早期行呼吸機(jī)間歇純氧治療對(duì)40例高血壓腦出血患者呼吸指標(biāo)和預(yù)后的影響

彭俏菁+黎源+梁佩倫+李秀云

摘 要 目的：探討早期行呼吸機(jī)間歇純氧治療對(duì)高血壓腦出血患者呼吸指標(biāo)和預(yù)后的影響。方法：回顧性分析2015年5月—2016年2月在我院接受立體定向鉆孔引流術(shù)治療后的高血壓腦出血患者80例，根據(jù)治療方式的不同，分為對(duì)照組和治療組各40例。對(duì)照組患者術(shù)后均給予減輕腦水腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防感染、預(yù)防消化道出血等常規(guī)治療，治療組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用呼吸機(jī)間歇純氧治療。結(jié)果：治療組治療后的PaO2顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；治療組治療后7 d、14 d血清TNF-a和IL-6的水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；治療組治療后GOS、MOCA和 ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：早期行呼吸機(jī)間歇純氧治療可明顯改善術(shù)后高血壓腦出血患者的呼吸指標(biāo)，降低血清TNF-a和IL-6的水平，抑制炎癥反應(yīng)，同時(shí)還能改善患者認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能以及近期預(yù)后。

關(guān)鍵詞 呼吸機(jī)間歇純氧治療 高血壓腦出血 呼吸指標(biāo) 預(yù)后

中圖分類號(hào)：R743.34； R459.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2016）13-0052-04

Effect of the early treatment of intermittent oxygen therapy with respirator on respiratory index and prognosis of 40 cases of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage*

PENG Qiaojing， LI Yuan， LIANG Peilun， LI Xiuyun（Department of Brain surgery， Humen Hospital of Dongguan City， Dongguan 523900， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the effect of the early treatment of intermittent oxygen therapy with respirator on respiratory index and prognosis of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods： The data from 80 cases of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage， who were treated with stereotactic drilling drainage were retrospectively analyzed. The patients were divided into a treatment group and a control group with 40 cases each based on the different therapies. The control group received a conventional treatment including alleviation of cerebral edema， nutrition of nerve， prevention of infection and gastrointestinal bleeding after surgery while the treatment group was additionally treated with the intermittent oxygen therapy with respirator besides the conventional treatment. Results： PaO2 value and the scores of GOS， MOCA and ADL were obviously higher after therapy while the levels of serum TNF-a and IL-6 at the postoperative 7th and 14th day were significantly lower in the treatment group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： The early treatment of intermittent oxygen therapy with respirator can obviously improve the respiratory index of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage， reduce the levels of serum TNF-aand IL-6， and inhibit the inflammatory reaction， and meanwhile can also improve the cognitive function， motor function and short-term prognosis.

KEY WORDS intermittent oxygen therapy with respirator； hypertensive intracerebral hemorrhage； respiratory index； prognosis

高血壓性腦出血是由于高血壓患者腦動(dòng)脈血管血壓驟然升高，使得腦病變血管破裂，從而導(dǎo)致腦出血。高血壓腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見的病癥，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)，如不及時(shí)加以有效的治療，將嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[1]。立體定向鉆孔引流術(shù)是治療高血壓腦出血的有效方法，但術(shù)后患者常伴隨呼吸功能的障礙，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后。近年來，隨著呼吸機(jī)機(jī)械通氣的應(yīng)用，極大改善了術(shù)后患者的預(yù)后[2]。本文通過早期呼吸機(jī)間歇純氧和常規(guī)方法治療對(duì)改善術(shù)后高血壓腦出血患者預(yù)后的對(duì)照研究，探討早期呼吸機(jī)間歇純氧治療高血壓腦出血患者優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年5月—2016年2月在我院接受立體定向鉆孔引流術(shù)治療后的高血壓腦出血患者80例，根據(jù)治療方式的不同，分為對(duì)照組和治療組各40例。對(duì)照組男性26例，女性14例，年齡32～75歲，平均（52.75±2.64）歲；治療組男性23例，女性17例，年齡30～72歲，平均（51.39±2.78）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合1995 年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間均<24 h；患者均接受立體定向鉆孔引流術(shù)治療，且術(shù)后生命體征持續(xù)穩(wěn)定，經(jīng)頭部CT確認(rèn)無顱內(nèi)再出血。排除外傷后、溶栓后及動(dòng)脈瘤或動(dòng)-靜脈畸形等導(dǎo)致的腦缺血；排除伴有呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病或不能耐受高氧壓治療的患者；排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病的患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者術(shù)后均給予減輕腦水腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防感染、預(yù)防消化道出血等常規(guī)治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用呼吸機(jī)間歇純氧治療，即給予純氧1 h，此后根據(jù)PaO2監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整參數(shù)。另外，額外給予4次/d，2 h/次的純氧吸入。每12 h（吸純氧間隙）監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血PaO2，當(dāng)出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗而影響通氣時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予冬眠合劑加肌松劑。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用血?dú)夥治鰞x每日抽取股動(dòng)脈血行血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)，病情變化隨時(shí)行血?dú)夥治鰴z查，比較兩組患者治療前后呼吸指標(biāo)PaO2和PaCO2的變化；所有患者于治療前和治療7 d、14 d清晨分別采取靜脈血3 ml，不加抗凝劑室溫放置1 h，離心5 min取上清液。采用ELISA法（ELISA試劑盒由武漢博士德生物工程有限公司提供）測(cè)定患者血清中TNF-α和hs-CRP的水平；兩組患者治療前和治療后4周分別進(jìn)行MOCA和ADL評(píng)分，比較兩組患者治療后12周的GOS評(píng)分。

1.4 療效評(píng)定

1）MOCA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：評(píng)分內(nèi)容包括視空間與執(zhí)行功能、命名、延遲回憶、注意、語言、抽象和定向共8個(gè)方面，總計(jì)30分，患者評(píng)分越高，認(rèn)知功能越好。

2）ADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：用于評(píng)定患者的日常生活活動(dòng)能力，總計(jì)100分，患者評(píng)分越高，日常生活活動(dòng)能力越好。

3）GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：用于患者預(yù)后的評(píng)價(jià)，共5分，分?jǐn)?shù)越高，患者預(yù)后越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組定量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后呼吸指標(biāo)的變化

兩組患者治療前后呼吸指標(biāo)的變化見表1。

2.2 兩組患者治療前和治療后7 d、14 d血清TNF-a和IL-6的水平變化

兩組患者治療前和治療后7 d、14 d血清TNF-a和IL-6的水平變化見表2。

2.3 兩組患者治療前后MOCA、ADL和GOS評(píng)分的比較

兩組患者治療前后MOCA、ADL和GOS評(píng)分的比較見表3。

3 討論

高血壓腦出血是高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，一般指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血。目前，手術(shù)治療是治療高血壓腦出血的有效方法之一，可有效緩解患者的臨床癥狀，減輕腦損傷。手術(shù)治療雖然能及時(shí)緩解高血壓腦出血患者的癥狀，但卻無法很好地改善患者的預(yù)后[7]。研究顯示，高血壓腦出血術(shù)后早期，由于患者腦血管自身調(diào)節(jié)障礙、顱內(nèi)壓升高等原因，可引起患者腦組織缺血、缺氧，從而導(dǎo)致腦組織氧分壓下降[8]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[9]，高血壓腦出血患者術(shù)后腦組織缺血、缺氧的發(fā)生率可達(dá)90%以上，腦組織長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)缺血、缺氧狀態(tài)可造成不可逆的腦損傷，嚴(yán)重影響患者的生命健康。有研究亦顯示[10]，高血壓腦出血術(shù)后早期，由于呼吸中樞抑制、神經(jīng)源性肺水腫以及分泌物誤吸等原因，可導(dǎo)致患者的肺通氣功能障礙和低氧血癥，從而嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。因此，給予術(shù)后高血壓腦出血患者及時(shí)有效的治療，即改善肺通氣功能和腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，提高血氧水平，將極大程度地改善患者的預(yù)后。

呼吸機(jī)輔助呼吸是目前糾正肺通氣障礙的主要手段，研究顯示[11]，呼吸機(jī)輔助呼吸可明顯改善高血壓腦出血術(shù)后患者的腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，提高血氧水平和減輕腦水腫，從而改善患者的預(yù)后。而間歇純氧的供給對(duì)神經(jīng)功能有保護(hù)的作用，可提高血氧含量，減輕腦水腫，促進(jìn)臨床癥狀的恢復(fù)。同時(shí)，間歇純氧亦可避免長(zhǎng)時(shí)間過度通氣導(dǎo)致的腦血管痙攣和腦組織氧下降[12]。因此，行呼吸機(jī)間歇純氧治療，對(duì)改善高血壓腦出血術(shù)后患者的預(yù)后有著重要的臨床意義。PaO2和PaCO2是血?dú)夥治鲋谐Ｓ糜谂袛鄼C(jī)體缺血、缺氧狀態(tài)的呼吸指標(biāo)，能及時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化，為臨床治療提供可靠的依據(jù)[13]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者治療后的PaO2顯著高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組患者治療后的PaCO2顯著低于對(duì)照組。行呼吸機(jī)間歇純氧治療后，PaO2明顯提高，PaCO2顯著降低，表明患者的肺通氣功能和腦組織缺血、缺氧狀態(tài)明顯改善。因此，早期行間歇純氧治療可提高有效氣體交換，提高通氣血流比值，避免因缺氧導(dǎo)致的進(jìn)一步腦損傷。有研究認(rèn)為[14]，腦出血患者血清炎癥細(xì)胞因子的水平與疾病的轉(zhuǎn)歸有著密切的聯(lián)系。TNF-a是一種多效性炎性細(xì)胞因子，可促進(jìn)T細(xì)胞產(chǎn)生其他的炎癥細(xì)胞因子，在腦組織發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用。研究顯示[15]，血清TNF-a水平的升高，與腦出血及創(chuàng)傷后血管源性腦水腫的形成密切相關(guān)。近年研究顯示[16]，IL-6亦參與了腦出血后的炎癥反應(yīng)，與高血壓腦出血病情和預(yù)后有著密切的聯(lián)系。本研究結(jié)果顯示，治療組患者治療后7 d、14 d血清TNF-a和IL-6的水平顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，行呼吸機(jī)間歇純氧治療可以調(diào)節(jié)高血壓腦出血患者術(shù)后血清TNF-a和IL-6水平，抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生。其中的原因可能是肺通氣功能和腦組織缺血、缺氧狀態(tài)的改善，一定程度上減輕了腦組織損傷和腦水腫，促進(jìn)了缺血腦損傷后修復(fù)，從而降低了炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)。本研究結(jié)果亦顯示，治療組治療后的MOCA、ADL和GOS評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，行呼吸機(jī)間歇純氧治療后，患者的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能以及近期預(yù)后都有了明顯的改善。

綜上所述，早期行呼吸機(jī)間歇純氧治療可明顯提高術(shù)后高血壓腦出血患者的血氧水平，降低血清TNF-a和IL-6的水平，抑制炎癥反應(yīng)，同時(shí)還能改善患者認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能以及近期預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉宏浩， 王少雄. 不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的對(duì)比分析研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2014， 43（22）：2925-2927.

[2] 王浩， 鄭德宇. 高血壓腦出血臨床特點(diǎn)與微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì)臨床觀察[J]. 山東醫(yī)藥， 2011， 51（32）： 76-77.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)， 中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì). 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 12（7）： 559.

[4] 陳華軒， 趙偉， 范潤(rùn)金， 等. 早期高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能及預(yù)后的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 16（2）： 55-57.

[5] 李金林. 早期高壓氧治療高血壓腦出血的臨床研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2013， 24（23）： 3537-3538.

[6] Rashid HU， Amin R， Rahman A， et al. Correlation between intracerebral hemorrhage score and surgical outcome of spontaneous intracerebral hemorrhage[J]. Bangladesh Med Res Counc Bull， 2013， 39（1）： 1-5.

[7] 陳呂安， 陳治標(biāo)， 陳治軍， 等. 早期高壓氧治療高血壓腦出血的臨床研究[J]. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2012， 17（5）： 273-275.

[8] 邴啟愛. 3種手術(shù)方式治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014， 12（32）： 117-118.

[9] 邵鴻飛， 楊維明， 曹英肖， 等. 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)高血壓腦出血療效的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2015， 35（3）： 695-696.

[10] 冶玉虎. 早期機(jī)械通氣對(duì)高血壓腦出血術(shù)后的影響[J]. 青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 32（4）： 271-274.

[11] 許裕彬， 馮春武， 鐘強(qiáng)雄. 早期氣管切開聯(lián)合過度通氣療法在高血壓腦出血術(shù)后的應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)臨床研究， 2014， 27（11）： 1359-1361.

[12] 彭俏菁， 黃啟銳， 黃文飛. 早期氣管切開和間歇純氧供給在重型顱腦損傷中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（15）： 105-107.

[13] 吳有志， 羅良生， 張健， 等. 高血壓腦出血患者診療及預(yù)后的影響因素[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（14）： 3328-3329.

[14] 孫永， 孫輝， 姚凱華. 早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血100例的療效分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013， 42（21）： 2534-2536.

[15] 周汝娟， 何龍錦， 徐武， 等. 高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)后血清TNF-a及IL-6的動(dòng)態(tài)變化[J]. 蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2010， 30（6）： 1268-1270.

[16] 向飛， 鄧民強(qiáng)， 汪逵. 高血壓腦出血患者經(jīng)丹參酮ⅡA治療后血清白細(xì)胞介素-6及基質(zhì)金屬蛋白酶-9的動(dòng)態(tài)變化[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 31（1）： 131-134.