基于CiteSpace的拔罐法臨床護(hù)理應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

作者簡(jiǎn)介 蘇春芝，護(hù)師，本科，E?mail：suchunzhihl@126.com

引用信息 蘇春芝.基于CiteSpace的拔罐法臨床護(hù)理應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].護(hù)理研究，2024，38（14）：2628?2632.

Bibliometric analysis of clinical nursing application of cupping based on CiteSpace

SU Chunzhi

The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University（Zhejiang Provincial Hospital of Chinese Medicine）， Zhejiang 310006 China

Corresponding Author" SU Chunzhi， E?mail： suchunzhihl@126.com

Keywords""" cupping method； bibliometrics； keywords； research hotspots； nursing

摘要" 目的：采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法分析我國拔罐法臨床護(hù)理應(yīng)用的研究熱點(diǎn)、趨勢(shì)。方法：檢索中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）中與拔罐法臨床護(hù)理應(yīng)用相關(guān)的文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為2013年1月1日—2022年12月31日，采用CiteSpace對(duì)文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)合作情況、研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)進(jìn)行可視化分析。結(jié)果：共納入197篇文獻(xiàn)，2013—2022年文獻(xiàn)數(shù)量整體呈增加趨勢(shì)，交流合作常發(fā)生在中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院之間或醫(yī)院內(nèi)部多學(xué)科合作。拔罐法類別研究主要為平衡火罐，研究方向主要為慢性病及康復(fù)護(hù)理，干預(yù)方法從單一的拔罐法逐漸發(fā)展為與其他中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的聯(lián)合。結(jié)論：拔罐法臨床護(hù)理應(yīng)用領(lǐng)域文獻(xiàn)總體呈增加趨勢(shì)，研究機(jī)構(gòu)分布較廣，平衡火罐、慢性病及康復(fù)護(hù)理為研究熱點(diǎn)，干預(yù)方法逐步發(fā)展。

關(guān)鍵詞" 拔罐法；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)；關(guān)鍵詞；研究熱點(diǎn)；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.14.033

2012年，國家中醫(yī)藥管理局首次將中醫(yī)護(hù)理學(xué)納入“十二五”重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，陸續(xù)制定并推廣了52個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案，每個(gè)方案都根據(jù)本病種的常見癥狀，系統(tǒng)梳理和規(guī)范了適用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，切實(shí)推動(dòng)了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在癥狀護(hù)理中的有效開展。近年來，中醫(yī)藥事業(yè)步入全面提升期，國務(wù)院、國家中醫(yī)藥管理局等大力推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展[1］。在國家政策的引領(lǐng)下，中醫(yī)護(hù)理蓬勃發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)廣泛應(yīng)用。拔罐法是以罐為工具，利用燃燒熱力、抽氣、擠壓等方法排出罐內(nèi)空氣形成負(fù)壓，使罐吸附在皮膚特定穴位上，造成局部瘀血充血，從而達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、消腫止痛等目的的一種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)[2]。拔罐法在臨床的應(yīng)用涉及皮膚科、內(nèi)科、外科等多個(gè)科室的相關(guān)疾病，相關(guān)研究也越來越多。CiteSpace是美國德雷塞爾大學(xué)學(xué)者陳超美博士發(fā)明的一款以Java平臺(tái)為基礎(chǔ)用于文獻(xiàn)可視化分析的軟件，可通過數(shù)據(jù)處理得到多水平顯示的特定領(lǐng)域的發(fā)展歷程，被廣泛應(yīng)用于定性、定量評(píng)估研究活動(dòng)隨時(shí)間的變化趨勢(shì)研究[3]。本研究通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和可視化分析法對(duì)拔罐法臨床護(hù)理應(yīng)用的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以了解拔罐法的臨床應(yīng)用狀況及發(fā)展趨勢(shì)，探討存在的不足，從而為護(hù)理臨床實(shí)踐及護(hù)理科研工作提供參考。

1" 資料與方法

1.1 資料來源

以SU=（“火罐”+“藥罐”+“氣罐”+“拔罐”+“走罐”+“閃罐”+“刺絡(luò)拔罐”+“刺血拔罐”+“推罐”+“針罐”+“竹罐”+“水罐”）and FT=（“護(hù)理”）為檢索式，檢索中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）中與拔罐法臨床護(hù)理應(yīng)用相關(guān)的文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為2013年1月1日—2022年12月31日。納入標(biāo)準(zhǔn)：由護(hù)理專業(yè)人士作為第一作者撰寫的文章；一次文獻(xiàn)（期刊文獻(xiàn)、學(xué)位論文）；臨床應(yīng)用研究相關(guān)文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)議論文、綜述或理論探討類文獻(xiàn)、專利文獻(xiàn)、報(bào)紙、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)管理與分析

將檢索結(jié)果以RefWorks的參考文獻(xiàn)格式及download.txt形式導(dǎo)出保存至Excel，記錄文獻(xiàn)題目、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞、摘要等信息。將數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace 6.1.R6軟件并完成數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、參數(shù)設(shè)置，選擇機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞作為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分析。

2" 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)時(shí)間分布

計(jì)算機(jī)檢索獲得文獻(xiàn)1 779篇，閱讀標(biāo)題、摘要、全文后獲得文獻(xiàn)197篇，年均發(fā)文量為19.7篇。2013—2022年拔罐法臨床護(hù)理應(yīng)用領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)文量整體呈增加趨勢(shì)，2013年發(fā)文量最少（15篇），2019年發(fā)文量最多（26篇），碩士學(xué)位論文于2017年發(fā)表最多（2篇），2013—2022年拔罐法臨床護(hù)理應(yīng)用領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)文量時(shí)間分布見圖1。

2.2 文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)合作情況

197篇拔罐法臨床護(hù)理應(yīng)用領(lǐng)域文獻(xiàn)均注明了第一作者所在單位及省份，對(duì)第一作者所在單位進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，拔罐法臨床護(hù)理應(yīng)用領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)文機(jī)構(gòu)地域分布較廣泛，其中南方機(jī)構(gòu)多于北方，發(fā)文量較多的5所機(jī)構(gòu)依次為廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（4篇）、南通市中醫(yī)院（4篇）、浙江中醫(yī)藥大學(xué)（3篇）、湖南中醫(yī)藥大學(xué)（3篇）、廣西中醫(yī)藥大學(xué)（3篇）。以機(jī)構(gòu)為節(jié)點(diǎn)繪制機(jī)構(gòu)合作可視化圖譜，結(jié)果顯示，研究機(jī)構(gòu)較為分散，交流合作常發(fā)生在中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院之間或醫(yī)院內(nèi)部多學(xué)科合作，見圖2。

2.3 研究熱點(diǎn)分析

2.3.1 關(guān)鍵詞聚類分析

聚類分析是按照相似性由大到小原則進(jìn)行層級(jí)聚集，直觀展現(xiàn)文獻(xiàn)間的關(guān)系[4]。本研究共形成12個(gè)聚類。按聚類關(guān)鍵詞數(shù)量排序，按關(guān)鍵詞及對(duì)數(shù)似然比（log?likelihood ratio，LLR）算法得出聚類標(biāo)簽，聚類號(hào)與聚類規(guī)模成反比，聚類號(hào)越小聚類規(guī)模越大，包含的關(guān)鍵詞越多。CiteSpace依據(jù)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和聚類清晰度，提供了模塊值（Q值）和輪廓值（S值），一般認(rèn)為模塊值gt;0.3意味著聚類結(jié)構(gòu)顯著；輪廓值gt;0.5意味著聚類是合理的，輪廓值gt;0.7意味著聚類令人信服[5]。本研究關(guān)鍵詞聚類分析中，模塊值為0.872，平均輪廓值為0.958，聚類結(jié)果可信。各聚類規(guī)模值、輪廓值、文獻(xiàn)中間年份見表1。

2.3.2 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

采用軟件的burst detect功能對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)分析。按照時(shí)間順序?qū)喂薹ㄅR床護(hù)理應(yīng)用領(lǐng)域的發(fā)展分為2個(gè)時(shí)期，早期（2013—2015年）關(guān)鍵詞突現(xiàn)在拔罐療法、刺絡(luò)拔罐、平衡火罐等拔罐方法上，后期（2016—2022年）出現(xiàn)的研究熱點(diǎn)為頸椎病、寒濕痹阻、腰痛。

2.3.3 時(shí)間演化分析

將2013—2022年拔罐法臨床護(hù)理應(yīng)用領(lǐng)域關(guān)鍵詞可視化圖譜轉(zhuǎn)為Timezone聚類時(shí)間區(qū)圖，結(jié)果顯示，拔罐法臨床護(hù)理應(yīng)用的發(fā)展脈絡(luò)重點(diǎn)依次為不同拔罐方法的效果研究、拔罐法的優(yōu)勢(shì)病種及適應(yīng)證型研究，見圖3。

3" 討論

3.1 拔罐法臨床護(hù)理應(yīng)用領(lǐng)域文獻(xiàn)作者機(jī)構(gòu)分布廣泛

拔罐法臨床護(hù)理應(yīng)用領(lǐng)域文獻(xiàn)作者機(jī)構(gòu)分布廣泛，說明近10年中醫(yī)護(hù)理技術(shù)正在逐漸進(jìn)行全國范圍內(nèi)的積極推廣，從拔罐法這一項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)來看，廣西、江蘇、浙江、湖南等地區(qū)中醫(yī)學(xué)術(shù)氛圍較濃。拔罐法的臨床護(hù)理研究主要集中在中醫(yī)院及中醫(yī)院校，說明中醫(yī)院及中醫(yī)院校正利用中醫(yī)優(yōu)勢(shì)推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)發(fā)展。加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的研究也能為中醫(yī)院帶來更多的發(fā)展機(jī)會(huì)。近年來，國家大力支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，國家中醫(yī)藥管理局等在下發(fā)的相關(guān)文件中要求綜合性醫(yī)院必須開展中醫(yī)事業(yè)，配備一定的床位和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，這在一定程度上推動(dòng)了綜合性醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展。隨著中醫(yī)院校人才的持續(xù)培養(yǎng)和護(hù)理人才教育水平的提高，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床研究將得到進(jìn)一步發(fā)展。

3.2 拔罐法臨床護(hù)理應(yīng)用領(lǐng)域文獻(xiàn)涉及多系統(tǒng)疾病

拔罐法臨床護(hù)理應(yīng)用領(lǐng)域研究的疾病主要集中在皮膚及皮下組織、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)方面，如帶狀皰疹、腰椎間盤突出癥、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛和呼吸道感染等，這可能與拔罐法的治療機(jī)制和特點(diǎn)有關(guān)。中醫(yī)拔罐治療可有效改善局部組織血流效應(yīng)，增加皮下小動(dòng)脈血流，對(duì)機(jī)體局部疼痛癥狀具有良好的治療作用[6]。同時(shí)，罐法臨床護(hù)理應(yīng)用領(lǐng)域研究的干預(yù)方法也從單一的拔罐法逐步增加為與其他中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的聯(lián)合，如耳穴貼壓、銅砭刮痧等。潘紅霞等[7]研究顯示，改良竹藥罐法可明顯降低陽虛質(zhì)胃食管反流病病人的燙傷發(fā)生率，提高病人護(hù)理滿意度及依從性。常文竹等[8]發(fā)現(xiàn)，對(duì)帶狀皰疹病人采取刺絡(luò)拔罐法聯(lián)合中醫(yī)綜合護(hù)理進(jìn)行治療，可提高病人臨床有效率，改善疼痛情況，提高病人生活質(zhì)量。胡曉春[9]為頸肩綜合征病人行刮痧+走罐法治療和護(hù)理，改善了病人臨床癥狀，提高了病人護(hù)理滿意度。孫志萍等[10]研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)式拔罐法可以顯著提高針刺對(duì)恢復(fù)期周圍性面癱的臨床療效，縮短病程。

3.3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)性研究質(zhì)量尚需提升

受限于中醫(yī)護(hù)理人員研究能力和創(chuàng)新水平不足，目前開展的相關(guān)研究普遍存在研究方法單一、研究結(jié)果局限、創(chuàng)新性成果產(chǎn)出不足等問題，如技術(shù)實(shí)施過程中缺乏對(duì)體質(zhì)、證型、取穴、手法或者藥物、時(shí)間、溫度、介質(zhì)等多因素的交叉分析，研究關(guān)注因素較單一；臨床試驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)欠規(guī)范、方法科學(xué)性不足，導(dǎo)致研究質(zhì)量較低，研究成果可信度不足；研究主題分散，缺乏對(duì)同一主題的多中心協(xié)作研究，導(dǎo)致研究結(jié)果代表性不足，影響臨床的推廣應(yīng)用。此外，缺乏成果轉(zhuǎn)化理念以及創(chuàng)新的集成產(chǎn)品服務(wù)市場(chǎng)等也可影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的高質(zhì)量創(chuàng)新發(fā)展。

3.4 拔罐法研究熱點(diǎn)解析及臨床應(yīng)用展望

本研究結(jié)果顯示，早期的拔罐法臨床護(hù)理應(yīng)用研究主題集中在拔罐療法、刺絡(luò)拔罐、平衡火罐等拔罐方法上，后期研究主要為對(duì)適宜病種、適應(yīng)證型的探索，其中頸椎病、寒濕痹阻、腰痛是研究熱點(diǎn)，常用罐法形成了各自的優(yōu)勢(shì)病種。1）刺絡(luò)拔罐在皮膚科疾病（如帶狀皰疹、銀屑病、蕁麻疹）中應(yīng)用最多，療效較好。李夢(mèng)菡[11]研究發(fā)現(xiàn)，溫針灸配合刺絡(luò)拔罐法與常規(guī)針刺法對(duì)治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹均有良好效果，但溫針灸配合刺絡(luò)拔罐法在減少風(fēng)團(tuán)數(shù)目、減輕瘙癢及四肢乏力、提高療效方面效果優(yōu)于常規(guī)針刺法。楊麗[12]研究發(fā)現(xiàn)，刺絡(luò)拔罐可通過降低尋常型銀屑病血熱證病人外周血的白細(xì)胞介素（IL）?17A水平影響銀屑病發(fā)病的免疫核心環(huán)節(jié)（IL?23/T17 細(xì)胞軸）進(jìn)而起到治療效果。2）平衡火罐通過辨證配穴在臨床常用于頸肩腰腿痛、慢性疲勞綜合征等疾病的治療和體質(zhì)調(diào)理[13]。近年來隨著科技進(jìn)步，手機(jī)、平板等一系列智能電子產(chǎn)品逐漸普及，電子產(chǎn)品的使用占據(jù)了人們大量的時(shí)間，導(dǎo)致青少年頸椎病患病率升高。此外，由于生活節(jié)奏加快，人們運(yùn)動(dòng)減少、空調(diào)使用增加、過食冷飲及久坐久站等行為增多，導(dǎo)致各種寒濕痹阻型疼痛、慢性疲勞發(fā)生率增高。平衡火罐以陰陽學(xué)說為基礎(chǔ)，以神經(jīng)傳導(dǎo)為治療途徑，以自身平衡、修復(fù)和調(diào)節(jié)為核心，將傳統(tǒng)拔罐法演化為閃罐、揉罐、走罐、留罐等多種手法對(duì)背部膀胱經(jīng)俞穴實(shí)施熨刮、牽拉、擠壓、彈撥等良性刺激，可以影響大腦對(duì)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的興奮與抑制作用，進(jìn)而使機(jī)體恢復(fù)到平衡狀態(tài)[14]，其通過激發(fā)經(jīng)氣、疏通瘀阻、改善局部血液循環(huán)有效推動(dòng)氣血正常運(yùn)行，對(duì)活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、理氣止痛效果較好。3）藥罐法在治療各種痹癥、痛癥類疾病中效果較好。藥罐法既有拔罐療法的物理治療效果，又有藥物滲透治療的生化效果[15]，依據(jù)中醫(yī)理論，將其施治于經(jīng)脈、腧穴、肌腱，可達(dá)到行氣活血、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、柔筋緩急、祛瘀生新的作用。吳蔚等[16]用藥罐法對(duì)77例腰椎間盤突出癥病人進(jìn)行治療，有效率達(dá)94.8%，高于普通火罐（71.8%）。且已有研究結(jié)果顯示，藥罐法治療頸椎病病人的中醫(yī)特色護(hù)理能顯著改善病人疼痛癥狀，促進(jìn)病人功能恢復(fù)，提高病人滿意度，且有較高的安全性，是臨床針對(duì)頸椎病的優(yōu)等干預(yù)選擇[17]。但由于藥罐治療疾病時(shí)選取的藥物尚無統(tǒng)一的辨證處方、藥罐材料規(guī)格等不統(tǒng)一、操作較煩瑣，導(dǎo)致推廣應(yīng)用受限[18]。有研究者對(duì)青海省13所二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院拔罐療法開展較好，竹藥罐法有待進(jìn)一步開展[19]。加強(qiáng)對(duì)藥罐的藥物選擇以及罐具研制的研究、操作規(guī)范化培訓(xùn)有利于提高藥罐法的臨床療效及推廣應(yīng)用，這將是藥罐法研究面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

4" 展望

近年來，拔罐法的臨床護(hù)理應(yīng)用研究逐步增加，研究機(jī)構(gòu)在我國分布較廣，合作程度尚可，但相關(guān)文獻(xiàn)的學(xué)術(shù)影響力不高，研究深度、廣度及創(chuàng)新性有待加強(qiáng)。目前，中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域創(chuàng)建的具有針對(duì)性的權(quán)威論文發(fā)布平臺(tái)較少[20］，今后可進(jìn)一步構(gòu)建、完善中醫(yī)護(hù)理科研傳播平臺(tái)，為中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域科研成果的傳播提供條件。同時(shí)，研究者應(yīng)充分利用拔罐法在優(yōu)勢(shì)病種中的應(yīng)用，大力發(fā)展中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)作為中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè)不可或缺的組成部分，具有效果顯著、操作簡(jiǎn)單、毒副作用小等特點(diǎn)，在疾病康復(fù)、慢性病防治等諸多方面發(fā)揮著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，近年來被越來越多的病人選擇[21]。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)拔罐法護(hù)理研究目標(biāo)人群多為住院病人，今后可嘗試開展針對(duì)中醫(yī)護(hù)理門診病人的研究，進(jìn)一步擴(kuò)大中醫(yī)護(hù)理服務(wù)范疇，提高就診者對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)識(shí)，增加中醫(yī)護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感。此外，在居家養(yǎng)老服務(wù)中，居民對(duì)拔罐法的接受度較高，大部分老年人認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)健康有益，“互聯(lián)網(wǎng)+”也是拔罐法未來應(yīng)用方向[22]。

5" 小結(jié)

本研究以CNKI為文獻(xiàn)來源，使用CiteSpace進(jìn)行可視化分析，反映了2013—2022年我國拔罐法臨床護(hù)理應(yīng)用領(lǐng)域研究情況，有利于為該領(lǐng)域的后續(xù)研究提供思路。但本研究?jī)H對(duì)單一數(shù)據(jù)庫相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了分析，結(jié)果可能存在一定局限性。今后將嘗試納入國內(nèi)外多個(gè)數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，以全面揭示中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，為臨床護(hù)理發(fā)展提供參考。

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（收稿日期：2023-07-27；修回日期：2024-06-27）

（本文編輯 陳瓊）