基于自我決定理論的嬰兒母乳回應性喂養(yǎng)干預方案的構建及應用

基金項目 教育部產學合作協同育人項目，編號：201902104007

作者簡介 趙淑良，碩士研究生在讀

通訊作者 張媛媛，E?mail：yixue1068@163.com

引用信息 趙淑良，邵清春，祖新霞，等.基于自我決定理論的嬰兒母乳回應性喂養(yǎng)干預方案的構建及應用[J].護理研究，2024，38（14）：2476?2483.

Construction and application of breastfeeding responsive feeding intervention program for infants based on self?determination theory

ZHAO Shuliang， SHAO Qingchun， ZU Xinxia， MIAO Yiqun， LIU Wenwen， JIANG Huimin， LI Ya'nan， WANG Aihua， ZHANG Yuanyuan

School of Nursing， Shandong Second Medical University， Shandong 261053 China

Corresponding Author" ZHANG Yuanyuan， E?mail： yixue1068@163.com

Abstract" Objective：To construct an breastfeeding responsive feeding intervention program for infants based on self?determination theory and preliminarily to explore its application effects.Methods：50 parturients who gave birth in a tertiary hospital were selected as subjects by convenient sampling methods from February 1，2023 to May 31.The parturients were divided into intervention group and control group，with 25 cases in each group.Based on self?determination theory，a breastfeeding responsive feeding intervention program for infants was constructed through literature review，group discussion，and Delphi expert inquiry.The control group received routine nursing measures implemented by the hospital's obstetrics department，while the intervention group implemented breastfeeding responsive feeding intervention program for infants on the basis of the control group.The parturients knowledge level of responsive feeding，breastfeeding self?efficacy，breastfeeding motivation，pure breastfeeding rate，weight and length of infant were compared between the two groups.Results：During the construction process of breastfeeding responsive feeding intervention program for infants，the response rates of the 2 rounds of expert inquiry questionnaires were both 100%，the authority coefficients were 0.92 and 0.94，the coefficient of variation ranged from 0.00 to 0.29 and ranged from 0.05 to 0.20，the Kendall coefficient of concordance were 0.214 and 0.165（both Plt;0.001）.After intervention，the score of parturients knowledge level of responsive feeding in intervention group was （16.80±0.50）points，the score of breastfeeding self?efficacy was （58.16±9.33）points，the score of self?motivation was （61.00±5.79）points，the score of controlled motivation was（29.08±3.27）points，all of which were higher than the control group，the score of parturients knowledge level of responsive feeding in control group was （13.56±2.35）points，the score of breastfeeding self-efficacy was （44.84±8.60）points，the score of self-motivation was （51.04±8.36）points，the score of controlled motivation was（24.00±3.81）points.The pure breastfeeding rate of intervention group were higher than those of the control group on the day of discharge，one week after discharge，and 42 days postpartum.Conclusions：The breastfeeding responsive feeding intervention program for infants constructed in this study is scientific and reliable，which is conducive to improving parturients knowledge level of responsive feeding，breastfeeding self?efficacy，it can also help parturients to establish breastfeeding motivation and improve pure breastfeeding rate.

Keywords""" self?determination theory； breastfeeding； responsive feeding； Delphi method； nursing

摘要" 目的：構建基于自我決定理論的嬰兒母乳回應性喂養(yǎng)干預方案并初步探討其應用效果。方法：采用便利抽樣的方法，選取2023年 2月1日—5月31日在某三級甲等醫(yī)院產科住院分娩的50例產婦作為研究對象，將其分為干預組和對照組，每組25例?；谧晕覜Q定理論，通過文獻回顧、小組討論、德爾菲專家函詢構建嬰兒母乳回應性喂養(yǎng)干預方案。對照組接受醫(yī)院產科實施的常規(guī)護理措施，干預組在對照組基礎上實施嬰兒母乳回應性喂養(yǎng)干預方案，比較兩組產婦回應性喂養(yǎng)知識水平、母乳喂養(yǎng)自我效能、母乳喂養(yǎng)動機、純母乳喂養(yǎng)率、嬰兒體重與身長。結果：嬰兒母乳回應性喂養(yǎng)干預方案構建過程中，2輪專家函詢問卷回收率均為100%，專家權威系數為0.92和0.94，變異系數為0.00～0.29和0.05～0.20，肯德爾和諧系數為0.214和0.165（均Plt;0.001）。干預后，干預組回應性喂養(yǎng)知識得分為（16.80±0.50）分，母乳喂養(yǎng)自我效能得分為（58.16±9.33）分，自主動機得分為（61.00±5.79）分，受控動機得分為（29.08±3.27）分，均高于對照組［回應性喂養(yǎng)知識得分為（13.56±2.35）分，母乳喂養(yǎng)自我效能得分為（44.84±8.60）分，自主動機得分為（51.04±8.36）分，受控動機得分為（24.00±3.81）分］；干預組出院當天、出院1周、產后第42天的純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組。結論：本研究構建的嬰兒母乳回應性喂養(yǎng)干預方案具有一定的科學性與可靠性，有利于提高產婦回應性喂養(yǎng)知識、母乳喂養(yǎng)自我效能，幫助產婦樹立母乳喂養(yǎng)動機，改善純母乳喂養(yǎng)率。

關鍵詞" 自我決定理論；母乳喂養(yǎng)；回應性喂養(yǎng)；德爾菲法；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.14.005

回應性喂養(yǎng)主張在喂養(yǎng)過程中母嬰的雙向互動，鼓勵喂養(yǎng)者關注嬰兒發(fā)出的饑餓飽足信號，以支持和恰當的方式對嬰兒的需求做出反應[1?2]。世界衛(wèi)生組織和聯合國兒童基金會將回應性喂養(yǎng)納入嬰幼兒的喂養(yǎng)指南[3?5]，中國營養(yǎng)學會發(fā)布的相關指南中也提到回應性喂養(yǎng)的概念，鼓勵喂養(yǎng)者注重喂養(yǎng)信號、喂養(yǎng)環(huán)境，幫助嬰幼兒建立良好的飲食習慣[6?7]。自我決定理論（self?determination theory，SDT）是一種人格社會理論，涉及健康行為的選擇動機[8]，該理論包含了人在發(fā)展中的3種基本心理需求，即自主需求、能力需求、歸屬需求[9]，滿足這3種心理需求可促進個體外在動機內化，更好地激勵人的意愿與行為。已有研究結果顯示，將自我決定理論應用于母乳喂養(yǎng)中，有利于產婦自主選擇喂養(yǎng)方式，更好地進行母乳喂養(yǎng)，提高純母乳喂養(yǎng)率并幫助嬰兒建立健康的飲食行為[10]。目前，我國對回應性喂養(yǎng)的研究尚處于探索階段，缺乏系統、全面的干預性方案，且對產婦母乳喂養(yǎng)的動機關注較少。因此，本研究通過德爾菲專家函詢法，基于自我決定理論構建嬰兒母乳回應性喂養(yǎng)干預方案，旨在關注孕產婦母乳喂養(yǎng)的自我認知與積極感受，提高純母乳喂養(yǎng)率，為母嬰健康發(fā)展保駕護航。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，選取2023年 2月1日—5月31日在某三級甲等醫(yī)院產科一病區(qū)與二病區(qū)住院分娩的50例產婦作為研究對象。納入標準：1）年齡≥20歲，孕周≥37周，單胎足月妊娠；2）無精神疾患及嚴重傳染?。?）研究期間居住在濰坊地區(qū)；4）有母乳喂養(yǎng)意愿；5）自愿參加本研究。排除標準：1）高危妊娠；2）分娩的新生兒出生后Apgar評分（1 min或5 min）lt;7分、出生時體重lt;2 500 g或≥4 000 g或存在嚴重缺陷，需要與母親分離接受醫(yī)學治療；3）存在嚴重精神疾病、急慢性傳染病或影響母乳喂養(yǎng)的嚴重合并癥不能進行母乳喂養(yǎng)；4）乳頭存在嚴重缺陷。將產科一病區(qū)的25例產婦作為干預組，同期產科二病區(qū)的25例產婦作為對照組，兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過山東第二醫(yī)科大學護理學院醫(yī)學倫理審查（倫理號：2023YX083），所有產婦均知情同意并自愿參與。

1.2 干預方法

對照組產婦接受醫(yī)院產科實施的常規(guī)護理措施。入院待產時，由責任護士介紹科室環(huán)境、走廊宣傳欄以及立體海報，發(fā)放母乳喂養(yǎng)指導手冊。產后住院期間，責任護士對產婦進行母乳喂養(yǎng)知識的床旁宣教，宣教內容主要包括母乳喂養(yǎng)、皮膚接觸及早吸吮的意義，哺乳的正確姿勢，嬰兒含接乳頭的正確方法，擠奶手法等。做好新生兒低血糖預防、黃疸監(jiān)測和新生兒窒息危險護理等，保證新生兒安全。嚴密觀察產婦產后出血情況以及心理狀況，注重住院期間的清潔消毒。出院時，告知產婦注意事項并邀請其加入院外母乳喂養(yǎng)交流群，產后1周電話隨訪，囑產婦出院42 d回醫(yī)院體

檢。干預組在對照組基礎上實施嬰兒母乳回應性喂養(yǎng)干預方案。

1.2.1 嬰兒母乳回應性喂養(yǎng)干預方案的構建

1.2.1.1 成立研究小組

研究小組由6名成員組成，包括研究生導師1人，護理研究生1人，兒科醫(yī)生1人，產科醫(yī)生1人，有10年工作經驗的產科護士1人，國際泌乳顧問1人。研究小組的主要任務為進行文獻檢索與分析、制定干預方案、編制專家函詢問卷、遴選函詢專家、匯總專家意見、對函詢結果進行統計分析、完善嬰兒母乳回應性喂養(yǎng)干預方案以及實施臨床驗證。

1.2.1.2 構建嬰兒母乳回應性喂養(yǎng)干預方案初稿

采用主題詞和自由詞相結合的方式，系統檢索中國知網、萬方數據庫、維普數據庫、中國生物醫(yī)學文獻數據庫、PubMed、EMbase、EBSCO、Web of Science、the Cochrane Library、Maternity and Infant Care等數據庫。中文檢索詞為：“母嬰喂養(yǎng)互動”“回應性喂養(yǎng)/順應喂養(yǎng)/嬰兒主導喂養(yǎng)”“饑餓飽足暗示（信號）/喂養(yǎng)線索”“嬰兒超重/嬰兒肥胖”“母乳喂養(yǎng)自信心/母乳喂養(yǎng)自我效能”“母乳喂養(yǎng)動機”；英文檢索詞為：“responsive feeding”“hunger and fullness cues”“feeding interaction/parent feeding styles”“infant overweight or obesity”“breastfeeding self?confidence/breastfeeding self?efficacy”“breastfeeding motivation”“feeding style/exclusive breastfeeding”。檢索時限均從建庫至2022年11月28日。文獻納入標準：研究類型為隨機對照研究、類實驗研究、臨床實踐指南、證據總結、系統評價、Meta分析、專家共識；語種為中英文；研究對象為足月分娩（≥37周）的新生兒，單胎，嬰兒體重2 500～4 000 g，有母乳喂養(yǎng)意愿的產婦。排除標準：數據缺失，信息不全，無法獲取全文；重復發(fā)表的文獻。通過閱讀題目與摘要進行初篩，去除明顯不符合納入標準的文獻；通過閱讀全文確定最終納入的文獻。通過前期文獻回顧及與小組討論，構建嬰兒母乳回應性喂養(yǎng)干預方案初稿。

1.2.1.3 編制專家函詢問卷

專家函詢問卷共包括3個部分。1）致專家信：向專家介紹本研究的背景、目的、意義及問卷填寫方法等。2）專家基本信息調查表：包括專家一般資料、專家對函詢內容的熟悉程度、專家判斷依據。3）嬰兒母乳回應性喂養(yǎng)干預方案條目的專家函詢意見表：包括3個一級條目、9個二級條目、36個三級條目，每個條目設重要性評分欄，采用Likert 5級評分法評分，從“很重要”到“不重要”依次賦5～1分；每個條目下設備注欄，以便專家提出條目修改、補充或刪除意見。

1.2.1.4 遴選函詢專家

專家函詢數量以15～50人為宜[11]。專家納入標準：1）具有10年及以上工作經驗或在婦產科、兒科領域有較高影響力；2）中級及以上職稱；3）本科及以上學歷；4）自愿參與本研究。最終共遴選來自海南、湖北、江蘇、四川、山東等地的18名專家，其中，護理教育專家6人，護理管理專家3人，婦產科及兒科臨床護理專家6人，兒童保健專家3人；年齡（45.67±9.03）歲；工作年限（23.89±10.73）年；本科10人，碩士4人，博士4人；正高級職稱6人，副高級職稱8人，中級職稱4人；擔任碩士或博士生導師8人。

1.2.1.5 實施專家函詢

實施2輪專家函詢，通過電子郵件的方式發(fā)放與回收問卷。第1輪專家函詢結束后，研究小組成員對專家意見進行匯總、整理，在此基礎上討論形成第2輪專家函詢問卷。第2輪專家函詢的專家意見趨于一致，函詢結束。研究小組結合專家打分和意見充分討論，修改完善嬰兒母乳回應性喂養(yǎng)干預方案。條目納入標準：重要性均分gt;3.5分及變異系數（CV）≤0.25[12]。

第1輪專家函詢有11名專家提出修改意見，按照條目選取標準，經過研究小組充分討論，對函詢結果修訂如下：刪除4項三級指標（“回應性喂養(yǎng)與回應性照護的關系”“泌乳的機理”“擠奶的手法”“塑造家庭整體健康飲食行為，父母應樹立榜樣作用”）、補充4項三級指標（“母嬰皮膚接觸對母乳喂養(yǎng)的促進作用”“促進乳汁分泌的方法”“嬰兒異常情況下的識別與干預”“丈夫及其他親人給予產婦鼓勵、支持與幫助”）、修改8項三級指標[將“指導喂養(yǎng)者識別嬰兒的饑餓與飽足信號”中的6項指標合并為“嬰兒饑餓發(fā)出的信號（張大嘴巴、吐舌頭、四肢伸展、吃手指、轉動頭部、哭鬧）”“嬰兒飽足發(fā)出的信號（頭轉向別處、四肢肌肉放松、脫離乳頭、溢奶、入睡）”2項指標；將“嬰兒生長發(fā)育評價”的2項指標“嬰兒有效哺乳的跡象”“回應性喂養(yǎng)效果的評價指標”修改為“大小便顏色、次數、性狀”“體格生長：體重、身長變化”“血糖水平、黃疸指數”“嬰兒精神狀態(tài)”“近2周患病情況”“睡眠時長、節(jié)律”6項指標]。第2輪專家函詢有4名專家提出修改意見，按照條目選取標準，經過研究小組充分討論，對函詢結果修訂如下：刪除1項三級條目（“母嬰皮膚接觸對母乳喂養(yǎng)的促進作用”）、修改1項三級條目（將“血糖水平、黃疸指數”中的“血糖水平”刪除，僅保留“黃疸指數”）。最終形成的嬰兒母乳回應性喂養(yǎng)干預方案包括3項一級指標、9項二級指標、35項三級指標，方案指標的重要性評分及CV見表2。

1.2.2 嬰兒母乳回應性喂養(yǎng)干預方案的實施

干預分為分娩前、產后住院期間和出院后3個時間段，以產前干預為前提，產后住院期間指導為主體，出院后隨訪為補充。1）分娩前：研究者了解產婦母乳喂養(yǎng)意愿，詢問產婦是否愿意參與本研究并簽署知情同意書；通過科室走廊宣傳欄、立體海報進行健康宣教；發(fā)放母乳回應性喂養(yǎng)紙質宣傳材料，產婦及其家屬可通過掃描二維碼觀看視頻，幫助產婦初步了解母乳回應性喂養(yǎng)的相關知識。2）產后住院期間：產后2 h內行“三早”，即早接觸、早吸吮、早開奶，引導產婦觀察嬰兒饑餓表現，完成出生后的第1次哺乳；組織集體授課1次，對嬰兒饑餓與飽足時表達的喂養(yǎng)信號進行詳細介紹，告知喂養(yǎng)者嬰兒饑餓與飽足信號的發(fā)出主要分為3個時間段，研究者親自指導喂養(yǎng)者識別嬰兒饑餓的早期與中期反應，及時給予嬰兒回應；每日早中晚交班，責任護士對產婦乳頭及泌乳量進行評估，詢問當日母乳喂養(yǎng)情況、嬰兒大小便、黃疸情況；邀請產婦加入微信群聊并告知其出院注意事項。3）出院后：出院1周電話隨訪，監(jiān)督母乳回應性喂養(yǎng)實施情況；囑產婦出院42 d回醫(yī)院體檢；每周在微信群推文1次并由產科、兒科醫(yī)護人員進行日常答疑解惑。

1.3 評價指標

1.3.1 回應性喂養(yǎng)知識水平

于產婦出院當天采用回應性喂養(yǎng)知識水平問卷對產婦進行評價。研究者在趙旻[13]設計的母乳喂養(yǎng)知識問卷基礎上參考國內外文獻自行設計回應性喂養(yǎng)知識水平問卷，內容主要涉及回應性喂養(yǎng)相關知識（7個條目）、嬰兒喂養(yǎng)信號識別與回應（7個條目）、回應性喂養(yǎng)益處（3個條目）3個方面，包括17個條目，每個條目回答正確計1分，回答錯誤或不確定計0分，總分為0～17 分，得分越高表示初產婦掌握的回應性喂養(yǎng)知識越多，水平越高。

1.3.2 母乳喂養(yǎng)自我效能

于產婦出院當天采用由胡蓮珍[14]漢化的母乳喂養(yǎng)自我效能感量表?簡表（Breastfeeding Self?Efficacy Scale?Short Form，BSES?SF）進行評價，其主要用于早期評定產婦的母乳喂養(yǎng)自信心水平，并預測嬰兒喂養(yǎng)方式。量表共14個條目，采用Likert 5級計分法計分，從“非常沒信心”到“非常有信心”依次計1～5分，得分越高表示母乳哺喂的信心越高。量表內部一致性信度Cronbach's α系數為 0.94[14]。

1.3.3 母乳喂養(yǎng)動機

于產婦出院當天采用由劉言等[15]漢化的母乳喂養(yǎng)動機量表（Breastfeeding Motivation Scale，BMS）進行評價，中文版BMS分為4個維度，共24個條目，其中，享受維度8個條目，聯結和母親自我認知維度8個條目，重要的他人壓力維度4個條目，實用性需求維度4個條目，前2個維度屬于自主動機，后2個維度屬于受控動機。量表不計算總分，各維度得分越高表示該維度代表的動機越大。中文版BMS各維度的Cronbach's α系數為0.709～0.934。

1.3.4 純母乳喂養(yǎng)率

于出院當天、出院1周、產后第42天對產婦的純母乳喂養(yǎng)率進行統計。

1.3.5 嬰兒體重與身長

于出生時、產后第42天對嬰兒體重與身長進行測量。

1.4 統計學方法

采用Excel 2021進行數據錄入并進行雙人核對，采用SPSS 26.0進行統計分析，定性資料以頻數、百分比（%）進行描述，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法；定量資料符合正態(tài)分布以均數±標準差（x±s）進行描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；定量資料不符合正態(tài)分布以中位數（四分位數）[M（P25，P75）] 進行描述，組間比較采用非參數檢驗。采用問卷回收率表示專家積極程度，采用專家權威系數（Cr）表示專家權威程度，采用CV和肯德爾和諧系數（Kendall's W值）表示專家意見協調程度。以Plt;0.05為有統計學意義。

2" 結果

2.1 專家函詢結果

2.1.1 專家積極程度

本研究2輪專家函詢均發(fā)放問卷18份，回收問卷18份，問卷回收率均為100%，表明專家積極性較高。第1輪專家函詢有11名專家提出20條修改意見，意見提出率為61.11%；第2輪專家函詢有4名專家提出2條修改意見，意見提出率為22.22% 。

2.1.2 專家權威程度

Cr=（Cs+Ca）/2，其中，Ca為專家判斷依據系數，Cs為專家熟悉程度系數。Cr范圍為0～1，一般認為Crgt;0.7表明專家的權威程度較高[16]。2輪專家函詢Cs分別為0.91和0.93，Ca分別為0.93和0.94 ，Cr分別為0.92和0.94，表明專家權威程度較高。

2.1.3 專家意見協調程度

第1輪專家函詢CV為0.00～0.29，Kendall's W值為0.214（ χ2=180.922，Plt;0.001）；第2輪專家函詢CV為0.05～0.20，Kendall's W值為0.165（χ2=139.921，Plt;0.001）。

2.2 干預結果

2.2.1 兩組產婦回應性喂養(yǎng)知識和母乳喂養(yǎng)自我效能得分比較（見表3）

2.2.2 兩組產婦母乳喂養(yǎng)動機得分比較（見表4）

2.2.3 兩組產婦純母乳喂養(yǎng)率比較（見表5）

2.2.4 兩組嬰兒體重與身長比較（見表6）

3" 討論

3.1 構建基于自我決定理論的嬰兒母乳回應性喂養(yǎng)干預方案的必要性

在嬰兒喂養(yǎng)過程中產婦存在對母乳喂養(yǎng)知識了解不足、母乳喂養(yǎng)技能不熟練、育兒常識缺乏等問題，導致我國純母乳喂養(yǎng)率低、孕產婦母乳喂養(yǎng)自信心缺乏、超重肥胖兒增多[17?18]。嬰兒健康飲食行為的養(yǎng)成不僅需要健康的食物，同時還依賴于喂養(yǎng)者良好的喂養(yǎng)方式[1]。忽視嬰兒的饑飽信號，尤其是在嬰兒還未饑餓或已經飽足時仍繼續(xù)喂養(yǎng)，會損傷嬰兒的飽足回應[19]。而回應性喂養(yǎng)的進食模式能讓喂養(yǎng)者更多地關注嬰兒的饑飽信號，并以負責任的態(tài)度喂養(yǎng)，從而促進嬰幼兒健康的體格生長[20]。當前，我國對嬰幼兒的喂養(yǎng)方式重視程度逐漸提高，回應性喂養(yǎng)模式被寫入臨床指南和專家共識，但干預性試驗研究較少[6?7，21]。國外雖對回應性喂養(yǎng)關注較多，但主要圍繞回應性喂養(yǎng)對兒童超重或肥胖的預防作用進行研究，研究對象主要為添加輔食后的嬰幼兒，對于6個月純母乳喂養(yǎng)階段的嬰兒和母親關注較少[22?23]。本研究基于自我決定理論構建嬰兒母乳回應性喂養(yǎng)干預方案，注重母嬰雙方喂養(yǎng)需求的表達，有利于幫助產婦建立更加自主的喂養(yǎng)動機，樹立母乳喂養(yǎng)的自信心，激發(fā)嬰兒自我調節(jié)進食的潛力，建立以嬰兒為主導的喂養(yǎng)方式，促進母嬰之間健康的飲食互動。

3.2 基于自我決定理論的嬰兒母乳回應性喂養(yǎng)干預方案具有科學性與可靠性

本研究在文獻回顧的基礎上，嚴格按照德爾菲專家函詢流程對干預方案進行論證，保證了方案的科學性與嚴謹性。函詢專家在母乳喂養(yǎng)、新生兒護理及兒童保健等領域均具有較高的學術造詣。函詢前研究者提前向專家發(fā)送郵件介紹本研究的目的、背景及意義，使專家充分了解研究內容。函詢專家中有14人為副高級及以上職稱，8人為碩士及以上學歷，專家結構分布合理，具有較好的代表性。2輪專家函詢問卷回收率均為100%，第1輪專家函詢收到20條專家意見，第2輪專家函詢收到2條專家意見，提示專家參與的積極性較高。專家函詢Crgt;0.7，說明專家權威程度較高，有豐富的理論知識和臨床經驗。2輪專家函詢Kendall's W值分別為0.214和0.165（Plt;0.001），CV分別為0.00～0.29和0.05～0.20，說明專家意見協調程度較高，函詢結果可靠。

3.3 基于自我決定理論的嬰兒母乳回應性喂養(yǎng)干預方案具有實用性

本研究結果顯示，采用嬰兒母乳回應性喂養(yǎng)干預方案對產婦進行干預，可提高產婦回應性喂養(yǎng)知識水平及母乳喂養(yǎng)自我效能，幫助產婦樹立母乳喂養(yǎng)動機，提高純母乳喂養(yǎng)率（Plt;0.05）。在母乳喂養(yǎng)的信念和意愿方面，自主動機較強和自我認可度較高的產婦可以較靈活地適應母乳喂養(yǎng)，并在困難的情況下繼續(xù)選擇母乳喂養(yǎng)。干預組自主動機和受控動機得分均高于對照組，說明基于自我決定理論的嬰兒母乳回應性喂養(yǎng)干預方案可以提高產婦對母乳喂養(yǎng)的自我認知與積極感受，有利于幫助產婦建立更加自主的喂養(yǎng)動機，增加母嬰之間的情感聯結。已有研究表明，母乳喂養(yǎng)動機與母乳喂養(yǎng)時間和純母乳喂養(yǎng)率呈正相關，如果向產婦提供母乳喂養(yǎng)管理、嬰兒喂養(yǎng)行為指導和嬰兒喂養(yǎng)線索解釋方面的教育和支持，其母乳喂養(yǎng)行為也會變得更加自主[24?25]，與本研究結果相似。但由于本研究隨訪時間較短，干預方案對嬰兒體格發(fā)育影響并不顯著。但已有研究結果顯示，回應性喂養(yǎng)具有增強嬰幼兒早期發(fā)展結果的巨大潛力，可降低嬰幼兒超重與肥胖發(fā)生風險[26?28]。因此，未來還需延長隨訪時間以驗證基于自我決定理論的嬰兒母乳回應性喂養(yǎng)干預方案對嬰幼兒體格發(fā)育的影響，進一步探討回應性喂養(yǎng)對預防兒童肥胖的有效性。

4" 小結

本研究構建的嬰兒母乳回應性喂養(yǎng)干預方案有利于改善產婦母乳喂養(yǎng)動機與信心，提高純母乳喂養(yǎng)率。醫(yī)護工作者應在孕婦住院早期評估其母乳喂養(yǎng)的動機水平，關注母親的母乳喂養(yǎng)感受，根據實際情況實施早期的干預方案。本研究納入的研究對象數量較少，隨訪時間較短，后續(xù)將進行大樣本、多中心的隨訪研究，進一步完善和驗證干預方案。

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（收稿日期：2023-07-20；修回日期：2024-06-27）

（本文編輯 陳瓊）