帕金森病的藥物與非藥物治療：綜合管理方法

【摘要】帕金森病作為一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其主要對患者機體運動功能產(chǎn)生影響，進而給患者的生活質(zhì)量帶來極為嚴重的影響。目前在科學(xué)不斷發(fā)展的進程中，帕金森病的治療方法逐漸呈現(xiàn)出多樣化的趨勢，其中藥物與非藥物治療相結(jié)合的綜合管理方法正日益受到重視。因此，現(xiàn)從帕金森病的多種治療手段展開深入探討，以期能夠為患者提供全面且豐富的治療方案。

【關(guān)鍵詞】帕金森??；藥物；非藥物；綜合管理

【中圖分類號】R743 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.03.0145.02

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.047

帕金森病是一種常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，與遺傳、神經(jīng)系統(tǒng)老化等因素相關(guān)。該病癥狀因人而異，最為顯著的是靜止性震顫、運動遲緩及肌強直，中晚期患者出現(xiàn)姿勢平衡障礙，嚴重威脅患者生活質(zhì)量。早期藥物治療效果顯著，但長期使用藥物，療效明顯減退，出現(xiàn)嚴重癥狀波動或異動癥時可考慮非藥物治療。而隨著醫(yī)學(xué)進展，藥物與非藥物結(jié)合治療在改善患者癥狀、延緩疾病進展及提升患者生活質(zhì)量方面意義重大。為此，本研究旨在對帕金森病的多種治療手段展開深入探討，以期能夠為患者提供全面且豐富的治療方案。

1 藥物治療

1.1 多巴胺替代療法 多巴胺替代療法是帕金森病治療的核心組成部分。左旋多巴（L-DOPA）作為一種多巴胺前體，長久以來在改善帕金森病患者運動癥狀方面取得了顯著的療效。在帕金森病患者的大腦中，因黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)多巴胺神經(jīng)元出現(xiàn)顯著損失，致使多巴胺水平大幅下降，進而導(dǎo)致震顫、肌肉僵硬及運動遲緩等癥狀的出現(xiàn)。L-DOPA在進入大腦后，經(jīng)多巴脫羧酶的作用轉(zhuǎn)化為多巴胺，直接補充多巴胺，但為達到增強L-DOPA療效并減少不良反應(yīng)的目的，通常將其與外周多巴脫羧酶抑制劑（如卡比多巴或芐絲肼）聯(lián)合運用。此種聯(lián)合方式能夠防止L-DOPA在進入腦組織前被過早地代謝，使得更多藥物有效地抵達靶區(qū)，從而減輕外周多巴胺過量可能引發(fā)的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.2 催化劑藥物 催化劑藥物，尤其是多巴胺激動劑，為帕金森病的治療提供了重要的替代方案。多巴胺激動劑包括溴隱亭、普拉克索、羅匹尼羅等，其能夠模擬內(nèi)源性多巴胺的作用，直接激活大腦內(nèi)的多巴胺受體，進而改善患者的運動癥狀。與L-DOPA 相比，這類藥物在使用過程中并不依賴多巴胺神經(jīng)元的功能，因而特別適用于早期患者或?qū)-DOPA 療效逐漸減退的患者。多巴胺激動劑還具有延緩患者對L-DOPA耐藥性發(fā)展的優(yōu)勢，在疾病進展階段可與L-DOPA聯(lián)合使用，成為更為有效的綜合治療方案。

1.3 單胺氧化酶抑制劑 單胺氧化酶抑制劑是一種抑制單胺氧化酶B（MAO-B）活性，從而延緩大腦中多巴胺降解的藥物，這一類藥物包括司來吉蘭和雷沙吉蘭，適用于早期帕金森病患者的治療。對MAO-B的活性進行抑制，這些藥物能夠顯著提高腦內(nèi)多巴胺的濃度，進而減輕震顫、肌肉僵硬等運動癥狀，并在一定程度上延緩疾病進展。與L-DOPA相比，單胺氧化酶抑制劑的不良反應(yīng)較少，例如輕度的頭痛、失眠及胃腸不適，使其成為較多患者的優(yōu)先選擇。單胺氧化酶抑制劑既可以單獨用于早期患者的癥狀管理，也可以作為L-DOPA治療的輔助藥物，以增強多巴胺的作用效果并減少L-DOPA的用量需求。

2 非藥物治療

2.1 物理治療 在帕金森病的管理中，物理治療發(fā)揮著舉足輕重的作用，其目的在于憑借個性化的運動計劃，切實改善患者的身體功能，此種治療的關(guān)鍵核心聚焦于增強肌肉力量、增進關(guān)節(jié)靈活性及改良平衡能力。物理治療師會依據(jù)患者的具體病情和生活需求，精心設(shè)計適宜的鍛煉方案，包括平衡訓(xùn)練、力量訓(xùn)練及協(xié)調(diào)性練習(xí)等內(nèi)容，這些運動舉措不但有助于提升患者的活動能力，而且能夠顯著降低跌倒的風(fēng)險，進而增強患者日常生活的安全性[1]。

2.2 職業(yè)治療 在帕金森病的管理中，職業(yè)治療的目標(biāo)在于助力患者重新獲取日常生活能力和自我管理能力，進而提升其獨立性，改善生活質(zhì)量，職業(yè)治療師通常會對患者的身體狀況和功能能力進行全面系統(tǒng)的評估，并根據(jù)患者的具體需求，悉心制訂個性化的治療方案。這些方案可能涉及如何高效地處理日常事務(wù)，諸如穿衣、做飯及清潔等家庭任務(wù)，還有如何完成職業(yè)活動以維持生產(chǎn)力；對于存在社交需求的患者，職業(yè)治療師會設(shè)計活動以增強社交互動能力，幫助患者更好地融入社會生活。

2.3 言語治療 言語治療在帕金森病患者的治療當(dāng)中主要被用于改善患者的言語與吞咽功能。隨著疾病的不斷進展，患者常常會出現(xiàn)言語不清、發(fā)音困難等問題。言語治療師會依照患者的具體情況，制訂具有針對性的訓(xùn)練與練習(xí)方案，助力患者改善發(fā)音，增強溝通能力。

3 心理和社會支持

3.1 心理咨詢 心理咨詢?yōu)榕两鹕』颊咛峁┲陵P(guān)重要的情感支持，助力患者切實有效地應(yīng)對與疾病相關(guān)的心理壓力。專業(yè)的心理咨詢師憑借傾聽與對話，幫助患者識別并表達內(nèi)心的情感，解決潛在的內(nèi)心沖突。心理咨詢師還能夠提供具有針對性的應(yīng)對策略，幫助患者學(xué)會管理焦慮和抑郁情緒。

3.2 支持小組 參與支持小組為帕金森病患者提供了一個進行交流與分享的平臺，使得他們能夠與其他有著相似經(jīng)歷的人進行溝通。這種社交互動不但能夠為患者提供情感支持，緩解孤獨感，還能夠增強患者對疾病的理解。

3.3 家庭支持 家庭的理解和支持對于帕金森病患者的治療與康復(fù)而言至關(guān)重要。家人應(yīng)當(dāng)努力了解疾病的特征、癥狀，以及其對生活所產(chǎn)生的影響，進而提供更為有效的情感支持和實質(zhì)性幫助。共同參與治療和康復(fù)活動，家庭成員不但能夠與患者建立起更為密切的聯(lián)系，還能夠幫助患者在日常生活中更好地適應(yīng)變化。

4 飲食與生活方式

4.1 均衡飲食 均衡飲食對帕金森病患者的健康至關(guān)重要，可幫助其維持理想體質(zhì)量、增強體力，建議患者攝入豐富蔬菜和水果以提供必需維生素與礦物質(zhì)，這對維持身體功能、增強免疫力極為重要；同時，選擇全谷物（如燕麥和糙米）及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如魚、豆類、瘦肉）確保營養(yǎng)全面性，攝入富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海魚、堅果、橄欖油）不但有助于改善大腦功能，還可能對抑制帕金森病進展產(chǎn)生積極影響。

4.2 充足的水分攝入 保持充足水分攝入對帕金森病患者健康至關(guān)重要，尤其在預(yù)防脫水和便秘方面效果顯著。水分可維持正常生理機能，包括體溫調(diào)節(jié)、營養(yǎng)物質(zhì)運輸及廢物排出，是身體正常運作必需，建議患者每天攝入充足的水分，具體量依個人體質(zhì)量、活動水平及氣候條件調(diào)整，充足水分攝入有助于促進消化功能和改善皮膚狀況，能降低便秘風(fēng)險、增強能量，使患者在日?；顒又懈呋盍?。

4.3 規(guī)律作息 保持規(guī)律作息時間對帕金森病患者生活質(zhì)量影響重大，規(guī)律作息可改善睡眠質(zhì)量、增加日間能量水平，幫助患者應(yīng)對日常挑戰(zhàn)，建議患者每天在相同時間入睡和起床，避免熬夜與過度疲勞，以確保充足睡眠，適當(dāng)白天活動，如瑜伽和冥想等放松技巧可幫助患者管理壓力、促進身心健康、提升生活質(zhì)量。

5 新興治療方法

5.1 神經(jīng)調(diào)節(jié)治療 神經(jīng)調(diào)節(jié)治療中的腦深部電刺激術(shù)（DBS）已成為帕金森病管理中前景廣闊的治療方法，DBS在特定腦區(qū)植入電極進行電刺激改善運動癥狀，對藥物治療效果不佳的患者作用顯著，能有效減少震顫、僵硬及運動遲緩的發(fā)生情況，提高患者生活質(zhì)量。

5.2 干細胞療法 干細胞療法作為一種前沿的治療手段，為帕金森病的治療帶來了極為巨大的希望，此方法的核心要點在于植入干細胞，進而實現(xiàn)對受損神經(jīng)細胞的修復(fù)，并恢復(fù)多巴胺的正常分泌功能，最終達到改善患者運動能力與神經(jīng)功能的目的。干細胞療法的優(yōu)勢在于，其具有潛在的神經(jīng)再生能力，不但能夠替代那些已經(jīng)死亡或者受損的神經(jīng)細胞，而且還有可能分泌生長因子來促進神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的重建。目前，相關(guān)研究主要聚焦于多種干細胞類型，其中包括胚胎干細胞與誘導(dǎo)性多能干細胞（iPSCs），并且在動物模型中已經(jīng)展現(xiàn)出了積極的效果。

5.3 基因治療 基因治療作為新興研究方向，旨在修復(fù)或替換與帕金森病相關(guān)基因來改善癥狀，其基于對患者基因精準干預(yù)以恢復(fù)正常多巴胺生產(chǎn)或修復(fù)受損神經(jīng)通路[2]。

6 小結(jié)

帕金森病的管理需要綜合運用藥物與非藥物治療的方法，唯有如此方能有效地改善患者的生活質(zhì)量。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步，未來極有可能會出現(xiàn)更多創(chuàng)新的治療方法，從而為患者帶來新的希望與選擇。關(guān)注患者的全面需求，從多個方面入手，乃是我們應(yīng)對帕金森病的最佳策略。

參考文獻

劉宏福， 李娟紅. 帕金森病疼痛的非藥物治療[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志， 2024， 30（10）： 737-741.

陳先文， 王剛， 陳生弟. 帕金森病藥物治療研究進展[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2024， 49（5）： 542-547.