不同劑量右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響

【摘要】 目的：探究不同劑量右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法：回顧性選取2022年1月—2023年12月在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉腹腔鏡子宮切除術(shù)的100例患者的臨床資料，根據(jù)右美托咪定用量不同分為三組，A組35例患者采用0.75%羅哌卡因復(fù)合0.5 μg/kg右美托咪定進(jìn)行麻醉，B組32例患者采用0.75%羅哌卡因復(fù)合1.0 μg/kg右美托咪定，C組33例患者采用0.75%羅哌卡因復(fù)合1.5 μg/kg右美托咪定。比較三組麻醉蘇醒時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間與術(shù)后24 h舒芬太尼使用量，術(shù)后6、12、24 h疼痛視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分，麻醉前（T0）、術(shù)后2 h（T1）、術(shù)后24 h（T2）時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：與A組比較，B組和C組麻醉蘇醒時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均較早（Plt;0.05），術(shù)后24 h舒芬太尼使用量較少（Plt;0.05），術(shù)后6、12、24 h的VAS評(píng)分均更低（Plt;0.05）。三組T1、T2時(shí)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）較T0時(shí)均更低，T2時(shí)均較T1升高（Plt;0.05），與A組比較，B組和C組HR、MAP均低（Plt;0.05）。A組與B組術(shù)后口干發(fā)生率為2.86%、6.25%，均低于C組的21.21%（Plt;0.05）。結(jié)論：采用劑量為1.0 μg/kg右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)ρ猜?lián)合麻醉對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果更好，術(shù)后恢復(fù)更快，術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與不良反應(yīng)發(fā)生率更低，更具有安全性。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定 羅哌卡因 腰硬聯(lián)合麻醉 腹腔鏡子宮切除術(shù) 術(shù)后恢復(fù)

Effect of Different Doses of Dexmedetomidine Combined with Ropivacaine Combined Spinal-eqidural Anesthesia on Postoperative Recovery of Patients Undergoing Laparoscopic Hysterectomy/TANG Jing， LI Ronglin， YUAN Feng. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： 121-125

[Abstract] Objective： To explore the effect of different doses of Dexmedetomidine combined with Ropivacaine combined spinal-eqidural anesthesia on postoperative recovery of patients undergoing laparoscopic hysterectomy. Method： The clinical data of 100 patients undergoing laparoscopic hysterectomy under combined spinal-epidural anesthesia in the 924 Hospital of the Joint Logistics Support Force of the People's Liberation Army of China from January 2022 to December 2023 were retrospectively selected and divided into three groups according to the different dosage of Dexmedetomidine. 35 patients in group A were anesthetised with 0.75% Ropivacaine combined with 0.5 μg/kg Dexmedetomidine. Thirty-two patients in group B were treated with 0.75% Ropivacaine combined with 1.0 μg/kg Dexmedetomidine， and 33 patients in group C were treated with 0.75% Ropivacaine combined with 1.5 μg/kg Dexmedetomidine. The anesthesia recovery time， first anal exhaust time， getting out of bed time and the amount of Sufentanil used within 24 h after surgery， visual analogue scale （VAS） scores at 6， 12 and 24 h after surgery， hemodynamic indexes before anesthesia （T0）， 2 h after surgery （T1） and 24 h after surgery （T2）， and the incidence of postoperative adverse reactions of the three groups were compared. Result： Compared with group A， the anesthesia recovery time， first anal exhaust time and getting out of bed time in group B and group C were earlier （Plt;0.05）， the amount of Sufentanil used within 24 h after surgery was less （Plt;0.05）， and the VAS scores at 6， 12 and 24 h after surgery were lower （Plt;0.05）. Heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） of three group at T1 and T2 were lower at than those at T0， those at T2 were higher than those at T1 （Plt;0.05）. Compared with group A， HR， MAP of group B and group C were lower （Plt;0.05）. The incidence of postoperative dry mouth in group A and group B was 2.86% and 6.25%， both lower than 21.21% in group C （Plt;0.05）. Conclusion： Using a dose of 1.0 μg/kg Dexmedetomidine combined with Ropivacaine for combined spinal-epidural anesthesia in patients with laparoscopic hysterectomy has better analgesic effect， faster postoperative recovery， lower hemodynamic indexes after surgery and lower incidence of adverse reactions， which is more safe.

[Key words] Dexmedetomidine Ropivacaine Combined spinal-epidural anesthesia Laparoscopic hysterectomy Postoperative recovery

First-author's address： Department of Anesthesiology， the 924th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the People's Liberation Army of China， Guilin 541002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.028

腹腔鏡子宮切除術(shù)是一種常見的婦科手術(shù)，通常用于治療子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮脫垂等疾病，以及部分子宮癌，相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，這種手術(shù)通過腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行，將全子宮或部分子宮切除，具有創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快的優(yōu)勢[1-2]。腰硬聯(lián)合麻醉是一種局部麻醉技術(shù)，在腹腔鏡子宮切除術(shù)中較為常用，通過在腰椎下方的腰椎間隙注入麻醉藥物，以產(chǎn)生局部麻醉效果，起到鎮(zhèn)痛作用[3-4]。羅哌卡因作為長效局麻藥，通過阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)和延長神經(jīng)元的極化狀態(tài)來產(chǎn)生局部麻醉和鎮(zhèn)痛效果，單獨(dú)使用時(shí)可能導(dǎo)致低血壓和心血管抑制，且作用時(shí)間有限[5-6]。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，心毒性較低，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響相對(duì)較輕，具有明顯的鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用很高選擇性，鎮(zhèn)痛效果持久，對(duì)神經(jīng)毒性較低，尤其適用于需要長時(shí)間局部麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛的情況，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)[7-8]。因此，本研究計(jì)劃通過比較不同劑量右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)影響，探究右美托咪定最佳劑量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2022年1月—2023年12月在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉腹腔鏡子宮切除術(shù)的100例患者的臨床資料，根據(jù)右美托咪定用量不同分為A組35例、B組32例、C組33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉腹腔鏡子宮切除術(shù)；年齡18～65歲；ASA分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)麻醉藥物過敏；伴有心血管疾?。荒δ墚惓?；免疫功能障礙；伴有精神類疾病；合并子宮惡性腫瘤；肝腎等功能衰竭者。該研究通過中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核。

1.2 方法

三組患者術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，入室后監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、血壓、心率（heart rate，HR）?；颊呔?cè)臥位，建立靜脈通路，在L2～3椎間隙合適點(diǎn)位進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后由腰穿針向蛛網(wǎng)膜下注射麻醉藥物，A組采用0.75%羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20060137，規(guī)格：10 mL︰100 mg）

聯(lián)合0.5 μg/kg右美托咪定（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2 mL︰200 μg），B組采用0.75%羅哌卡因復(fù)合1.0 μg/kg右美托咪定，C組采用0.75%羅哌卡因復(fù)合1.5 μg/kg右美托咪定，麻醉藥物注入后留取穿刺針上方3～4 cm導(dǎo)管并固定，穿刺結(jié)束改為平臥位。術(shù)后患者采用靜脈自控鎮(zhèn)痛：用0.9%氯化鈉溶液將舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 mL︰100 μg）2 μg/kg稀釋至100 mL，負(fù)荷量2 mL，背景劑量2 mL/h，自控給藥劑量與時(shí)間設(shè)定為0.5 mL和15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較三組圍手術(shù)期指標(biāo)（麻醉蘇醒時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間）與術(shù)后24 h舒芬太尼使用量。（2）比較三組術(shù)后6、12、24 h疼痛視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分，VAS評(píng)分由患者對(duì)疼痛進(jìn)行0～10分的評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。（3）比較三組麻醉前（T0）、術(shù)后2 h（T1）、術(shù)后24 h（T2）的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）。（4）比較三組術(shù)后惡心嘔吐、低血壓、心動(dòng)過緩、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0分析，用（x±s）表示正態(tài)分布計(jì)量資料，多組比較用方差分析，兩兩比較用LSD-t，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量方差，行SNK-q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較

A組年齡35～60歲，平均（47.36±5.65）歲；子宮肌瘤19例，功能失調(diào)性子宮出血8例，子宮腺肌癥8例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American society of aneshesiologists，ASA）Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)20例。B組年齡37～59歲，平均（49.15±4.82）歲；子宮肌瘤16例，功能失調(diào)性子宮出血7例，子宮腺肌癥9例；ASAⅠ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)18例。C組年齡36～58歲，平均（48.73±4.39）歲；子宮肌瘤18例，功能失調(diào)性子宮出血6例，子宮腺肌癥9例；ASAⅠ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)16例。三組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 三組圍手術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后24 h舒芬太尼使用量比較

與A組比較，B組和C組麻醉時(shí)間、首次肛門排氣及下床活動(dòng)時(shí)間均較早（Plt;0.05），術(shù)后24 h舒芬太尼使用量較少（Plt;0.05）；B組和C組圍手術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后24 h舒芬太尼使用量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.3 三組VAS評(píng)分比較

整體分析：VAS評(píng)分在組間、時(shí)間效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組間=8.726，P組間=0.000；F時(shí)間=10.014，P時(shí)間=0.000），且組間和時(shí)間存在交互作用（F交互=8.027，P交互=0.000）；組內(nèi)比較：三組術(shù)后6、12、24 h VAS評(píng)分逐漸降低（Plt;0.05）；組間比較：B組、C組術(shù)后6、12、24 h的VAS評(píng)分均低于A組（Plt;0.05），B組與C組6、12、24 h VAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.4 三組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

整體分析：HR、MAP在組間、時(shí)間效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組間=9.859、10.824，P組間=0.000、0.000；F時(shí)間=11.173、14.641，P時(shí)間=0.000、0.000），且組間和時(shí)間存在交互作用（F交互=9.163、9.886，P交互=0.000、0.000）；組內(nèi)比較：三組HR、MAP均在T1、T2時(shí)較T0降低，T2時(shí)均較T1升高（Plt;0.05）；組間比較：B組、C組T1、T2時(shí)HR、MAP均低于A組（Plt;0.05），B組、C組T1、T2時(shí)HR、MAP比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表3。

2.5 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

A組與B組口干發(fā)生率為2.86%、6.25%，均低于C組的21.21%（Plt;0.05）；A組與B組口干發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；三組惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制及心動(dòng)過緩發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表4。

3 討論

腹腔鏡子宮切除術(shù)通過將腹腔鏡插入腹部切口，觀察確定手術(shù)范圍和患者的具體情況，在腹腔鏡輔助下將患者子宮切除，操作風(fēng)險(xiǎn)較低，創(chuàng)傷更小。腰硬聯(lián)合麻醉在腹腔鏡子宮切除術(shù)中被廣泛應(yīng)用，羅哌卡因是常用藥物之一。羅哌卡因通過阻滯神經(jīng)細(xì)胞膜上的鈉通道，阻止神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，延長神經(jīng)元的極化狀態(tài)，從而產(chǎn)生麻醉效果，但大劑量單獨(dú)使用作用效果有限，因此臨床上需聯(lián)合其他麻醉藥物應(yīng)用[9]。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌肉松弛等效果，常作為麻醉輔助藥物，復(fù)合羅哌卡因可增強(qiáng)局部麻醉藥的效應(yīng)，延長阻滯時(shí)間，使麻醉效果更加顯著，減少術(shù)后鎮(zhèn)靜藥的使用，從而降低患者因疼痛對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響[10]。

右美托咪定通過激活中樞α2腎上腺素受體，抑制腦干和脊髓中的去極化神經(jīng)元，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，在腰椎硬膜外麻醉中，右美托咪定的加入可以產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果，從而減少羅哌卡因的用量，降低局部麻醉藥的濃度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[11-12]。右美托咪定可以延長羅哌卡因的麻醉持續(xù)時(shí)間，減緩羅哌卡因的代謝和清除，從而延長麻醉效果的持續(xù)時(shí)間，使患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更持久[13]。本研究結(jié)果顯示，與A組比較，B組和C組麻醉時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均較早，術(shù)后24 h舒芬太尼使用量均較少，術(shù)后6、12、24 h的VAS評(píng)分均較低。分析其原因可能為，右美托咪定通過中樞和外周機(jī)制增強(qiáng)羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果，較高濃度的右美托咪定可有效延長羅哌卡因的麻醉效果時(shí)間，從而減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的需要，且右美托咪定本身具有鎮(zhèn)靜作用，較高濃度更有助于穩(wěn)定患者情緒，提高患者的整體舒適度和合作程度，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生積極影響[14]。有研究報(bào)道，右美托咪定對(duì)心血管系統(tǒng)的影響相對(duì)較小，具有穩(wěn)定的心血管作用，可減少術(shù)中和術(shù)后心血率和血壓的波動(dòng)，尤其適合心血管狀況不佳的患者[15-16]。本研究結(jié)果還顯示，B組與C組T1、T2時(shí)HR、MAP均低于A組，分析原因?yàn)橛颐劳羞涠ㄍㄟ^作用于中樞的α2受體，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，導(dǎo)致血管舒張，降低心率和心輸出量，從而減少心臟的負(fù)荷，減少喉返神經(jīng)的興奮性，降低氣管和血管的反射性收縮，因此較高濃度的右美托咪定可更有效減少術(shù)中與術(shù)后的血壓和心率波動(dòng)[17-18]。右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用有助于緩解患者焦慮緊張的狀態(tài)，進(jìn)一步穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)。本研究結(jié)果顯示，C組術(shù)后口干的發(fā)生率高于A組和B組，分析原因可能高濃度右美托咪定的抗膽堿作用抑制唾液腺分泌，且因其鎮(zhèn)靜作用導(dǎo)致患者對(duì)于口干的感知增加[19-20]。對(duì)比研究結(jié)果可得，C組術(shù)后口干發(fā)生率最高，B組和C組其他各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于A組，因此采用劑量為1.0 μg/kg右美托咪定復(fù)合羅哌卡因效果更為理想。

綜上所述，采用劑量為1.0 μg/kg右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)ρ猜?lián)合麻醉對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果更好，術(shù)后恢復(fù)更快，術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與不良反應(yīng)發(fā)生率更低，更具有安全性。

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（收稿日期：2024-05-09） （本文編輯：田婧）