickness， arterial resistance index （RI） and blood flow status were compared between IBD group and healthy group. The ultrasound image index， the coincidence rate of lesion location， the thickness of intestinal wall， arterial RI and blood flow status in active stage and remission stage were compared between the CD group and UC group. Result： The sensitivity， specificity and accuracy of abdominal ultrasound diagnosis of IBD were 92.21%， 60.00% and 90.24% respectively. The intestinal wall thickness of IBD group was higher than that of healthy group， arterial RI level was lower than that of healthy group， and blood flow classification was worse than that of healthy group （Plt;0.05）. The rates of disappearance of normal structure， interintestinal lymph node enlargement， interintestinal effusion and inflammatory mass in CD group were higher than those in UC group （Plt;0.05）. The coincidence rate of lesion localization diagnosed by ultrasound was 94.59% of CD group and 90.00% of UC group. The thickness of intestinal wall in CD group was higher than that in UC group in active stage and remission stage， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. In the active stage， the intestinal wall thickness was higher than that in the remission stage， and arterial RI level was lower than that in the remission stage （Plt;0.05）. In the remission stage， the blood flow grading of intestinal wall between the two groups was better than that in the active stage （Plt;0.05）. There were statistically significant differences in the blood flow classification of intestinal wall between the two groups （Plt;0.05）. The AUC of intestinal wall thickness and arterial RI in diagnosis of CD activity was 0.790 and 0.741， and the AUC in diagnosis of UC activity was 0.668 and 0.714， respectively. Conclusion： Abdominal ultrasound has a high diagnostic value for IBD， which can accurately locate the lesion location， reduce misdiagnosis， and predict the activity of children after treatment.

[Key words] Ultrasound Inflammatory bowel disease Diagnosis

First-author's address： Ultrasound Department， Jiangxi Provincial Children's Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.031

炎癥性腸?。↖BD）是臨床上常見的慢性非特異性腸道疾病，目前研究認(rèn)為其可能與細(xì)菌感染、病毒感染、免疫調(diào)節(jié)紊亂、易感基因、腸屏障功能受損等因素相關(guān)[1]。隨著人們飲食及生活習(xí)慣的改變，該類疾病在我國兒童中的發(fā)病率逐漸升高，且該病易反復(fù)發(fā)作，患兒需多次住院治療，對其健康及生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響，同時加重了其家庭及社會負(fù)擔(dān)[2]。IBD常見類型為克羅恩?。–D）、潰瘍性結(jié)腸炎（UC），IBD存在緩解期與活動期交替發(fā)病的特點，且在疾病的不同階段表現(xiàn)出多樣性，因此需要采取相應(yīng)的方式來進行疾病評估[3]。既往采用結(jié)腸鏡診斷，但由于結(jié)腸鏡需全身麻醉、而患兒年齡較小，不易頻繁重復(fù)進行相關(guān)操作[4]。而腹部超聲能夠清晰顯示患者病灶，同時無放射性、費用較少，能夠監(jiān)測患兒病情動態(tài)變化，對長期隨訪檢查患兒來說是理想工具[5]?；诖?，本文研究腹部超聲在IBD患兒中診斷及與治療后活動性的相關(guān)性，以期為臨床診治IBD提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年1月于江西省兒童醫(yī)院就診的82例疑似IBD患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）疑似符合IBD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均行腹部超聲、結(jié)腸鏡檢查及組織活檢；（2）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有除CD及UC以外的消化系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。唬?）存在超聲、結(jié)腸鏡檢查禁忌證；（3）存在凝血功能障礙；（4）存在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等重大疾??；（5）近期服用類固醇等影響腸道病理表現(xiàn)藥物；（6）過去6個月內(nèi)存在腹部手術(shù)史；（7）存在嚴(yán)重心、肺疾??；（8）存在精神系統(tǒng)疾病或無法配合治療。男49例，女33例；年齡4～11歲，平均（8.46±1.38）歲。以結(jié)腸鏡檢查及組織活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，最終77例確診為IBD，納入IBD組，男46例，女31例；年齡4～11歲，平均（8.25±1.11）歲，其中37例CD納入CD組，40例UC納入UC組。另選擇于本院體檢的50例健康兒童作為健康組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≤15歲；（2）經(jīng)檢查無IBD疾病；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入研究前6個月存在腹部手術(shù)治療史；（2）存在重大器官器質(zhì)性損傷。健康組男28例，女22例；年齡3～12歲，平均（8.19±1.05）歲。本研究經(jīng)江西省兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，患兒家屬均知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 腹部超聲檢測 受試者于檢查前8 h禁食，采用彩色多普勒超聲（GE Logip E9、法國聲科Aixplorer、邁瑞Resona7s、邁瑞ResonaR9）診斷儀進行腹部檢查，頻率范圍2～12 MHz，患兒采取仰臥位，雙下肢屈曲。檢查者先常規(guī)依次掃查回盲部升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸（探頭為2.0～5.0 MHz），然后重點觀察可疑病變段腸管，并根據(jù)病變范圍及深度換高頻率探頭（7.0～9.0 MHz）進一步觀察。檢查中仔細(xì)觀察病變部位腸管壁的厚度、結(jié)構(gòu)層次、回聲及腸管外情況，記錄各段腸壁厚度，每段腸壁厚度均測量5次，取平均值。將超聲調(diào)節(jié)為能量多普勒模式，觀察3個呼吸周期腸壁血流灌注情況，保存動態(tài)及靜態(tài)圖像，采用半定量Limberg分級法（0～Ⅳ級）記錄血管分級情況[7]。

1.2.2 治療方式 IBD患兒入院后由兒科專家根據(jù)其癥狀及各項檢查報告確認(rèn)病情嚴(yán)重程度，輕癥患兒口服藥物或局部治療；對于重癥患者采用營養(yǎng)支持、潑尼松、免疫調(diào)節(jié)、生物制劑等進行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以結(jié)腸鏡檢查及組織活檢為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計算腹部超聲診斷IBD的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率，并判斷超聲對病變位置的符合率。（2）比較健康組與IBD組腸壁厚度、動脈阻力指數(shù)（RI）及血流狀態(tài)。（3）比較CD組和UC組的超聲檢查圖像指標(biāo)、超聲檢查定位診斷符合率。（4）比較CD組和UC組活動期和緩解期（治療前后）的腸壁厚度、動脈RI及血流狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 29.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；采用ROC曲線分析腸壁厚度、動脈RI對CD活動期及UC活動期的診斷價值。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹部超聲對IBD的診斷效能

腹部超聲診斷IBD的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為92.21%（71/77）、60.00%（3/5）、90.24%（74/82），見表1。

2.2 健康組與IBD組腸壁厚度、動脈RI、血流分級情況比較

IBD組腸壁厚度高于健康組，動脈RI低于健康組，血流分級差于健康組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 CD組和UC組超聲檢查圖像比較

CD組正常結(jié)構(gòu)消失、腸間淋巴結(jié)腫大、腸間積液、炎性包塊發(fā)生率均高于UC組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 CD組和UC組超聲檢查定位診斷符合率比較

CD組超聲診斷病變定位符合率為94.59%（35/37），UC組超聲診斷病變定位符合率為90.00%（36/40），見表4。

2.5 CD組和UC組活動期、緩解期的腸壁厚度、動脈RI值比較

活動期、緩解期，CD組腸壁厚度均高于UC組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），但兩組動脈RI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；活動期，兩組腸壁厚度高于緩解期，動脈RI低于緩解期，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

2.6 CD組和UC組腸壁血流分級情況比較

緩解期，兩組腸壁血流分級情況優(yōu)于活動期，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；活動期與緩解期，兩組腸壁血流分級情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表6。

2.7 腸壁厚度、動脈RI對CD活動期及UC活動期的診斷價值

腸壁厚度、動脈RI診斷CD活動期的AUC分別為0.790、0.741，腸壁厚度、動脈RI診斷UC活動期的AUC分別0.668、0.714，見表7、表8、圖1、圖2。

3 討論

IBD近年來發(fā)病率逐漸升高，國內(nèi)兒童IBD的發(fā)病可達25%～30%，尤其是CD多于青少年時期起病[8]。該病的發(fā)病機制尚不清楚，目前大多學(xué)者認(rèn)為其與遺傳易感性、免疫、腸道菌群失衡、飲食、環(huán)境等因素相關(guān)[9]。IBD影響了患兒的生長發(fā)育，但其臨床癥狀不典型，因此臨床易導(dǎo)致病情延誤；且該病常反復(fù)發(fā)作，若控制不佳將增加癌變風(fēng)險，因此早期診斷IBD并及時治療、定期監(jiān)測將有助于改善患者預(yù)后[10]。既往多采用結(jié)腸鏡進行腸道疾病的檢查及鑒別，可在直視情況下觀察患兒腸黏膜病變情況，可協(xié)助臨床醫(yī)生掌握病變范圍及嚴(yán)重程度，但是無法顯示腸壁整體及腸外情況，且檢查前需進行腸道準(zhǔn)備，部分患兒存在不耐受情況，同時費用較高，不適合經(jīng)常性復(fù)查需要[11-12]。而腹部超聲操作簡單、可重復(fù)性強，除了評估腸周炎癥反應(yīng)涉及腸段范圍，還可觀察到腸外表現(xiàn)，可滿足篩查及隨訪的需求[13]。

本研究，IBD組的腸壁厚度及血流Ⅱ級、Ⅲ級占比均高于健康組，動脈RI低于健康組，提示通過超聲相關(guān)指標(biāo)能區(qū)分IBD患兒與健康兒童。IBD常見類型為CD、UC，CD是非連續(xù)性全層炎癥，病變部位主要位于回腸末端和回盲部，隨疾病進展累及整個消化道，可形成瘺管、發(fā)生腸腔狹窄梗阻等，以腹痛、腹部包塊、瘺為主要特征[14]。UC則是連續(xù)性倒灌性炎癥，病變主要分布在乙狀結(jié)腸、直腸、降結(jié)腸和橫直腸，患者反復(fù)性黏液膿血便為其突出癥狀[15]。在本研究中，腹部超聲診斷IBD的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為92.21%、60.00%、90.24%；超聲診斷CD組病變定位符合率為94.59%，診斷UC組病變定位符合率為90.00%。且CD組出現(xiàn)正常結(jié)構(gòu)消失、腸間淋巴結(jié)腫大、腸間積液、炎性包塊的超聲征像陽性比例高于UC組，與既往研究具有一致性[16]。

本研究進一步采用超聲檢查CD及UC患兒治療前后腸道情況，發(fā)現(xiàn)活動期、緩解期，CD組腸壁厚度均高于UC組；活動期，兩組腸壁厚度高于緩解期，動脈RI低于緩解期，提示通過腸壁厚度及動脈RI水平能分辨CD及UC患兒的治療前后腸道變化情況。同時緩解期，兩組腸壁血流分級情況優(yōu)于活動期；活動期與緩解期，兩組腸壁血流分級情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；提示采用超聲能夠有效區(qū)別CD及UC治療前后的腸壁血流分級情況，該結(jié)果與既往研究結(jié)果類似[17]。CD活動期超聲多表現(xiàn)為“水管”“結(jié)節(jié)樣”等征像，表現(xiàn)為腸壁增厚，不規(guī)則回聲，邊界呈波浪樣改變，腸腔變窄等，彩色多普勒超聲顯示病灶出血流增加[18]。有研究表明，CD的增厚腸壁與其活動度顯著相關(guān)[19]。謝浩勛等[20]研究表明，采用經(jīng)腹超聲檢測CD的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為：82.29%、83.33%、66.67%，術(shù)前超聲可準(zhǔn)確評估CD病情，有助于手術(shù)方案的制定。UC活動期超聲多表現(xiàn)為腸壁明顯增厚，主要累及黏膜、黏膜下層，層次不清，回聲減弱，處于嚴(yán)重病變情況時，異常信號則會延至鄰近腸系膜，多普勒顯示腸壁內(nèi)血流豐富[21]。當(dāng)患兒進行治療后，相關(guān)癥狀得到改善，腸壁增厚不明顯，超聲中腸壁層次分界欠清晰，回聲偏低。進一步采用ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，腸壁厚度、動脈RI診斷CD活動期的AUC分別為0.790、0.741，腸壁厚度、動脈RI診斷UC活動期的AUC分別0.668、0.714，進一步證實超聲可為患兒治療后活動性評估提供相關(guān)參考。當(dāng)然本研究也存在一定的局限性，本研究為單中心研究，納入患兒仍較少，所得結(jié)論可能存在一定偏頗，且超聲腸壁厚度易受腸道蠕動等影響，后期仍需聯(lián)合多中心，進行大樣本試驗來為臨床更充實證據(jù)。

綜上所述，腹部超聲對IBD具有較高診斷價值，能夠準(zhǔn)確定位病變位置，避免誤診，且可為患兒治療后活動性評估提供相關(guān)參考。

參考文獻

[1] GORDON H，BIANCONE L，F(xiàn)IORINO G，et al.ECCO guidelines on inflammatory bowel disease and malignancies[J].

J Crohns Colitis，2023，17（6）：827-854.

[2] HEGARTY L M，JONES G R，BAIN C C.Macrophages in intestinal homeostasis and inflammatory bowel disease[J].Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2023，20（8）：538-553.

[3] XIAN W，WU D，LIU B，et al.Graves disease and inflammatory bowel disease： a bidirectional mendelian randomization[J].J Clin Endocrinol Metab，2023，108（5）：1075-1083.

[4] DA R L，SPADACCINI M，PARIGI T L，et al.Artificial intelligence and inflammatory bowel disease： where are we going？[J].World J Gastroenterol，2023，29（3）：508-520.

[5]趙慧，黃麗萍.超聲在炎癥性腸病中的應(yīng)用進展[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2020，28（9）：717-720.

[6]吳開春，梁潔，冉志華，等.炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2018年·北京）[J].中國實用內(nèi)科雜志，2018，38（9）：26-43.

[7]徐曉蓉，徐輝雄，劉暢，等.腸道超聲對炎癥性腸病診斷和活動性評估的前瞻性研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22（10）：1013-1016.

[8] ZHOU Z L，XIONG Z M，CHENG R，et al.Volumetric visceral fat machine learning phenotype on CT for differential diagnosis of inflammatory bowel disease[J].Eur Radiol，2023，33（3）：1862-1872.

[9]劉佩璐，蔡馨，查蘭蘭，等.血清C1q在炎癥性腸病中的診斷價值及預(yù)后分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2023，32（7）：732-736.

[10] YARUR A J，BRUSS A，MOOSREINER A，et al.Higher intra-abdominal visceral adipose tissue mass is associated with lower rates of clinical and endoscopic remission in patients with inflammatory bowel diseases initiating biologic therapy： results of the constellation study[J].Gastroenterology，2023，165（4）：963-975.

[11] BOHRA A，LEWIS D，SEGAL J P，et al.Utility of panenteric capsule endoscopy for the detection of small-bowel Crohn's disease in patients with a normal magnetic resonance enterography： a prospective observational pilot study[J].JGH Open，2023，7（12）：966-973.

[12]張卉，方玲，張展，等.超聲在兒童炎癥性腸病中的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2020，22（2）：157-158.

[13] DOLINGER M T，KELLAR A.Point-of-care intestinal ultrasound in pediatric inflammatory bowel disease[J].Curr Gastroenterol Rep，2023，25（11）：355-361.

[14]倪娟娟，孫醫(yī)學(xué)，石彥，等.超聲造影聯(lián)合定量分析參數(shù)對炎癥性腸病活動性診斷及治療的臨床指導(dǎo)價值[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2023，21（4）：655-658.

[15] PIVAV V T，HERCEG-?AVRAK V，HOJSAK I，et al.

Children with inflammatory bowel disease already have an altered arterial pulse wave[J].Eur J Pediatr，2023，182（4）：1771-1779.

[16]陶錢紅，呂文.超聲檢查在克羅恩病診斷與評估中的價值[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2022，51（6）：56-60.

[17] KANG S，SON Y，SHIN I S，et al.Effect of abdominal irradiation in mice model of inflammatory bowel disease[J].Radiat Prot Dosimetry，2023，199（6）：564-571.

[18]呂興錕，楊云飛，侯躍會，等.超聲在嬰幼兒胃食管反流相關(guān)性疾病中的診斷價值及效能研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2022，19（3）：78-81.

[19]李惠，曲波.超聲內(nèi)鏡及相關(guān)技術(shù)在炎癥性腸病診治中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2021，49（3）：259-262.

[20]謝浩勛，羅圣熙.經(jīng)腹超聲與MSCT在診斷克羅恩病中的應(yīng)用比較[J].中國CT和MRI雜志，2022，20（4）：156-158.

[21]楊黃歡，鄧中民，危貴君，等.結(jié)腸鏡聯(lián)合內(nèi)鏡超聲對潰瘍性結(jié)腸炎疾病嚴(yán)重程度的評估價值研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2023，45（5）：498-503.

（收稿日期：2024-04-03） （本文編輯：馬嬌）