三位一體護(hù)理對(duì)小兒高熱驚厥病情轉(zhuǎn)歸及復(fù)發(fā)的影響

摘要：目的" 研究三位一體護(hù)理對(duì)小兒高熱驚厥病情轉(zhuǎn)歸及復(fù)發(fā)的影響。方法" 以2021年1月-2023年1月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的60例高熱驚厥患兒為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組則應(yīng)用三位一體護(hù)理模式，比較兩組病情轉(zhuǎn)歸情況（退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間、住院時(shí)間）、血清生化指標(biāo)[白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]、復(fù)發(fā)控制效果（復(fù)發(fā)次數(shù)、復(fù)發(fā)間隔時(shí)間、復(fù)發(fā)體溫）、家長(zhǎng)滿意度。結(jié)果" 觀察組退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05）;兩組護(hù)理后WBC、RBC、hs-CRP水平均低于護(hù)理前，且觀察組WBC、RBC、hs-CRP水平低于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組復(fù)發(fā)次數(shù)、復(fù)發(fā)體溫低于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 三位一體護(hù)理可縮短高熱驚厥患兒的病情轉(zhuǎn)歸時(shí)間，促進(jìn)血清生化指標(biāo)恢復(fù)，改善患兒復(fù)發(fā)情況，提高家長(zhǎng)滿意度。

關(guān)鍵詞：高熱驚厥;三位一體護(hù)理;超敏C反應(yīng)蛋白

中圖分類號(hào)：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.19.036

文章編號(hào)：1006-1959（2024）19-0167-04

Effect of Trinity Nursing on the Prognosis and Recurrence of Febrile Convulsion in Children

WU Qinyun，LE Huiqin，YUAN Qing

（Department of Pediatrics，F(xiàn)uzhou Dongxiang District People's Hospital，F(xiàn)uzhou 331800，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of trinity nursing on the prognosis and recurrence of febrile convulsion in children.Methods" A total of 60 children with febrile convulsion admitted to Fuzhou Dongxiang District People's Hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the research objects， and they were divided into control group （30 children） and observation group （30 children） by random number table method. The control group was treated with routine nursing mode， while the observation group was treated with trinity nursing mode. The prognosis of the two groups （fever time， convulsion disappearance time， consciousness recovery time， hospitalization time）， serum biochemical indexes [white blood cell count （WBC）， red blood cell count （RBC）， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）]， recurrence control effect （recurrence frequency， recurrence interval， recurrence body temperature） and parental satisfaction were compared between the two groups.Results" The antifebrile time， convulsion disappearance time， consciousness awakening time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The levels of WBC， RBC and hs-CRP in the two groups after nursing were lower than those before nursing， and the levels of WBC， RBC and hs-CRP in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The recurrence frequency and recurrence temperature of the observation group were lower than those of the control group， and the recurrence interval was longer than that of the control group （Plt;0.05）. The satisfaction of parents in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Trinity nursing can shorten the time of disease outcome in children with febrile convulsion， promote the recovery of serum biochemical indexes， improve the recurrence of children， and improve the satisfaction of parents.

Key words：Febrile convulsion;Trinity nursing;High-sensitivity C-reactive protein

高熱驚厥（febrile convulsion）為兒科常見(jiàn)急癥，多由急性感染引起，常伴有肌群強(qiáng)直性抽搐及意識(shí)障礙等癥狀表現(xiàn)，若救治不當(dāng)，可造成不可逆顱腦損傷，甚至危及患兒生命[1，2]。故，該病急救管理尤為重要。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平的不斷進(jìn)步，關(guān)于高熱驚厥等兒科疾病的管理方案日益完善，其護(hù)理模式逐漸豐富，為該病救治提供了良好條件[3，4]。其中，三位一體護(hù)理為當(dāng)前常用的現(xiàn)代化干預(yù)管理模式，該模式可圍繞患兒的救治流程，開(kāi)展系統(tǒng)化護(hù)理措施，給予標(biāo)準(zhǔn)化管理的同時(shí)，提高救治效率，促進(jìn)患兒病情轉(zhuǎn)歸[5，6]。但目前為止，關(guān)于三位一體護(hù)理在小兒高熱驚厥中的應(yīng)用報(bào)道相對(duì)較少，對(duì)此，為了進(jìn)一步探究該護(hù)理方案的應(yīng)用價(jià)值，本研究結(jié)合2021年1月-2023年1月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的60例高熱驚厥患兒，觀察三位一體護(hù)理對(duì)小兒高熱驚厥病情轉(zhuǎn)歸及復(fù)發(fā)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2021年1月-2023年1月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的60例高熱驚厥患兒為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組男17例，女13例;年齡5個(gè)月～7歲，平均年齡（3.52±0.68）歲;入院體溫38.5～41 ℃，平均入院體溫（39.73±0.55） ℃;發(fā)熱時(shí)間0.5～3 d，平均發(fā)熱時(shí)間（2.16±0.37） d。觀察組男18例，女12例;年齡5個(gè)月～7歲，平均年齡（3.44±0.70）歲;入院體溫38.5～41 ℃，平均入院體溫（39.81±0.60） ℃;發(fā)熱時(shí)間0.5～3 d，平均發(fā)熱時(shí)間（2.19±0.40） d。兩組性別、年齡、入院體溫、發(fā)熱時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究患兒家長(zhǎng)均知情且自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②首次驚厥發(fā)作者;③無(wú)藥物禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在癲癇及顱內(nèi)感染者;②合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;③合并先天性疾病者;④家長(zhǎng)或患兒存在認(rèn)知、溝通障礙。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 行常規(guī)護(hù)理模式：接收急診信息后，配合醫(yī)師提前準(zhǔn)備高熱驚厥所需的相關(guān)藥物與器械;患兒入院后，第一時(shí)間清理口鼻異物，并解開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸通暢;于接診5 min內(nèi)，輔助醫(yī)師予以降溫、解痙、吸氧、抗感染等措施;遵醫(yī)囑應(yīng)用退燒與抗驚厥藥物，并給予體征監(jiān)測(cè)，若患兒出現(xiàn)發(fā)紺現(xiàn)象，需及時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸;若患兒高熱驚厥已持續(xù)發(fā)作30 min，需遵醫(yī)囑給予脫水劑治療，避免腦水腫等不良現(xiàn)象;每5 h檢測(cè)1次體溫，合理應(yīng)用藥物配合物理降溫，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)體征特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)上報(bào)并配合處理。

1.3.2觀察組" 應(yīng)用三位一體護(hù)理模式：①院前干預(yù)：接收急救電話后，仔細(xì)詢問(wèn)患兒的基本情況，并給予針對(duì)性院前指導(dǎo)，指導(dǎo)家長(zhǎng)將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，叮囑家長(zhǎng)注意患兒口鼻處分泌物，一旦發(fā)現(xiàn)需立即清理，使用軟毛巾置于口中，避免舌頭受傷;同時(shí)，提醒家長(zhǎng)切勿擅自按壓、搖晃患兒，可使用濕毛巾擦拭額頭、腋窩等處進(jìn)行物理降溫，等待期間保持電話通暢，確?；純喉樌朐壕戎?②院內(nèi)干預(yù)：患兒入院前，及時(shí)通知兒科，提前做好相應(yīng)接診準(zhǔn)備，待患兒入院后，配合醫(yī)師30 s內(nèi)完成初步診斷，并給予不同預(yù)警標(biāo)識(shí)，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施。若患兒體溫lt;39 ℃，皮膚顏色正常，意識(shí)清醒，可給予綠色標(biāo)識(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用退燒與抗驚厥藥物，并指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行物理降溫，行血常規(guī)、尿常規(guī)等指標(biāo)監(jiān)測(cè);若患兒體溫在39～40 ℃，皮膚及嘴唇發(fā)白，外界刺激無(wú)反應(yīng)，呼吸頻率gt;40次/min，則給予黃色標(biāo)識(shí)，在綠色標(biāo)識(shí)干預(yù)基礎(chǔ)上，加用X線片、視頻腦電圖監(jiān)測(cè);當(dāng)患兒體溫gt;40 ℃，皮膚及嘴唇呈蒼灰色，呼吸頻率gt;60次/min，皮膚彈性下降，需給予紅色標(biāo)識(shí)，提示危險(xiǎn)系數(shù)較高，需在上述干預(yù)基礎(chǔ)上加強(qiáng)吸氧、止痙、脫水劑等管理;③后續(xù)管理：待患兒病情穩(wěn)定后，注意衣物的及時(shí)更換，保持皮膚清潔干燥，注重保暖的同時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充水分與鉀離子，可適當(dāng)進(jìn)食高熱量、維生素豐富的易消化食物。期間，與家長(zhǎng)保持良好溝通交流，向其講解高熱驚厥的危害及正常處理操作，提升其相關(guān)認(rèn)知及遵醫(yī)囑行為，預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組病情轉(zhuǎn)歸情況（退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間、住院時(shí)間）、血清生化指標(biāo)[白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]、復(fù)發(fā)控制效果（復(fù)發(fā)次數(shù)、復(fù)發(fā)間隔時(shí)間、復(fù)發(fā)體溫）、家長(zhǎng)滿意度。家長(zhǎng)滿意度：出院時(shí)，由患兒家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)分，共3個(gè)選項(xiàng)，即“非常滿意”“一般滿意”“不滿意”。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病情轉(zhuǎn)歸情況比較" 觀察組退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組血清生化指標(biāo)比較" 兩組護(hù)理后WBC、RBC、hs-CRP水平均低于護(hù)理前，且觀察組WBC、RBC、hs-CRP水平低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組復(fù)發(fā)控制效果比較" 觀察組復(fù)發(fā)次數(shù)、復(fù)發(fā)體溫低于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組家長(zhǎng)滿意度比較" 觀察組家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3討論

小兒高熱驚厥為嬰幼兒高發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多與腦發(fā)育不成熟、體溫驟升、遺傳易感等因素有關(guān)，以病毒感染為主要誘因，具有起病急、進(jìn)展快、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，對(duì)患兒生命健康及生長(zhǎng)發(fā)育均存在較大威脅[8-10]。目前，該病救治多以鎮(zhèn)靜、退熱、抗感染等方案為主，其護(hù)理關(guān)鍵在于保障患兒的救治效率與臨床安全性，既往常規(guī)護(hù)理模式多屬于被動(dòng)式流程化管理，其護(hù)理組織性差，整體干預(yù)效果十分有限[11，12]。三位一體護(hù)理則是基于常規(guī)流程制定的系統(tǒng)化管理方案，可分為院前干預(yù)、院內(nèi)干預(yù)與后續(xù)管理三部分，通過(guò)清晰劃分與科學(xué)性護(hù)理，將復(fù)雜救治過(guò)程規(guī)劃為連續(xù)性管理環(huán)節(jié)，集“院前指導(dǎo)”“院內(nèi)輔助”“病情管理”三位為一體，保證救治流程的順利進(jìn)行，同時(shí)提高整體護(hù)理干預(yù)的主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)的高效、無(wú)縫合作，促進(jìn)臨床救治效果的進(jìn)一步提升[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05），提示三位一體護(hù)理可有效縮短患兒的病情轉(zhuǎn)歸時(shí)間。分析原因，相較于常規(guī)護(hù)理模式，三位一體護(hù)理的管理流程更為系統(tǒng)化，為救治環(huán)節(jié)的無(wú)縫銜接提供了良好條件，其護(hù)理質(zhì)量與效率均獲得明顯提升，有助于臨床救治效果的提升，對(duì)患兒病情康復(fù)具有積極影響[15，16]。研究認(rèn)為[17，18]，小兒高熱驚厥狀態(tài)多伴有高頻異常放電現(xiàn)象，易造成腦組織耗氧增加，導(dǎo)致全身性缺氧及炎性因子的大量釋放，由此可引發(fā)腦組織損傷，對(duì)患兒神經(jīng)功能及智力發(fā)育均具有較大影響。因此，緩解體內(nèi)炎癥、防止腦神經(jīng)受損，是保障患兒預(yù)后、避免智力發(fā)育受損的重要前提。本研究中兩組護(hù)理后WBC、RBC、hs-CRP水平均低于護(hù)理前，且觀察組WBC、RBC、hs-CRP水平低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示三位一體護(hù)理對(duì)體內(nèi)炎性反應(yīng)具有積極緩解作用，可促進(jìn)患兒血清生化指標(biāo)恢復(fù)，避免炎性因子水平過(guò)高引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害。究其原因，三位一體護(hù)理可進(jìn)一步保障救治程序的連貫性與高效性，加快病情轉(zhuǎn)歸，縮短患兒高熱驚厥的持續(xù)時(shí)間，控制炎癥的進(jìn)一步發(fā)展[19，20]。觀察組復(fù)發(fā)次數(shù)、復(fù)發(fā)體溫低于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（Plt;0.05），表明三位一體護(hù)理可有效改善患兒的復(fù)發(fā)情況。分析認(rèn)為，三位一體護(hù)理可借助三色標(biāo)識(shí)快速劃分不同病情程度的患兒，有利于后續(xù)病情管理的針對(duì)性開(kāi)展，對(duì)整體復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的防控具有積極作用[21，22]。此外，觀察組家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05），可見(jiàn)患兒家長(zhǎng)對(duì)三位一體護(hù)理的滿意程度高于常規(guī)護(hù)理，這與其病情轉(zhuǎn)歸加快及復(fù)發(fā)情況的改善存在直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述，三位一體護(hù)理可縮短高熱驚厥患兒的病情轉(zhuǎn)歸時(shí)間，促進(jìn)血清生化指標(biāo)恢復(fù)，改善患兒復(fù)發(fā)情況，提高家長(zhǎng)滿意度。

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收稿日期：2023-04-02;修回日期：2023-04-29

編輯/杜帆

作者簡(jiǎn)介：吳琴蕓（1986.2-），女，江西撫州人，本科，主管護(hù)師，主要從事兒科護(hù)理工作