感知覺適度刺激聯(lián)合主動式-早期高強度肢體功能訓練在高血壓腦出血手術(shù)患者中的應(yīng)用

【摘要】 目的：探討高血壓腦出血（HICH）手術(shù)患者采用感知覺適度刺激聯(lián)合主動式-早期高強度肢體功能訓練的效果。方法：選取2018年1月—2023年12月廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的300例HICH手術(shù)患者，以隨機數(shù)字表法分成干預(yù)組（n=150）與對照組（n=150），對照組采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)，干預(yù)組采用感知覺適度刺激聯(lián)合主動式-早期高強度肢體功能訓練。比較兩組干預(yù)前后的神經(jīng)功能、自理能力、認知功能、運動功能。結(jié)果：干預(yù)后，兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分均低于干預(yù)前，改良Barthel指數(shù)（MBI）、簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）評分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組NIHSS評分低于對照組，MBI、MMSE、FMA評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：采用感知覺適度刺激聯(lián)合主動式-早期高強度肢體功能訓練應(yīng)用于HICH手術(shù)患者中，能夠提高患者自理能力，改善神經(jīng)功能損傷，提升認知功能及運動功能。

【關(guān)鍵詞】 感知覺適度刺激 主動式-早期高強度肢體功能訓練 高血壓腦出血

Application of Perceived Moderate Stimulation Combined with Proactive Early High-intensity Limb Function Training in Patients Undergoing Hypertensive Intracerebral Hemorrhage Surgery/CHEN Qinghua， ZHAO Meizhu. //Medical Innovation of China， 2025， 22（02）： 0-085

[Abstract] Objective： To investigate the effect of perceived moderate stimulation combined with proactive early high-intensity limb function training in patients undergoing hypertensive intracerebral hemorrhage （HICH） surgery. Method： A total of 300 patients undergoing HICH surgery admitted to Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2018 to December 2023 were selected and divided into intervention group （n=150） and control group （n=150） by random number table method. The control group received conventional rehabilitation intervention， and the intervention group received perceived moderate stimulation combined with proactive early high-intensity limb function training. The neurological function， self-care ability， cognitive function and motor function of the two groups before and after the intervention were compared. Result： After intervention， the national institutes of health stroke scale （NIHSS） scores of both groups were lower than those before intervention， the modified Barthel index （MBI）， the mini mental state examination （MMSE） and the Fugl-Meyer assessment scale （FMA） scores were higher than those before intervention， and the NIHSS score of the intervention group was lower than that of the control group， the scores of MBI， MMSE and FMA were higher than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of perceived moderate stimulation combined with proactive early high-intensity limb function training in HICH surgery patients can improve patients' self-care ability， improve nerve function injury， and enhance cognitive and motor function.

[Key words] Perceived moderate stimulation Proactive early high-intensity limb function training Hypertensive intracerebral hemorrhage

First-author's address： Department of Neurosurgery， Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361022， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.02.019

腦出血（ICH）是一種常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患病人群多為中老年人，高血壓為主要誘因，手術(shù)清除病灶是目前臨床常用治療方式，但患者由于多種應(yīng)激刺激，術(shù)后常伴有偏癱、言語障礙等后遺癥，高血壓腦出血（HICH）術(shù)后，患者發(fā)生不同程度神經(jīng)功能損傷，自理能力較差[1-2]。采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)，患者治療依從性較差，配合度較低，容易延緩患者康復(fù)進程，因此，選擇一種高效康復(fù)方案對HICH患者預(yù)后改善至關(guān)重要[3]。感知覺適度刺激是借助感覺、聽覺、視覺等集合訓練，給予患者多層級感知覺體驗，能夠激活大腦皮層，改善腦部微循環(huán)，提高患者術(shù)后自我管理能力，避免意識、言語、肢體等功能出現(xiàn)不可逆障礙，加強對周圍中樞神經(jīng)系功能恢復(fù)，加速激活神經(jīng)元[4]。主動式-早期高強度肢體功能訓練通過督促患者自主完成一系列系統(tǒng)運動，為患者提供針對性、高質(zhì)量康復(fù)訓練，能夠調(diào)動患者康復(fù)積極性，避免患者出現(xiàn)術(shù)后肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥[5]。本研究對300例HICH手術(shù)患者進行分析，旨在探討感知覺適度刺激聯(lián)合主動式-早期高強度肢體功能訓練的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2023年12月廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的300例HICH手術(shù)患者。納入標準：（1）有明確高血壓病史，符合HICH診斷標準[6]；（2）行手術(shù)治療，符合手術(shù)指征；（3）年齡lt;75歲；（4）發(fā)病時間lt;10 h。排除標準：（1）合并外傷、腦靜動脈畸形等其他原因?qū)е履X出血；（2）合并意識障礙等其他神經(jīng)功能損傷；（3）合并血小板異常、凝血功能障礙；（4）合并惡性腫瘤、臟器功能嚴重不全。以隨機數(shù)字表法分成干預(yù)組（n=150）與對照組（n=150）。本研究經(jīng)廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院醫(yī)學倫理委員會批準后開展，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)，患者手術(shù)清醒后，護理人員盡早安排觀看肢體功能訓練動畫，并安排康復(fù)護理人員進行注意事項及細節(jié)講解，糾正患者錯誤認知，了解自身康復(fù)方案，制定健康飲食食譜，及時與患者及家屬溝通，解答病情預(yù)后相關(guān)疑問，了解患者需求及心理變化。

干預(yù)組采用感知覺適度刺激聯(lián)合主動式-早期高強度肢體功能訓練，具體如下：（1）組建小組。由5位經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科康復(fù)護理人員、1名康復(fù)治療師、1名神經(jīng)?？漆t(yī)生組建護理小組，系統(tǒng)培訓腦出血典型病例、術(shù)后護理課程，提升護理質(zhì)量及人員人文素養(yǎng)。醫(yī)生根據(jù)患者手術(shù)情況，詳細制定術(shù)后治療對策及注意事項；康復(fù)治療師組織康復(fù)護理人員進行感知覺刺激、肢體功能訓練等知識，集中學習1周，根據(jù)患者具體病情進行整改，由康復(fù)護理人員為患者及家屬講解HICH發(fā)病原因等相關(guān)知識。（2）感知覺適度刺激。護理人員通過詢問患者家屬，播放患者喜好曲目，如《花好月圓》等，控制音量，每次播放15 min，以刺激患者聽覺恢復(fù)；護理人員取彩色小球，通過移動小球位置或指定小球顏色，引導患者視線轉(zhuǎn)移，每次持續(xù)訓練5 min，每日用手電筒對患者瞳孔進行光刺激，早晚各1次，以刺激患者視覺恢復(fù)；護理人員引導患者交談人生重要成就或已完成的有意義事件，引導其發(fā)現(xiàn)自身價值，提高患者交流興趣，及時糾正患者發(fā)音、口形，逐步增加交流頻次與時長，鍛煉患者言語功能恢復(fù)，同時鍛煉舌肌、喉肌等肌群協(xié)調(diào)性，預(yù)防飲食嗆咳，保證營養(yǎng)充足。（3）主動式-早期高強度肢體功能訓練?；颊咔逍押笥^看訓練視頻，對術(shù)后患者早期干預(yù)護理，術(shù)后24 h內(nèi)由護理人員協(xié)助患者雙下肢進行被動康復(fù)活動，患者取平躺位，對于HICH術(shù)后偏癱患者，先由專業(yè)護理人員進行全身推拿，由四肢向軀干按摩，重點按摩部位為雙下肢，完成后，要求患者主動配合，對有自主活動功能一側(cè)，進行屈伸膝關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)腳踝等活動；護理人員站立于患者右側(cè)，指導患者彎曲膝關(guān)節(jié)，將小腿抬離床面，活動腳踝，進行由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)運動，上下肢交替進行20組，協(xié)助患者完成屈伸膝關(guān)節(jié)10組，以充分促進全身血液循環(huán)暢通?；颊呷“胱唬o理人員站于患者正前方，要求患者保持上身直立，將手臂呈水平方向拉伸，并輕微上下抖動；護理人員固定患者肩關(guān)節(jié)，患者前臂抬舉至水平，進行由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)，每個動作進行20次，2次/d；根據(jù)醫(yī)囑，鼓勵患者盡早下床活動，進行適量運動，如蹬腿訓練、慢跑等，刺激患者運動功能恢復(fù)，患者佩戴24 h動態(tài)心電圖儀，由心內(nèi)科醫(yī)生會診，及時調(diào)整訓練強度。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）神經(jīng)功能、自理能力：使用改良Barthel指數(shù)（MBI）評估患者自理能力，總分100分，得分與自理能力成正比[7]；使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者神經(jīng)功能，總分42分，得分與神經(jīng)功能成反比[8]。（2）認知功能：使用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評估，包括定向力（10分）、記憶力（3分）、注意力和計算力（5分）、回憶力（3分）、語言能力[命名（2分）、復(fù)述（1分）、3級指令（3分）、回憶力（1分）、閱讀（1分）、書寫臨?。?分）]，總分30分，得分與認知功能成正比[9]。（3）運動功能：使用Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）評估，包括上肢功能（66分）和下肢功能（34分），總分100分，得分與運動功能成正比[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

干預(yù)組男81例，女69例；年齡45～74歲，平均（59.62±3.39）歲；出血量25～46 mL，平均（36.57±1.89）mL；出血部位：小腦35例，殼核72例，丘腦43例。對照組男83例，女67例；年齡44～73歲，平均（60.01±3.34）歲；出血量23～45 mL，平均（36.09±2.13）mL；出血部位：小腦31例，殼核69例，丘腦50例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組神經(jīng)功能、自理能力比較

干預(yù)前，兩組MBI、NIHSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組MBI評分均高于干預(yù)前，NIHSS評分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組MBI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組認知功能比較

干預(yù)前，兩組MMSE各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組MMSE各項評分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組運動功能比較

干預(yù)前，兩組FMA各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組FMA各項評分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

HICH是一種高血壓嚴重并發(fā)癥，腦出血由腦血管破裂出血所致，該病起病急、致殘率較高，患者臨床表現(xiàn)為頭疼、頭暈、惡心等癥狀，嚴重者出現(xiàn)肢體感覺障礙、休克等并發(fā)癥，目前臨床多通過手術(shù)治療，清除腦內(nèi)血腫，解除中樞壓迫，但手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長，患者術(shù)后常發(fā)生局部神經(jīng)功能障礙，且病死率較高，對患者生命健康造成嚴重威脅[11-12]。

常規(guī)康復(fù)干預(yù)措施較為簡單，缺乏針對性訓練，無法對感知覺進行有效刺激，效果不佳[13]。主動式-早期高強度肢體功能訓練能夠改善患者體征，增強中樞神經(jīng)對運動系統(tǒng)調(diào)控功能，改善大腦皮層缺血缺氧情況，促進外周血液循環(huán)，幫助患者恢復(fù)基本生命體征[14-15]。感知覺適度刺激在HICH手術(shù)患者康復(fù)治療領(lǐng)域效果較好，彌補傳統(tǒng)護理模式不足，能夠?qū)颊哂柧毥Y(jié)果進行針對性反饋，上調(diào)膠質(zhì)細胞活性，閉合信息傳導通路，糾正深淺感覺障礙，增強機體感知能力，提高各器官活動靈敏度，抑制氧化代謝產(chǎn)物合成，促進患者機體功能盡早恢復(fù)，提高患者認知水平及軀體活動能力[16]。

本研究中，干預(yù)組MBI評分較對照組高，NIHSS評分較對照組低。推測其原因，聯(lián)合干預(yù)能夠增強機體多器官反應(yīng)能力，提高患者肢體控制能力及協(xié)調(diào)性，加快恢復(fù)進程，進而改善機體感知覺功能，促進患者自理能力提升；通過應(yīng)用彩色小球能夠改善患者由于顱內(nèi)出血引起的視物模糊，熟悉的音頻能夠幫助患者激發(fā)聽覺器官，刺激新突觸形成，促進大腦神經(jīng)修復(fù)，及時補充營養(yǎng)養(yǎng)分，恢復(fù)腦豆紋動脈血流，降低患者神經(jīng)損傷程度[17]。本研究結(jié)果中，干預(yù)組MMSE評分較對照組高。考慮其原因，通過為患者提供早期預(yù)見性康復(fù)護理措施，能夠改善患者負面情緒，加強患者心理建設(shè)及治療信心，提高患者配合程度；通過訓練大腦認知功能，能夠加快神經(jīng)功能恢復(fù)，激活大腦可塑性，提高全身血液新陳代謝，恢復(fù)中樞系統(tǒng)傳遞指令等功能，從而提高患者認知功能[18]。此外，干預(yù)組FMA各項評分均較對照組高。分析其原因，通過早期運動能夠刺激外周神經(jīng)末梢，促進患者肌肉節(jié)律性收縮，防止肌肉萎縮，加強泵血功能，保持凝血體系動態(tài)平衡，避免血栓形成，促進運動功能恢復(fù)[19-20]。

綜上所述，HICH手術(shù)患者采用感知覺適度刺激聯(lián)合主動式-早期高強度肢體功能訓練，能夠改善神經(jīng)功能損傷，提升認知水平，對提高運動功能、自理能力效果顯著。

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（收稿日期：2024-05-24） （本文編輯：馬嬌）