超聲與螺旋CT平掃對(duì)輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛診斷的價(jià)值

摘要：目的" 比較超聲與螺旋CT平掃用于輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛患者的診斷價(jià)值。方法" 選取井岡山市人民醫(yī)院于2021年7月-2023年8月收治的61例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，所有患者均給予超聲和螺旋CT平掃檢查，以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同部位輸尿管結(jié)石應(yīng)用超聲和螺旋CT平掃的檢出率、超聲在輸尿管結(jié)石中的敏感性值。結(jié)果" 以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，并據(jù)此將輸尿管結(jié)石的直徑劃分為≥6 mm組和lt;6 mm組，超聲對(duì)兩組結(jié)石的敏感性值分別為82.05%和59.09%，螺旋CT平掃對(duì)兩組結(jié)石的敏感性值分別為97.44%和90.91%;組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。螺旋CT平掃對(duì)輸尿管結(jié)石的檢出率高于超聲（Plt;0.05），其中在輸尿管上段結(jié)石患者中，超聲與螺旋CT平掃的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;在輸尿管中、下段結(jié)石患者中，超聲與螺旋CT平掃的檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 螺旋CT平掃在輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛診斷中的價(jià)值較大，是一種較好的診斷手段，建議臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲;螺旋CT平掃;急性腎絞痛;輸尿管結(jié)石

中圖分類號(hào)：R445.1" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.19.034

文章編號(hào)：1006-1959（2024）19-0159-04

Value of Ultrasound and Spiral CT Plain Scan in the Diagnosis of Acute Renal Colic Caused

by Ureteral Calculi

OUYANG Yuean

（Department of Ultrasound，Jinggangshan People's Hospital，Jinggangshan 343604，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To compare the diagnostic value of ultrasound and spiral CT plain scan in patients with acute renal colic caused by ureteral calculi.Methods" A total of 61 patients with ureteral calculi admitted to Jinggangshan People's Hospital from July 2021 to August 2023 were selected as the research objects. All patients were examined by ultrasound and spiral CT plain scan. Taking the surgical results as the gold standard， the detection rate of ultrasound and spiral CT plain scan in different parts of ureteral calculi， the sensitivity of ultrasound in ureteral calculi were compared.Results" Taking the surgical results as the gold standard， the diameter of ureteral calculi was divided into ≥6 mm group and lt;6 mm group， the sensitivity values of ultrasound for the two groups of calculi were 82.05% and 59.09%， respectively; the sensitivity values of spiral CT plain scan for the two groups of calculi were 97.44% and 90.91%， respectively; the difference between the two groups was statistically significant （Plt;0.05）. The detection rate of spiral CT plain scan for ureteral calculi was higher than that of ultrasound （Plt;0.05）， while in patients with upper ureteral calculi， there was no significant difference in the detection rate between ultrasound and spiral CT plain scan （Pgt;0.05）; in patients with middle and lower ureteral calculi， the detection rate of ultrasound and spiral CT scan was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion" Spiral CT plain scan is of great value in the diagnosis of acute renal colic caused by ureteral calculi. It is a good diagnostic method and is recommended for clinical application.

Key words：Ultrasound;Spiral CT plain scan;Acute renal colic;Ureteral calculi

急性腎絞痛（acute renal colic）以輸尿管結(jié)石多見，其診斷以超聲、螺旋CT平掃和靜脈泌尿造影為主，但由于靜脈泌尿造影需要對(duì)比劑，對(duì)受檢者的腎臟功能和腸道準(zhǔn)備等有較高的要求，在臨床上應(yīng)用較少，特別是在門診患者中應(yīng)用較少[1]。因此，輸尿管結(jié)石的最快確診方式是超聲和螺旋CT平掃[2]。但超聲對(duì)輸尿管結(jié)石引起的急性腹部疾病有很大的限制，容易受到腸道氣體、腸道內(nèi)含物等干擾，降低了診斷準(zhǔn)確率[3，4]。螺旋CT平掃可以清晰地顯示出輸尿管與周圍臟器的連接，并從多個(gè)角度清晰地觀察到泌尿系統(tǒng)中的微小結(jié)石，因此可對(duì)輸尿管周圍的鈣化區(qū)與盆靜脈結(jié)石作出正確的鑒別[5，6]。基于此，本研究就超聲和螺旋CT平掃兩種檢查方法在診斷輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛中的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年7月-2023年8月井岡山市人民醫(yī)院收治的61例輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛患者作為研究對(duì)象，其中男32例，女29例;年齡18～72歲，平均年齡（43.52±9.75）歲。本研究經(jīng)患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)和輸尿管鏡確診輸尿管結(jié)石;②均為一側(cè)輸尿管結(jié)石;③均確診輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前有尿路結(jié)石手術(shù)或ESWL碎石病史;②先天尿路異常;③有輸尿管狹窄和輸尿管腫瘤在內(nèi)的阻塞性疾病;④多發(fā)輸尿管結(jié)石;⑤病例資料不全。

1.3方法

1.3.1超聲檢查" 運(yùn)用超聲診斷儀對(duì)患者開展檢查（深圳開立生物醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：S22 Pro），設(shè)置探頭頻率3.5 Hz，指導(dǎo)患者取仰臥位、側(cè)臥位以及俯臥位，對(duì)患者的腹部以背部開展相對(duì)應(yīng)的掃描，并根據(jù)情況對(duì)下腹部以背部進(jìn)行多角度的橫向與縱向掃描，獲得影像學(xué)圖像，對(duì)影像學(xué)圖像進(jìn)行分析，上傳至工作站選擇清晰、無偽影成像打印，由專業(yè)醫(yī)生對(duì)影像學(xué)開展分析，最終給出診斷結(jié)果。

1.3.2螺旋CT平掃" 使用美國64層CT掃描，電流大小取決于身體重量，如果體質(zhì)量≥25 kg/m2，電流則設(shè)置為120 mA;如果體質(zhì)量≤18 kg/m2，電流則設(shè)置為60 mA;如果體質(zhì)量為18～25 kg/m2，電流則設(shè)置為80 mA。在10 mm的層厚和1.0的節(jié)距和5 mm的準(zhǔn)直度情況下，每個(gè)電壓都是120 kV?；颊呷⊙雠P位，以0.5 s/s的速率，從T11錐體下緣到恥骨聯(lián)合上緣，從下腹及周圍組織作全方位的掃描。如果沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石，可以調(diào)節(jié)3 mm的層厚，其他參數(shù)保持不變。如果發(fā)現(xiàn)有疑似結(jié)石的地方，可以應(yīng)用薄層螺旋CT檢查。掃描時(shí)要求患者盡可能的屏住呼吸，并將影像數(shù)據(jù)上傳到治療站，并進(jìn)行下腹部的3D重建;依據(jù)輸尿管的擴(kuò)張程度和結(jié)石的大小，采用不同的重建間隔[7]。

1.4觀察指標(biāo)" ①分析超聲檢出輸尿管結(jié)石敏感度;②螺旋CT平掃與超聲對(duì)輸尿管結(jié)石檢出率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率方法。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲檢出輸尿管結(jié)石敏感度情況" 以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，并據(jù)此將輸尿管結(jié)石的直徑劃分為≥6 mm組和lt;6 mm組，超聲對(duì)兩組結(jié)石的敏感性值分別為82.05%（32/39）和59.09%（13/22）;螺旋CT平掃對(duì)兩組結(jié)石的敏感性值分別為97.44%（38/39）和90.91%（20/22）;組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.952、4.011，P=0.028、0.020）。

2.2螺旋CT平掃與超聲對(duì)輸尿管結(jié)石檢出率情況" 螺旋CT平掃對(duì)輸尿管結(jié)石的檢出率高于超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;其中，在輸尿管上段結(jié)石患者中，超聲與螺旋CT平掃檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），而在輸尿管中、下段結(jié)石患者中，超聲與螺旋CT平掃檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

3討論

泌尿系結(jié)石根據(jù)形成的位置不同分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，其中腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石都是上尿路結(jié)石，患者常常伴有絞痛、排尿困難、血尿等癥狀，而急性腎絞痛則是因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石導(dǎo)致了輸尿管堵塞[8]。在這種情況下，被堵塞的輸尿管和腎盂都會(huì)在短期內(nèi)膨脹，使得腎臟內(nèi)的壓力增加、尿液流出，導(dǎo)致腎臟周圍的炎癥，從而導(dǎo)致腰痛[9，10]。由于腸道內(nèi)氣體的存在，常會(huì)對(duì)超聲成像造成一定的干擾，而輸尿管結(jié)石的超聲圖像表現(xiàn)為輸尿管內(nèi)的結(jié)節(jié)狀、條狀或團(tuán)塊狀回聲，也可以有或沒有聲影[11，12]。此外，由于一些患者體內(nèi)脂肪含量較高，從而提高了診斷及檢測(cè)的難度，這就說明在診斷期間需不斷改進(jìn)檢查方式[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，并據(jù)此將輸尿管結(jié)石的直徑劃分為≥6 mm組和lt;6 mm組，超聲對(duì)兩組結(jié)石的敏感性值分別為82.05%（32/39）和59.09%（13/22）;螺旋CT平掃對(duì)兩組結(jié)石的敏感性值分別為97.44%（38/39）和90.91%（20/22）;組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;且螺旋CT平掃對(duì)輸尿管結(jié)石的檢出率高于超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;其中，在輸尿管上段結(jié)石患者中，超聲與螺旋CT平掃檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），而在輸尿管中、下段結(jié)石患者中，超聲與螺旋CT平掃檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），表明在急性腎絞痛的診斷中，螺旋CT平掃比超聲檢查更具優(yōu)勢(shì)，這與劉瑤等[16]的研究結(jié)果相吻合。超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)包括便捷、快速和無創(chuàng)，能評(píng)估結(jié)石的大小、數(shù)量和位置，以及腎臟皮質(zhì)厚度和積水情況，特別有助于陰性結(jié)石的診斷，因?yàn)闊o論是透光還是不透光的結(jié)石，超聲表現(xiàn)相似[17]。盡管如此，超聲對(duì)不透明結(jié)石的敏感度較低，且在判斷結(jié)石大小上不精確。對(duì)于輸尿管和小結(jié)石，超聲可能因腸道氣體和盆腔解剖的影響而導(dǎo)致漏診。相比之下，螺旋CT平掃具有以下優(yōu)勢(shì)：①無需超聲檢查前的特殊準(zhǔn)備，減輕患者痛苦，提高檢查配合度，不受體質(zhì)和氣體等因素影響;②診斷速度快，通常一次屏息即可完成掃描，有利于急性腎絞痛患者的及時(shí)治療，保護(hù)患者的生活質(zhì)量;③其多排寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)允許一次曝光獲取多層圖像數(shù)據(jù)，并在掃描后構(gòu)建三維圖像，提供全面的診斷信息，減少漏診和誤診，且能有效檢測(cè)各種類型的結(jié)石，提升疾病檢出率[18];④螺旋CT平掃在臨床實(shí)踐中具有更高的價(jià)值，但需要注意調(diào)整輻射劑量以減少對(duì)患者的輻射傷害。因而，輸尿管結(jié)石的識(shí)別通常并不困難，但臨床誤診常源于檢查方法的不當(dāng)、延遲或診斷經(jīng)驗(yàn)的缺乏。急腹癥，如膽囊炎、膽石、急性闌尾炎或異位妊娠等引發(fā)的疼痛可能與輸尿管結(jié)石疼痛相混淆[19]。然而，通過詳細(xì)病史、病癥表現(xiàn)、體格檢查以及相關(guān)檢測(cè)，通常能夠明確診斷。超聲通常足以確定結(jié)石疾病，但還需掌握結(jié)石的位置、尺寸、數(shù)量、形狀，以及是否存在梗阻或感染等并發(fā)癥。為了向患者提供更精準(zhǔn)的治療方案，檢查過程應(yīng)更為周密，以避免誤診或漏診。螺旋CT平掃在檢測(cè)腎輸尿管結(jié)石方面比超聲更具敏感性，甚至能發(fā)現(xiàn)微小的腎盂積水和輸尿管擴(kuò)張積液[20]。當(dāng)結(jié)石疾病或其位置難以辨別時(shí)，推薦使用螺旋CT平掃。

綜上所述，螺旋CT平掃在輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛診斷中的價(jià)值較大，是一種較好的診斷手段，建議臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Al-Ghazo MA，Ghalayini IF，Al-Azab RS，et al.Emergency ureteroscopic lithotripsy in acute renal colic caused by ureteral calculi： a retrospective study[J].Urol Res，2011，39（6）：497-501.

[2]王文琴，楊月華，劉倩.B超與多層螺旋CT在輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛中的診斷價(jià)值對(duì)比[J].分子影像學(xué)雜志，2021，44（1）：171-173.

[3]Liu N，Zhang Y，Shan K，et al.Sonographic twinkling artifact for diagnosis of acute ureteral calculus[J].World J Urol，2020，38（2）：489-495.

[4]牛雁軍，徐霞，武志峰.不同劑量平掃CT聯(lián)合迭代重建技術(shù)診斷急性腎絞痛112例[J].武警醫(yī)學(xué)，2019，30（11）：990-992.

[5]王偉，胥劍，邱鵬.CT平掃、經(jīng)腹壁超聲對(duì)輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛的診斷效能對(duì)比[J].中國CT和MRI雜志，2020，18（12）：120-122.

[6]熊穎，于航，劉昊，等.實(shí)時(shí)超聲在輸尿管軟鏡治療飛行員腎微小結(jié)石中的臨床價(jià)值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，44（3）：276-279.

[7]邱海靜，高知玲，高雨佳，等.基于體質(zhì)量指數(shù)急性腎絞痛患者低劑量CT掃描方案研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2019，35（9）：1506-1510.

[8]朱麗娟，岳利民，李曉芳.超聲引導(dǎo)椎旁聯(lián)合骶管阻滯在預(yù)防體外碎石術(shù)腎絞痛中的應(yīng)用[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2020，40（3）：437-440.

[9]張海榮，劉會(huì)琴，彭俊峰.鈥激光碎石聯(lián)合超聲定位治療輸尿管結(jié)石的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2020，20（20）：3451-3453.

[10]陳春蘭，許和平，卓小岸，等.急性腎絞痛患者尿路感染預(yù)測(cè)參數(shù)的評(píng)估研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（11）：1372-1375.

[11]劉玉峰，張會(huì)杰，陳海平，等.輸尿管壁厚度預(yù)測(cè)腎絞痛后輸尿管結(jié)石自行排出的可能性研究[J].臨床泌尿外科雜志，2022，37（3）：172-174，179.

[12]陳巧梅.腹部超聲在輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值[J].中國藥物與臨床，2020，20（5）：721-722.

[13]王媛媛，南曌星，曾輝，等.腹部超聲用于臨床診斷輸尿管結(jié)石中的價(jià)值分析[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（2）：295-296.

[14]徐海進(jìn).彩色多普勒超聲和X線對(duì)腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石的診斷效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（21）：104-107.

[15]徐偉，陳嘉庚，剛向輝.彩色多普勒超聲鑒別診斷急性闌尾炎與右下輸尿管結(jié)石效力分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（8）：948-949.

[16]劉瑤，伍春蘭，馮武兵，等.超聲診斷輸尿管結(jié)石伴腎周積液的分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（22）：3922-3923.

[17]孫丹，單華.B超與X線在腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用對(duì)比分析[J].中國醫(yī)刊，2018，53（3）：324-326.

[18]畢名森，曹軍英，張?bào)?，?超聲預(yù)測(cè)輸尿管結(jié)石位置臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（7）：791-793.

[19]金明花，徐靜.二維超聲診斷輸尿管末端結(jié)石的意義與影響超聲診斷結(jié)果的相關(guān)因素分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（6）：1002-1006.

[20]張偉紅，朱繼蘭，彭靜，等.MSCT聯(lián)合靜脈腎盂造影診斷輸尿管結(jié)石的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2023，33（10）：1930-1932.

收稿日期：2024-01-24;修回日期：2024-02-11

編輯/杜帆

作者簡介：歐陽月安（1981.1-），男，江西井岡山人，本科，主治醫(yī)師，主要從事超聲科疾病診斷與研究工作