羅沙司他聯(lián)合高通量血液透析對(duì)腎衰竭患者鈣磷代謝的影響

【摘要】目的 研究腎衰竭患者接受羅沙司他聯(lián)合高通量血液透析的效果，并分析鈣磷代謝變化。方法 選取2022年1月至2023年12月桂平市人民醫(yī)院收治的90例腎衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組患者采用血液透析治療，觀察組患者加用口服羅沙司他。比較兩組患者療效、鈣磷代謝指標(biāo)、腎功能[血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白（β2-MG）]水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者血鈣、血磷水平均改善，且觀察組均更優(yōu)（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者腎功能水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 腎衰竭患者采用羅沙司他聯(lián)合高通量血液透析治療的效果較好，該聯(lián)合療法不僅能有效優(yōu)化患者的鈣磷代謝狀況，還能改善其腎功能指標(biāo)，同時(shí)保持良好的治療安全性。

【關(guān)鍵詞】羅沙司他；高通量血液透析；腎衰竭；鈣磷代謝；腎功能

【中圖分類號(hào)】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.03.0139.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.045

腎衰竭是由多種因素引起的腎臟功能減退，導(dǎo)致代謝紊亂和多系統(tǒng)癥狀的臨床綜合征。在腎功能衰竭的發(fā)展過(guò)程中，腎臟逐漸喪失凈化血液、排除代謝廢物及多余水分的能力，導(dǎo)致體內(nèi)毒素和代謝廢物蓄積，對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)產(chǎn)生影響[1]。臨床治療腎衰竭的首要目的是針對(duì)引發(fā)該病的原發(fā)性疾病進(jìn)行干預(yù)，如調(diào)節(jié)血糖水平、控制血壓及抗感染等。此外，治療方案還需依據(jù)患者的具體狀況實(shí)施透析治療[2]。相較于傳統(tǒng)血液透析，高通量血液透析采用透析效率更好的膜材料。這種材料具有讓大分子量物質(zhì)通過(guò)的能力，在清除中、大分子毒素方面展現(xiàn)出更高的效能。這一特性不僅有利于患者癥狀的改善，還為其生存期的延長(zhǎng)帶來(lái)積極的影響[3]。盡管血液透析對(duì)于腎衰竭患者而言至關(guān)重要，但長(zhǎng)期進(jìn)行并不能從根本上扭轉(zhuǎn)腎功能損傷及貧血等復(fù)雜狀況。為此，結(jié)合藥物治療的綜合方案尤為重要。羅沙司他能夠促進(jìn)內(nèi)源性促紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生，有利于改善患者的貧血狀況，并提升其生活質(zhì)量[4]。基于此，本研究旨在觀察上述治療方式聯(lián)合應(yīng)用對(duì)腎衰竭患者鈣磷代謝的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月桂平市人民醫(yī)院收治的90例腎衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組患者中男性27例，女性18例；年齡36～70歲，平均年齡（51.35±10.33）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（22.31±1.03）kg/m2；病程11～18個(gè)月，平均病程（14.32±1.25）個(gè)月。觀察組患者中男性28例，女性17例；年齡35～70歲，平均年齡（51.31±10.46）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（22.21±1.05）kg/m2；病程10～18個(gè)月，平均病程（14.21±1.33）個(gè)月。兩組患者一般資料比較均無(wú)差異（均Pgt;0.05），可比。本研究經(jīng)桂平市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵年齡gt;18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在認(rèn)知功能障礙者；⑵存在免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.2 治療方法 所有患者均行糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者采用血液透析治療，使用血液透析干粉（廣州康盛生物科技股份有限公司，型號(hào)：A干粉KC200101），將血液透析干粉配制成A濃縮液，與B血液透析濃縮液（廣州康盛生物科技股份有限公司，型號(hào)：B濃縮液KC200401）按稀釋比例稀釋成透析液；使用空心纖維透析器（尼普洛株式會(huì)社，型號(hào)：FB-15U），膜面積為1.5 m2，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析。設(shè)定血流速度和透析液流量分別為200～250 mL/min、500 mL/min，使用低分子量肝素鈣注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000706，規(guī)格：0.4 mL∶4 000 IU）作為抗凝劑，4 000 IU/次，4 h/次，3次/周。觀察組患者加用口服羅沙司他膠囊[琺博進(jìn)（中國(guó)）醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20180024，規(guī)格：50 mg/粒]治療，100 mg/次，3次/周。均行3個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴治療效果。若患者血肌酐（SCr）水平降幅超過(guò)20%，且腎小球?yàn)V過(guò)率提升超過(guò)20%，同時(shí)癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，為顯效；若SCr水平降低幅度在10%～20%，腎小球?yàn)V過(guò)率提升10%～20%，且癥狀有所緩解，為有效；而若SCr水平降低不足10%，腎小球?yàn)V過(guò)率提升未達(dá)到10%，癥狀未見明顯改善，為無(wú)效[6]。總有效率=顯效率+有效率。⑵鈣磷代謝指標(biāo)。抽取患者3 mL靜脈血，采用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min（離心半徑為15 cm），取上清液，采用全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BS-2000）測(cè)定血磷、血鈣水平（治療前與治療后）。⑶腎功能指標(biāo)水平。包括血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白（β2-MG）。抽取患者3 mL靜脈血，采用離心機(jī)離心8 min[離心條件同⑵]，取上清液，使用肌氨酸氧化酶法檢測(cè)。⑷不良反應(yīng)。不良反應(yīng)總發(fā)生率=[（發(fā)熱、胃腸系統(tǒng)反應(yīng)、肝功能異常）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者鈣磷代謝指標(biāo)水平比較 治療后，兩組患者血鈣、血磷水平均改善，且觀察組均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較 治療后，兩組患者腎功能水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

在腎衰竭的進(jìn)展過(guò)程中，腎臟的過(guò)濾和重吸收功能受損，導(dǎo)致尿素氮、SCr等代謝廢物在體內(nèi)積聚，不僅會(huì)對(duì)患者的消化系統(tǒng)造成影響，導(dǎo)致惡心、嘔吐和食欲減退等癥狀，還可能對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等造成損傷，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、心律失常和心力衰竭等[7]。有研究顯示，近年，腎衰竭患者的發(fā)病率和住院率均顯著升高，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[8]。為延緩腎功能衰竭的進(jìn)程并提升患者的生活質(zhì)量，綜合治療策略顯得尤為關(guān)鍵。該策略主要包括針對(duì)原發(fā)疾病的治療、控制相關(guān)并發(fā)癥、維持電解質(zhì)與酸堿平衡、提供營(yíng)養(yǎng)支持并在必要時(shí)進(jìn)行透析治療等措施。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者療效更優(yōu)，提示觀察組方案對(duì)腎衰竭患者療效更好。羅沙司他聯(lián)合高通量血液透析不僅能夠有效提升患者的血紅蛋白水平，改善貧血狀況，還能促進(jìn)腎臟功能的恢復(fù)與穩(wěn)定。羅沙司他可增加紅細(xì)胞的產(chǎn)生，有效改善腎性貧血狀況。而高通量血液透析則以其更高效的清除溶質(zhì)和毒素的能力，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，有利于腎臟組織的修復(fù)與再生。同時(shí)，還能促進(jìn)患者體內(nèi)代謝廢物的排出，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和整體健康狀況[9]。

血鈣與血磷水平的變化是腎衰竭患者的重要生理指標(biāo)，不僅反映腎臟功能的受損程度，還可能影響患者的其他生理功能。本研究顯示，治療后，兩組患者血鈣、血磷水平均改善，且觀察組均更優(yōu)，提示觀察組方案能改善鈣磷代謝。分析原因?yàn)?，隨著病情的進(jìn)展，患者腎功能逐漸減退，腎臟對(duì)電解質(zhì)和礦物質(zhì)的調(diào)節(jié)能力降低，尤其是對(duì)鈣和磷的代謝管理，進(jìn)而導(dǎo)致血鈣和血磷水平的異常波動(dòng)。羅沙司他通過(guò)改善患者貧血狀況，減少組織缺氧，進(jìn)而降低機(jī)體組織對(duì)甲狀旁腺激素（PTH）的敏感性。PTH分泌過(guò)多往往導(dǎo)致骨鹽溶解增加、血鈣升高和血磷降低，是腎衰竭患者鈣磷代謝失衡的主要表現(xiàn)之一。另一方面，高通量血液透析通過(guò)其高效的清除能力，降低血磷水平。同時(shí)，還可通過(guò)清除部分PTH及其相關(guān)產(chǎn)物，間接抑制PTH對(duì)骨鹽代謝的負(fù)面影響。此外，高通量血液透析還可能通過(guò)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、糾正酸中毒等全身性代謝紊亂，進(jìn)一步促進(jìn)鈣磷代謝的平衡[10]。SCr和BUN的升高通常提示腎臟排泄功能受損，是腎衰竭的常見表現(xiàn)。SCr水平升高可能意味著肌肉代謝產(chǎn)生的廢物無(wú)法有效排出，而BUN升高則反映體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝廢物蓄積。β2-MG作為腎小球?yàn)V過(guò)率的真實(shí)反映，其升高往往早于血肌酐，是早期腎衰竭的敏感指標(biāo)。這些指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)有助于評(píng)估腎功能狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)，為臨床診斷和治療提供重要參考。本研究顯示，治療后，兩組患者腎功能水平均降低，且觀察組均更低，提示觀察組方案能改善患者腎功能。分析原因?yàn)椋_沙司他通過(guò)促進(jìn)紅細(xì)胞生成，改善腎衰竭患者的貧血狀況，提高血液的攜氧能力，進(jìn)而增強(qiáng)腎臟組織的氧氣供應(yīng)。而高通量血液透析則通過(guò)清除體內(nèi)的毒素和代謝產(chǎn)物，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，降低炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步保護(hù)殘余腎功能。兩者相結(jié)合，既改善腎衰竭患者的貧血和毒素負(fù)荷，又促進(jìn)腎功能的恢復(fù)。此外，羅沙司他還具有改善微炎癥狀態(tài)、減少氧化應(yīng)激等作用，有利于保護(hù)腎臟組織免受進(jìn)一步的損傷。而高通量血液透析則能夠通過(guò)清除血液中的炎癥介質(zhì)和氧化應(yīng)激產(chǎn)物，進(jìn)一步放大這種保護(hù)作用[11]。因此，羅沙司他聯(lián)合高通量血液透析在治療腎衰竭患者時(shí)，能夠改善患者腎功能。本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)差異，提示觀察組療法安全性良好。分析原因?yàn)?，羅沙司他作為一種新型的腎性貧血治療藥物，其與高通量血液透析聯(lián)合使用，能夠有效降低藥物在體內(nèi)積累的風(fēng)險(xiǎn)，未增加不良反應(yīng)發(fā)生率[11]。本研究因樣本量相對(duì)較小而受限，這可能削弱結(jié)果的普遍適用性及其統(tǒng)計(jì)上的說(shuō)服力。因此，未來(lái)的研究需著重于擴(kuò)大樣本容量，并提升樣本的多樣性和廣泛代表性，以增強(qiáng)研究結(jié)論的穩(wěn)固性和可信度。

綜上所述，羅沙司他聯(lián)合高通量血液透析在治療腎衰竭患者中展現(xiàn)出良好的療效，不僅能夠有效調(diào)節(jié)患者的鈣磷代謝平衡，改善腎功能，而且未增加患者的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

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