超聲引導下真空輔助微創(chuàng)旋切術治療分散型乳腺結節(jié)的療效及安全性研究

摘要：目的" 研究超聲引導下真空輔助微創(chuàng)旋切術治療分散型乳腺結節(jié)患者的療效及安全性。方法" 選取2020年2月-2022年2月我院診治的62例分散型乳腺結節(jié)患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組31例。對照組采用常規(guī)乳腺結節(jié)切除術治療，觀察組患者在超聲引導下行真空輔助微創(chuàng)旋切術。比較兩組手術指標（手術時間、術中出血量、術后瘢痕長度、切口愈合時間、住院時間）、疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率、乳房美觀滿意度、復發(fā)率及病灶殘留率。結果" 觀察組術后瘢痕長度小于對照組，手術時間/切口愈合時間、住院時間均短于對照組（Plt;0.05）;觀察組術中出血量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;觀察組術后4、8、12 h VAS評分均低于對照組（Plt;0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（12.90%）高于對照組（6.45%）（Plt;0.05）;觀察組乳房美觀滿意度高于對照組（Plt;0.05）;隨訪12個月，觀察組復發(fā)率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;觀察組病灶殘留率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論" 超聲引導下真空輔助微創(chuàng)旋切術治療分散型乳腺結節(jié)效果確切，可改善手術指標，減輕患者疼痛，提高乳房美觀滿意度，值得臨床加以應用。

關鍵詞：超聲引導;真空輔助微創(chuàng)旋切術;分散型乳腺結節(jié);安全性

中圖分類號：R737.9" " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.19.024

文章編號：1006-1959（2024）19-0122-04

Study on the Efficacy and Safety of Ultrasound-guided Vacuum-assisted Minimally Invasive Rotary Resection in the Treatment of Scattered Breast Nodules

ZENG Tianhui，LEI Shuanggen

（Breast Surgery Department of Guangchang Maternal and Child Health Hospital，Guangchang 344900，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the efficacy and safety of ultrasound-guided vacuum-assisted minimally invasive rotary resection in the treatment of patients with scattered breast nodules.Methods" A total of 62 patients with scattered breast nodules diagnosed and treated in our hospital from February 2020 to February 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 31 patients in each group. The control group was treated with conventional breast nodule resection， and the observation group was treated with ultrasound-guided vacuum-assisted minimally invasive rotary resection. The surgical indicators （operation time， intraoperative blood loss， postoperative scar length， incision healing time， hospitalization time）， pain score， complication rate， breast aesthetic satisfaction， recurrence rate and lesion residual rate were compared between the two groups.Results" The postoperative scar length of the observation group was less than that of the control group， and the operation time， incision healing time and hospitalization time were shorter than those of the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in intraoperative blood loss between the observation group and the control group （Pgt;0.05）. The VAS score of the observation group at 4， 8 and 12 h after operation was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group （12.90%） was higher than that in the control group （6.45%） （Plt;0.05）. The breast aesthetic satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. After 12 months of follow-up， there was no significant difference in the recurrence rate between the observation group and the control group （Pgt;0.05）. There was no significant difference in the residual rate of lesions between the observation group and the control group （Pgt;0.05）.Conclusion" Ultrasound-guided vacuum-assisted minimally invasive rotary resection is effective in the treatment of scattered breast nodules， which can improve surgical indicators， reduce patient pain， and improve breast aesthetic satisfaction. It is worthy of clinical application.

Key words：Ultrasound guidance;Vacuum assisted minimally invasive rotary cutting;Scattered breast nodules;Security

分散型乳腺結節(jié)（scattered breast nodules）是指乳腺內多個結節(jié)，這些結節(jié)在多個地方分散存在[1]。這種分散型乳腺結節(jié)通常是由于乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫等良性病變引起的[2]。通常不會對身體健康造成太大的影響，但如果出現(xiàn)疼痛、腫脹、乳頭溢液等癥狀，或者結節(jié)數(shù)量增多、體積增大，會影響患者的健康安全性，并且存在惡性的風險[3]。因此，臨床通常采用手術切除治療，常規(guī)開放式手術對患者創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥發(fā)生風險高[4]。隨著臨床外科手術的不斷完善，超聲引導下真空輔助微創(chuàng)旋切術在臨床得到廣泛應用。該術式是一種在局部麻醉下利用真空輔助旋切系統(tǒng)進行的微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、定位準確等優(yōu)勢[5]。但是具體的臨床應用效果如何，還尚未完全明確。本研究結合2020年2月-2022年2月在我院診治的62例分散型乳腺結節(jié)患者臨床資料，觀察超聲引導下真空輔助微創(chuàng)旋切術治療分散型乳腺結節(jié)的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年2月-2022年2月廣昌縣婦幼保健院診治的62例分散型乳腺結節(jié)患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組31例。對照組年齡24～66歲，平均年齡（45.49±2.34）歲;長徑1.4～3.6 cm，平均長徑（2.57±0.64）cm。觀察組年齡25～67歲，平均年齡（46.01±2.12）歲;長徑1.5～3.5 cm，平均長徑（2.75±0.75）cm。兩組年齡、長徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情同意。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合分散型乳腺結節(jié)診斷標準[6];②均符合手術指征[7];③均經病理診斷確診。排除標準：①合并惡性腫瘤者;②合并嚴重重要臟器疾病者;③合并手術禁忌證者[8]。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用常規(guī)乳腺結節(jié)切除術治療：常規(guī)術前檢查，指導患者取仰臥位，采用局部浸潤麻醉，依據影像檢查結果確認結節(jié)分布情況，并進行標記，對標記部位常規(guī)消毒鋪巾，然后與乳腺結節(jié)聚集區(qū)域的乳腺腺側做環(huán)乳暈或者放射狀切口，將皮下組織逐層分離，暴露結節(jié)后以錐切方式完整切除，電凝止血，探查周圍組織無活動性出血及腫塊殘留、逐層縫合切口。

1.3.2觀察組" 患者在超聲引導下行真空輔助微創(chuàng)旋切術：麻醉方式同對照組，通過多普勒超聲診斷儀對乳腺結節(jié)數(shù)量、大小、深度、血流情況進行探查，依據診斷結果設計進針線路，在超聲引導下于結節(jié)較集中側乳暈處進針，根據結節(jié)大小及分布情況確定刀頭尺寸。在進針過程中觀察針芯，保持與探頭軸一致，調整針芯槽，進針至乳腺結節(jié)基底部，刀部凹槽對準病灶。之后調整切割模式，將結節(jié)對準活檢槽，旋轉刀頭將結節(jié)切除，負壓下將結節(jié)吸入活檢槽內，直到結節(jié)隨刀進入標本槽內。以上操作反復操作確保結節(jié)清除，最后加壓包扎切口。

1.4觀察指標" 比較兩組手術指標（手術時間、術中出血量、術后瘢痕長度、切口愈合時間、住院時間）、疼痛評分、并發(fā)癥（乳房畸形、局部血腫、皮下瘀斑）發(fā)生率、乳房美觀滿意度、復發(fā)率（電話隨訪）、病灶殘留率。

1.4.1疼痛評分[9]" 采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分10分，評分越高表示疼痛度越大。

1.4.2乳房美觀滿意度[10]" 由患者清醒后進行主觀評定，分為“滿意”“基本滿意”“不滿意”3個選項，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;Plt;0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術指標比較" 觀察組手術時間手術時間、術后瘢痕長度均小于對照組，切口愈合時間、住院時間均短于對照組（Plt;0.05），術中出血量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2兩組疼痛評分比較" 觀察組術后4、8、12 h的VAS評分均低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組乳房美觀滿意度比較" 觀察組乳房美觀滿意度高于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組復發(fā)率、病灶殘留率比較" 隨訪12個月，觀察組復發(fā)率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;觀察組病灶殘留率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3討論

乳腺結節(jié)是女性常見疾病，其發(fā)病機制尚未完全明確，可能與生活習慣、激素水平等密切相關[11]。臨床治療以開放式手術為主，開放式手術可將乳腺結節(jié)徹底清除，治療效果較好[12]。但是對于分散型乳腺結節(jié)患者，需多次進行結節(jié)清除手術，對機體創(chuàng)傷較大，術后并發(fā)癥也相對較多[13]。同時乳腺表面多處瘢痕會影響乳房美觀度，對患者的身心健康造成一定影響。超聲引導下真空輔助微創(chuàng)旋切術是在超聲引導下，將旋切探針穿過皮膚，到達目標腫物的下方[14]。在真空吸引下，將腫塊吸入旋切刺針的收集槽中進行旋切，直到乳腺中的病灶被完全切除，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢[15]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、術后瘢痕長度均小于對照組，切口愈合時間、住院時間均短于對照組（Plt;0.05），術中出血量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），提示超聲引導下真空輔助微創(chuàng)旋切術對患者創(chuàng)傷小，可縮短手術時間，且瘢痕長度小，利于術后恢復，在改善手術指標方面具有顯著的優(yōu)勢。分析認為，該術定位準確，可快速清除結節(jié)，減少不必要的牽拉、損傷，從而縮短手術時間。同時切口小，術后切口愈合快速，進而可促進患者快速康復[16]。同時研究顯示，觀察組術后4、8、12 h的VAS評分均低于對照組（Plt;0.05），說明該方法可減輕患者疼痛，提高手術安全性。因為，超聲引導下真空輔助微創(chuàng)旋切術屬于微創(chuàng)手術，在超聲引導下，可對病灶部位直接進行旋切，減少機體損傷，從而可降低術后疼痛度[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組（Plt;0.05），提示該法會增加術后并發(fā)癥發(fā)生率。但是從數(shù)據來看，患者的并發(fā)癥多為可耐受的局部血腫、皮下瘀斑，臨床可通過規(guī)范手術操作，加強術后局部護理，以預防局部血腫、皮下瘀斑的發(fā)生[18，19]。本研究還顯示，觀察組乳房美觀滿意度高于對照組（Plt;0.05），表明超聲引導下真空輔助微創(chuàng)旋切術患者對乳房滿意度高。因為該術式切口、瘢痕均較小，從而對乳房美觀度也影響較小[20]。此外，隨訪12個月，觀察組復發(fā)率、病灶殘留率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），提示以上手術方法可實現(xiàn)與開放性手術基本相似的手術效果，且不會增加遠期復發(fā)率，對患者創(chuàng)傷小，符合當前微創(chuàng)治療的原則。

綜上所述，超聲引導下真空輔助微創(chuàng)旋切術治療分散型乳腺結節(jié)具有顯著的療效和安全性，可縮短手術、切口愈合以及住院時間，減小瘢痕切口，提高患者乳房美觀滿意度，不會增加病灶殘留率，是一種可行、安全的微創(chuàng)手術方法。

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收稿日期：2023-12-11;修回日期：2023-12-23

編輯/成森

作者簡介：曾添輝（1992.1-），男，江西廣昌縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事乳腺外科相關疾病診治工作