床旁超聲胃竇運(yùn)動指數(shù)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分在神經(jīng)危重癥病人中的應(yīng)用

作者簡介 呂琦，副主任護(hù)師，本科

通訊作者 王洪波，E?mail：1370567333@qq.com

引用信息 呂琦，王洪波.床旁超聲胃竇運(yùn)動指數(shù)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分在神經(jīng)危重癥病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2024，38（14）：2617?2620.

Application of bedside ultrasound antral motility index combined with enteral nutrition tolerance score in neurocritical patients

LYU Qi， WANG Hongbo

Benxi Central Hospital， Liaoning 117000 China

Corresponding Author" WANG Hongbo， E?mail： 1370567333@qq.com

Keywords""" critical illness； antral motility index； bedside ultrasound； enteral nutrition； complications； nursing

摘要" 目的：探究床旁超聲胃竇運(yùn)動指數(shù)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分在神經(jīng)危重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法：選取2023年1月—6月本溪市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療的50例神經(jīng)危重癥病人，隨機(jī)分為觀察組25例和對照組25例。對照組遵醫(yī)囑進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)計劃，觀察組采用床旁超聲監(jiān)測病人胃竇運(yùn)動指數(shù)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分對病人的腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)。比較兩組早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受情況、喂養(yǎng)中斷發(fā)生率、達(dá)目標(biāo)喂養(yǎng)時間和護(hù)理操作時間等。結(jié)果：觀察組重癥監(jiān)護(hù)室住院時間、機(jī)械通氣時間及喂養(yǎng)中斷發(fā)生率、達(dá)目標(biāo)喂養(yǎng)時間、護(hù)理操作時間及治療5 d急性生理及慢性健康狀況（APACHE Ⅱ）評分和序貫器官衰竭評分均低于對照組，3 d內(nèi)達(dá)到完全腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)耐受指標(biāo)治療5 d后水平及格拉斯哥昏迷評分（GCS）均高于對照組（Plt;0.05），治療5 d后觀察組反流發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：床旁超聲胃竇運(yùn)動指數(shù)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分應(yīng)用于神經(jīng)危重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)方案中有助于使病人更快達(dá)目標(biāo)喂養(yǎng)量，縮短住院時間，減少反流發(fā)生。

關(guān)鍵詞" 危重癥；胃竇運(yùn)動指數(shù)；床旁超聲；腸內(nèi)營養(yǎng)；并發(fā)癥；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.14.031

神經(jīng)危重癥疾病病情較復(fù)雜，由于危重病人存在吞咽困難、意識障礙等問題，在嚴(yán)重應(yīng)激因素下，病人處于高代謝狀態(tài)，會導(dǎo)致低蛋白血癥及免疫力下降，嚴(yán)重影響病人多臟器功能[1?2]。臨床治療中常采取腸內(nèi)營養(yǎng)方法進(jìn)行營養(yǎng)供應(yīng)，維持機(jī)體正常需求[3?4]。由于危重癥病人易發(fā)生胃腸動力障礙，使用機(jī)械通氣病人易出現(xiàn)胃排空延遲，影響腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施進(jìn)程，喂養(yǎng)不耐受在危重癥病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)中的發(fā)生率較高，因此臨床一直在探索改善腸內(nèi)營養(yǎng)效果的方法[5?6]。床旁超聲檢查是一種便捷且無創(chuàng)的檢測方法，已廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，床旁超聲能監(jiān)測胃竇運(yùn)動指數(shù)，判斷危重癥病人的胃動力水平，有助于指導(dǎo)腸內(nèi)營養(yǎng)的合理實(shí)施[8]。腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分在危重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)中有重要作用，能及時評估病人的營養(yǎng)耐受情況，防止并發(fā)癥發(fā)生。本研究旨在對床旁超聲胃竇運(yùn)動指數(shù)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分在神經(jīng)危重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用價值進(jìn)行探究。

1" 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—6月本溪市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療的50例神經(jīng)危重癥病人，隨機(jī)分為觀察組25例和對照組25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人格拉斯哥昏迷評分（GCS）低于8分，年齡18～80歲；具有較為完整的胃腸道功能；病人入住ICU時間長于3 d；具有行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的指征；無胃腸既往手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸功能嚴(yán)重受損；存在消化道穿孔、上消化道梗阻情況；孕期或處于圍生期女性病人；血流動力學(xué)極不穩(wěn)定病人。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

1.2""" 干預(yù)方法

1.2.1""" 對照組

遵醫(yī)囑執(zhí)行腸內(nèi)營養(yǎng)計劃，醫(yī)生通過評估病人需要熱量，為病人開具腸內(nèi)營養(yǎng)液量及調(diào)整頻次，護(hù)士依據(jù)病人每日攝入量適當(dāng)調(diào)整輸注速度，每隔4 h應(yīng)用注射器與胃管連接并回抽胃內(nèi)容物對胃殘余量進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)胃殘余量小于200 mL時，保持原速度。當(dāng)胃殘余量≥200 mL時，應(yīng)用胃動力藥。

1.2.2 觀察組

病人取半臥位，應(yīng)用深圳開立生物醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的S6N超聲彩色多普勒診斷儀，將探頭標(biāo)記點(diǎn)朝病人頭部并將其放置在體表劍突下，經(jīng)胃管注入300 mL溫開水，以腸系膜上動脈及肝左葉腹主動脈為依據(jù)找到胃，對胃竇收縮次數(shù)持續(xù)觀察6 min，每隔2 min測1次，測量胃竇最大擴(kuò)張面積和最小收縮面積，計算胃竇收縮幅度，胃竇運(yùn)動指數(shù)=胃竇收縮幅度（antral contraction amplitude，ACA）×胃竇收縮頻率（antral contraction frequency，ACF）。待病人血流動力學(xué)穩(wěn)定后以每小時20～30 mL速度往腸內(nèi)泵入營養(yǎng)液，應(yīng)用S6N超聲彩色多普勒診斷儀測定胃殘余量，依據(jù)胃殘余量對腸內(nèi)營養(yǎng)液泵入速度進(jìn)行調(diào)整，如果胃殘余量≥200 mL，暫停腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，3 h后再次評估，如果胃殘余量持續(xù)≥200 mL，或腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分≥5分，為病人改為經(jīng)鼻腸管喂養(yǎng)。應(yīng)用盲插法將鼻腸管置入，置管成功后進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，經(jīng)鼻腸管喂養(yǎng)過程中使用腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分，由當(dāng)日管床醫(yī)生及護(hù)士建立管理小組，記錄腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施后4 h耐受性評分、評分前營養(yǎng)泵滴注速度、營養(yǎng)液制劑及24 h總熱量等，依據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分指導(dǎo)治療管理，并每隔4 h給予相應(yīng)營養(yǎng)支持治療：若為0分，每隔4 h上調(diào)營養(yǎng)泵滴速，不超過120 mL/h；若為1分或2分，保持原有速度；若為3分或4分，營養(yǎng)泵滴速降至原來速度的50%；若≥5分，暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。若病人出現(xiàn)腹脹、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1）兩組病人ICU住院時間、機(jī)械通氣時間、達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)時間、護(hù)理操作時間、治療3 d內(nèi)達(dá)到完全腸內(nèi)營養(yǎng)情況及喂養(yǎng)中斷發(fā)生率。2）兩組病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受情況：測評治療后1 d及5 d病人的血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及前白蛋白水平；兩組病人均抽取清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，留取上層血清，應(yīng)用日本日立公司生產(chǎn)的008AS?1全自動生化分析儀測定病人血清白蛋白水平。3）兩組行腸內(nèi)營養(yǎng)治療前與治療5 d后APACHE Ⅱ評分、GCS評分、SOFA評分：APACHE Ⅱ評分評估病人的預(yù)后及死亡情況，評分越高病人的病情越嚴(yán)重；GCS評分從病人的眼睛、語言及運(yùn)動3個維度對病人的昏迷程度進(jìn)行評價，得分越高病人的昏迷程度越低；SOFA評分評估病人的器官功能損害程度，包括呼吸、心肝腎、神經(jīng)系統(tǒng)及凝血功能，評分與病人的器官功能損害程度成正比。4）兩組病人治療5 d并發(fā)癥發(fā)生情況，如腹瀉、腹脹、嘔吐、反流、誤吸等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，定性資料以例數(shù)、百分比（%）描述，比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1 兩組ICU住院時間、機(jī)械通氣時間、護(hù)理操作時間、喂養(yǎng)中斷發(fā)生率及腸內(nèi)營養(yǎng)情況比較（見表2）

2.2 兩組治療后1 d和5 d早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受情況比較（見表3）

2.3 兩組行腸內(nèi)營養(yǎng)前后APACHE Ⅱ評分、GCS評分和SOFA評分比較（見表4）

2.4 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表5）

3""" 討論

神經(jīng)危重癥病人若全身情況允許，應(yīng)盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)[9?10]。經(jīng)胃喂養(yǎng)快捷且方便，但易發(fā)生反流及誤吸，可能會刺激胰腺分泌造成病情惡化，臨床多采取鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)，但在腸內(nèi)營養(yǎng)過程中易發(fā)生各種喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，包括胃殘余量過多、腹脹、反流等，因此，臨床需采取客觀評估腸道運(yùn)動功能的方式指導(dǎo)腸內(nèi)營養(yǎng)[11?12]。床旁超聲可便捷、快速地獲得影像，通過采取胃竇單切面監(jiān)測胃竇運(yùn)動指數(shù)，并可調(diào)整營養(yǎng)供應(yīng)方法[13?14]。該方法可保證病人適量營養(yǎng)給予，降低因不恰當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)致的并發(fā)癥，對神經(jīng)危重癥病人尤為重要[15?16]。

腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分是從重癥病人易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂方面實(shí)行量化評估，表述腹瀉、腹痛及惡心、嘔吐級別，不同級別反映實(shí)施喂養(yǎng)的不耐受癥狀，并給予相應(yīng)分值，從而能根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)期間病人綜合評分結(jié)果實(shí)行個體化護(hù)理措施，及時調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)方案，避免因過于謹(jǐn)慎調(diào)節(jié)減少腸內(nèi)營養(yǎng)總量或中斷腸內(nèi)營養(yǎng)，造成喂養(yǎng)不足，又能及時發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，觀察組達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)時間、機(jī)械通氣時間、ICU住院時間及護(hù)理操作時間均比對照組短，且治療1 d、5 d后，觀察組白蛋白水平高于對照組，說明床旁超聲監(jiān)測病人胃竇運(yùn)動指數(shù)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分可改善神經(jīng)危重癥病人的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)病人康復(fù)的同時，提高護(hù)理工作效率。分析原因可能為：胃腸超聲聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分能針對神經(jīng)重癥病人提供個體化營養(yǎng)治療方案，使病人盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，目標(biāo)喂養(yǎng)量快速達(dá)成，能對神經(jīng)重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)治療進(jìn)行安全、有效指導(dǎo)，使病人滿足營養(yǎng)指標(biāo)，從而使病人血清白蛋白升高[17?19]。

本研究結(jié)果顯示，治療3 d后觀察組病人達(dá)到完全腸內(nèi)營養(yǎng)的比例高于對照組，觀察組達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)時間比對照組短。說明床旁胃竇運(yùn)動指數(shù)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分臨床應(yīng)用效果更好。分析原因?yàn)椋河^察組可通過系統(tǒng)、客觀評估，科學(xué)增加腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)量，根據(jù)胃竇運(yùn)動指數(shù)個體化、準(zhǔn)確調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)輸注速度，使病人腸內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)得到改善，達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量時間縮短，營養(yǎng)不良風(fēng)險降低，從而提高完全腸內(nèi)營養(yǎng)率[20?22]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組喂養(yǎng)中斷和反流發(fā)生率低于對照組，說明床旁胃竇運(yùn)動指數(shù)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分能有效防止病人喂養(yǎng)中斷發(fā)生，減少病人并發(fā)癥發(fā)生。分析原因可能為：兩組病人進(jìn)入ICU時立即給予病人降低腹腔內(nèi)壓力措施及促胃腸蠕動措施，采用胃腸超聲與耐受性評分對病人胃腸功能進(jìn)行評估后，經(jīng)胃喂養(yǎng)不耐受病人及時轉(zhuǎn)為幽門后喂養(yǎng)，所以神經(jīng)重癥病人能依據(jù)胃腸超聲及腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分評估胃腸功能后為病人制定個性化喂養(yǎng)方案，有助于減少喂養(yǎng)中斷及反流的發(fā)生率。超聲胃竇運(yùn)動指數(shù)主要基于超聲成像技術(shù)，可以提供關(guān)于胃運(yùn)動的圖像信息。但超聲成像可視化受限于圖像質(zhì)量、分辨率和深度等因素，可能無法完全捕捉胃運(yùn)動細(xì)節(jié)和全貌。有研究表明，磁共振成像可提供高分辨率圖像，用于評估胃解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動情況，它可提供更詳細(xì)的胃運(yùn)動信息，并對不同胃部區(qū)域進(jìn)行區(qū)分[23]，下一步研究中可借鑒此方法。

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（收稿日期：2023-09-05；修回日期：2024-05-31）

（本文編輯 崔曉芳）