子宮切除術(shù)病人行不同劑量舒芬太尼混合羅哌卡因硬膜外麻醉的效果

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[摘 要] 目的：觀察子宮切除術(shù)行不同劑量舒芬太尼混合羅哌卡因硬膜外麻醉效果。方法：選取我院自2012年6月至2014年6月收治擇期行子宮切除術(shù)病人120例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、C組、D組，每組各30例，A組給予羅哌卡因麻醉，B組給予羅哌卡因混合10μg舒芬太尼麻醉，C組給予羅哌卡因混合20μg舒芬太尼麻醉，D組給予羅哌卡因混合30μg羅哌卡因麻醉，比較4組感覺阻滯、腹肌運(yùn)動阻滯情況、麻醉效果。結(jié)果：與A組比較，B組、C組、D組感覺阻滯起效時間明顯縮短，感覺阻滯持續(xù)明顯延長，達(dá)到最高平面時間明顯縮短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與A組比較，B、C、D組腹肌阻滯情況為優(yōu)患者數(shù)明顯增加。B、C組麻醉效果優(yōu)于A、B組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對于子宮切除術(shù)病人在給予羅哌卡因麻醉同時加用20μg或30μg舒芬太尼可增強(qiáng)硬膜外麻醉效果。

[關(guān)鍵詞] 子宮切除術(shù)；舒芬太尼；羅哌卡因；硬膜外麻醉

中圖分類號：R713.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：2095-5200（2015）02-082-02

DOI：10.11876/mimt201502030

羅哌卡因與布比卡因相比具有較低心肌毒性以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，但麻醉效果較差，起效慢 [1]。羅哌卡因混合舒芬太尼在子宮切除術(shù)中應(yīng)用較廣[2]，本文研究羅哌卡因混合不同劑量舒芬太尼麻醉效果進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月至2014年6月收治擇期行子宮切除術(shù)病人120例，按照舒芬太尼使用劑量為A組、B組、C組、D組，每組各30例。4組病人年齡等一般資料無明顯差異，具有可比性。A組病人僅給予羅哌卡因麻醉。B組病人給予羅哌卡因聯(lián)合10μg舒芬太尼麻醉。C組病人給予羅哌卡因聯(lián)合20μg舒芬太尼麻醉。D組病人給予羅哌卡因聯(lián)合30μg舒芬太尼麻醉。

1.2 麻醉方法

4組病人入室后監(jiān)測心電圖、血壓及血氧飽和度。上肢靜脈穿刺置管，于穿刺后0.5h內(nèi)向上肢靜脈中輸注500mL乳酸鈉林溶液。病人左側(cè)臥位，L2及L3間隙行硬膜外穿刺，注入3mL2%利多卡因，A組予2mL生理鹽水13mL 0.75%羅哌卡因混合后注入，B組、C組、D組于13mL0.75%羅哌卡因分別混合10μg、20μg及30μg舒芬太尼，并于1min內(nèi)注入。麻醉期間，若病人因牽拉反應(yīng)造成不適感，可立即給予5mg氟哌啶及100mg哌替啶混合注入緩解[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與對比4組感覺阻滯、腹肌運(yùn)動阻滯、麻醉效果。⑴感覺阻滯評價：待行硬膜外注藥后行針刺法以對皮膚感覺阻滯情況進(jìn)行測定，當(dāng)感覺阻滯平面達(dá)T10時即為阻滯起效時間，后對感覺阻滯最高平面及達(dá)到最高平面時間進(jìn)行記錄。感覺阻滯持續(xù)時間指行硬膜外給藥后直至手術(shù)傷口疼痛時間[4]。⑵腹肌運(yùn)動阻滯評價：施術(shù)者并攏雙手掌能夠與腹直肌形成垂直方向進(jìn)入腹腔中為優(yōu)；單手掌能夠與腹直肌形成垂直方向進(jìn)入腹腔為良；并攏雙手掌能夠與腹直肌形成平行方向進(jìn)入腹腔為中；單手掌能夠與腹直肌形成平行方向進(jìn)入腹腔為差[5]。⑶麻醉效果評價：鎮(zhèn)痛效果較好，病人處于安靜狀態(tài)且其腹肌松軟為優(yōu)；鎮(zhèn)痛效果良好，病人因輕微內(nèi)臟牽拉產(chǎn)生反應(yīng)且其腹肌較為松軟為良；鎮(zhèn)痛效果不全，病人因內(nèi)臟牽拉產(chǎn)生嚴(yán)重反應(yīng)且其腹肌仍緊張為中；鎮(zhèn)痛效果較差，病人因內(nèi)臟牽拉產(chǎn)生嚴(yán)重反應(yīng)且其腹肌較為緊張，行輔助靜脈麻醉后才可起到麻醉效果為差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，以 P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組病人感覺阻滯情況比較

與A組相比，B組、C組、D組感覺阻滯起效時間明顯縮短，感覺阻滯持續(xù)明顯延長，達(dá)到最高平面時間明顯縮短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)見表1。

2.2 4組病人腹肌阻滯情況及麻醉效果比較

與A組相比，B組、C組、D組腹肌阻滯情況為優(yōu)患者數(shù)明顯增加。B、C組麻醉效果優(yōu)于A、B組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

有報(bào)道指出，單純使用舒芬太尼應(yīng)用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛最低有效劑量在22μg至27μg之間 [7]。由于子宮切除術(shù)相對分娩鎮(zhèn)痛所需感覺及運(yùn)動阻滯程度較高，因此，本次試驗(yàn)中所選用舒芬太尼劑量分別為10μg、20μg以及30μg，并將其混合于0.75%羅哌卡因中應(yīng)用于硬膜外麻醉阻滯[8]。大量研究顯示，阿片類藥物可通過脂質(zhì)硬脊膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，不僅能夠與脊髓組織阿片受體進(jìn)行結(jié)合，同時也可與更高中樞阿片受體結(jié)合，達(dá)到增強(qiáng)運(yùn)動阻滯效果并增強(qiáng)局麻藥物感覺目的，協(xié)同作用明顯[10]。由于舒芬太尼具有較高脂溶性，使其可快速通過神經(jīng)束膜或硬脊膜進(jìn)入腦脊液，因此舒芬太尼麻醉效果起效較快[11]。在實(shí)施硬膜外麻醉阻滯時，于羅哌卡因基礎(chǔ)上混合不同劑量舒芬太尼可在一定程度上提升麻醉效果，在臨床指標(biāo)上表現(xiàn)為不僅縮短阻滯起效時間及達(dá)到最高平面時間，同時也延長麻醉持續(xù)時間，提高了最高平面，達(dá)到改善腹肌運(yùn)動阻滯及麻醉效果目的[9]。經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，僅使用羅哌卡因行硬膜外麻醉時可在一定程度誘發(fā)腹膜牽拉反應(yīng)出現(xiàn)，然而在行硬膜外麻醉時混合應(yīng)用舒芬太尼，可使病人感覺組織平面明顯增高，這就使得內(nèi)臟牽拉反應(yīng)受到明顯抑制，避免使用輔助靜脈麻醉藥物[12]。發(fā)生此類情況原因可能是支配內(nèi)臟感覺傳入自主神經(jīng)脊髓平面相對比皮膚感覺脊髓平面更高，同時阿片類藥物對于內(nèi)臟傷害性刺激可起到顯著抑制作用。

綜上所述，對于實(shí)施子宮切除術(shù)病人在給予羅哌卡因麻醉同時加用20μg或30μg舒芬太尼可增強(qiáng)硬膜外麻醉效果，值得推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 黃盛輝主編.實(shí)用硬脊膜外腔神經(jīng)阻滯學(xué)[M].第2版.北京：科學(xué)出版社，2001：139-140.

[2] Polley LS，Columb MO，Naughton NN.Effect of intravenous versus epidural fentanyl on the minimum local analgestic concentration of epidural bupivacaine in labar[J].Anesthesiology，2000，13（93）：122-128.

[3] 鄭紅，夏智群，張慶，等.子宮切除術(shù)病人不同劑量舒芬太尼混合羅哌卡因硬膜外麻醉效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2006，26（04）：336-337.

[4] Vertommen JD，Lemmens E，Aken HV.Comparison of the addition different does of sufentanil to 0.125%bupivancanie diven epidurally during labour[J].Anaestheaia，2004，12（49）：678-681.

[5] Hansdottir V，Woestenborhs R，Nordberg G.The cerebrospinal fluid and plasma pharmacokinetics of sufentanil after thoracic or lumbar epidural administration[J].Anesth Analg，2005，23（80）：724-729.

[6] Capogna GC，Parpaglioni R，Lyons G.Minimum analgeaic done of epidual sufentanil ofr first-stage labor analgesia[J].Anestheaiology，2001，36（94）：740-741.

[7] 鄭紅，張慶，夏智群，等.舒芬太尼靜脈或硬膜外給藥對子宮切除術(shù)病人羅哌卡因硬膜外麻醉效果影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2006，26（09）：804-805.

[8] Herman NL，Sheu KL，Van Decar TK，et al.Determination of the analgesis does-response relationship for epidual fentanyl and sufentanil with bupivacaine 0.125% in laboring patients[J].J Clin Aneath，2008，17（81）：1149-1161.

[9] Coda BA，Brown MC，Schaffer R，et al.Pharmacology of epidural fentanyl，alfentanil，and sufentanil in volunteers[J].Anesthesiology，2004，12（81）：1149-1161.

[10] Maves TJ，Gebbart GF.Antinociceptive synergy between intrathecal morphine and lidocaine during and somatic nociception in the rat[J].Anesthesology，2002，45（76）：91-99.

[11] 楊應(yīng)軍.不同劑量舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在子宮切除術(shù)患者硬膜外麻醉中療效對比[J].醫(yī)學(xué)信息，2004，8（13）：556-557.

[12] Wang C，Chakrabartic MK，Whitwan JG.Specific enhancement by fentanyl of the effects of intrathecal bupivacaine on nociceptive afferent but on sympathetic efferent pathways in dogs[J].Aneathesiology，2003，7（79）：766-773.