重癥急性胰腺炎患者住院期間死亡的影響因素分析

【摘要】目的 分析影響重癥急性胰腺炎（SAP）患者住院期間死亡的危險(xiǎn)因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年1月至2024年1月慶陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的100例SAP患者的臨床資料，根據(jù)患者住院期間臨床結(jié)局的不同分為早期死亡組（28例，入院2周內(nèi)死亡）和早期生存組（72例，入院2周內(nèi)未死亡）。比較患者臨床資料，采用多因素Logistic回歸分析影響SAP患者住院期間死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，采用受試者操作特征（ROC）曲線分析各因素預(yù)測(cè)SAP患者住院期間死亡的價(jià)值。結(jié)果 早期死亡組患者肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平均高于早期生存組，昏迷、休克占比均高于早期生存組（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，Cr升高、BUN升高、AST升高、昏迷、休克均是影響SAP患者住院期間死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05）。ROC曲線分析結(jié)果顯示，Cr、BUN、AST水平預(yù)測(cè)SAP患者住院期間死亡的曲線下面積（AUC）分別為0.752、0.831、0.851（Plt;0.05）。結(jié)論 Cr、BUN、AST、昏迷、休克均是影響SAP患者住院期間死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)密切監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎；死亡；影響因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R576 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.03.0136.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.044

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，其特征為胰腺組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)胰腺功能異常[1]。SAP的臨床表現(xiàn)主要為劇烈的上腹部疼痛，通常伴隨惡心、嘔吐和發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重情況可能引起多器官功能衰竭，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[2]。SAP的并發(fā)癥較復(fù)雜，且病死率相對(duì)較高，因此，早期診斷和及時(shí)治療至關(guān)重要[3]。基于此，本研究旨在探討影響SAP患者住院期間死亡的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2024年1月慶陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的100例SAP患者的臨床資料，根據(jù)患者住院期間臨床結(jié)局的不同分為早期死亡組（28例，入院2周內(nèi)死亡）和早期生存組（72例，入院2周內(nèi)未死亡）。早期死亡組患者中男性15例，女性13例；年齡45～70歲，平均年齡（55.46±10.32）歲。早期生存組患者中男性42例，女性30例；年齡45～70歲，平均年齡（56.21±10.65）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)慶陽(yáng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵Ranson評(píng)分[5]≥3分：急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHⅡ）評(píng)分[6]gt;8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴入院未滿48 h患者；⑵自動(dòng)出院患者；⑶既往存在慢性臟器功能不全者。

1.2 研究方法 患者均接受禁食、胃腸減壓、監(jiān)測(cè)生命體征、靜脈輸液、輸注白蛋白和血漿、腸外營(yíng)養(yǎng)、抑制消化液分泌、抗炎及促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等治療措施。收集兩組患者臨床資料：吸煙史（連續(xù)和累計(jì)吸煙6個(gè)月及以上者）、飲酒史（酒精攝入量gt;80 mL/d）、高血壓史[收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓≥90 mmHg]、糖尿病史（空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)冠心?。┦罚▌?dòng)脈血管狹窄≥50%）、高血脂史（總膽固醇≥5.1 mmol/L，三酰甘油≥1.7 mmol/L，低密度脂蛋白≥3.3 mmol/L）。收縮壓、舒張壓測(cè)量：患者靜臥5 min，連接血壓脈搏測(cè)量裝置（北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司，京械注準(zhǔn)20152070190，型號(hào)：VS-1500A），患者手臂與右心房處于同一水平，外展45°，測(cè)量患者收縮壓及舒張壓；記錄患者住院期間昏迷休克情況。抽取患者靜脈血3 mL，采用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心8 min（離心半徑15 cm），取上清液，使用肌氨酸氧化酶法檢測(cè)肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）水平，采用比色法檢測(cè)谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響SAP患者住院期間死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑶分析各因素預(yù)測(cè)SAP患者住院期間死亡的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。影響因素采用多因素Logistic回歸分析；預(yù)測(cè)價(jià)值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、冠心病史、高血脂史占比和收縮壓、舒張壓水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；早期死亡組患者Cr、BUN、AST水平均高于早期生存組，昏迷、休克占比均高于早期生存組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 影響SAP患者住院期間死亡的多因素Logistic分析 將可能影響SAP患者住院期間死亡的因素納入Logistic回歸分析模型，行量化賦值，以SAP患者住院期間是否死亡為因變量（是=0，否=1），Cr（連續(xù)變量）、BUN（連續(xù)變量）、AST（連續(xù)變量）、昏迷（是=0，否=1）、休克（是=0，否=1）為自變量。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，Cr升高、BUN升高、AST升高、昏迷、休克均是影響SAP患者住院期間死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 各項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測(cè)SAP患者住院期間死亡的ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示，Cr、BUN、AST水平預(yù)測(cè)SAP患者住院期間死亡的曲線下面積（AUC）分別為0.752、0.831、0.851（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。Cr、BUN、AST水平預(yù)測(cè)SAP患者住院期間死亡的ROC曲線，見(jiàn)圖1。

3 討論

SAP早期癥狀主要表現(xiàn)為上腹部的脹痛，病情進(jìn)展迅速，患者可能會(huì)出現(xiàn)胃腸系統(tǒng)癥狀，包括腹脹、麻痹性腸梗阻、惡心、嘔吐和高熱等。SAP患者還可能發(fā)生全身或局部并發(fā)癥，如彌散性血管內(nèi)凝血、嚴(yán)重代謝紊亂、胰腺壞死、胰腺膿腫和假性囊腫等，該病病情嚴(yán)重，具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。因此，早期診斷和及時(shí)干預(yù)對(duì)于降低患者住院期間病死率至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，早期死亡組患者Cr、BUN、AST水平均高于早期生存組，昏迷、休克占比均高于早期生存組；多因素Logistic分析結(jié)果顯示，Cr升高、BUN升高、AST升高、昏迷、休克均是影響SAP患者住院期間死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示以上因素均為影響SAP患者住院期間死亡的關(guān)鍵因素。分析原因?yàn)椋珻r作為反映腎功能的標(biāo)志物，其水平升高預(yù)示腎功能受損。在SAP的病理過(guò)程中，胰腺的炎癥和壞死可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和微循環(huán)障礙，不僅影響腎臟的血液灌注，還可能引起腎小管上皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致腎功能衰竭。當(dāng)腎臟功能受損時(shí)，Cr清除率降低，最終導(dǎo)致血液中Cr水平升高。有臨床研究顯示，SAP患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）的大量釋放，會(huì)導(dǎo)致腎小管細(xì)胞受損，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能障礙，使Cr水平增加[9]。當(dāng)腎臟功能受損時(shí)，BUN水平會(huì)升高，高BUN水平會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂和內(nèi)環(huán)境失衡。腎功能不全是SAP患者中常見(jiàn)并發(fā)癥。腎功能惡化不僅會(huì)增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，還可能導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，如電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和多器官功能障礙綜合征（MODS）等[10]。AST主要存在于細(xì)胞內(nèi)，尤其是肝臟、心臟、肌肉等組織中。AST水平的升高反映肝細(xì)胞的損傷或壞死。在SAP進(jìn)展過(guò)程中，AST的異常升高可能與胰腺炎引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。這種炎癥反應(yīng)不僅局限于胰腺本身，還可能累及肝臟，導(dǎo)致肝功能受損[11]。此外，AST的升高還可能與患者并發(fā)的其他器官功能障礙有關(guān)，如急性腎損傷或心肌損傷進(jìn)一步增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)?；杳誀顟B(tài)的患者往往伴隨著嚴(yán)重的代謝紊亂和器官功能障礙，包括電解質(zhì)失衡、血糖異常、肝腎功能衰竭及免疫系統(tǒng)功能降低，威脅患者生命安全。休克的發(fā)生通常與感染相關(guān)，由于細(xì)菌毒素導(dǎo)致的血管擴(kuò)張和血管通透性增加，進(jìn)而引起血壓降低和組織灌注不足。在SAP患者中，因胰腺壞死組織容易引發(fā)感染，感染性休克的發(fā)生率較高[12]。

本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，Cr、BUN、AST水平預(yù)測(cè)SAP患者住院期間死亡的AUC分別為0.752、0.831、0.851。Cr水平升高通常提示腎臟功能受損，而B(niǎo)UN的升高則可能提示腎小球?yàn)V過(guò)功能降低，兩者共同作用下，患者的排毒能力降低。此外，AST的異常升高通常與肝臟損傷有關(guān)，進(jìn)一步加劇患者的病情[13]。本研究并未實(shí)施聯(lián)合檢測(cè)，有待今后進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，Cr升高、BUN升高、AST升高、昏迷、休克均是影響SAP患者住院期間死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，密切監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)的變化對(duì)于降低患者病死率至關(guān)重要。

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