超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合全身麻醉用于老年股骨骨折術(shù)中的效果

【摘要】目的 探討老年股骨骨折術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合全身麻醉的價(jià)值，為臨床提供參考。方法 選取2023年1月至2024年9月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的82例老年股骨骨折患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。兩組患者均行人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)中給予對照組患者全身麻醉，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯麻醉。比較兩組患者麻醉效果、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評估量表（RSS）評分、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體麻醉效果優(yōu)于對照組，總優(yōu)良率高于對照組（均Plt;0.05）。拔管前10 min，兩組患者VAS疼痛評分均降低，RSS評分均升高，且觀察組改善均更優(yōu)（均Plt;0.05）。兩組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）水平均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者血氧飽和度（SpO2）水平無時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；置入喉罩時(shí)（T1）、手術(shù)開始5 min時(shí)（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3），兩組患者M(jìn)AP、HR水平均呈先升高后降低的趨勢，且觀察組T1、T2、T3的MAP、HR水平均低于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 老年股骨骨折術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合全身麻醉的麻醉效果較好，能夠提高鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)對患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較小，安全性更高。

【關(guān)鍵詞】老年；股骨骨折；人工股骨頭置換術(shù)；超聲引導(dǎo)；神經(jīng)阻滯麻醉；全身麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.03.0047.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.016

老年股骨骨折患者因免疫功能較低，且可能伴有營養(yǎng)不良、基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等）問題，對手術(shù)及麻醉藥物耐受性較差，這些藥物可能抑制患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓降低、心律失常等不良反應(yīng)，引起應(yīng)激反應(yīng)及免疫異常，影響手術(shù)效果，不利于術(shù)后恢復(fù)[1]。因此，選擇合適的麻醉方案至關(guān)重要。喉罩全身麻醉為臨床常用麻醉方式，但其對患者局部神經(jīng)阻滯效果不理想，易導(dǎo)致鎮(zhèn)痛不足[2]。超聲引導(dǎo)下的局部神經(jīng)阻滯麻醉為新型麻醉技術(shù)，可與喉罩全身麻醉聯(lián)合使用，彌補(bǔ)喉罩全身麻醉的不足，為麻醉方案制訂提供新的選擇[3]。基于此，本研究探討老年股骨骨折術(shù)中采用上述麻醉方案的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年9月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的82例老年股骨骨折患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組患者年齡64～77歲，平均年齡（70.96±4.85）歲；男性23例，女性18例；骨折類型：股骨頸骨折24例，股骨粗隆間骨折17例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級[4]：Ⅰ級21例，Ⅱ級20例。觀察組患者年齡64～78歲，平均年齡（71.06±5.14）歲；男性21例，女性20例；骨折類型：股骨頸骨折25例，股骨粗隆間骨折16例；ASA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級19例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)鹽城市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合股骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；⑶均行人工股骨頭置換術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并重要臟器、免疫、凝血功能異常者；⑵對本研究使用藥物過敏者；⑶存在精神病史者；⑷合并惡性腫瘤者；⑸合并病理性、多處骨折或存在脊柱外傷手術(shù)史者；⑹長期應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物者。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均行人工股骨頭置換術(shù)。術(shù)前，兩組患者均禁食6 h，禁飲4 h，開放靜脈輸液通道，靜脈滴注乳酸鈉林格注射液（山東威高藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044239，規(guī)格：500 mL/瓶）5 mL/kg，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。進(jìn)入手術(shù)室后，連接大小適合的氧氣面罩（江西企事通醫(yī)療器械有限公司，贛械注準(zhǔn)20222080007，型號：S、M、L、XL），氧流量4 L/min，持續(xù)吸氧，術(shù)中使用動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀（石家莊翰緯醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：HWM-112W）監(jiān)測心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）水平。術(shù)中，給予對照組患者全身麻醉。靜脈注射環(huán)泊酚注射液（沈陽海思科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20200013，規(guī)格：20 mL∶50 mg）0.4～0.6 mg/kg、鹽酸羅哌卡因注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163208，規(guī)格：10 mL∶75 mg）0.2 mg/kg（最大劑量為1.0 mg/kg）、枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）0.05～0.7 μg/kg，行麻醉誘導(dǎo)?；颊呒∪馑沙诤螅褂眠m量鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041523，規(guī)格：10 mL∶0.1 g）充分潤滑患者背側(cè)面（面向脊柱的部分），以便插入時(shí)更順暢，再采用提下頜法置入多功能喉罩（河南駝人醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司，豫械注準(zhǔn)20192080839，型號：Ⅰ型）行機(jī)械通氣，頻率：10～12次/min，潮氣量：6～8 mL/kg，呼氣末二氧化碳分壓：35～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），吸呼比：1∶2。術(shù)中使用泵注丙泊酚3～5 mg/（kg·h）、注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg/瓶）2.5～5 μg/（kg·h）、1%～3%吸入用七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213735，規(guī)格：120 mL/瓶）0.05～0.25 μg/（kg·min），維持麻醉。觀察組患者在全身麻醉15 min前進(jìn)行超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯麻醉（腰叢-坐骨神經(jīng)）。使用便攜式彩色多普勒超聲診斷儀（深圳開立生物醫(yī)療科技股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20142060246，型號：S9 Exp）掃描L3～L4腰椎。腰叢神經(jīng)阻滯麻醉：取健側(cè)臥位，探頭頻率2～6 MHz，穿刺點(diǎn)為棘突與髂棘連線外側(cè)處3 cm；將電極安裝在患者小腿部位，后經(jīng)超聲下引導(dǎo)，電流1 mA，麻醉針進(jìn)針，針頭至腰肌間隙，且鄰近腰叢部位，如若股四頭肌回縮，則表示穿刺成功。穿刺完成后靜脈注射鹽酸羅哌卡因注射液15～25 mL。15 min后，采取與對照組相同的全身麻醉方法進(jìn)行麻醉。兩組患者術(shù)中均應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)（BIS）測定麻醉深度，BIS維持40～60，連接麻醉機(jī)（北京航天長峰股份有限公司，國械注準(zhǔn)20163082113，型號：ACM619），潮氣量8～10 mL/kg，通氣頻率10～12次/min。兩組患者手術(shù)結(jié)束前5 min均停止所有麻醉藥，當(dāng)患者意識清醒、自主呼吸恢復(fù)后，拔除喉罩。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者麻醉效果。優(yōu)：患者術(shù)中無痛感、平靜，肌肉松弛良好；良：患者術(shù)中疼痛輕[視覺模擬量表（VAS）[6]疼痛評分為1～3分]，肌肉松弛較好，可堅(jiān)持完成手術(shù)；差：患者術(shù)中疼痛明顯（VAS疼痛評分為4～6分），躁動(dòng)，肌肉松弛差，需增加麻醉量方能完成手術(shù)[7]。總優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵比較兩組患者VAS疼痛評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評估量表（RSS）評分。麻醉給藥前及拔管前10 min分別采用VAS疼痛評分[6]、RSS評分[8]評估兩組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜情況。VAS疼痛評分總分最高為10分，評分越高表示疼痛越嚴(yán)重。RSS按照鎮(zhèn)靜程度分為鎮(zhèn)靜不足（1分）、鎮(zhèn)靜滿意（2～4分）、鎮(zhèn)靜過度（5～6分）。⑶比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。使用動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者入室5 min時(shí)（T0）、置入喉罩時(shí)（T1）、手術(shù)開始5 min時(shí)（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）的MAP、HR、SpO2水平。⑷比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括術(shù)后躁動(dòng)、惡心嘔吐、尿潴留和嗜睡。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)；不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 觀察組患者整體麻醉效果更優(yōu)，總優(yōu)良率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評分、RSS評分比較 麻醉給藥前，兩組患者VAS疼痛評分、RSS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；拔管前10 min，兩組患者VAS疼痛評分均降低，RSS評分均升高，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較 兩組患者M(jìn)AP、HR指標(biāo)水平均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者SpO2水平無時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；T1、T2、T3，兩組患者M(jìn)AP、HR水平均呈先升高后降低的趨勢，且觀察組T1、T2、T3的MAP、HR水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

喉罩全身麻醉為老年股骨骨折患者術(shù)中常用麻醉方法，雖然無創(chuàng)，但局部神經(jīng)阻滯麻醉效果不佳，難以達(dá)到理想的麻醉效果。神經(jīng)阻滯麻醉結(jié)合超聲引導(dǎo)可提高麻醉準(zhǔn)確性，并實(shí)時(shí)監(jiān)控藥物擴(kuò)散以控制劑量，減少不良反應(yīng)，避免喉罩麻醉的局限[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體麻醉效果更優(yōu)，總優(yōu)良率更高；拔管前10 min，兩組患者VAS疼痛評分均降低，RSS評分均升高，且觀察組改善均更優(yōu)，這提示觀察組麻醉方案能夠提升療效，且鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較好。分析原因?yàn)?，喉罩全身麻醉通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制大腦皮層的興奮性，進(jìn)而阻斷手術(shù)疼痛傳導(dǎo)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，避免激活凝血系統(tǒng)，防止術(shù)中出現(xiàn)高凝狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯麻醉，超聲可精確定位患者神經(jīng)，清晰顯示其結(jié)構(gòu)，不僅可避免穿刺損傷，還可減輕應(yīng)激反應(yīng)，優(yōu)化阻滯效果。同時(shí)，超聲引導(dǎo)下的腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯通過超聲精確定位，使局部麻醉藥物擴(kuò)散至患者腰叢、坐骨神經(jīng)，以減少外周神經(jīng)刺激其中樞，暫時(shí)抑制其運(yùn)動(dòng)功能，減輕疼痛，增強(qiáng)麻醉效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者M(jìn)AP、HR水平均呈先升高后降低的趨勢，且觀察組T1、T2、T3的MAP、HR水平均更低；觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，這提示老年股骨骨折術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合全身麻醉不僅有利于維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，還能減少術(shù)后不良反應(yīng)，安全性更優(yōu)。分析原因?yàn)?，超聲引?dǎo)下行腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯，能精確注射局部麻醉藥物至神經(jīng)干，有效阻斷疼痛信號，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，從而緩解患者術(shù)中疼痛并降低心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保障患者手術(shù)安全和術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)，超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯麻醉可精確阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，阻止疼痛信號傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕患者術(shù)后疼痛感及應(yīng)激反應(yīng)，減少胃腸道刺激，從而減少躁動(dòng)、惡心、嘔吐發(fā)生。此外，超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯麻醉局部阻斷交感和副交感神經(jīng)傳導(dǎo)，減少全身麻醉對患者自主神經(jīng)系統(tǒng)的干擾，維持其正常膀胱功能，從而減少患者術(shù)后尿潴留發(fā)生[11]。

綜上所述，老年股骨骨折術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合全身麻醉的麻醉效果較好，能夠提升鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)對患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小，安全性更高。

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